MODULO 5: GESTION DEL PAI - LOGISTICA DE LA VACUNACION

Planificación y gerenciamiento del PAI

Dra. Susana Devoto Dirección de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles

VII Curso Anual de Vacunología Ciro de Quadros para América LatinaHotel Sheraton Libertador - Buenos Aires, Argentina

11 al 15 de dicembre de 2017

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DiCEI

1. Planificación anual de compras por diferentes fuentes y conjuntamente con las jurisdicciones

2. Presupuesto

• Elevación del anteproyecto

• Confirmación PAC anual

Adquisición y distribución de insumos de la DiCEI

3. Adquisición de insumos•Licitaciones Públicas•Fondo Rotatorio OPS•Compras extraordinarias o con único oferente

•Emisión de Ordenes de Provisión y/o de Compra

Adquisición y distribución de insumos de la DiCEI

4. Recepción y almacenamiento de biológicos•Desaduanaje•Intervención de la CRD

5. Proceso de preparación para la distribución: recepción de pedidos, armado y puesta a disposición de empresa de logística

6. Distribución

Adquisición y distribución de insumos de la DiCEI

Iniciación formal de la Compra de vacunas

Programación Provincial de Insumos

Generación del Formulario N° 173

OPS/OMS

Consolidación

Adquisición de:• Vacunas• Jeringas• Descartadores

•Población objetivo para todas las vacunas• Porcentaje de Pérdida• Periodicidad de la entrega

Nivel Nacional

24 Programas provinciales

Regiones sanitarias/ Áreas

operativas/Municipios

8600 vacunatorios.44 millones de hab.

Circuito de distribución de las vacunas

Planta Nacional de producción de vacunas y anticuerpos monoclonales

Control de stock

• Inventarios frecuentes • Registros

NIVEL NACIONAL

NIVEL Sub Nacional

NIVEL MUNICIPIO

NIVEL PUESTO DE SALUD

Mínimo 2 veces al año.

Mínimo 3 veces al año.

Durante cualquier visita desupervisión.

Mínimo 1 vez al año.

InmunobiológicosDESDE 01/01/2017 AL 31/10/2017

Cantidad de Dosis distribuídas Valorizado en Pesos34.756.796 $ 4.324.632.854,77

Cadena de frío

• Conservación de 2°-8°C

• Insumos de 15-20°C

• Equipos de uso exclusivo

• Uso de termo para la vacunación diaria

• Transporte seguro y en condiciones de higiene

• Buenas prácticas de almacenamiento (disp. 7439/99)

13

ARGENTINA Adhesión a la ley 24.051 de Residuos Peligrosos

http://www.infoleg.gob.ar/infolegInternet/anexos/0-4999/450/texact.htm

Ley Nº 24.051Art. 67- Se invita a las provincias y los respectivos municipios, en el área de su competencia, a dictar normas de igual naturaleza que la presente para el tratamiento de los residuos peligrosos.”Sanción: 17 de diciembre 1991; Promulgación: 8 de enero de 1992; Publicación : B.O. 17/1/92

Bioseguridad Los residuos generados en centros de

vacunación y campañas pueden ser de tres tipos:

Residuos comunes

Residuos biopatogénicos

Residuos químicos (Resol. Msal.349/94)

RegistrosTipos de registros de vacunaciones

• Registros numéricos, basados en el

recuento del número de vacunas

administradas por puesto de vacunación.

• Registros nominales, fundamentados en la

identificación de las personas que reciben

las dosis de vacunas administradas.

Registros Nominales

• Registro de personas vacunadas , papel o digital

• Datos completos de la persona vacunada: Nombre y Apellido; DNI; fecha de nacimiento

• De Domicilio: dirección de residencia• De la vacuna/s aplicada: vacuna,

esquema, dosis, lote. Fecha de aplicación

Registro nominal de vacunaciones• Fundamentado en una base de datos poblacional,

en el que se identifican las personas que han recibido las vacunas. o Soporte Papel o Registro informático en línea (on line) o fuera

de línea (off line).• Tendencia: registros informáticos web de base de

datos centralizada para evitar duplicación de información.

NomiVac

Construcción de una base nacional de personas vacunadas y vacunatorios

Homogeneizar las bases de datos y el circuito de información de vacunación.

Permite contar con datos actualizados, consistentes y confiables.

Eslabón básico y primigenio del sistema, el ciudadano.

Evita duplicidad de registros.

Articulación

RENAPER

REFES

REFEPS

ANSESANMAT

Fuerzas de Seguridad

OOSS

SUMARCuidarseACUMAR

Nomivac28 de Noviembre de 2017

TOTAL dosis: 26.987.053TOTAL ciudadanos: 8.002.753

(20% Población total del país )

TOTAL efectores: 6.942TOTAL usuarios: 5.219

Usa Nomivac

Importa datos

Vacunación

Vacunas para todas las etapas de la vida

Evolución del calendario Nacional de Vacunación

Dosis paracompletar o iniciar

esquemas Para zonas de riesgo 11 años Embarazadas

2 – 4 meses

15 meses

12 meses < de 1 año

Gripe: Poblacion de riesgoVPH: niñas de 11 añosNeumococo: < de 2 años

Universal

2003 20072005 2008 2009 2011 2013 2014 2015 2016 2017

3 – 5 y 15 meses11 años

Niños de 11 años

• Triple Bacteriana Celular

• Sabin• Doble Bacteriana• BCG• Hepatitis B• Triple Viral• Cuádruple Bacteriana• Hepatitis B

Evaluación de introducción de nuevas vacunas

1.IMPORTANCIA PARA LA SALUD PUBLICA

2. CARGA DE ENFERMEDAD

3. VACUNAS SEGURAS Y EFICACES

4. COMPARACION CON OTRAS

INTERVENCIO-NES

5. COSTOEFECTIVIDAD

MSALCoNaIn

(grupos de trabajo)

Decisión de incorporación de una nueva vacuna-Resolución Ministerial-

LogísticaCompras

Almacenamiento

Distribución

Cadena de frío

Evaluación de Medición de

impactoy Seguridad de las vacunas

CoNaSeVa

CapacitaciónPresencialA distancia

Materiales educativos

Recomenda-ciones

científicasIntroducción de nuevas

vacunas

Monitoreo y análisis de datosAnálisis de coberturas

Comunicación. Articulación. Evaluación. Monitoreo

MSAL

control eliminación erradicación

Polio•Último caso en 1984

Sarampión

•Último caso en 2000•Sin fallecidos desde 1998

Rubéola y SRC

•Último caso en 2009

Enfermedades Inmunoprevenibles

Eliminadas

Certificación Eliminación sarampión, rubéola y Síndrome rubéola congénita

Tétanos neonatal

• Último caso en 2007

Difteria• Último caso en 2006

Hepatitis A

• Último trasplante hepático por esta causa en 2007

Enfermedades Inmunoprevenibles

Controladas

Evolución de los Programas de Inmunización

Erradicación

Eventos Adversos

Brote

Vacunación Cesa

Enfermedad

Coberturas de VacunaciónIn

cide

ncia

Madurez

1Prevacunación

2Aumento de coberturas

Perdida de Confianza

3 4Recuperación de Confianza

Erradicación

5

“Vaccine Safety: Future Challenges” Ped. Ann., July 1998; 27(7): 445-55

Evolución de la vacunación contra B. pertussis en Argentina

Año 19782-4-6 meses

15 a 18 meses

Cuádruple/Quíntuple

bacteriana(con componente

celular)

Año 1985Ingreso escolar

Triple bacteriana

celular

Año 200911 años

Personal de salud en

contacto con <1 año

Triple bacteriana

acelular

Año 2011Convivientes

de RN <1500 g

Triple bacteriana

acelular

Año 2012 (Recomendación)Embarazadas >20 semanas

EGTriple

bacteriana acelular

Año 2013 (Incorporación

CNV)Embarazadas >20 semanas

EGTriple

bacteriana acelular

El objetivo de la vacunación contra tos convulsa es la disminución de las complicaciones y mortalidad por esta enfermedad en lactantes.

Tasa de incidencia (100.000 hab.) y letalidad (%) por Coqueluche. Argentina 2011-2016.

En 2016 se registró un aumento en la incidencia de la enfermedad respecto al año anterior, sin embargo la letalidad se mantuvo en descenso.

Esta tendencia en descenso de la letalidad se observa desde el año 2013, post introducción de la vacunación con dTpa en embarazadas.

Estrategia de vacunación contra Rotavirus

Inicio: 1 de enero de 2015

Población objetivo: Niños que cumplan 2 meses de edad a

partir del 1 enero 2015(nacidos a partir del 1 de nov de 2014)

Esquema: 2 dosis2 y 4 meses de vida

Objetivo:- Controlar los episodios de diarrea aguda moderada o

grave por rotavirus- Disminuir la morbimortalidad de diarrea aguda por

rotavirus

Casos y Tasas de DA en menores de 5 añosPeríodo PreV (2010-2014) y PostV (2015-2016)

Tasas de DA en niños <1 año, 1 año y 2-4 años. Período PreV (2010-2014) y PostV (2015-2016)**

Rotavirus. Impacto de la vacunación

Fuente: DiCEI, Minisiterio de Salud de la Nación

Fuente: GeCo. Extracción 24.02.17**Tasas calculadas por cada 10.000 niños

REDUCION10,4% IC 95 (10,2-10,6) P < 0,001

Estrategia de vacunación contra Varicela

Inicio: Julio 2015

Población objetivo: Niños que cumplan 15 meses de edad a

partir del 1 enero 2015(nacidos a partir del 1 de octubre 2013)

Esquema: 1 dosis15 meses de vida

Objetivo:Controlar la enfermedad causada por VVZ en niños de

Argentina a fin de disminuir la internación, morbilidad y mortalidad por varicela y sus complicaciones

Tasa

s cad

a 10

0.00

0 ni

ños

Fuente: GeCO-C2 extracción al 24.03.17

Tasas promedio de varicela por grupo etarioPeríodos pre (2011-2014) y post (2016) introducción de la vacuna

Impacto varicela

Propósitos:

• Reducir la incidencia, complicaciones, secuelas y mortalidad por neumonía y enfermedad neumocócica invasiva en Argentina.

Población objetivo:

• Niños menores de 2 años (esquema 2 +1: 2, 4 y 12 meses)• Personas mayores de 65 años• Personas entre 2 y 64 años que presenten factores de riesgo para el desarrollo

de enfermedad neumocócica invasiva.

Internaciones por neumonía probablemente bacteriana en menores de 5 años. Unidades de Medición de Impacto. Años 2008-2015.

La disminución de las internaciones por neumonía fue del 55.8% (IC95 38,3%-73,2%).

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TOTAL

4 per. Mov. Avg.(TOTAL)

VCN 13

Fuente: Datos de UMI Salta, Posadas, Rosario y Mar del Plata. Dirección Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles. MSAL.

Estrategia de vacunación contra Meningococo

Inicio: Enero 2017

Población objetivo: Niños que cumplan 3 meses a partir del inicio de la

estrategia

Esquema: 3 dosis (2 + 1)3, 5 y 15 meses de vida

Estrategia complementaria en adolescentes:

11 años (1 dosis)

Vacuna tetravalente conjugada (ACYW) con proteína CRM197 de Corynebacterium diphteriae

Objetivo:-Disminuir la incidencia y mortalidad de la

enfermedad meningocócica invasiva en Argentina. -Disminuir las de secuelas graves y permanentes

producidas por esta enfermedad

Estrategia de vacunación contra VPH en Argentina

2011 Incorporación al CNV para niñas de

11 años nacidas a partir año 2000

2014 Transición a vacuna

cuadrivalente

2015Modificación a dos

dosis

2017 Incorporación al CNV para niños de

11 años nacidos a partir año 2006

Varones y mujeres de 11 a 26 años con VIH y trasplantados

Transición de la vacunación del niño a la vacunación en todas las etapas de la vida.

Vacunas disponibles eficaces y seguras, gratuitas y obligatorias para prevención de enfermedades

Evitar oportunidades perdidas. Toda consulta es una oportunidad de vacunación

Compromiso de todos los sectores para mejorar las coberturas. Educación y difusión

Logros – desafíos

Las vacunas en Argentina proporcionan igualdad en salud a todos los ciudadanos: es una herramienta sanitaria central, que está disponible para todos los que la necesitan en el país

Pier Paolo Balladelli2014

Representante de la OPS/OMS en Argentina

Muchas gracias!!!

sdevoto@dicei.msal.gov.ar