Perfeccionamiento

de las hipótesis

diagnosticas

Participante: Molina Marcial Arturo

Comienzo y final del perfeccionamiento

Contexto y clasificación diagnostica

Evolución de las hipótesis

Secuencia de la recogida de datos

Reducción de la incertidumbre dx

Dx diferencial

Relación con el enfoque probabilístico formal

El perfeccionamiento de hipótesis es un

proceso evolutivo y secuencial de recogida

y interpretación de los datos.

El proceso comienzo con un pequeño

numero de hipótesis generadas a partir de

una serie de hallazgos clínicos

Formulación de preguntas → Nuevos datos

C

O

M

I

E

N

Z

O

Y

F

I

N

A

L

D

E

L

P

E

R

F

E

C

C

I

O

N

A

M

I

E

N

T

O

Estrategias de razonamiento

Probabilístico

Causal

Determinante

Pruebas diagnosticas: Diferenciar los datos relevantes

C

O

M

I

E

N

Z

O

Y

F

I

N

A

L

D

E

L

P

E

R

F

E

C

C

I

O

N

A

M

I

E

N

T

O

Datos relevantes

Se fusiona con la verificación diagnostica

Proceso en virtud del cual uno o mas hipótesis se

aceptan como suficientes validas como para permitir la

toma de nuevas decisiones

Pruebas

Tratamientos

Pronósticos

C

O

M

I

E

N

Z

O

Y

F

I

N

A

L

D

E

L

P

E

R

F

E

C

C

I

O

N

A

M

I

E

N

T

O

Ejemplos

Apendicitis

Del libro

Diarrea: podrían considerarse para excluir el dx

Guion: Comprenderá un escenario especifico del paciente que

contendrían las características personales, los factores predisponentes

C

O

N

T

E

X

T

O

Y

C

L

A

S

I

F

I

C

A

C

I

Ó

N

D

I

A

G

N

O

S

T

I

C

A

Hipótesis Dx iniciales proporcionan estructura para la RECOGIDA DE

DATOS

▀ Clinico IVU → Pielonefritis

El proceso no debe considerarse con carácter ordenado, en el que las

hipótesis que inicialmente son muy vagas se vuelven progresivamente

especificas.

Una hipótesis puede considerase probable cuando solo se dispone de

unos pocos datos, mas tarde casi puede descartarse y volverse a admitir

al obtener nuevos datos

E

V

O

L

U

C

I

Ó

N

D

E

L

A

S

H

I

P

Ó

T

E

S

I

S

¿Qué reduce tanta hipótesis?

La limitación cognitiva de la memoria de trabajo a un pequeño

numero de elementos recude el numero de hipótesis en la memoria

activa

E

V

O

L

U

C

I

Ó

N

D

E

L

A

S

H

I

P

Ó

T

E

S

I

S

NO HAY UN PATRO FIJO, El pefecionamiento no exige una

secuencia especial de recogida de datos, aunque probablemente

exista una secuencia optima.

Busqueda de datos → HC → EF → Laboratorio/Gabinete

S

E

C

U

E

N

C

I

A

D

E

L

A

R

E

C

O

G

I

D

A

D

E

D

A

T

O

S

Las preguntas van guidas por las

hipótesis y pueden estar vinculadas

con las relaciones probabilísticasentre las variables clínicas

Estrategias para obtener información:

Estrategia de confirmación

Estrategia de eliminación

Estrategia de diferenciación

Modelos probabilísticos

R

E

D

U

C

C

I

Ó

N

D

E

L

A

I

N

C

E

R

T

I

D

U

M

B

R

E

D

X

El DX ≠ comprende todo el proceso diagnostico evolutivo,

secuencial y repetitivo, desde la generación de hipótesis

hasta el establecimientos del proceso diagnostico

La lista se reúne en la fase inicial del proceso mediante

señales únicas o multiples

D

X

D

I

F

E

R

E

N

C

I

A

L

Lista de David M. EDDY

1. Agregación de grupos de hallazgos en patrones

2. Selecciona un eje o hallazgo fundamental (PIVOTE)

3. Generación de una lista de causas

4. Podar la lista de las causas

5. Selección del diagnostico clinico

6. Validacion del diagnostico clinico

D

X

D

I

F

E

R

E

N

C

I

A

L

Atributos relevantes

Datos en la HC

EF

Complicaciones

Factores predisponentes

Resultados de laboratorio

R

E

L

A

C

I

Ó

N

C

O

N

E

L

E

N

F

O

Q

U

E

P

R

O

B

A

B

I

L

Í

S

T

I

C

O

F

O

R

M

A

L