PERÚ: Continuidad del modelo excluyente

Profundización de la desigualdad en el acceso

Alexandro Saco – ForoSalud

Trayectoria del modelo

• 1993 Constitución neoliberal

• 1997 Ley general de salud

• 1998 Seguros focalizados (madre niño - escolar)

• Desmembración de Instituto Seguridad Social AFP - EPS

• 2002 Seguro Integral de Salud - Focalizado

• 2009 Ley de AUS. Esquema actual

• 2013 Reforma aseguramiento

• 2013 Resistencia hacia universalismo

Contexto económico/social 2001 - 2013

• Retorno a la democracia formal, poca representatividad

• Relativización derechos sociales

• Profundización del consumismo en oposición a la ciudadanía. “Reducción pobreza”

• Agudización de conflictos socio ambientales, laborales, extractivismo

• Duplicación PBI, triple exportaciones

• Presión tributaria 16%

5% del PBI se destina a salud: $11.9702% Gobierno impuestos $3.500

10% presupuesto nacional

Financiamiento 2013. Traslado 500

Per cápita del aseguramientoTotal contratos seguro 2.5 millones

Cobertura del aseguramiento - Dualidad

Disyuntiva: Hacia Sistema Universal

• Gobierno “centro izquierda”. 6 meses.

• Extensión de derechos. No “inclusión social”

• Reconocimiento del derecho de tod@s

• Progresividad en la integralidad e integración

• Financiamiento promedio 3.8% ($3500).

• Nuevas formas de recaudación. IGV

• Rectoría política, no de mercado

• Relación publico privada / Lógica pública

• Sistema vs aseguramiento.

• Igualación arriba del SIS hacia integralidad

Ley AUS se inicia en 2009 e impulsa gasto de bolsillo. Traslado fondos

Lógica de la reforma• Continuidad del aseguramiento individual y

focalización, diferenciación del acceso por el ingreso.

• Financiamiento no sostenible sin nuevas fuentes.

• Ausencia de relación con la política tributaria.

• Impulso de APP, compra servicios; y del aseguramiento privado alternativo.

• Optimización de procesos del AUS., débil SS.

• Énfasis en la cobertura poblacional. Vulnerabilidad

• No asume el sistema como un todo.

Fortalecimiento del mercado de salud

• 8 millones de peruanos sin ningún tipo de “seguro”.

• “Asegurados” alimentan el mercado por limitaciones de gestión (seguridad social) o de prestaciones (SIS).

• Ausencia total de regulación del mercado

• APP con rentabilidades excesivas. Callao $70m

• Compra de servicios en lógica de mercado

• SISOL: APP 70% privado 30% Municipio

SUPERSALUD en manos de seguros

Consecuencias de la reforma

• Igualación seguridad social a la categoría de IAFA

• Integración vertical: Bancos, aseguradoras, cadenas clínicas, venta medicamentos.

• Persistencia de seguro para pobres, para trabajadores y para los que compran

• Fortalecimiento del la rectoría del mercado

• Igualación de salud pública y salud colectiva

• Traslado de fondos públicos a seguros privados (alto costo), capa simple

• Relativización de los derechos laborales, ley carrera pública

• Redefinición del derecho a la salud

• Ausencia de enfoques de género, interculturalidad

• Convertir el SIS en brazo financiero

• Ausencia de política de acceso a medicamentos

Estado actual del proceso• Facultades legislativas al MINSA y el MEF

• Solicitud de anulación de las primeras leyes sobre trabajo en salud

• Huelga de 50 mil trabajadores (administrativos, tecnólogos)

• Llamado desde todos los sectores a discutir públicamente los alcances de reforma

• Seguridad social en reorganización (BM)

• Enormes inversiones transnacionales en salud

Movimiento social• Reagrupación de las organizaciones sociales

• Inicio de entendimiento con el gremio médico

• Relación positiva con otros sectores profesionales y técnicos

• Toma de posición de las organizaciones

• Único voto en contra de ForoSalud en el CNS

• Disputa por el discurso neoliberal en salud vs el universalista.

• VI Conferencia Nacional de Salud