MASTITIS

Luis Ruiz Pediatra. Lactancia Materna. Diplomado Senología UB. MSc. Salud Materno Infantil.

LACTANCIA MATERNA

La Lactancia materna es una acción en aumento en la población mundial.

Las autoridades sanitarias tanto internacionales como locales (OMS, Comisión Europea, Ministerio de Sanidad, Consejerías de Sanidad, Sociedades Profesionales, etc.) tienen esta acción de salud como un objetivo principal.

https://apps.who.int/nut/db_bfd.htm

http://www.who.int/child_adolescent_health/documents/9241562218/en/index.html

http://www.ihan.es/publicaciones/libros_manuales/BluePrint_ES.pdf

http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/atencionParto.htm

http://www.gencat.cat/salut/depsalut/html/ca/infantil/doc9902.html

DAR DE MAMAR

Part

o

Mastitis

Prematuridad

Luis

Ru

iz. G

ava Salu

t Fam

iliar.

Dolor pecho

Agarre, posición, heridas, vascular, nervioso

Mastitis-Ingurgitación-Obstrucción

Mastitis

Frenillo

Mocos

Tratamiento mastitis

Medicamentos

ETIOLOGÍA DEL DOLOR DE PEZONES

Agarre mejorable

Posición a cambiar

1º. Mala posición y/o agarre del bebé al pecho.

ETIOLOGÍA DEL DOLOR DE PEZONES

2º. Succión ineficaz del bebé:

• síndrome de confusión

pezón.

• reflejo hipertónico en

lengua o mandíbula

• micrognatia

• anquiloglosia

ETIOLOGÍA DEL DOLOR DE PEZONES

3º Procesos circulatorios o de isquemia transitoria en

pezones: Síndrome de Raynaud

ETIOLOGÍA DEL DOLOR DE PEZONES

4º Procesos inflamatorios o

dermatológicos:

- Dermatitis alérgica

- Eczema

- Psoriasis

ETIOLOGÍA DEL DOLOR DE PEZONES

5º Procesos por lesión de los pezones.

Grietas Exudado

Erosiones Eritema

ETIOLOGÍA DEL DOLOR DE PEZONES

Lesiones infecciosas

1) Bacterianas: Sthaphylococcus sp.(S. aureus y

S.epidermidis), Streptococcus y Familia Enterobacteriaceae,

ETIOLOGÍA DEL DOLOR DE PEZONES

2) Fúngico. Cándida sp.( +C.albicans)

30 % lactantes

Síndrome de posición inadecuada al mamar:

Dolor pezón: erosión y grietas

Insuficiente vaciado del pecho: ingurgitación

Reflejo eyección exagerado

Succión todo el tiempo: ¡No para nunca!

Insatisfacción del bebé: ¡No se harta de comer!

Escaso aumento de peso

Suplementación

Abandono de la lactancia

González Rodríguez C. Síndrome de la posición inadecuada al mamar. An Esp Pediatr 1996;45:527-529

¿QUÉ OCURRE CUANDO EL AGARRE Y LA

POSICIÓN NO SON ADECUADOS?

MASTITIS

DEFINICIONES

MASTITIS

AFECCION INFLAMATORIA DEL PECHO CON O SIN

INFECCION. SE ASOCIA A LA LACTANCIA

ABCESO

COLECCIÓN DE PUS DENTRO DE LA MAMA. ES UNA

COMPLCACION GRAVE DE LA MASTITIS

MASTITIS

La mastitis infecciosa es la principal causa del destete precoz

En el 95% de los casos se da en las primeras 12 semanas

La incidencia aproximada a España llega hasta el 30%

Origen: Alteración de la flora microbiana que provoca la inflamación i obstrucción de los conductos galactóforos

Al 3-11% es poden originar abscesos debido a un tratamiento tardío o inadecuado

Documentos O.M.S. Mastitis, causas y manejo. Departamento de Salud del Niño y del Adolescente. 2000.

EPIDEMIOLOGIA MASTITIS

Estas afecciones ocurren en todas las poblaciones. Su incidencia varia desde un número ínfimo al 33% de las mujeres

En general es menor al 10%

Los abscesos son secundarios a mastitis pero pueden producirse también sin mastitis previa. Las cifras que tenemos son muchas previas a los antibióticos y cifres del 11% de mujeres con inflamación mamaria en Dinamarca y 0,5% de todas las madres en Zambia.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA

INFLAMACIÓN MAMARIA

Tomsen AC et al. Am J Obstet Gynecol 1984; 149: 492-495.

INGURGITACIÓN OBSTRUCCIÓN CANALICULAR

MASTITIS

INICIO PRECOZ

NO OCURRE SI SE HAN HECHO BIEN LAS COSAS

ES BASTANTE FRECUENTE

CUALQUIER MOMENTO

CUALQUIER MOMENTO

LOCALIZACIÓN

BILATERAL

UNILATERAL

COLATERAL

VISIÓN EXTERIOR

TODA LA MAMA

SECTORIAL

SECTORIAL

FIEBRE + -

+ -

SI , MUY ALTA

SÍNTOMAS

GENERALES

+ -

+ +++++ TODO ESTADO GRIPAL EN LACTANTE

=> MASTITIS

LEUCOS/ml BACTERIAS/ml

INGURGITACIÓNN=48

> < ESTASIS (OBSTRUCCIÓN)

N=126< <

MASTITISN=165

> >106

ESTUDIO EVOLUCIÓN

INFLAMACIÓN MAMARIA GRUPOS

106

106

103

103

103

Tomsen AC et al. Am J Obstet Gynecol 1984; 149: 492-495.

Estasis deLeche

Inflamación noinfecciosa

Mastitis infecciosa

Síntomas inflamatorios como

criterios de diagnóstico

Tratamiento(Nº. De casos)

< leucocitos <bacteria por ml deleche

> leucocitos <bacteria por ml deleche

> leucocitos >bacteria por ml deleche

Ninguno 63 24 55

Vaciado de pecho 63 24 55

Antibióticos y

vaciado de pecho0 0 55

106106

103103103

Agrupación y tratamiento de pacientes con síntomas de inflamación de pecho.

106

Tomsen AC et al. Am J Obstet Gynecol 1984; 149: 492-495.

EVOLUCIÓN DE LA INFLAMACIÓN

NO INFECCIOSA

GLÁNDULA MAMARIA CON Y SIN TRATAMIENTO.

Tratamiento Número decasos

Duración de

los síntomas

Lactancia

Normal

Lactancia

pobre

Ninguno 24 7.9 días 5 19*

Vaciado del

Pecho24 3.2 días 23 1

* Mastitis Infecciosa 13 casos, síntomas mas de 14 días 2 casos.

Tomsen AC et al. Am J Obstet Gynecol 1984; 149: 492-495.

Tratamiento Nº. Decasos

Duración de

lo síntomas

(días, medio)

Lactación

Normal

Pobre*

Ninguno 63 2.3 57 6

Vaciado de

pecho63 2.1 59 4

ESTASIS MAMARIA EVOLUCIÓN DE LA LACTANCIA CON O SIN TRATAMIENTO.

* Recurrencia de síntomas, tres casos; disminución de lactación sólo siete casos.

Tomsen AC et al. Am J Obstet Gynecol 1984; 149: 492-495.

EVOLUCIÓN DE LA MASTITIS

INFECCIOSA

Tratamiento Número decasos

Duración de

los síntomas

Lactancia

Normal

Lactancia

pobre

Ninguno 55 6.7 Días 8 47

Vaciado del

Pecho55 4.2 días 28 27

Vaciado del

pecho y

antibióticos

55 2.1 días 53 2

Tomsen AC et al. Am J Obstet Gynecol 1984; 149: 492-495.

TRATAMIENTO CLÁSICO MASTITIS

VACIADO DEL PECHO

ANTIBIOTICOS CLOXACILINA

AMOXICILINA-CLAVULANICO

ERITROMICINA

CEFALEXINA

SINTOMATICO IBUPROFENO-PARACETAMOL

REPOSO

CALOR TIBIO (AYUDA A SALIR LECHE)

TRATAMIENTO ABCESO

QUIRURGICO DRENAJE INCISION

PUNCION ASPIRACION

ANTIBIOTICO ESPECIFICO

APOYO A LA LACTANCIA MATERNA

INTRODUCCIÓN:

FLORA FISIOLÓGICA EN LA LECHE

Son escasos los estudios microbiológicos sobre leche humana en mujeres sanas

Se consideraba la leche un fluido estéril.

Flora habitual: Estafilococos (sobre todo epidermidis en el 100% de

mujeres sanas)

Estreptococos

Lactobacilos

Enterococos

E coli

Papel importante en la colonización del intestino del RN

J.M. Rodríguez, E. Jiménez, V. Merino. Microbiota en la leche humana en condiciones

fisiológicas. Acta Pediatr Esp. 2008; 66 (2): 27-31.

MASTITIS

Gérmenes más frecuentes: Estafilococos sobre todo

epidermidis(>75%)

Estreptococos

Corinebacterias o Enterobacterias (E coli, Klebsiella)

Según un estudio reciente el 75% son Estafilococos resistentes a los tratamientos habituales

La Cándida tiene una incidencia mínima

S. Delgado, R. Arroyo, E. Jiménez, L. Fernández, J.M. Rodríguez. Mastitis infecciosas durante la lactancia: un problema

infravalorado (I). Acta Pediatr Esp. 2009; 67(2)

SENO Y LACTANCIA MATERNA

Afectan al 30% de las

mujeres sobre todo en

puerperio

Estudio de la glándula

mamaria humana con

técnicas microbiológicas

adecuadas

Acta Pediátrica Española

2009

Entero patógenos diversos

Cambio en los tratamientos

PROBLEMA

No estamos acostumbrados a hacer cultivos de leche materna

Desconociendo los gérmenes, damos tratamientos poco adecuados a los que los gérmenes son resistentes.

Mala evolución y abandono de la lactancia

¡¡Necesitamos conocer los gérmenes!!

PROTOCOLO IU QUIRON DEXEUS

Mejorar el diagnóstico

Mejorar el tratamiento

Hacer el seguimiento

OBJECTIVO FINAL: Contribuir en el logro de la lactancia materna eficaz.

MEJORAR EL DIAGNÓSTICO

Crear circuitos adecuados de remisión de madres al Servicio de Obstetricia (Urgencias o consultas) desde:

Consultas de pediatría

Unidad de lactancia

Grupo de Apoyo a la lactancia materna

Servicios externos al centro

Realización de cultivos y antibiograma de leche materna

MEJORAR EL TRATAMIENTO

Antiinflamatorios:

Ibuprofeno 600 mg/8 horas

Antibióticos:

Ciprofloxacino 500 mg/12 horas 15 dias

Trimetoprim sulfametoxazol 800 mg /12 horas 15 d.

Mejora de la técnica y solución otras dificultades

Grupo de Apoyo a la lactancia materna

¿Probióticos?

MEJORAR EL SEGUIMIENTO

Crear un circuito de seguimiento para las

madres con mastitis:

Grupo de apoyo

Pediatra

Consulta unidad de lactancia

Control clínico evolutivo a los 5-7 días en las

consultas de Obstetricia con revaloración

según cultivo y antibiograma

DOLOR PECHO DEXEUS 1

DOLOR PECHO DEXEUS 2

DOLOR PECHO DEXEUS 3

TRATAMIENTO PROPUESTO

Marina Alta.

www.e-lactancia.org

CONCLUSIONES

Mastitis es frecuente y conocimiento

superficial no actualizado

Pocos estudios de asociacion clinico-

microbiologica

Posiibilidad de germenes que antes no

valorabamos

Nuevosgermenes nuevos tratamientos

¡GRACIAS!

Luis Ruiz Guzmán: gavasalutfamiliar@gmail.com