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REVISIÓN DE LOS FACTORES EMOCIONALES Y SU EVALUACIÓN PARA LA INTERVENCIÓN COMPORTAMENTAL

EN LA ENFERMEDAD CORONARIA

María Antonia Mañanas GonzálezR1 Psicología6 Noviembre 2013

MA Mañanas. Salud Mental. CHU Badajoz. Noviembre 2013

MORBIMORTALIDAD EN EL MUNDO:

� LOS ACCIDENTES DE TRAFICO…. 5- 7% muertes/año

� EL CANCER….. 20 A 18% muertes/año� EL CANCER….. 20 A 18% muertes/año

� LA ENFERMEDAD CORONARIA ….40% muertes/año: En España los índices de Morbilidad hospitalaria fueron de un 55% según Medrano y cols. En 2006

MAYOR TRASCENDENCIA EN CUANTO A SUS CONSECUENCIAS HUMANAS Y ECONOMICAS.


ENFERMEDAD CORONARIA

� EL INFARTO DE MIOCARDIO. 43% HOMBRES Y 30% MUJERES� EL INFARTO DE MIOCARDIO. 43% HOMBRES Y 30% MUJERES

� ANGINA DE PECHO (angor pectoris).39% hombres 50% Mujeres

� MUERTE SUBITA O PARO CARDIACO 10%

� INSUFICIENCIA CORONARIA 8% Hombres y 10% Mujeres


EN QUE CONSISTE LA ENFERMEDAD CORONARIA??

� ES UNA ENFERMEDAD MULTIFACTORIAL. � ES UNA ENFERMEDAD MULTIFACTORIAL.

� PROLONGADA VENTANA TEMPORAL.

� LA LESIÓN BÁSICA ES LA FORMACIÓN DE LA PLACA DE ATEROMA.

� INTERVIENEN MECANISMOS:

- MECÁNICOS :HEMODINÁMICA , hipertensión

- QUÍMICOS : LIPOPROTEÍNAS DE BAJA DENSIDAD


FACTORES DE RIESGO CORONARIO .OMS (1988)

� QUE LOS FACTORES DE RIESGO SE ENCUENTREN PRESENTES ANTES DEL COMIENZO DE LA ENFERMEDADDEL COMIENZO DE LA ENFERMEDAD

� RELACIÓN ENTRE SU MAGNITUD Y LA DE LA PROPIA ENFERMEDAD.

� MANIFIESTE SU VALOR PREDICTIVO EN DISTINTAS POBLACIONES

� QUE PRESENTE PLAUSIBILIDAD PATOGENICA

� QUE SU REDUCCIÓN O ELIMINACIÓN, REDUZCA O ELIMINE RESPECTIVAMENTE LA ENFERMEDAD


FACTORES DE RIESGO CORONARIO

1.- FACTORES DE TIPO INHERENTES

2.- FACTORES TRADICIONALES O DEBIDOS AL ESTILO DE VIDA VS. CONDICIONES DE VIDA

3.- FACTORES DEBIDOS A LA EMOCIONALIDAD NEGATIVA


1. FACTORES DE RIESGO CORONARIO INHERENTES.

� LA EDAD

� EL SEXO

� HISTORIA FAMILIAR


2. FACTORES DE RIESGO CORONARIO TRADICIONALES

� ALTA HIPERLIPIDEMIA

� HIPERTENSION.

� DIABETES MELLITUS� DIABETES MELLITUS

� HABITO DE FUMAR.

� FALTA DE EJERCICIO FISICO

� LA OBESIDAD

� EL CONSUMO DE ALCOHOL

� EL CONSUMO EXCESIVO DE CAFEINA.


FACTORES DE RIESGO EMOCIONALES

3.1.- EL PATRÓN DE CONDUCTA TIPO –A.

3.2.- REACTIVIDAD CARDIOVASCULAR AL ESTRÉS.

3.3.- LA IRA Y HOSTILIDAD .3.3.- LA IRA Y HOSTILIDAD .

3.4.- LA DEPRESIÓN.

3.5.- LA PERSONALIDAD TIPO-D

3.6.- EL APOYO SOCIAL


3.1.- EL PATRÓN DE CONDUCTA TIPO-A Y LA ENFERMEDAD CORONARIA

A. PERSPECTIVA HISTÓRICA .-

� WILLIAM HARVEY (1628) Y JOHN HUNTER (1778)

� WILLIAM OSLER (1897)

� KARL Y WILLIAM MENNINGER (1936)

� M. FRIEDMAN Y R. ROSENMAN (1969), proponen el concepto de patrón de conducta tipo A “ Complejo de características de accion-emocion, un esfuerzo crónico, cosas pobremente definidas, corto de tiempo”


B. FRIEDMAN Y ROSENMAN CARACTERIZAN EL TIPO-A:

� Un afán intenso y constante por conseguir metas establecidas por el propio individuo, � Un afán intenso y constante por conseguir metas establecidas por el propio individuo, pero usualmente pobres.

� Una marcada tendencia a la competitividad.

� Un deseo de reconocimiento y logro.

� Implicación en varias tareas y trabajos al mismo tiempo.

� Realización apresurada de todo tipo de funciones, tanto físicas como mentales.

� Un estado permanente de alerta.


C. CONDUCTA MANIFIESTA TIPO A

� Expresión general de vigor, energía, vigilancia y confianza.� Postura firme y caminar rápido.� Voz fuerte y vigorosa.� Habla tensa y respuestas concisas.� Habla recortada ( fallando en la pronunciación final de las palabras)� Habla recortada ( fallando en la pronunciación final de las palabras)� Habla rápida y acelerada al final de una frase larga.� Habla explosiva , que puede contener maldiciones ( pronunciando ciertas palabras

con una entonación enfatizada).� Frecuentes interrupciones por respuestas rápidas, dadas antes de que el interlocutor

haya terminado su pregunta.� Habla apresurada en la forma de si, si o por movimientos de cabeza en respuesta al

interlocutor.� Reacciones vehementes a cuestiones relacionadas con el tiempo.� Uso de las manos para enfatizar su conversación.� Frecuentes suspiros, especialmente relacionados con cuestiones acerca del trabajo.


D. CONSECUENCIAS DEL PATRON DE CONDUCTA TIPO A.

SOCIALES: +RECONOCIMIENTO Y APROBACION SOCIAL

- CONFLICTO INTERPERSONAL Y DETERIORO DE LAS RELACIONES FAMILIARES.FAMILIARES.

MATERIALES: +DINERO, ACUMULACION DE OBJETOS Y RIQUEZAS.

- ???

COGNITIVOS: +AMOR PROPIO

- INCAPACIDAD DE CONCENTRACION, HIPERVIGILANCIA…

FISIOLOGICOS: +EXCESO DE NORADRENALINA .

-SOBREACTIVACION SN SIMPATICO, ALTOS NIVELES DE COLESTEROL Y TRIGLICERIDOS, TENSION MUSCULAR…


E. PATRON DE CONDUCTA TIPO B

� Expresión general de relajación, calma y atenta quietud.

� Una postura apacible y un caminar moderadamente lento.

� Voz suave usualmente con poco volumen.

� Respuestas extensas y divagantes.

� Sin evidencia de habla recortada.

� Respuestas verbales moderadamente lentas. Sin aceleración al final de las frases.

� Inflexión mínima en el habla, en general un poco monótona.

� Raramente interrumpe al interlocutor.

� Habla no apresurada.

� Reacciones no vehementes a cuestiones relacionadas con la utilización del tiempo.

� Nunca usa gestos para enfatizar su habla.

� Raramente suspira a menos que este hiperventilando y/o ligeramente ansioso.


3.2.-REACTIVIDAD CARDIOVASCULAR AL ESTRES

EN RESPUESTA A ESTIMULOS MEDIOAMBIENTALES HAY CAMBIOS EN PARAMETROS PSICOFISIOLÓGICOS: PRESIÓN SISTÓLICA , DIASTÓLICA, FRECUENCIA CARDIACA…

HAY EVIDENCIA DE LA ASOCIACIÓN ENTRE REACTIVIDAD AUTONÓMICA Y NEUROENDOCRINA, Y LA ENFERMEDAD CORONARIA.

AFRONTAMIENTO AL ESTRÉS. CONSUMO DE RECURSOS PSICOLÓGICOS .

ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO , SOBREGENERALIZACIÓN

REGULACIÓN FISIOLOGICA HOMEOSTATICA Y ALOSTATICA.

EMOCINES POSITIVAS, GRAN VACUNA CONTRA EL ESTRES


3.3.-IRA Y HOSTILIDAD Y ENFERMEDAD CORONARIA

� L A IRA, LA HOSTILIDAD Y LA AGRESIVIDAD, CONFORMAN EL SINDROME AHÍ.

� POTENCIA LAS CONDUCTAS DE RIESGO: FUMAR MAS, BEBER MAS..� POTENCIA LAS CONDUCTAS DE RIESGO: FUMAR MAS, BEBER MAS..

� GENERA PERDIDA DE APOYO SOCIAL.

� HOSTILIDAD GENERA RETARDO EN PEDIR AYUDA MEDICA.

� BAJA OBSERVANCIA EN EL SEGUIMIENTO DE TRATAMIENTOS


3.4.-DEPRESION Y ENFERMEDAD CORONARIA

� FOMENTANDO LA HIPERCORTISOLEMIA.� FOMENTANDO LA HIPERCORTISOLEMIA.

� MANTENER UNA RETENCION EN PLASMA ELEVADO.

� AUMENTO DE LA FUNCION PLAQUETARIA

� DISMINUYENDO EL RITMO Y LA VARIABILIDAD CARDIACA.

� REDUCCIENDO EL CONTROL VAGAL


3.5.- PERSONALIDAD TIPO –D Y ENFERMEDAD CORONARIA

LA PERSONALIDAD TIPO D ( de distress), se define como un rasgo de personalidad caracterizado por la afectividad negativa y por la inhibición social.

JOHAN DENOLLET (2003)


3.6.- EL APOYO SOCIAL.

� ES UN FACTOR DE PROTECCION FRENTE A LA MORBIMORTALIDAD DE LA CARDIOPATIA ISQUEMICA.

� REFERENCIA A LA RED FUNCIONAL , NO A LA RED ESTRUCTURAL


EVALUACION DE FACTORES DERIESGO EMOCIONALESRIESGO EMOCIONALES


A) INSTRUMENTOS DE EVALUACION DEL PATRON DECONDUCTA

TIPO A:

1.-La Entrevista Estructurada . Rosenman y cols.( 1964):

-Tiempo de realización 15 minutos.-Se compone de 28 preguntas en dos escalas:-Se compone de 28 preguntas en dos escalas:-Escala de urgencia de tiempo ( tiene indicadores fisiológicos)- Escala de competitividad y hostilidad.

Cada escala contiene tres secciones: . Manifestaciones psicomotoras. Exploración directa de la conducta. Exploración de contenidos biográficos

Necesidad de aprenderla con un experto y subjetividad en la forma de valoración.


2.- Inventario de actividad de Jenkins ( JAS)( Jenkis,Zyzanski y Rosemanm, 1979)

� Es un instrumento de evaluaciones lápiz y papel, simplifica la evaluación y corrección.

� Permite su aplicación a grandes muestras de población.

� Además de evaluar el patrón tipo A, proporciona información sobre otros componentes:

- factor S: Prisa e impaciencia, relevancia de la urgencia de tiempo

- factor J: Implicación en el trabajo, expresa el grado de dedicación a la actividad ocupacional.

- factor H: Comportamiento duro y competitivo , factor de hostilidad.

Una descripción de las preguntas y sus factores es dado por Zyzanski y Jenkins (1970)

La 5ª edición del JAS, adaptada a la población española ( Fdez.- Abascal, 1992)


3.- Inventario de Tipo A de Framingham (FTAS)

( Haynes, Feinleib y Kannel, 1980) Consta de diez descripciones a las que se debe contestar a la mitad de ellas por elección múltiple y a la otra mitad como verdadero o falso.

4.-Bateria de test de ejecución de Bortner ( Bortner y 4.-Bateria de test de ejecución de Bortner ( Bortner y Rosenman, 1967)


B) INSTRUMENTOS DE EVALUACION DE LA IRA

1. El Inventario de Expresión de la Ira Estado-Rasgo (STAXI) ,Spielberger (1988)

2. El Inventario de Ira de Novaco, Novaco (1975)

3. Las Escalas de Ira de Framingham, Haynes y cols.(1978)

4. El Inventario de Control de la Ira, Hoshmand y Austin (1978)

5. La Escala de Autoinforme de Ira, Zelin,Adler y Myerson (1972)

6. La Escala de Ira hacia dentro y hacia fuera de Harburg, Harburg y cols,(1973)

7. El Inventario Multidimensional de Ira, Siegel(1986)

8. El Inventario de Reacciones, Evans y Stangeland (1971)

9. La Escala Subjetiva de Ira, Knight y cols.(1985)


C) INSTRUMENTOS DE EVALUACION DE LA HOSTILIDAD

1. El Inventario de Hostilidad de Buss-Durkee, (1975)

2. La Escala de Hostilidad de Cook-Medley, (1954)

3. El Cuestionario de Hostilidad y su Dirección. Foulds,Caine y Creasy (1960)

4. La Escala de Hostilidad Manifiesta,Siegel (1956)

5. Los Inventarios de Hostilidad E-R. Hedler y Hunt (1976)

6. El Cuestionario de Agresión. Buss y Perry (1992)

7. La Entrevista Estructurada, Rosenman y cols. (1964)


D) INSTRUMENTOS DE EVALUACION DE LA REACTIVIDAD Y DEL AFRONTAMIENTO AL ESTRES

1. El Inventario de Vulnerabilidad al Estrés, Beech,Burns y SheffIeld (1982)

2. La Escala de Percepción de Estrés Laboral, Maeland y Havik (1986)

3. Estimación del Afrontamiento (COPE), Carver y cols. (1989)

4. El Inventario de Estilos y Estrategias de Afrontamiento, Fdez-Abascal (1977)

5. El Inventario Multidimensional de Afrontamiento, Endler y Parker(1990)

El Inventario de Tipos de Afrontamiento, Folkman y cols.(1986)6. El Inventario de Tipos de Afrontamiento, Folkman y cols.(1986)

7. El Catalogo de Afrontamiento, Schreurs y cols. (1987)

8. El Inventario de Estrategias de Afrontamiento, Holroyd y Lazarus (1982)

9. El Inventario Breve de Propensión a la Enfermedad, Eysenck(1991)


E) INSTRUMENTOS DE EVALUACION DE APOYO SOCIAL.

1. Escala de Soporte Social Percibido, Blumenthal y cols. (1987)

2. El Inventario Comportamental de Soporte Social, Barrera y cols. (1981)2. El Inventario Comportamental de Soporte Social, Barrera y cols. (1981)

3. La Lista de Evaluación del soporte Interpersonal, Cohen y cols. (1985)


Intervención Comportamental1. Intervención preventiva, basada en la reducción de factores de riesgo clásicos

comportamentales.

2. Intervención rehabilitadora y tratamiento de personas que han padecido algún tipo de evento de EC.

Ambos mantienen múltiple objetivos terapéuticos, pero también mantienen Ambos mantienen múltiple objetivos terapéuticos, pero también mantienen procedimientos diferentes.


Intervención preventiva

Evaluación de factores Inherentes

Evaluación factores estilo de vida

Colesterol y TriglicéridosHipertensión arterialObesidadFalta de ejercicio FísicoTabaco

Evaluación de factores emocionalesPatrón de Conducta Tipo AIra/ HostilidadDepresiónApoyo Social

Esquema de intervención preventiva de la enfermedad coronaria


INTERVENCIÓN PREVENTIVA

� EVALUACIÓN DE FACTORES DE RIESGO

� MODULO ANTIHIPERTENSIÓN

� MODULO ANTITABACOMODULO ANTITABACO

� MODULO ANTIALCOHOL

� MODULO CONTROL DE DIETA

� MODULO EJERCICIO FÍSICO

� MODULO DE TIPO A


Intervención rehabilitadora

Evaluación de Factores Inherentes

Evaluación de Factores de Estilo de Vida

Colesterol y TriglicéridosHipertensión ArterialObesidadFalta de Ejercicio FísicoTabaco

Patrón de conducta Tipo A

Evaluación de Factores Emocionales

Evaluación de Consecuencias de E.C.

Patrón de conducta Tipo AIra/HostilidadDepresión Apoyo Social

Prevención de RepeticiónAnsiedad/DepresiónReinserción


TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD CORONARIA

� CONDICIONES PREVIAS AL TRATAMIENTO

� PROGRAMA DE INTERVENCIÓN :� PROGRAMA DE INTERVENCIÓN :

MODULO DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA MODULO DE TRATAMIENTO INDIVIDUAL

MODULO DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

MODULO DE REINSERCIÓN SOCIAL


MUCHAS GRACIAS


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