PATRONES DE DEGLUCIÓN EN UN GRUPO DE NIÑOS CHILENOS DE …

UNIVERSIDAD DE CHILEFACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE FONOAUDIOLOGIA

PATRONES DE DEGLUCIÓN EN UN GRUPO DE

NIÑOS CHILENOS DE 5, 6, 7 Y 8 AÑOS.

INTEGRANTES:

NATALIA CABRERAERICA ORTEGAKATHERINE RUMINOTCLAUDIA SCHÄFERMARIA JOSE SOTO

TUTOR PRINCIPAL:

PROF. FLGA. PIA VILLANUEVA B.PROF. DR. HERNÁN PALOMINO M.

TUTORES ASOCIADOS:

FLGA. MARÍA ANGÉLICA FERNÁNDEZPROF. ILSE LÓPEZ

Santiago – Chile2008

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Patrones de Deglución en un Grupo de Niños Chilenos de 5, 6, 7 y 8 años de Edad

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3

AGRADECIMIENTOS

Queremos expresar nuestro profundo agradecimiento a muchas personas, sin las

cuales no habría sido posible preparar este Seminario de Investigación:

A nuestros padres por brindarnos un hogar cálido y enseñarnos que la perseverancia y

el esfuerzo son el camino para lograr objetivos.

A nuestros hermanos por el apoyo incondicional y comprensión a lo largo de este

camino.

A nuestros fieles amigos, en especial a Bessie Jara E. por su desinteresada

colaboración, compañerismo, y amistad, y Esteban Tomic, por su solidaria ayuda en

momentos en que no sabíamos a quien recurrir.

A nuestra querida tutora de investigación Prof. Flga. Pia Villanueva Bianchini, por su

generosidad al brindarnos la oportunidad de recurrir a su capacidad y experiencia

científica en un marco de confianza, afecto y amistad, fundamentales para la

concreción de este trabajo.

A nuestra tutora asociada, la Flga. María Angélica Fernández, por su valiosa

colaboración y buena voluntad en las diferentes etapas de nuestro trabajo.

A la Profesora Ilse López, tutora encargada de nuestra metodología, por su

asesoramiento científico y predisposición permanente en aclarar nuestras dudas.

Al colegio Academia de Humanidades P.D., en especial a su Rector Prof. Héctor

Pineda y a la Inspectora Prof. Julia Henríquez, por la acogida y valiosa ayuda otorgada

para que se realizara esta investigación, por su preocupación, disposición y buena

voluntad entregada en todo momento.

Al Colegio Santa Juliana y a su Director Iván Ponce, por recibirnos y ayudarnos

generosamente a que este trabajo se cumpliera.



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A la Escuela de Fonoaudiología de la Universidad de Chile, a sus profesores y

funcionarios, por estar siempre presentes cuando lo necesitamos y por brindarnos una

formación que nos motiva a no quedarnos tranquilos y seguir investigando.

Y desde ya a todos aquellos que de una manera u otra alientan a continuar…



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1. ÍNDICE

Página

1. Resumen 6

2. Introducción 8

3. Marco Teórico 10

3.1. Conceptos de Deglución 10

3.2 Anatomía de la Deglución 10

3.3. Fisiología de la Deglución 11

3.4. Deglución Infantil y Adulta 15

3.5. Alteraciones de la Deglución 21

3.6. Evaluación de la Deglución 29

4. Objetivos 34

4.1 Objetivo General 34

4.2 Objetivos Específicos 34

5. Hipótesis 35

6. Tipo de Diseño 36

7. Variables 37

8. Población y Grupo de Estudio 38

8.1 Muestra 38

9. Formas de Selección de las Unidades de Estudio 40

9.1 Consentimiento Informado 40

9.2 Cuestionario para Padres 40

9.3 Pauta de Evaluación Orofacial 41

10. Procedimientos para la Obtención de Datos 42

11. Instrumentos de Recolección de Datos 43

12. Análisis de Datos 44

13. Resultados 45

14. Discusión 55

15. Conclusión 57

16. Bibliografía 59

Anexos 63



6

1. RESUMEN

El proceso de la deglución es mediador del desarrollo normal del sistema

estomatognático, por lo tanto, conocerlo y manejarlo, tanto en su evolución normal

como en sus alteraciones, es fundamental para el fonoaudiólogo ya que ésta repercute

en todas las funciones que debe realizar dicho sistema. Debido a las implicancias que

tiene en funciones como la respiración, fonación y articulación, es primordial manejar la

evolución de este proceso a la hora de evaluar, diagnosticar y tomar la decisión de

intervenir de la manera más adecuada.

El objetivo del presente estudio es describir los patrones de deglución presentes

en un grupo de niños chilenos, sin maloclusión, entre 5 y 8.11 años de edad, para

determinar si en estas edades, el patrón de deglución adulta ya está consolidado.

Los procedimientos que se llevaron a cabo para obtener esta información

fueron los siguientes: consentimiento informado, en el cual los padres autorizan la

participación de su hijo en la evaluación, cuestionario autoadministrado a los padres,

para obtener otros antecedentes del niño y una evaluación clínica de las estructuras y

funciones orofaciales del niño, incluyendo en ésta la deglución con sólido, líquido y

saliva, observándose el patrón de deglución presente en el niño, ya sea infantil o

adulta.

Los resultados de este estudio indican que no existen diferencias significativas

entre los grupos etáreos para sólido, líquido y saliva.



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ABSTRACT

The process of swallowing is closely related to the normal growth and

development of the stomatognathic system; therefore, it is essential for Language

Therapists to know it and handle it in its normal evolution as in its alterations, since it

impacts in all the functions performed by this system. Due to its implications in functions

like breathing, phonation and articulation, it is also fundamental to handle the evolution

of this process at the time of evaluating, diagnosing and deciding to intervene properly.

The objective of the present study was to describe the present patterns of

swallowing in a group of chilean children, without malocclusion, between 5 and 8,11

years old, in order to determine if the adult swallowing pattern is already adopted in

these ages.

The procedures to obtain this data were: informed consent, in which the parents

authorize their child to participate in the evaluation, autoadministrated questionnaire for

parents, to obtain other antecedents of the child and a clinical evaluation of the child’s

and orofacial structures and functions, including in this one the swallowing with solid,

liquid and saliva, noticing the child’s present pattern of swallowing, whether infantile or

mature.

The results in this study showed that there were not significant differences

between the age groups for solid, liquid and saliva.



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2. INTRODUCCIÓN

Una de las áreas de la Fonoaudiología, que si bien en otros países más

avanzados ya se encuentra instaurada como tal, y que actualmente en Chile recién

está surgiendo, es la Motricidad Orofacial, cuyo objeto de estudio es el funcionamiento

del Sistema Estomatognático, unidad morfofuncional que comprende un conjunto de

estructuras anatómicas estáticas y dinámicas que funcionan en común, controladas por

el sistema nervioso central, en donde todas deben interactuar unas con otras para

cumplir las funciones de masticación, deglución, succión, etc.

En relación a la deglución, el ser humano requiere, para su subsistencia, de los

nutrientes que obtiene a través de la alimentación, y justamente es la deglución la que

comienza este proceso permitiendo que los alimentos viajen desde la cavidad bucal

hasta el esófago y de ahí continuar con el proceso digestivo que es la única vía de

ingreso natural de los alimentos al organismo (1).

Aparentemente la deglución parece un proceso bastante sencillo, pero en el

fondo está compuesto por una serie de eventos muy complejos que para ser

estudiados se dividen en 4 fases que serán detalladas más adelante.

Al ser la deglución un proceso muy complejo puede verse alterado en alguna de

sus fases, lo que se denomina disfagia, la cual podría tener variadas causas como por

ejemplo neurológicas, anatómicas, etc.

Debido a la gran importancia de este proceso para la subsistencia y calidad de

vida, debe existir algún profesional capacitado en esta área que pueda evaluar,

diagnosticar y tratar las alteraciones de la deglución, y ésta es labor del fonoaudiólogo.

El profesional fonoaudiólogo que se dedique a esta área debe poseer las

habilidades necesarias y manejar los conocimientos relacionados con el proceso de

evolución de la deglución que le permitan diferenciar y reconocer cuándo existen



9

dificultades, ya sea debido a la presencia de alteraciones morfofisiológicas como de

malos hábitos orales, y cuándo se trata de la evolución normal del patrón de Deglución,

con el propósito de brindar un tratamiento adecuado y/o prevenir posibles efectos de

una alteración funcional sobre la morfología del sistema estomatognático. (1)

El presente seminario de investigación pretende realizar una descripción de los

patrones deglutorios presentes en un grupo de niños entre 5 y 8.11 años de edad sin

maloclusión, con el fin de compararlos entre sí y realizar una estimación sobre la edad

en que se produciría el paso de la deglución infantil a la deglución adulta. Esta

información es fundamental a la hora de realizar un diagnóstico temprano de alguna

alteración de la deglución para proporcionar un tratamiento oportuno y eficaz al menor.

Se desarrollará el tema de la deglución poniendo énfasis en sus definiciones,

fisiología, clasificaciones, métodos de evaluación y alteraciones, con el fin de obtener

una visión global sobre la variedad y discrepancias que existen sobre este tema en la

literatura, aportando información de suma importancia para realizar la posterior

comparación entre lo que se encuentra en la bibliografía y lo observado en la población

de estudio.



10

3. MARCO TEÓRICO

3.1 Concepto de Deglución

La deglución puede ser definida como el acto de tragar; este acto involucra una

serie de movimientos coordinados de los músculos de la boca, faringe y esófago, cuyo

propósito fundamental es permitir que los líquidos; entre ellos la saliva, y los alimentos

sólidos sometidos al proceso de la masticación, sean transportados desde la boca

hasta el estómago. (2)

Marchesan y Junqueira en el año 1997 la definen como una actividad muscular

compleja, que puede ser iniciada conscientemente, y que se completa mediante la

integración en el Sistema Nervioso Central de impulsos aferentes y eferentes,

organizados en el centro de la deglución. (3)

La deglución está presente desde la octava semana de gestación siendo una

acción comandada por el tronco cerebral. Es una función vital necesaria para

garantizar la sobrevivencia del individuo. Los niños degluten menos que los adultos; en

promedio 600 a 1000 veces y los adultos 2400 a 2600 veces. Deglutimos menos de

noche y más al hablar y masticar ya que son funciones que necesitan de mayor

producción de saliva. Producimos en promedio un litro a un litro y medio de saliva por

día. Los adultos mayores producen menos saliva deglutiendo menos veces. (4)

3.2 Anatomía de la deglución

En el proceso de deglución se encuentran involucradas muchas estructuras,

tanto duras como blandas. Las estructuras duras son los huesos; entre los que se

pueden mencionar al hioides, el esfenoides, la mandíbula, las vértebras cervicales;

entre otros. Dentro de las estructuras blandas se encuentran músculos y otros tejidos

importantes como: la orofaringe, músculos constrictores faríngeos, paladar blando,

lengua - geniogloso, hiogloso y estilogloso, epiglotis, esófago, cartílagos cricoides y

tiroides, y los músculos del cuello. Los pares craneales que regulan el proceso de la



11

deglución son: trigémino (V), facial (VII), glosofaríngeo (IX), vago (X), accesorio (XI) e

hipogloso (XII). (5, 4)

3. 3 Fisiología de la deglución

La función de la deglución es transportar el bolo alimenticio desde la cavidad

oral hasta el estomago sin permitir la entrada de ninguna sustancia a la vía aérea. Para

deglutir en forma segura necesitamos de una coordinación precisa, principalmente de

la fase oral y faríngea. El pasaje del bolo alimenticio sin ser aspirado es el resultado de

la interacción compleja entre los diversos músculos y nervios que participan en la

deglución. (5)

3.3.1 Fases de la deglución

La deglución es un proceso continuo; sin embargo, ha sido dividido en distintas

fases para facilitar su comprensión, esta división se basa en sus características

anatómicas y funcionales. Lo más común es la división de la deglución en tres fases,

siendo la primera subdividida en dos: preparatoria y oral propiamente tal. La fase

preparatoria no es más que la propia masticación. (5, 6)

3.3.1.1 Fase preparatoria oral

Durante la fase preparatoria se produce la formación del bolo alimenticio;

mediante el acto de la masticación que consiste en cortar, triturar y pulverizar el

alimento, además este alimento es mezclado con la saliva para formar un bolo

cohesivo.

En los bebés la deglución y la succión de líquidos en la fase oral se realizan en

un tiempo mínimo. Cuando los niños comienzan a experimentar texturas más

consistentes, esta fase dura más tiempo; cuanta más masticación se requiera, más

prolongada será esta fase. La manipulación oral de líquido varía significativamente de

un niño a otro, generalmente el líquido es manipulado en la cavidad oral no más de dos

a tres segundos. (5)



12

Durante esta fase la cavidad oral se encuentra sellada periféricamente tanto por

el cierre labial anterior como por la lengua, cuya punta se apoya en la zona

retroincisiva y cara palatina de los incisivos superiores. El sellado bucal es completado

hacia atrás por el paladar blando, el cual contacta con la base de la lengua. La faringe

y laringe están en reposo. La vía aérea está abierta y la respiración nasal continua

mientras la deglución ocurre. (2, 5)

Figura 1. Posición de la lengua y bolo alimenticio durante la Fase Preparatoria. (2)

3.3.1.2 Fase oral

La fase oral se caracteriza por una combinación de movimientos linguales de

tipo ondulatorio y peristáltico que permiten el pasaje del bolo alimenticio desde su

posición preparatoria en el dorso de la lengua, hacia atrás hasta la entrada de la

faringe. El inicio de la deglución del bolo alimenticio o líquido se hace bajo control

voluntario. Sin embargo, los estadios finales de la deglución son involuntarios. (2, 5)

En la fase oral la punta de la lengua se apoya contra los incisivos superiores. La

parte anterior de la lengua toma una forma de taza para contener los bolos de grandes

volúmenes. Es la lengua la que lleva también el alimento para ser masticado en ambas

laterales. La lengua, por tanto, ejerce varios papeles importantes en estas dos fases;

llevar el alimento para ser masticado, juntar este alimento, contener el bolo formado,

acomodarlo y propulsionarlo hacia atrás. Cuando el bolo es llevado hacia la faringe el

paladar blando se debe elevar para que la comida no se vaya hacia la nasofaringe. Los

músculos que participan en este momento son el elevador del velo del paladar, el



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tensor del velo del paladar y el palatofaríngeo. El total sellado de la cavidad oral ayuda

a mantener las fuerzas de propulsión necesarias para el transporte del bolo a través de

la hipofaringe, el esfínter esofágico superior y dentro del esófago. La fase oral dura

menos de 1 segundo. (5)

Figura 2. Posición de la lengua y bolo alimenticio durante la Fase Oral (2)

3.3.1.3 Fase Faríngea

La fase faríngea comienza con el pasaje del bolo alimenticio desde la base de

la lengua, a través del istmo de las fauces, hasta la pared faríngea posterior. El

contacto del bolo contra la mucosa del paladar blando, faringe y epiglotis, actúa como

estímulo de una serie de mecanismos reflejos cuya principal función es asegurar que el

bolo llegue al esófago sin ingresar ni a la traquea ni a la nasofaringe. (2)

En la fase faríngea se produce la contracción peristáltica de los músculos

constrictores faríngeos para desplazar el bolo a través de la faringe. Simultáneamente,

la laringe es sellada para proteger la vía aérea, esto se produce mediante el cierre

completo y automático de la glotis durante la deglución. La epiglotis es llevada hacia

abajo sobre la glotis durante la deglución y llevando el bolo deglutido lateral y

posteriormente en dirección al esfínter esofágico superior. Se han descrito cuatro

eventos asociados con el cierre laríngeo por medio de exámenes más precisos.

Primero hay aducción de las cuerdas vocales asociada a la aproximación horizontal de

los cartílagos aritenoides. Segundo, hay aproximación vertical de los aritenoides en



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dirección a la base de la epiglotis. En tercer lugar ocurre una elevación de la laringe y

por último la epiglotis desciende. (5).

Cuando el bolo alimenticio llega al esfínter esofágico superior, formado por la

contracción tónica de los músculos cricofaríngeos, éste se relaja permitiendo el pasaje

del bolo hacia el esófago. Los adultos normales completan la deglución faríngea en

aproximadamente 1500 milisegundos. En los niños no existen datos sobre el tiempo de

duración. (2, 5)

Figuras 3 y 4. Posición de la lengua y bolo alimenticio durante la Fase Faríngea (2)

3.3.1.4 Fase Esofágica

La fase esofágica comienza inmediatamente después del pasaje del bolo

alimenticio por el esfínter esofágico superior, y se caracteriza por las contracciones

musculares que permiten el transporte del alimento a lo largo del esófago, que

finalmente llevarán el bolo hasta el estómago. En esta fase la fuerza de gravedad

facilita el descenso de los líquidos y en parte el de los semisólidos. La fase esofágica

tiene una duración aproximada de 5 a 10 segundos.

Según Moyano, cuando se abre el esfínter esofágico superior, se generan

cambios de presiones en el esófago que hacen que el bolo sea aspirado por la presión



15

negativa producida a este nivel. Una vez en el esófago, el alimento se desplaza

producto de las ondas peristálticas a las que es sometido. (7).

Mientras el alimento es transportado a lo largo del esófago; la laringe, la

epiglotis, el hueso hioides, el velo del paladar y la lengua vuelven a sus posiciones

originales. También se reanuda la respiración que estuvo interrumpida durante esta

breve fase. (2)

3.4 Deglución Infantil y Adulta

3.4.1 Deglución Infantil o Visceral

En el recién nacido normal, la respiración pulmonar está coordinada con la

succión y la deglución, constituyendo de este modo el llamado tríptico funcional

codificado genéticamente. La coordinación armónica de estas tres funciones se

produce normalmente en la etapa calostral, permitiendo que el bebé ejerza una fuerza

de succión adecuada sin extraer del pezón una gran cantidad de líquido y a la vez

coordinar deglución y respiración sin que exista riesgo de aspiración. (8)

Existe un eficiente sistema de defensa de la vía área determinado por la

posición alta a nivel del cuello del hueso hioides y de la faringe y la laringe. Este

sistema también está dado por la forma de omega invertida que presenta la epiglotis.

(1, 9)

En esta etapa, la deglución está mediada por los nervios facial e hipogloso, VII

y XII par respectivamente. (1)

En recién nacidos normales, la mandíbula se encuentra retruída respecto del

maxilar superior, en la que se encuentran unos cojinetes grasos que permiten una

adecuada succión (1).

Los dientes aún no erupcionan, la lengua se encuentra en el espacio existente

entre los dos procesos maxilares. La lengua ocupa la totalidad de la cavidad bucal y se

proyecta entre los rodetes gingivales adoptando la relación postural de palatoposición.

(10, 9)



16

En este periodo el mecanismo de deglución es producido por el reflejo de

succión, dando inicio a los primeros patrones de organización muscular del sistema

estomatognático. Este reflejo es gatillado a través de la estimulación táctil-térmico

producida entre los labios y el pezón, generándose presión labial por medio de la

contracción del músculo orbicular de los labios. (9)

Fig. 5

Pozo, C., 2001

La succión es un reflejo innato, presente desde la vida intrauterina, la cual

satisface tanto las necesidades nutricionales como las necesidades afectivas del bebe.

En los primeros meses de vida la succión es la manera más natural de establecimiento

y desarrollo motor-oral. (11)

Se desencadena un patrón de succión inicial que se caracteriza por

movimientos de anteriorización y posteriorización de la lengua. En este punto la

madurez neurológica aún no está completa evidenciándose movimientos asociados.

Se produce un acanalamiento longitudinal de la lengua para llevar el bolo

alimenticio hacia la parte posterior de la cavidad bucal y un descenso y adelantamiento

mandibular seguida de una retracción de ésta misma hacia arriba. (9)

Para que el bebe degluta debe ser capaz de crear un cierre anterior y de esta

manera poder conducir el alimento hacia el interior de la cavidad bucal, por medio del

contacto de la lengua y la superficie lingual de los labios. (12)



17

Para que la deglución se produzca correctamente debe existir un acoplamiento

adecuado entre los labios del bebé, el pezón y la areola. El pezón adopta una forma

cilíndrica o bulbosa y cuya punta alcanza la unión del paladar óseo y el velo. Durante la

lactancia la lengua se posiciona entre el pezón y el reborde gingival, el pezón es

comprimido primero en la zona anterior de la boca avanzando luego de adelante hacia

atrás, para volcar el líquido al interior de la cavidad bucal. (10)

Con el crecimiento se producen los siguientes cambios:

• Aumento del espacio ocupado por la lengua, cuya punta se va posicionando hacia

atrás respecto de los maxilares. (10)

• Estabilización de la articulación temporomandibular gracias a la aparición de los

incisivos y la maduración de la musculatura. (12)

• La lengua se separa de las encías, los labios se alargan y aumentan su movilidad

• Movimientos linguales y labiales independientes y precisos. (12)

• Crecimiento de la mandíbula hacia abajo y adelante y reabsorción de los cojinetes

grasos de las mejillas, cambios que generan un aumento del espacio intraoral. (1)

Fig. 6

La succión A, mandíbula descendida y lengua adelantada; B, elevación y avance de la punta de la lengua

y la mandíbula; C, compresión del pezón y salida de la leche. (10)



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Alrededor de los seis meses comienzan a erupcionar los primeros dientes

temporales, con lo que la lengua adquiere gradualmente una posición retrodentaria, y

su punta contacta con las rugas palatinas para deglutir. Junto con esto, el contacto de

las caras oclusales de los dientes parece tener una influencia directa en la actividad

neuromuscular, modificándose de esta forma el patrón de deglución. (10)

En este periodo comienza la eliminación del patrón reflejo de amamantamiento

y empieza a emplear el patrón de succión de un modo voluntario, aumentando la

actividad del cierre labial y contribuyendo al cambio del patrón de movimiento lingual

así como también a una mayor actividad de la musculatura intrínseca de ésta

permitiendo el levantamiento y descenso del cuerpo de la lengua. (1)

3.4.2 Deglución Adulta o Somática

El paso al patrón de deglución adulta o somática ocurre en el período de

transición, entre los 6 y 12 meses de edad, este patrón está condicionado

fundamentalmente por la maduración neuromuscular, el cambio en la posición de la

cabeza y el efecto gravitacional de la mandíbula. Pasando por tanto de un reflejo

incondicionado a un reflejo aprendido, ligado al crecimiento y al desarrollo normal (2).

Según un estudio realizado el año 2007 en un grupo de niños chilenos de 2 a

4.11 años de edad, en el grupo de 2 a 2.11 años se observa un predominio del patrón

infantil y sólo alrededor de un 8% de este grupo presenta deglución adulta. En relación

al grupo de 3 a 3.11 años, sigue predominando la deglución infantil. Sin embargo, el

porcentaje de niños con deglución adulta aumenta encontrándose un porcentaje

cercano al 30%. Finalmente, de los 4 a los 4.11 años, se mantiene este porcentaje

relativamente con un 35%, por lo que aún se observa la presencia del patrón de

deglución infantil como tendencia general. (1)

Manns, A. describe que este cambio está mediado por la modificación en la

dieta, paso de la alimentación líquida a semisólida o sólida y por la erupción dentaria.

Con la erupción de los incisivos se producen movimientos de apertura y cierre



19

mandibular más precisos, la lengua adopta una posición más retruída y se inicia el

aprendizaje de la masticación. Con el establecimiento de la oclusión bilateral posterior,

y la erupción de los primeros molares, comienzan los verdaderos movimientos

masticatorios, iniciándose el aprendizaje de la deglución adulta. La punta de la lengua

ya no presentará movimientos anteroposteriores sino que se ubicará en una posición

cercana a la papila retroincisiva. (2)

Las características de la deglución somática son las siguientes:

• La mandíbula es estabilizada por la contracción de los músculos elevadores

mandibulares (2).

• Músculos del orbicular y el mentón se encuentran relajados.(9)

• Los labios se encuentran suavemente juntos y se observan contracciones mínimas

(2)

• Retroceso en la posición lingual. (9)

• La lengua se apoya en el paladar duro, en la región de las papilas palatinas, detrás

de los incisivos superiores. (12)

• Dorso lingual elevado y contra el paladar duro. (9)

• Molares en oclusión céntrica. (9)

Fig. 7

Manns, A., 1983



20

Cambios en la constitución de los alimentos, primero papillas que el niño debe

retirar de una cuchara y a medida que aparecen los demás dientes se agregan los

colados y picados. Esta modificación en la consistencia de los alimentos entregados al

bebé contribuye al cambio en los movimientos de la lengua, los labios y las mejillas. (9)

Entre los 10 y 12 meses comienza la masticación, por lo que en esta etapa la

dieta debe sufrir modificaciones, pasando a alimentos enteros o parcialmente molidos

para facilitar el desarrollo de esta función. (13)

Durante la masticación se produce la contracción coordinada de varios grupos

musculares, los mandibulares, los linguales y faciales, y especialmente los músculos

buccinador y orbicular de los labios. La masticación es responsable de la trituración de

los alimentos, de la proporción de los estímulos necesarios para el desarrollo normal

de los maxilares y de ayudar al mantenimiento de los arcos dentales y de la estabilidad

de la oclusión. Con la erupción dentaria alrededor del año y medio, la mandíbula

comienza con movimientos rotatorios siendo estos irregulares y sin mucha

coordinación, la masticación ya tiene condiciones de ser bilateral y los labios se

quedan sellados, pudiendo ser considerada como una masticación con patrón adulto.

(14)

A los dos años la mayoría de los niños reemplaza la protrusión lingual por la

elevación independientemente de la mandíbula, además se presenta un cierre suave

de los labios evitando la caída de líquido o alimento. De esta forma se establece la

posición labiolingual en deglución y reposo que favorece el crecimiento y desarrollo de

las estructuras craneofaciales. (13)

La dentición pasa por tres etapas distintas, la dentición temporal, mixta y

permanente. La primera comienza alrededor de los 6 meses con la erupción de los

incisivos centrales inferiores seguido de los centrales superiores, laterales inferiores y

superiores, primeros molares, caninos y segundos molares alrededor de los dos años.



21

La dentición mixta se inicia generalmente con la erupción del primer molar permanente

alrededor de los 6 años, seguida de la erupción de los incisivos centrales inferiores

superiores, laterales inferiores y superiores, caninos y finalmente la erupción del

segundo molar alrededor de los 11 años.

Con la erupción de los dientes permanentes se logra la eficiencia masticatoria,

el equilibrio estructural y la eficiencia funcional. (14)

3.5 Alteraciones de la Deglución

3.5.1 Deglución Atípica

Marchesan, en el 2003, relata que la definición de deglución atípica surge en la

Odontología, específicamente para referirse al movimiento inadecuado de la lengua

durante la fase oral. (6)

Entonces, se define la deglución atípica como el movimiento inadecuado de la

lengua y/o de otras estructuras que participan en el acto de deglutir, durante la fase

oral de la deglución, sin que haya una alteración de la forma de la cavidad oral. Por lo

tanto, es una alteración de la función de deglutir. No siendo necesario un tratamiento

dental para corregir la posición de los dientes. En general, estas atipias, ocurren por

problemas de postura inadecuada de la cabeza, por alteraciones del tono, de la

movilidad o de propiocepción de los órganos fonoarticulatorios: lengua, labios, mejillas

y paladar blando.

De manera general, los dentistas entienden que deglutir atípicamente es

proyectar la lengua contra o entre los dientes. Para los fonoaudiólogos, esto no sólo

corresponde a la proyección, sino también a otras características que ocurren cuando

el sujeto deglute, como son: interposición lingual, contracción del músculo periorbicular,

la no contracción del músculo masetero, contracción del músculo mentalis,

interposición del labio inferior, movimiento de la cabeza y ruido; la presencia de

residuos en la cavidad oral después de deglutir también ha sido descrito como una

forma atípica.

Según Chacón, la deglución atípica en los niños es un mal hábito, producto de

muchos factores los cuales desencadenan un sin número de alteraciones a nivel de la



22

cavidad bucal. Esta es posible detectarla, cuando los niños proyectan la lengua hacia

la cara palatina de los incisivos, abriendo la mordida, espacio que luego ocupa la

lengua. El acto de la deglución repetido frecuentemente puede tener un efecto

marcado sobre el maxilar superior e inferior. (15)

Altman en 1990, describe que la deglución atípica se caracteriza por cualquier

desvío del patrón normal de deglución adulta. Puede ser definida como la presión de la

lengua contra la superficie lingual de los incisivos y caninos o la protrusión de ésta

entre los dientes superiores e inferiores durante el reposo o la deglución. (3)

Según Hanson & colab. en 1969, la deglución es considerada atípica no sólo

cuando existe interposición lingual, sino también cuando hay presiones ejercidas por la

lengua, en cualquier grado, sobre las arcadas dentarias. (3)

Segovia, en 1977, describe como características de la deglución atípica, la

ausencia de oclusión dentaria, la interposición lingual que puede ser lateral o anterior,

la interposición labial para lograr el cierre anterior que será mayor o menor,

dependiendo del overjet encontrado. Este tipo de deglución se caracteriza por ser un

factor importante en el defectuoso crecimiento de los maxilares y posicionamiento de

las piezas dentarias. (16).

Petrelli, en 1992, considera la deglución atípica, cuando hay una presión inusual

de la lengua contra los dientes, ausencia de contracción de los músculos maseteros y

de oclusión dental, intensa participación de la musculatura perioral y desvíos en la

fonación, principalmente de los fonemas /t/, /d/, /l/, /n/, /s/, /z/. (3)

Schellhorn describe la deglución atípica, como una alteración causada por la

persistencia de hábitos parafuncionales de succión después de la erupción dentaria,

especialmente si se prolongan más allá de los 3 años. La succión como función

primaria, se justifica por formar parte del amamantamiento. En el lactante menor de 6

meses, la necesidad de mamar tiene relación con necesidades bien específicas. Si le

damos un chupete para acallarlo cuando está molesto por sueño, hambre, sed o

necesidad de contacto, satisfacemos engañosamente sus necesidades y

probablemente estamos induciendo un hábito difícil de erradicar. Por otra parte,

succionar un chupete o un biberón después de dejar el amamantamiento como función



23

de alimentación, se considera una parafunción. Si el niño mayor de 6 o 7 meses toma

líquido en un biberón, con la lengua en posición adelantada (como en el lactante), no

hace el primer acto deglutorio llevando el líquido hacia atrás con la lengua, sino que lo

deja caer en la retrofaringe y desencadena la deglución refleja. Si este patrón

deglutorio se prolonga hasta que aparecen los dientes, la succión-deglución se hará

con la lengua entre las arcadas dentarias, estableciéndose la llamada Deglución atípica

o deglución del lactante, que producirá un daño de estructuras y funciones

máxilodentarias proporcional a la frecuencia y duración del hábito parafuncional:

mordida abierta, respiración bucal, paladar ojival, descendimiento y rotación del

complejo linguohioídeomandibular, alteración del eje vertical del cuerpo, de la columna

cervical y de la posición de la cabeza con respecto a la cintura escapular, etc. (8)

Según describe Marchesan, en la fase de dentición mixta es muy probable

encontrar la presencia de deglución atípica, pues en esta fase, existen condiciones

anatómicas y fisiológicas que la facilitan. (3)

Las condiciones anatómicas, en especial de la faringe, son muchas veces, las

principales causas que posibilitan a los niños a adquirir una posición anteriorizada de la

lengua. Por lo tanto, esta postura normalmente desaparecerá con la pubertad, pues

entre los 8 y 12 años de edad, pacientes portadores de hábitos linguales, tienden a

adquirir un patrón de deglución adulta normal. Esto es atribuido al aumento del tamaño

del espacio buco-faríngeo, con el crecimiento de las ramas mandibulares y con la

disminución del tejido linfoide, pues en esta edad, ocurre normalmente una involución

de las amígdalas y adenoides.

Como describe Marchesan, muchos autores consideran normal la proyección

de la lengua en la dentición mixta. Entienden esta pseudoalteración como algo

transitorio y no patológico, siendo, por tanto, característico de una época del desarrollo

normal de la deglución. (3)

En un estudio de Chacón, se encontró que la deglución atípica, es más severa

en edades comprendidas entre los 7 y 8 años. (15)



24

En los adultos, las características clínicas de la deglución atípica según Chacón

son: (15)

1- Presión atípica de la lengua por interposición lingual: la cual puede ser anterior o

lateral, que para algunos autores, puede ser producto de alteraciones

neuromusculares.

2- Contracción de la musculatura perioral caracterizada por:

- Rictus Laterales que desciende desde el ala de la nariz hasta la comisura labial.

- Presión labial con interposición del labio inferior, se aprecia hipotonicidad de este

labio provocando una maloclusión clase II.

- Contracción de los músculos maseteros y temporales, provocando hipertonía

mentoniana e hipotonía del labio superior.

3-. Movimiento de la Cabeza al deglutir como compensación de la elevación del hueso

hioides.

4- Alteración de fonemas, siendo los más alterados: /l/, /n/, /t/, /d/, /s/, /z/.

5- Aumento del volumen de la lengua. Es de suma importancia observar la postura de

reposo de la lengua en los pacientes con estas características.

6- Aumento de salivación y acumulación de saliva en los cantos de la boca.

7- El paciente escupe con mucha frecuencia.

8- Dificultad para deglutir con los labios separados.

3.5.1.1 Efectos colaterales de la Deglución Atípica

Se puede esquematizar la deglución atípica de acuerdo a la Clasificación de

Angle de la siguiente manera: (15)

3.5.1.1.1 Efectos en Portadores Clase II

- Proyección paralabial de los incisivos superiores.

- Proyección paralabial de los incisivos inferiores.

- Labio Superior Hipotónico.

- Interposición Labial.



25

3.5.1.1.2 Efectos en Portadores Clase III

- Lengua rebasando la boca.

- Labio inferior hipotónico y proyectado.

- Labio superior hipertónico.

Otros de los efectos de esta deglución, son los que ocurren sobre la fonación y

la dicción, se describe que entre la deglución atípica y la dicción existe una relación, en

la que los niños que presentan deglución atípica severa, también presentan mala

dicción.

3.5.2 Deglución Adaptada

Según Marchesan, la deglución adaptada, es consecuencia de algún otro

problema existente, como por ejemplo, maloclusión o respiración bucal. La lengua se

adapta a la forma de la cavidad oral o al tipo facial del individuo, o a las características

de las funciones existentes, como en el caso de la respiración bucal, situación en la

cual se hace prácticamente imposible deglutir de manera correcta, ya que la boca

queda permanentemente abierta para poder respirar. (6)

Por lo tanto, las diferentes formas de deglutir dependen de factores como las

características craneofaciales, la oclusión y la mordida, la edad, el tipo de alimento que

se deglute, el tono muscular y la propiocepción.

3.5.2.1 Formas de deglución Atípicas

Según la clasificación de Irene Marchesan, existen las siguientes formas de

deglución atípicas: (4)

3.5.2.1.1 Con interposición lingual

Esta es una de las características de la deglución que más refieren y más

preocupa a los odontólogos. Existen ciertas situaciones en las cuales ésta se presenta;

la más frecuente, es la mordida abierta anterior, aunque hay controversias sobre si la



26

mordida está abierta porque la lengua se interpone al deglutir, o si la lengua se

interpone porque la mordida está abierta. Si consideramos que la lengua no es la

causadora de la mordida abierta, se sabe que el hecho de que ella este interpuesta en

este espacio, favorece el aumento o bien el mantenimiento de la abertura. Una

interposición constante de la lengua en esta región, aumenta las probabilidades de que

ésta sea la causa de la mordida abierta encontrada.

Chacón el 2001, describe que en la relación existente entre la deglución atípica

y la mordida abierta anterior, que a mayor severidad de la deglución atípica, mayor

será la severidad de la mordida abierta anterior. (15)

También podemos encontrar esta característica, en casos de hipotonía o de

tamaños desproporcionados de la lengua con respecto a la cavidad oral, siendo ésta

de dimensiones insuficientes para contener esta lengua, y no siendo necesariamente

una lengua macroglósica.

Del mismo modo, en casos en los que se mantienen hábitos como la succión

por tiempo prolongado, especialmente de los dedos, se mantiene la lengua en una

posición descendida facilitando la proyección de la misma durante la deglución.

En respiradores bucales, y especialmente cuando tienen amígdalas

hipertrofiadas, esta característica es muy común.

Hay que considerar que este tipo de deglución durante la fase de dentición

temporal, es bastante común y es considerada normal, estando presente en niños sin

maloclusiones evidentes.

3.5.2.1.2 Con presencia de contracción de la musculatura periorbicular

En general, esta contracción ocurre cuando hay o hubo proyección de la lengua

correspondiendo a un reflejo natural que evita que la lengua salga junto con el alimento

que se está deglutiendo. También podemos encontrar esto en personas con hipotonía.

3.5.2.1.3 Sin la contracción del masetero

Debemos saber que, normalmente después que el bolo se forma, la lengua se

eleva hacia el paladar. Junto con esto hay elevación de la mandíbula con la



27

consecuente contracción de la musculatura elevadora (temporal, masetero, pterigoideo

medial y pterigoideo lateral), en ese momento, el sujeto aún no está deglutiendo, esto

corresponde al posicionamiento del bolo para iniciar el proceso de posteriorización del

mismo a través de los movimientos ondulatorios de la lengua. En el siguiente

momento, esta musculatura se relaja, si esto no ocurriera, en el paso de la fase oral a

la faríngea, observaríamos una evidente dificultad con gran esfuerzo del dorso de la

lengua. Es importante saber que la deglución de diferentes alimentos determina una

mayor o menor contracción de la musculatura elevadora, por ejemplo, en el caso de los

líquidos, no hay contracción de esta musculatura; y mientras más sólido sea el bolo y

tengamos una mayor cantidad del mismo, mayor será la contracción. Por lo tanto,

palpar los maseteros durante la deglución para ver si la musculatura está o no

contraída, no es un buen parámetro para definir una deglución atípica.

3.5.2.1.4 Con contracción del mentalis e interposición del labio inferior

Se observa que esta característica ocurre con mayor frecuencia en pacientes

Clase II de Angle, con overjet aumentado. Al deglutir necesitamos del cierre anterior,

que es realizado por un contacto suave de los labios.

La competencia labial es importante para la existencia de una presión intraoral y

consecuentemente con esto, para que ocurra una deglución eficiente sin participación

de la musculatura perioral, favoreciendo el equilibrio de la musculatura facial. (14)

Si existe una separación grande, en sentido anteroposterior entre el maxilar y la

mandíbula, los labios no logran contactarse, por lo que el cierre ocurre entre el labio

inferior y la cara palatal de los incisivos superiores. Esta interposición del labio inferior

hace que el mentalis se contraiga más de lo normal.

En los casos en que el labio superior esté en posición de reposo sobre el tercio

inferior de los incisivos superiores, obligatoriamente el labio inferior, al deglutir tendrá

que subir mucho para alcanzar al labio superior, lo que nos llevará a una contracción

exagerada del mentalis.

Lo mismo ocurre cuando hay una contracción exagerada del músculo orbicular

de los labios.



28

3.5.2.1.5 Con movimiento de cabeza

Los movimientos de la cabeza, casi siempre ocurren con el estiramiento de la

musculatura anterior del cuello durante la deglución, asociados generalmente a una

mala masticación. Cuando ésta, por alguna razón, no ocurre de una manera adecuada,

quedando el bolo de un mayor tamaño o no homogéneo, se hace difícil su paso hacia

la orofaringe. El sujeto, sin darse cuenta, eleva la cabeza hacia atrás, haciendo más

recto el tubo por donde tiene que pasar el alimento, para que esto sea posible. Por lo

tanto, esto es consecuencia de un problema ocurrido durante la masticación y no por

un problema especifico de la deglución.

Según Chacón, este movimiento de la cabeza ocurre al deglutir, como

compensación de la elevación del hueso hioides. (15)

3.5.2.1.6 Con ruidos

Los ruidos ocurridos durante la deglución, deben ser diferenciados de los que

ocurren durante la masticación, que aparecen por exceso de fuerza del dorso de la

lengua. Cuando la lengua hace mucha fuerza, contra el paladar duro, en el momento

del paso del bolo de la cavidad oral a la orofaringe, causa un esfuerzo extra

aumentando el ruido. Esto generalmente ocurre porque la punta de la lengua está

hipotónica o descendida, o también porque el tercio inferior de la cara está muy

aumentado, teniendo como consecuencia, una posición más baja de la punta de la

lengua y el dorso más alto que se mantiene cuando el paciente deglute.

Da Silva y colab., resaltan en un estudio que no fue posible realizar un análisis

estadístico para esta característica, debido a la baja frecuencia de casos que

presentaron este aspecto. (14)

3.5.2.1.7 Con residuos después de deglutir

Esto puede ocurrir por diversas razones, las más comunes son cuando el

músculo buccinador está hipotónico o hipofuncionando, permitiendo que el alimento

caiga al vestíbulo durante la masticación y permanezca ahí. Otra razón menos



29

frecuente, es que haya disminuído la cantidad de saliva en la boca, dificultando la

formación del bolo. Las alteraciones de la movilidad o de propiocepción de la lengua,

dificultan también la formación del bolo, así como, la falta de percepción del alimento

en la boca.

Si bien estas son las características más descritas en la literatura, podemos

encontrar muchos otros problemas específicos de esta función que pueden derivar de

otros problemas como por ejemplo, alteraciones respiratorias, cambios dentarios,

diferentes tipos de oclusión y mordida, tipo esqueletal, tono muscular, propiocepción,

reducción del espacio interno, hábitos orales mantenidos por largo tiempo y hasta la

edad, pues la deglución se modifica durante la vida del individuo, entre otras causas,

como el tamaño de la cavidad oral y su relación con el crecimiento y desarrollo de la

lengua.

Los problemas de deglución pueden venir acompañados de alteraciones de

otras funciones como presencia de baba, tono disminuído, incompetencia labial, lengua

interpuesta, mala postura corporal entre otras, siendo parte de un cuadro mayor que

podemos llamar disturbios orales miofuncionales.

3.6 Evaluación de la Deglución

La evaluación de la deglución no se puede realizar de forma aislada, puesto

que depende de otros factores como alteraciones de la forma y de las demás funciones

del sistema estomatognático, como la masticación y respiración. (17).

Se compone de la evaluación subjetiva, la cual se refiere a la observación

clínica que realiza el terapeuta y de la evaluación objetiva que se lleva a cabo a través

de la aplicación de distintos instrumentos que evalúan la función de los músculos

involucrados en las distintas fases de la deglución.

Es importante destacar que la evaluación subjetiva se realiza antes de los

exámenes objetivos, puesto que estos últimos sirven para corroborar los resultados de

la primera. (1)



30

3.6.1 Evaluación Subjetiva de la Deglución

La evaluación subjetiva se refiere al examen clínico que es una evaluación

miofuncional en la que el fonoaudiólogo examina la musculatura orofacial implicada en

la deglución y observa patrones deglutorios, vale decir, el accionar muscular durante la

fase oral de la deglución, si es que existe contracción de los músculos suprahioídeos,

de los maseteros, de la musculatura peri-orbicular de la boca, si hay presencia de

movimiento compensatorios de cabeza o contracción excesiva del músculo

mentoniano, si hay interposición labial, si tiene presencia de ruidos o si sobran

alimentos en la cavidad oral. Todo esto considerando los factores que según

Marchesan influyen en la forma de deglutir: (1, 18)

• Características craneofaciales: anatomía de cavidad oral, faringe, laringe,

esófago

• Oclusión y mordida

• Edad del individuo

• Tipo de alimento que se va a deglutir (sólido, semisólido o líquido)

• Tono muscular

• Propiocepción

La evaluación clínica se realiza con el paciente sentado y el evaluador sentado a

su derecha tocando el hueso hioides además de los labios del paciente, con el fin de

detectar el momento en que asciende el hueso hioides en la fase oral de la deglución y

de evaluar la actividad muscular labial propia de esta fase.

En la fase preparatoria se le pide al paciente que tome un sorbo de un alimento

semisólido y que forme un bolo alimenticio reteniéndolo en la boca, de esta forma se

estará evaluando la capacidad de contención eficiente del bolo, sin esfuerzo muscular

facial. Posteriormente en la fase oral, se le solicita que trague la sustancia y en ese

momento se separan los labios del paciente para observar si hay interposición lingual,

reposo del complejo neuromuscular labio-mentoniano, ausencia de bolo en el

vestíbulo, oclusión de piezas dentarias o ausencia del bolo en la cavidad oral. (16)



31

3.6.2 Evaluación Objetiva de la Deglución

Para establecer parámetros que no pueden ser dados por la evaluación clínica

puesto que ésta es subjetiva, se utilizan métodos objetivos tales como: la

Electromiografía de superficie, la videofluoroscopía, ultrasonografía, los cuales

permiten establecer como actúa la musculatura oral y cuál es la posición asumida por

la lengua antes, durante y después de la deglución, teniendo en cuenta algunas

variables como oclusión, edad, tipo facial y alimentos. (1).

A continuación se detallan algunas técnicas de evaluación objetivas:

3.6.2.1 Ultrasonografía

Es un examen que permite evaluar la lengua en reposo y durante la deglución.

Se ha utilizado en muchos estudios para obtener imágenes estáticas de la cavidad

oral, además se han realizado investigaciones con la técnica de ultrasonido dinámico

para estudiar los movimientos de la lengua a través del escáner de área

submentoniana. La desventaja que tiene este examen es que al utilizar un transductor

que tiene contacto directo con la superficie de la piel del área submentoniana, se

puede mover accidentalmente durante la deglución, lo cual puede llevar a resultados

imprecisos o malinterpretados del movimiento de la lengua. Como solución a estos

obstáculos, existe el método de escáner con cojín (The cushion scanning technique),

que consiste en un sistema que cuenta con un cojín para apoyar el mentón, soporte de

cabeza y un dispositivo para grabar la posición de ésta. Todo esto permite medir

correctamente los movimientos de la lengua durante la deglución. La visualización de

la punta de la lengua mediante ultrasonido depende del grado de anormalidad

esqueletal, el área de contacto submentoniana y la cantidad de saliva intra y extraoral.

(19, 20)



32

3.6.2.2 Videofluoroscopía

Es el examen más usado para estudiar la deglución, puesto que permite evaluar

la estructura completa de la orofaringe, los movimientos compensatorios, todas las

fases de la deglución (y sus resultados son de fácil análisis), el tamaño y consistencia

del bolo alimenticio y su paso desde la cavidad oral hasta el esófago en tiempo real. Se

utiliza un medio de contraste como el bario y las imágenes resultantes son

almacenadas en cinta de video y puede después ser revisada cuadro a cuadro. La

desventaja que tiene es que es un examen bastante largo y complejo que requiere

para su realización la presencia de varios profesionales y colaboración del paciente,

quien será expuesto a radiación por lo que el examen puede ser éticamente

cuestionable. (1, 21)

3.6.2.3 Nasofibroscopía

Es un examen que se realiza a través de un endoscopio flexible de fibra óptica

(nasofibroscopio) que se introduce a través de la nariz del paciente hasta el velo del

paladar. A través de esta técnica se observa el cierre velar, la musculatura faríngea,

movimiento cordal y manejo de secreciones. Al mismo tiempo se debe observar la

masticación y preparación del bolo. (22)

3.6.2.4 Electromiografía de superficie (EMG)

Es un examen no invasivo e indoloro de modalidad electrofisiológica que mide

la actividad muscular esqueletal a nivel de la piel a través de sensores ubicados en el

área submandibular (vientres anteriores derecho e izquierdo del músculo digástrico),

los cuales detectan potenciales eléctricos de baja amplitud que aparecen cuando hay

activación de estos tejidos musculares en deglución de saliva y agua (usados para este

examen). Es muy eficaz como ayuda para el diagnóstico en la terapia miofuncional

orofacial ya que complementa y permite la comparación de los datos clínicos

subjetivos. Las grabaciones de la EMG de superficie normales al ser preamplificadas y

amplificadas no son rectificadas y filtradas por lo que suponen un problema al tratar de



33

detectar las fases normales de la deglución sólo con esta información. Sin embargo,

actualmente existen electromiografías de superficie filtradas y rectificadas que son

utilizadas con éxito en estudios de la deglución en niños. (23, 1)



34

4. OBJETIVOS

4.1 Objetivo general

Describir la deglución entre los 5, 6, 7 y 8 años de edad, en un grupo de niños sin

maloclusión.

4.2 Objetivo específico

Determinar el tipo de deglución en niños de 5, 6, 7 y 8.11 años, según la consistencia

del alimento (sólido, líquido y saliva).



35

5. HIPÓTESIS

La transición del patrón de deglución infantil a deglución adulta ocurriría entre los 5 y

8.11 años de edad.



36

6. TIPO DE DISEÑO

Este estudio es de tipo no experimental, analítico y transversal.



37

7. VARIABLES

Para cumplir los objetivos de esta investigación fue descrito el tipo de deglución

observada con consistencia sólida, líquida y saliva, que presentan los niños entre 5 y

8.11 años de edad sin maloclusión, para tal efecto fueron consideradas las siguientes

variables:

a) Edad: Se distribuyó a los niños en 4 grupos de edad: de 5.0 años a 5.11 años,

de 6.0 años a 6.11 años, 7.0 años a 7.11 años y de 8.0 años a 8.11 años.

b) Tipo de deglución: Corresponde al tipo de deglución que realice el niño al

momento de la evaluación para sólido, líquido y saliva. Ésta puede ser:

1. Deglución adulta: Corresponde a la palatoposición lingual durante la

deglución y a la competencia labial con una mínima actividad muscular,

sin esfuerzo.

2. Deglución infantil: Corresponde a la deglución que presente a lo menos

una de las siguientes características:

• Interposición lingual

• Contracción de la musculatura perioral

• Contracción del mentón

• Interposición de labios.



38

8. POBLACIÓN Y GRUPO EN ESTUDIO

Un grupo de niños chilenos sin maloclusión, hablantes del español, que provienen

de diferentes comunas de Santiago, que asisten al Colegio de Humanidades P.D.

ubicado en la comuna de Recoleta en la cuidad de Santiago. Posteriormente se

incorporó a niños del Colegio Santa Juliana, ubicado en la misma comuna, para

incrementar el tamaño de la muestra en estudio.

8.1 Muestra

Para la obtención de la muestra fueron evaluados 243 niños entre cinco años y

ocho años once meses de los cuales, 136 cumplieron con los criterios para participar

del presente estudio.

8.1.1 Características Generales de la Muestra

Se realizó un muestreo no aleatorio por conveniencia, de todos los niños de

segundo nivel de transición hasta tercer nivel básico, correspondiente al nivel

socioeconómico medio y medio alto. Sin maloclusión ni alteraciones del desarrollo.

8.1.2 Características Específicas de la Muestra

1. Edad: Se distribuyó a los niños en 4 grupos según edad: de 5.0 años a 5.11

años, de 6.0 años a 6.11 años, de 7.0 años a 7.11 años y de 8.0 años a 8.11

años.

2. Nivel Socioeconómico: Corresponde a un nivel medio alto. Para esto se

consideró el valor de la colegiatura cancelada, la escolaridad de los padres y el

cargo en que se desempeñan.



39

3. Tipo de consistencia del alimento durante la evaluación: Se consideró, para los

efectos de la evaluación, la deglución de un alimento sólido (trozo de

marraqueta de aproximadamente dos por dos cm), de líquido (2 ml. de agua) y

de saliva.

4. Escolaridad: Los sujetos debían ser alumnos regulares del Establecimiento

Educacional.



40

9. FORMAS DE SELECCIÓN DE LAS UNIDADES DE ESTUDIO

Los instrumentos utilizados para la selección de la muestra homogénea, fueron

los siguientes:

9.1 Consentimiento informado

Carta dirigida a los padres, con el fin de que autoricen a sus hijos a participar de

una evaluación fonoaudiológica y odontológica, y que completen un cuestionario

adjunto al consentimiento, en donde además, se les explica de manera general en qué

consiste y con qué fin se realiza. (Ver anexo 1)

9.2 Cuestionario para padres

Su fin es reunir información que no maneja el colegio, y que sólo puede ser

proporcionada por los cuidadores o personas cercanas al niño sobre los siguientes

aspectos: (Ver anexo 2)

- Antecedentes generales de la familia: Proporciona, entre otros, datos para

conocer el nivel socioeconómico de ésta.

- Antecedentes personales del niño: Permite la identificación general del niño.

- Antecedentes del embarazo: Reúne información sobre los periodos pre, peri y

postnatal, con el propósito de descartar de la muestra a niños que hayan

presentado alguna dificultad significativa en alguno de estos periodos, como por

ejemplo alguna malformación congénita.

- Antecedentes médicos generales del niño: Importante, entre otras cosas, para

descartar a niños con algún tipo de alergia a alguno de los materiales utilizados

en la evaluación.

- Antecedentes del desarrollo: Sirven para conocer algún trastorno significativo

que el niño presente y que no le permita participar de la evaluación.

- Hábitos orales: En el caso de presentar malos hábitos orales, estos pueden ser

determinantes de una maloclusión, aspecto que es considerado como

excluyente de la muestra.



41

- Características de la alimentación: El tipo de alimento que recibe el niño.

9.3 Pauta de evaluación orofacial

Se utilizó la Pauta de Evaluación Orofacial (Villanueva, P., 2007), modificando

ciertos aspectos, acordes a la edad de los niños. Esta evaluación permite establecer la

indemnidad de las estructuras orofaciales, además de servir de método de exclusión

para niños que presenten maloclusión. Se considera una oclusión normal en sentido

sagital y vertical, a un overjet y overbite entre 1 a 4 milímetros y en sentido transversal

la ausencia de mordida cruzada por compresión maxilar. Así también, establece el tipo

de deglución que presenta el niño en la evaluación con alimentos sólidos, líquidos y

saliva. (1), (Ver anexo 3)

Con el fin de calibrar métodos y parámetros de evaluación, entre los

evaluadores, se realizó un pilotaje, a 10 niños, de las edades estudiadas, que asisten

de forma regular al colegio y que no serán considerados en la muestra. Estos niños,

fueron escogidos al azar previamente a la evaluación, entregándoles en ese momento

el consentimiento informado junto con el cuestionario para los padres, con los que

luego se contó para la evaluación. Esta fue realizada en la mañana del día 30 de abril

del 2008, durante la jornada escolar, en una sala adaptada especialmente para la

realización de la evaluación, siendo supervisada por la Flga. Tutora de la presente

investigación.



42

10. PROCEDIMIENTOS PARA LA OBTENCIÓN DE DATOS

Para la obtención de los datos se envió al apoderado del menor el

“Consentimiento Informado” junto al “Cuestionario para padres” para que éste la

respondiera y autorizara la realización de la evaluación. Posterior a esto, se procedió a

aplicar la “Pauta de Evaluación Orofacial” a cada niño.

La evaluación fue efectuada en una sala del Establecimiento Educacional que

contó con las condiciones necesarias para su aplicación, en lo posible exenta de ruidos

ambientales y distractores y además de sillas cómodas que permitían quedar de frente

al menor.



43

11. INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Los instrumentos utilizados para este estudio correspondieron a un

Consentimiento Informado, un Cuestionario para Padres y una Pauta de Evaluación

Orofacial, los cuales se describen a continuación:

“Consentimiento Informado”: Carta dirigida a los padres o cuidadores a cargo del

menor con el objetivo de informar del procedimiento a realizar y de la autorización de

éstos a la realización de la investigación.

“Cuestionario para Padres”: Cuestionario autoadministrado que consta de cinco

ítems acerca de los antecedentes del embarazo, los antecedentes médicos generales,

del desarrollo, hábitos orales y sobre la alimentación del menor.

“Pauta de Evaluación Orofacial”: Pauta de evaluación clínica que incluye una

ficha con los antecedentes del menor, una evaluación fonoaudiológica la cual consta

de tres ítems, evaluación de la anatomía extraoral, anatomía intraoral y las funciones

del sistema estomatognático.

Para la realización de la evaluación se emplearon los siguientes materiales:

- Pie de Metro

- Espejo de Glatzel

- Escuadra

- Algodón

- Alcohol

- Linterna

- Baja Lengua

- Alza Lengua

- Guantes

- Jeringa

- 2 ml de agua

- Trozo de pan (marraqueta de aproximadamente dos por dos cm)

- Premios (stickers)



44

12. ANALISIS DE DATOS

EL análisis de los datos fue efectuado mediante la aplicación de la Prueba Z de

comparación de proporciones, por medio del programa estadístico STATA 9.1.



45

13. RESULTADOS

La tabulación de los datos obtenidos se realizará basándose en la estadística

descriptiva, empleándose tablas de distribución de frecuencias y de asociación.

Tabla 1

Distribución de sujetos evaluados según edad y tipo de oclusión

Tipo de OclusiónOclusión Normal Maloclusión Total

Edad (años) N° % N° % N° %5.0 - 5.11 25 67.56 12 32.43 37 1006.0 - 6.11 31 60.78 20 39.21 51 1007.0 - 7.11 49 58.33 35 41.66 84 1008.0 - 8.11 31 43.66 40 56.33 71 100

Total 136 55.96 107 44.03 243 100

De los 243 sujetos evaluados, el 55.96% corresponde a niños con oclusión normal, de

los cuales el 67.56% pertenece al grupo compuesto por niños de 5.0 a 5.11 años de

edad.



46

Descripción del grupo en estudio

Tabla 2

Distribución de los sujetos evaluados según sexo

Niños Niñas TotalEdad (años)Nº % Nº % Nº %

Promediode edad(meses)

5.0 - 5.11 14 56 11 44 25 100 67.126.0 - 6.11 18 58 13 42 31 100 78.97.0 - 7.11 29 59 20 41 49 100 90.188.0 - 8.11 13 42 18 58 31 100 102.45TOTAL 74 54.4 62 45.6 136 100 84.66

De los 136 niños que componen la muestra, 74 de ellos corresponden al género

masculino y 62 al género femenino. Las edades fluctúan entre los 5 años 0 meses y los

8 años 11 meses, divididos en 4 rangos etarios, con un promedio de edad de 84.66

meses. (Tabla 2)



47

Tabla 3

Distribución de la muestra de sujetos evaluados según edad

Total Sujetos EvaluadosEdad (años) N° %

5.0 - 5.11 25 18.386.0 - 6.11 31 22.87.0 - 7.11 49 368.0 - 8.11 31 22.8TOTAL 136 100

Del total de sujetos que componen la muestra, el 36% corresponde a niños de 7 años y

el 18.38% a niños de 5 años. (Tabla 3)

Tabla 4

Distribución de sujetos según tipo de deglución observada durante la ingesta de saliva

TotalTipo de Deglución N° %

1 Deglución Adulta 57 422 Deglución Infantil Total 79 58

Interposición Lingual 59 43.38Contracción de Labios 4 2.94Contracción del Mentón 2 1.47Interposición del Labio Inferior 0 0

Tipos D.Infantil

Combinación de las anteriores * 14 10.29TOTAL (D. adulta + D. infantil total) 136 100

*Referido a la combinación de cualquiera de las características correspondientes a deglucióninfantil descritas anteriormente.

En la tabla 4 se observa que en la mayoría de los niños el tipo de deglución observada

durante la ingesta de saliva es la infantil, específicamente con interposición lingual,

correspondiente al 43.38% del total de la muestra, seguida por la combinación de más

de una característica de deglución infantil (10.29%). Un 42% del total de niños de la

muestra presenta deglución adulta o somática.



48

Tabla 5

Distribución de sujetos, por grupos de edad, según tipo de deglución durante la ingesta

de saliva

EDAD (años)

5.0 – 5.11 6.0 – 6.11 7.0 – 7.11 8.0 – 8.11Tipo de DegluciónN° % Nº % N° % Nº %

1 Deglución Adulta 6 24 13 41.93 23 46.93 15 48.38

2 Deglución Infantil Total 19 76 18 58.06 26 53 16 51.61

Interposición lingual 14 56 14 45.16 18 36.73 13 41.93Contracción de Labios 1 4 0 0 2 4.08 1 3.22

Contracción del Mentón 1 4 1 3.22 0 0 0 0Interposición del Labio Inferior 0 0 0 0 0 0 0 0

Tipos D.Infantil

Combinación de lasanteriores*

3 12 3 9.67 6 12.24 2 6.45

TOTAL (D. adulta + D. infantil total) 25 100 31 100 49 100 31 100Z p<0.05


En la tabla 5 se observa que de los niños de 5 años un 76% presenta deglución infantil,

observándose con mayor frecuencia el tipo interposición lingual (56%), y sólo un 24%

de los niños presenta deglución adulta. A los 6 años se observa que un 41.93% de los

niños presenta deglución adulta y un 45.16% de los niños presenta deglución infantil

con interposición lingual. A los 7 años es posible observar que el 46.93% de los niños

presenta deglución adulta y el 53% presenta deglución infantil, siendo el 36.73% del

tipo interposición lingual. A los 8 años se observa que el 48.38% de los niños presenta

una deglución adulta y el 41.93% presenta deglución infantil con interposición lingual al

igual que en las edades anteriores.



49

Tabla 6

Distribución de sujetos según tipo de deglución observada durante la ingesta de líquido


1 Deglución Adulta 56 41.172 Deglución Infantil Total 80 58.82

Interposición Lingual 63 46.32Contracción de Labios 0 0Contracción del Mentón 2 1.47Interposición del Labio Inferior 0 0

Tipos D.Infantil



En la tabla 6 se observa que existe un predomino del patrón de deglución infantil

(58.83 %) sobre el de deglución adulta (41.17 %). En la mayoría de los niños el tipo de

deglución infantil más frecuente es la interposición lingual, correspondiente al 46.32%

del total de la muestra.



50

Tabla 7

Distribución de sujetos por grupo de edad según tipo de deglución observada durante

la ingesta de líquido

EDAD (años)

5.0 – 5.11 6.0 – 6.11 7.0 – 7.11 8.0 – 8.11Tipo de DegluciónN° % Nº % N° % Nº %

1 Deglución Adulta 8 32 12 38.7 21 42.85 15 48.38

2 Deglución Infantil Total 17 68 19 61.29 28 57.14 16 51.61

Interposición lingual 12 48 16 51.61 21 42.85 14 45.16Contracción de Labios 0 0 0 0 0 0 0 0


Tipos D.Infantil

Combinación de lasanteriores*

4 16 2 6.45 7 14.28 2 6.45

TOTAL (D. adulta + D. infantil total) 25 100 31 100 49 100 31 100Z p<0.05


En la tabla 7 se evidencia que para los cuatro rangos de edad predomina el patrón de

deglución infantil, específicamente el tipo interposición lingual, observándose el mayor

porcentaje a los 6 años con un 51.61% del total. A los 7 años tanto la deglución adulta

como la deglución infantil tipo interposición lingual presentan porcentajes iguales

(42.85%). A los 7 años se observa la mayor proporción de degluciones adultas

correspondiente al 48.38% del total.



51

Tabla 8

Distribución de sujetos según tipo de deglución observada durante la ingesta de

alimento sólido


1 Deglución Adulta 71 52.22 Deglución Infantil Total 65 47.79

Interposición Lingual 40 29.41Contracción de Labios 6 4.41Contracción del Mentón 2 1.47Interposición del Labio Inferior 0 0

Tipos D.Infantil



En la tabla 8 se observa que existe un predomino del patrón de deglución adulta (52.2

%) sobre el de deglución infantil (47.8 %). El tipo de deglución infantil más frecuente es

la interposición lingual, correspondiente al 29.41% del total de la muestra.



52

Tabla 9

Distribución de sujetos por grupos de edad según tipo de deglución observada durante

la ingesta de alimento sólidoEDAD (años)

5.0 – 5.11 6.0 – 6.11 7.0 – 7.11 8.0 – 8.11Tipo de Deglución

N° % Nº % N° % Nº %Deglución Adulta 10 40 15 48.38 26 53.06 20 64.51

Deglucion Infantil total 15 60 16 51.61 23 46.93 11 35.48

Interposición lingual 9 36 10 32.25 14 28.57 7 22.58

Contracción de Labios 0 0 2 6.45 2 4.08 2 6.45


Tipos D.infantil

Combinación de las anteriores* 5 20 3 9.67 7 14.28 2 6.45

TOTAL (D. adulta + D. infantil total) 25 100 31 100 49 100 31 100


En la tabla 9 se muestra que con respecto a la deglución observada durante la ingesta

de alimento sólido, a los 5 y 6 años se observa un predominio de deglución infantil,

específicamente con interposición lingual correspondiente al 36% y 32.25%

respectivamente. A los 7 y 8 años de edad el patrón de deglución predominante es el

adulto con 53.06% y 64.51% respectivamente. En los 4 rangos de edad se observa que

el tipo de deglución infantil que predomina corresponde a la interposición lingual,

siendo mayor a los 5 años con un 36% del total, seguida de la combinación de más de

una de las características correspondientes a la deglución infantil, siendo mayor a los 5

años con un 20% del total.



53

Tabla 10

Distribución de sujetos por grupos de edad, según patrón de deglución observado.

(Ingesta de saliva)

DegluciónAdulta

DegluciónInfantil*

TotalRangos de edad

N° % N° % N° %5.0 – 5.11 6 24 19 76 25 1006.0 – 6.11 13 41.93 18 58.06 31 1007.0 – 7.11 23 46.93 26 53.06 49 1008.0 – 8.11 15 48.38 16 51.61 31 100

TOTAL57 41.91 79 58.08 136 100

En la tabla 10 se muestra que el patrón de deglución infantil observado durante la

ingesta de saliva es mayor en todos los rangos de edad en comparación con el patrón

adulto (58.08 % y 41.91 % respectivamente). En el primer rango de edad de 5.0 – 5.11

años, existe una marcada diferencia con un 76% de deglución infantil, el cual

disminuye a notoriamente a un 58.06 % en el segundo rango de edad de 6.0 – 6.11

años.



54

Gráfico N°1

En el grafico N° 1 se observa que de las características de deglución infantil, la

interposición lingual corresponde a 59 sujetos del total (74,68%) seguida por la

combinación de estas características, 14 sujetos que representan el 17,72%. En

tanto que la característica interposición del labio inferior no se observo entre los

sujetos evaluados.



55

14. DISCUSIÓN

El estudio de la deglución y sus implicancias en el desarrollo del sistema

estomatognático, es un área de la Fonoaudiología que no se encuentra del todo

explorada, existiendo poca investigación relacionada con este tema en nuestro país y a

nivel mundial.

Debido a la falta de investigaciones a nivel nacional e internacional acerca de la

edad en que se produciría el cambio de un patrón de deglución infantil a un patrón de

deglución adulta y a la falta de consenso acerca de la consistencia del alimento a

considerar durante la evaluación clínica para la determinación del tipo de deglución, es

que la presente investigación se basó en un estudio realizado por Peng Ch., et al, en el

año 2004, en el cual se establece la saliva como consistencia para realizar la

evaluación de la deglución, aunque ésta no era una evaluación clínica sino que

instrumental mediante el análisis objetivo de la ultrasonografía; ya que no hay mayores

investigaciones en lo que respecta a la evaluación clínica propiamente tal en niños de

estas edades.

Por otra parte, Peng et al (2004) postulan que el patrón de deglución infantil

puede persistir más allá de los 4 años, considerándose anormal o disfuncional debido a

su asociación con ciertas características de maloclusión. Sin embargo, esto se

contrapone a lo encontrado en este estudio, puesto que nuestra muestra de estudio se

conformaba por niños sin maloclusión, de los cuales la mayoría presentaba un patrón

de deglución infantil (58.08%).

Los hallazgos de este estudio se asemejan a los encontrados por Álvarez W. y

cols en “Patrones de deglución en un grupo de niños chilenos de 2, 3 y 4 años de

edad” (2007), quienes concluyeron que existía un predominio de deglución infantil

alrededor de un 63%, en las tres consistencias evaluadas para las tres edades

estudiadas. En este estudio se encontró en el total de la muestra, un predominio de

deglución infantil tanto para líquido como para saliva (58,83% y 58% respectivamente),



56

en la consistencia sólido, se encontró una pequeña diferencia a favor de la deglución

adulta, con un 52,2% en el total de los niños de la muestra.

Si bien en todos los rangos de edad se observa un predominio de la deglución

infantil, es notorio el aumento de la deglución adulta entre los 5 años (24% deglución

adulta) y los 6 años de edad (41,93%), para luego mantenerse sin grandes diferencias

a los 7 años (46,93%) y 8 años de edad (48,38%). Con esto notamos que la deglución

adulta va siempre en aumento acorde a la edad, pero esta diferencia no es significativa

y, por lo tanto, no es concluyente.

Con relación a lo anterior, sería interesante ampliar el tamaño de la muestra, para ver

si de esta manera se obtienen resultados significativos, puesto que un número tan

pequeño de niños por rango de edad podría no ser suficiente para determinar este

cambio.

Por lo anterior, no se puede concluir que el cambio de deglución infantil a deglución

adulta ocurriría en algún momento entre los 5 y los 8 años 11 meses de edad, y de

acuerdo a esto, sería interesante poder extender este estudio a otros grupos etarios,

para tener información sobre lo que ocurre posteriormente a los 8 años 11 meses, con

la evolución de la deglución, y ojalá lograr determinar a qué edad ocurre este cambio

de patrón, lo que sería una forma importante de contribuir al conocimiento científico.

Finalmente, consideramos importante mencionar la alta frecuencia de por lo menos un

mal hábito oral (succión de chupete, succión de mamadera, succión digital, succión de

objeto y onicofagia), según los datos que refirió la familia mediante el cuestionario

autoadministrado. Una de las hipótesis que nos hemos planteado en relación a esto, es

que los malos hábitos orales, tendrían una influencia importante en la mantención del

patrón deglutorio infantil, debido a la relación inversa que tienen con el adecuado

desarrollo de las estructuras craneofaciales. Seria de gran importancia realizar futuras

investigaciones sobre este planteamiento. Este es un desafío para los profesionales de

la salud, educar sobre patrones sanos de conducta y crecimiento, evitando así otros

problemas a futuro.



57

15. CONCLUSIONES

A partir del análisis de los resultados obtenidos en esta investigación, es posible

establecer las siguientes conclusiones respecto del grupo de sujetos estudiados:

• Los sujetos de 5.0 – 5.11 años presentan en su mayoría un patrón de deglución

infantil caracterizada principalmente por una interposición lingual en las 3

consistencias evaluadas, seguido por la combinación de características

correspondientes a deglución infantil, en las 3 consistencias evaluadas. Es

importante destacar que no se observó la presencia de las características

interposición del labio inferior, en las 3 consistencias evaluadas, y contracción

de labios, en las consistencias líquido y sólido.

• Los sujetos de 6.0 – 6.11 años poseen un patrón de deglución en su mayoría de

tipo infantil en las 3 consistencias evaluadas, con características principalmente

de interposición lingual seguida de la combinación de las características

correspondientes a la deglución infantil. En las 3 consistencias evaluadas no se

observó la presencia de la característica interposición del labio inferior, en las

consistencias saliva y liquido no se observó la característica contracción de

labios.

• Los sujetos de 7.0 - 7.11 años poseen una leve mayoría de deglución adulta en

la consistencia sólido, en las consistencias saliva y líquido la proporción se

inclina a un patrón de deglución infantil, con características de interposición

lingual en su mayoría en las 3 consistencias evaluadas. No se observó la

presencia de deglución infantil con característica interposición del labio inferior

en ninguna de las consistencias evaluadas.

• Los sujetos de 8.0 – 8.11 años poseen una leve mayoría de deglución adulta en

la consistencia sólido, en las consistencias saliva y líquido la proporción se



58

inclina a un patrón de deglución infantil, con características de interposición

lingual en su mayoría en las 3 consistencias evaluadas. No se observa la

presencia de la característica de deglución infantil contracción del mentón en la

totalidad de consistencias evaluadas.

• Respecto del patrón de deglución presente, el 58% de los sujetos poseen un

patrón de deglución infantil, el cual se determinó mediante la evaluación de la

consistencia saliva basándose en el estudio realizado por Peng Ch., et al en el

año 2004.

• No se encontró una diferencia significativa en los resultados obtenidos al

comparar los grupos etarios según tipo de deglución, por lo que no es posible

concluir que el cambio de un patrón de deglución infantil a un patrón de

deglución adulta o visceral, ocurre entre los 5 y los 8 años 11 meses.



59

16. BIBLIOGRAFÍA

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data. Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 131(6): 977 – 985, Dec. 2004.



63

ANEXOS

ANEXO 1

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Fecha:

Señor Apoderado(a):

Nos dirigimos a Ud. a fin de solicitar su valiosa colaboración en elseminario de título de un grupo de estudiantes de la carrera de Fonoaudiología de laUniversidad de Chile.

Para este efecto solicitamos a usted responder un cuestionario acercade los antecedentes importantes del niño(a) relacionados con el embarazo de lamadre, antecedentes médicos generales del niño(a), desarrollo psicomotor del niño(a),hábitos orales que éste presenta actualmente o que presentó en el pasado yantecedentes acerca de la alimentación del niño(a).

Una vez recibida la encuesta y con su previa autorización, se le realizaráuna evaluación fonoaudiológica y odontológica al niño. Esta evaluación es de carácterno invasivo y tiene como propósito recoger información acerca de las característicasdentales y de la deglución del niño. La evaluación se realizará en el EstablecimientoEducacional durante la jornada de clases.

Si usted accede a completar la encuesta adjunta y que su pupiloparticipe de la evaluación, le solicitamos que firme este documento.

Se despiden atentamente de usted, agradeciendo su colaboración

Nombre del alumno(a):Curso:

Universidad de ChileFacultad de MedicinaEscuela de Fonoaudiología

Natalia Cabrera L.Erica Ortega C.Katherine Ruminot G.Claudia Schäfer C.María José Soto S.

C.I. 16.490.389-3C.I. 16.122.816-8C.I. 15.641.403-4C.I. 15.379.380-8C.I. 15.919.536-8



64

ANEXO 2Cuestionario para Padres

Este cuestionario tiene como objetivo recoger los antecedentes importantes del niño(a)relacionados con el embarazo de la madre, antecedentes médicos generales del niño(a), desarrollopsicomotor del niño(a), hábitos orales que este presenta actualmente o que presentó en el pasado yantecedentes acerca de la alimentación del niño(a)

El cuestionario debe ser llenado de preferencia por la madre, el padre o la persona que está adiario con el niño(a) y que conozca la información que se solicita; marque la respuesta correcta con una X(cruz). No intente adivinar si no recuerda la información que se le solicita, mejor dejar en blanco larespuesta.

La información recopilada en este cuestionario es de uso exclusivo para la realización de laInvestigación “Patrones de deglución en un grupo de niños chilenos de 5, 6, 7 y 8 años 11 meses”.

Nombre del niño(a): ...............................................................................................Sexo: femenino......... masculino.......Domicilio…………………………………………………………………………………Comuna………………………………………………………………………………….Fecha de nacimiento: .................... Lugar de nacimiento:......................................Teléfono:.........................................Nº entre los hermanos: ..................................

Celular: ...........................................e-mail:................................................................Nombre de la persona que responde el cuestionario: ..........................................Parentesco con el niño(a):.....................................................................................Escolaridad…………………………………………………………………………......Ocupación / Profesión…………………………………………………………………Cargo que desempeña………………………………………………………………..Fecha: ..................................................

I.- Antecedentes del embarazo

1 Tipo de parto normal:____ cesárea:___ uso de fórceps:___2 Semanas de gestación término:___ prematuro:___ ¿de cuántas semanas?:___3 ¿Cuánto peso el niño(a) al nacer? _________ Kg.

4 ¿Cuánto midió al nacer? _________ cm.5 Durante el embarazo la madre tuvo:

Náuseas: si:___ no:___Vómitos: si:___ no:___Mareos: si:___ no:___Caídas: si:___ no:___Golpes: si:___ no:___Accidentes de tránsito: si:___ no:___Virus Herpes: si:___ no:___Rubéola: si:___ no:___Citomegalovirus: si:___ no:___Otra enfermedad: ¿cuál?:____________________________Consumo de tabaco: si:___ no:___Consumo de alcohol: si:___ no:___Consumo de antibióticos: si:___ no:___ ¿durante cuánto tiempo?_______Consumo de drogas: si:___ no:___ ¿cuál?:_____________________

6¿Estuvo expuesta a radiación antesde los 3 meses de embarazo? si:___ no:___



65

(se saco radiografías mientras estabaembarazada)

II.- Antecedentes médicos generales del niño1 El niño(a) ha tenido alguna de las siguientes enfermedades:

Meningitis si:___ no:___Más de 3 otitis durante los últimos 12meses: si:___ no:___Más de 3 resfríos durante los últimos 12meses: si:___ no:___Diabetes: si:___ no:___Enfermedad Congénita: si:___ no:___ ¿cuál?: ________________Malformaciones: si:___ no:___ ¿cuál?: _______________________Fiebre sobre 40ºC: si:___ no:___ ¿cuándo?: _____________________

2 El niño(a) es alérgico a:Látex: si:___ no:___Lactosa: si:___ no:___Huevos: si:___ no:___Farináceos (alimentos en base a harina): si:___ no:___Chocolate: si:___ no:___Plátano: si:___ no:___Mariscos: si:___ no:___Otros: ¿cuál?: ___________________________

3 El niño(a) ha sido operado de:Adenoides: si:___ no:___ ¿cuándo?: ___________________Amígdalas: si:___ no:___ ¿cuándo?: ___________________Frenillo Sublingual: si:___ no:___ ¿cuándo?: ___________________

4 El niño(a) ha sido hospitalizado: si:___ no:___Si la respuesta es afirmativa: ¿por qué motivo?_______________________________________

¿durante cuánto tiempo?_________________________________¿necesito respiración mecánica? si:___ no:___

5 El niño(a) ha tenido:Caídas fuertes: si:___ no:___TEC (golpe fuerte en la cabeza) si:___ no:___Si la respuesta es afirmativa: ¿con pérdida de conciencia? si:___ no:___

¿con mareos? si:___ no:___¿con hospitalización? si:___ no:___

6 Ha perdido piezas dentales si:___ no:___ ¿por qué motivo?_______________

7El niño (a) toma algún medicamentodiariamente: si:___ no:___

¿cuál o cuáles?: ________________¿por qué motivo?:_______________

III.- Antecedentes del desarrollo1 El niño usa pañales durante el día: si:___ no:___2 El niño usa pañales durante la noche: si:___ no:___3 El niño(a) defeca solo: si:___ no:___ ¿desde qué edad?:_______4 El niño orina solo: si:___ no:___ ¿desde qué edad?:_______



66

5 El niño(a) gatea o gateó: si:___ no:___ ¿desde qué edad?:_______6 El niño(a) camina solo: si:___ no:___ ¿desde qué edad?:_______7 A qué edad apoyo la cabeza: ______ meses8 A qué edad dijo sus primeras palabras: ______ meses ¿cuáles fueron?:_________9 Tomó o toma pecho materno: si:___ no:___ ¿hasta qué edad?:__________10 Tomó o toma papilla: si:___ no:___ ¿hasta qué edad?:__________11 Come o comió comida picada: si:___ no:___ ¿hasta qué edad?:__________12 Come comida entera, “de adulto”: si:___ no:___ ¿desde qué edad?:_______13 Come solo: si:___ no:___ ¿desde qué edad?:_______14 ¿Quién le da la comida en la casa?:

IV.- Hábitos orales

1 El niño(a) chupa o chupó chupete: si:___ no:___¿desde cuándo? (años)___________________

¿hasta cuándo? (años)___________________

¿cuándo? (por ejemplo, cuando estanervioso, ansioso, aburrido, cuándo llora,etc.)

___________________________________________________________

2 El niño(a) toma o tomó mamadera: si:___ no:___¿desde cuándo? (años)___________________

¿hasta cuándo? (años)__________________


_________________________________________________________

3 Se chupa el dedo: si:___ no:___ ¿desde cuándo? (años) _____________________¿cuándo? (cuando llora, esta nervioso,ansioso, aburrido, cuándo llora, etc.)

__________________________________________________________________________________________________________

4 Se muerde o come las uñas: si:___ no:___¿desde cuándo? (años)_______________________________________


__________________________________________________________________________________________________________

5 Se chupa el labio (superior o inferior): si:___ no:___ ¿desde cuándo? (años) ____________________¿cuándo? (por ejemplo, cuando estanervioso, ansioso, aburrido, cuándo llora,etc.)

__________________________________________________________________________________________________________

6

Se lleva algún objeto a la bocaconstantemente (cómo un tuto,sábana, cordón de ropa, chaleco, lápices,etc): si:___ no:___ ¿cuál?:_________________________________¿cuándo? (por ejemplo, cuándo estanervioso, ansioso, aburrido, cuando llora,etc.)

__________________________________________________________________________________________________________

7 ¿Qué toma o tomaba en la mamadera?:8 El niño como toma líquidos: (agua, leche, jugos):

Mamadera: si:___ no:___Vaso: si:___ no:___Vaso con bombilla: si:___ no:___Vaso con boquilla o piquito: si:___ no:___Con cuchara si:___ no:___

9 Como respira el niño (por donde ingresa el aire a sus pulmones):



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Por la boca si:___ no:___Por la nariz si:___ no:___Por la nariz y boca si:___ no:___

10 Como se lava los dientes el niñoNo se los lavaSe los lava solo si:___ no:___Se los lava con ayuda de un adulto si:___ no:___

11¿Cuántas veces al día se lava los dientes? _____veces al día

12 El niño ha tenido tratamiento odontológico si:___ no:___

Si la respuesta es afirmativa¿cuál tratamiento?_________________________________¿por qué motivo?__________________________________

V.- Alimentación1 Cuál es la alimentación actual del niño: (marque con una cruz la alternativa correcta)

Sólo pecho materno: _________Pecho materno más relleno: _________Sólo relleno: _________Relleno más papillas: _________Solo papillas: _________Papillas más comida picada: _________Sólo comida picada: _________Comida picada y entera: _________Sólo comida entera: _________

2 Toma leche diariamente: si:___ no:___



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ANEXO 3PAUTA DE EVALUACION OROFACIAL

FICHA CLINICA

Nombre: Edad: años mesesFecha Nac: Fecha evaluación:Evaluadora: Nº Ficha:

EVALUACION FONOAUDIOLOGICA

I ExtraoralNariz Frente Normal Desv. Der. Desv. Izq.1

Vista inferior Normal Mayor. Der. Mayor izq.2 Permeabilidad Espejo de nasalidad: Simétrico Desv. Der. Desv. Izq.

Nasal Test de Rosenthal: Narina Der Narina Izq3 Labio Superior Tamaño Normal Largo Corto Fisurado Operado

Frenillo Normal Corto TransfixianteFuncionalidad Si No

4 Labio Inferior Tamaño Normal Evertido

II Intraoral1 Apertura bucal máxima: Con lengua arriba:2 Lengua Tamaño Normal Aumentada

Frenillo Normal Corto3 Paladar Duro Normal Alto Fisurado Operado4 Paladar Blando Normal Fisurado Operado5 Úvula Forma Normal Corta Bífida

Movilidad en fonación Adecu. Dismin. Sin mov. Desv. Der. Desv. Izq.6 Amígdalas Normal Aument. Ausent.

III Funciones1 Reposo Posición lingual Normal Descendida Interpuesta

Cierre labial Presente Ausente Forzado2 Respiración Tipo Costodiaf. Cost.alto Mixto

Modo Nasal Oral MixtoNormal (N) Disminuida(D) Sin Movilidad (S)3 Ejec. Práxica

Praxias Labiales Protrusion de ambos labiosDistension de ambos labiosVibración labialInflar Mejillas

Praxias Linguales Apex ling recorre palad duroChasquido lingualElevación lingual extraoralDescenso lingual extraoralLateraliz.apex lingual a der



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Lateraliz.apex lingual a izqApex ling empuja mejilla derApex ling empuja mejilla izqApex lingual bajo labio supApex lingual bajo labio inf

4 Deglución Tipo Sólido Liquido SalivaNormalInterp. LingualContracc. labialContracc. mentonInterp. Labio inferior

VHHabla Articulación ( TAR)Fonemas M P B F S T D N L R RR Ñ CH Y J K G

BilabialLabiodentalPost Dent. Inf

PUNTO Post Dent. SupAlveolar

ARTICULATORIO PalatalVelarComp. Lab. InfInterdentalOmite

EVALUACIÓN ODONTOLÓGICA

I MHO Signo clínico Presente AusenteTipo Int. labial Resp. Buc. Succ. digital Onicofagia

II Extraoral1 Tipo facial Dolico Meso Braqui2 Desviacion mentón Sin desv. Derecha Izquirda3 Perfil (Madsen) Anterior Medio Posterior

Anteincl. Recto Retroincl.

III Intraoral1 Intramaxilar Pres. Incisivos Superiores Si No

Inferiores Si NoApiñamiento Superiores Si No

Inferiores Si No2 Oclusión Transversal Normal M.Cruzada Derecha Izquierda

Vertical (Overbite) Sobremor. Normal Visavis Abierto mm:Sagital (Overjet) Aument: Normal Visavis Invert. mm:Relacion Molar Derecha Izquierda



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