DEGLUCIÓN

Disfagia

Deglución Atípica

Área FonoaudiologíaFundación Alter Ego

Alumna:Karla HerreraTutor: Flgo Ignacio Camarda Flgo: Gonzalo Rojas

Definición

Actividad neuromuscular compleja

serie de movimientos coordinados

músculos de la boca, faringe y esófago

sean transportados desde la boca hasta el estómago

permitir que alimentosY saliva

(Bobath)

Estructuras Involucradas

Dientes Maxilar mandíbula ATMLigamentosMúsculos

Maxilofaciales Otras Estructuras

NarizBoca

LaringeFaringeEsófago

SNC SNP

Trigémino (V)Facial (VII)

Glosofaríngeo (IX)Vago (X)

Espinal (XI)

Fases de la Deglución

Fase oralFase Pre-oral

Fase Faríngea Fase Esofágica

Fases Pre-oral y Oral

Fase pre-oral *

• Hambre• Saciedad• Aspecto alimento• Ambiente• Emocional• Social

Fase oral preparatoria

• Presión y captación del alimento

• Cierre labial• Masticación• Acoplamiento de la

lengua en el paladar

Fase oral (dura menos de 1 segundo)movimiento antero-posterior de la lengua con el

reflejo de la deglución

Fase Oral

Organización

Preparación

Calificación

Propulsión

Fase Faríngea

Fase Faríngea

“reflejo” deglución“reflejo” deglución

Se eleva y retrae paladar blando

base de la lengua

Se eleva y retrae paladar blando

base de la lengua

Movimiento anteroposterior del complejo hiolaríngeo

Movimiento anteroposterior del complejo hiolaríngeo

Cierre de la laringe y contracción de la faringe.

Cierre de la laringe y contracción de la faringe.

Fase EsofágicaFase Esofágica

EESEESAbertura

RelajamientoAbertura

Relajamiento

Bolo impulsado haciaBolo impulsado hacia estómago a través esófagoestómago a través esófago

Bolo impulsado haciaBolo impulsado hacia estómago a través esófagoestómago a través esófago

Peristalsis esofágicaPeristalsis esofágicaPeristalsis esofágicaPeristalsis esofágica

EEI regula entrada al estómagoEEI regula entrada al estómagoEEI regula entrada al estómagoEEI regula entrada al estómago

DISFAGIA

Definición Bobath

Trastorno para tragar alimentos

Sólidos

Semisólidos

LíquidosDeficiencia en fases

deglución

Neumonías Deshidratación

DesnutriciónObstrucción

Vía aérea(Johnson y cols., 1993)

Síntomas

Evitan ciertos tipos de alimentos

líquidos o alimentos que requieren de masticación

Tragan el alimento sin masticarlo

Emplean mayor tiempo para terminar la comida.

Exteriorizan el alimento y los líquidos fuera de la boca

Presentan frecuentes aspiraciones

Etiología

Iatrogénicas

Infecciosas

Miopáticas

Neurológicas

Estructurales

Metabólicas

Clasificación

Disfagia

Severa

Clínico

Orofaríngea

Esofágica

Patogénico

Mecánico

Neurológico

Grado deSeveridad

Leve

Moderada

Clasificación Patogénica

Mecánico Neurológico

Dificultades para iniciar la deglución

Dificultades para iniciar la deglución

Anomalías en peristaltismo Anomalías en peristaltismo

Inhibición deglutoriaInhibición deglutoria

Obstrucción paso alimentoObstrucción paso alimento

• trastornos infecciosos

• Inflamatorios

• Neoplásicos

• Lesiones extrínsecas en esófago

• trastornos infecciosos

• Inflamatorios

• Neoplásicos

• Lesiones extrínsecas en esófago

Debido a

Alteración neuromuscular

Alteración neuromuscular

Clasificación ClínicaDisfagia Orofaríngea

Afecciones en la fase pre-oral

• Reducido cierre labial• Dificultad en movimiento de lengua para formar bolo

• Reducido cierre labial• Dificultad en movimiento de lengua para formar bolo

•Reducido rango de movimientos laterales y verticales de la mandíbula• Falta de sensibilidad oral

•Reducido rango de movimientos laterales y verticales de la mandíbula• Falta de sensibilidad oral

• Mala alineación- postura• Tono anormal general y específico

• Mala alineación- postura• Tono anormal general y específico

• Patrón de movimientos anormales• Patrón de movimientos primitivos

• Patrón de movimientos anormales• Patrón de movimientos primitivos

Afecciones en la fase oral

• Tono muscular descendido a nivel de la boca.

• Desorganización en movimientos antero-posteriores de lengua

• Sialorrea y derrames de comida

•Guardan la comida entre las encías y mejillas

• Lengua empuja los alimentos fuera de la cavidad oral

• Retraso del desencadenamientodel reflejo de deglución

Afecciones Fase FaríngeaAfecciones Fase Faríngea

•Dificultad al iniciar la deglución

•Regurgitación nasal

•Ahogamiento, Tos, Arcada.

•Reducción de la sensibilidad laríngea

• Aspiración silenciosa **

•Dificultad al iniciar la deglución

•Regurgitación nasal

•Ahogamiento, Tos, Arcada.

•Reducción de la sensibilidad laríngea

• Aspiración silenciosa **

Afecciones Fase Esofágica

Afecciones Fase Esofágica

•Movimientos peristálticos reducidos

•Alteraciones estructurales

•Disminución de la elevación laríngea.

•RGE**

•Obstrucción

•Movimientos peristálticos reducidos

•Alteraciones estructurales

•Disminución de la elevación laríngea.

•RGE**

•Obstrucción

Clasificación según grado severidad

Leve Moderado Severo

•Trastornos de movilidad•Transformación del bolo •Retraso en deglución

•Trastornos de movilidad•Transformación del bolo •Retraso en deglución

•Movilidad, coordinación, lentitud.

•Reflejo deglución Lento* o ausente

•Alteraciones vocales

•Riesgos de penetraciones y aspiraciones.

•Movilidad, coordinación, lentitud.

•Reflejo deglución Lento* o ausente

•Alteraciones vocales

•Riesgos de penetraciones y aspiraciones.

• Reducción en elevación hioides y laringe

•Alteración respiratoria

•Aspiraciones frecuentes.

• Reducción en elevación hioides y laringe

•Alteración respiratoria

•Aspiraciones frecuentes.

Aspiración de Alimentos

Penetración Aspiración

Sobre las CCVV Bajo las CCVV

DescendenteAscendente

Aspiración Silente

Aspiración de saliva o alimento bajo del nivel CCVV

Sin haber síntomas indicativo de dificultad de deglución

Por lesión del nervio laríngeo superior aspiración crónica debilidad general

alteración cognitiva importante

EVALUACIÓN DE DISFAGIA

Métodos diagnósticos en los disturbios de la deglución

Diagnóstico – PrincipiosEvaluación debe ser global y multidisciplinaria

Síntomas y signos deben caracterizarse

Según AGA se debe:

1.Certificar la presencia de disfagia.2.Identificar etiología estructural3.Certificación de la integridad funcional de la deglución orofaríngea.4.Evaluar el riesgo de neumonía aspirativa

Objetivos Evaluación F.A.

Presencia/ausencia de disfagiaMecanismo de la alteración

Grado de compromisoRiesgos para el paciente

Manejo terapéuticoEvolución

Anamnesis y Exámen clínico

1. Información personal2. historia médica3. exámenes practicados4. evaluaciones de otros

profesionales

Recopilación de antecedentes

1. Historia médica de la disfagia

• ¿Hay dificultad con los sólidos, líquidos o ambos? • ¿Está siempre presente (constante) o va y viene

(intermitente)? • ¿Hay problemas progresivos al tragar

(empeoran)? • ¿Hay dolor al tragar? • ¿Qué otros síntomas se presentan? • ¿Qué tipo de condiciones médicas diferentes

tiene la persona? • ¿Qué medicamentos se toman?

2.Observacióndel Paciente

• Vigilia• Atención• Vía de

alimentación• Uso de sonda

nasogástrica

• Estructuras anatómicas

• Control motor oral• Presencia de

reflejos nauseoso y de la deglución.

•  Sensibilidad oral• Función laríngea

3. Exámen Oral

4.Exámen del proceso de la deglución:

Evaluar las etapas • Preoral• oral • faríngea

Mediante la administración de– líquidos– semisólidos – sólidos

Procedimientos

1)El paciente debe estar sentado en 90°. Se observa la cavidad oral para evaluar: fuerza y rango de movimiento de los OFA.

2) El tragado de variadas texturas (líquidos, papillas, semisólidos, picados, sólidos, etc), pero antes preguntar con que consistencia se alimenta el paciente.

3) El estado oral del tragado al masticar y al formar el bolo alimenticio

4) El estado faríngeo se examina evaluando la fuerza de la voz. Los ahogos ocurren en esta etapa. La voz puede sonar murmurada, lo que puede significar que la válvula tiene una acción poco efectiva durante la deglución.

5) Se puede auscultar al paciente al momento de tragar, con el fin de escuchar los diferentes sonidos que se producen durante la etapa faríngea.

Métodos Objetivos de Evaluación

Permiten evaluar de manera objetiva y fidedigna la función deglutoria

Analizan etapas de la deglución en la cual pueden producirse las dificultades

Cintigrafía o Estudio de

Leche

Deglución de Bario

Videofluoroscopía

VideofluoroscopíaVentajas:• Tiempo real• Cierre velofaríngeo y

reflujo nasal• Masticación y control

oral• Manipulación,

propulsión bolo• Reflejo deglución• Movilidad laríngea• Penetración/aspiración • sensibilidad

Desventajas

• Movilización paciente• Entrenamiento

intensivo• Tecnología compleja• Bario/radiación• Dificultad evaluación

estructural (contorno anatómico)

• Limitada evaluación larínge

TRATAMIENTO DE LA DISFAGIA

Abordaje clínico de la disfagia

Videofluoroscopía(VFC)

videoendoscopiadirecta (VED)

Evaluación clínica

Diagnóstico

higiene oral

terapiasfacilitatorias

maniobrasajustes posturales

modificaciones dietéticas

Prevención(fonoterapia)

gastrostomía/yeyunostomía

Sonda naso-esofágica

conductas clínicasy quirúrgicas

cirugías

toxínabotulínica

medicaciones

Vía alternativade alimentación

Abordaje deldisfágico

(Carrara de Angelis)

Alimentación oral

Estrategias compensatorias

Estrategias facilitatorias

Preparación de Tejidos

Cambios dietéticos

maniobras Posturales

Control del entorno

Maniobras deglutorias Ejercicios neuromusculares

Activación y sensiblizacion muscular

Cambios DietéticosAlteración Recomendación Evitar/Restringir

Fase preoral

Y oral

Alimentos espesos Alimentos pegajosos

Pérdida sensibilidad oral

Alimentos con más sabor

Agua fría antes de comer

Higiene oral previa

Alimentos secos

Productos lácteos frescos.*

Pérdida movilidad lingual

Alimentos humedecidos *

Sequedad bucal Salsas, jugo de limón

Más agua al día

*

Fase faríngea Alimentos espesos, grumosos

Para formar bolo homogéneo

Alimentos con hollejos

O En granos

Maniobras Posturales

Ajuste Postural Indicación

Deslizamiento posterior de cabeza Pobre control lengua

Deslizamiento lateral cabeza Debilitamiento faringe unilateral

Bajar mentón Aspiración, demora respuesta faringe,

Disminución mov. lengua

Rotación cabeza Reducción fuerza faríngea/laríngea unilateral

Decúbito lateral Aspiración, disminución bilateral elevación laríngea

Control del entorno

Estrategias Facilitatorias

Maniobras Aumentan input

sensorialManiobra de Logeman

Maniobras protección

Maniobra supraglóticaManiobra super-supraglotis

Maniobras de limpiezafaríngea

Deglución forzadaManiobra

De Mendelshon

Preparación de Tejidos

Ejercicios neuromusculares

Activación y sensiblizacion muscular

Masoterapia

Estimulación con elementos

TEXTURAS

“METODOS ALTERNATIVOS DE ALIMENTACION”

(Alimentación No Oral)Procedimientos Médicos Asociados a

la Alimentación por Sonda

Sonda Gavage Orogástrica

Técnica de Nissen

Gastrostomía

Sonda Nasogástrica

Yeyunostomia

Menos RGE

Reducir obstrucciones de vía aérea nasal

1. Malecot o Balón Foley2. De Botón

DEGLUCION ATÍPICA

Definición

Evaluación

Tratamiento

DefiniciónPersistencia deglución infantil Persistencia deglución infantil Por sobre los 3 años Por sobre los 3 años

mal hábito oral: • succión digital• uso de chupete • uso de mamaderas

mal hábito oral: • succión digital• uso de chupete • uso de mamaderas

•Anomalías dentarias•Respiración bucal•Trastornos articulatorios•Incorrecta posición de cabeza•Alteraciones del tronco, lengua, labios,mejillas, paladar blando…

•Anomalías dentarias•Respiración bucal•Trastornos articulatorios•Incorrecta posición de cabeza•Alteraciones del tronco, lengua, labios,mejillas, paladar blando…

Clasificación

Deglución Atípica con interposición Lingual

Deglución Atípica con interposición Labial

Mordida cruzada funcional lateral

extremo overjetMordida abierta anterior

Mordida abierta lateral

Evaluación

AspectoFuncionalidadMovimientosPosiciones en

1. deglución 2. masticación

Observar OFAS

Procedimientos

• Dar alimento y observar fases

• Consignar que piezas dentarias usa en el proceso y cual es el manejo del bolo alimenticio en la cavidad bucal.

• Determinar hacia donde lleva el bolo, a incisivos, molares o la lengua.

• Observar si la lengua sale e incluso puede hacerlo el alimento.

• Colocar dedos índice y del medio en la ATM y dedo pulgar en mentón, de este modo sentir si existe función de maseteros.

Terapia Miofuncional

1. La reeducación debe ser individual.

2. Los factores causales de los trastornos, deben eliminarse.

3. De existir malformaciones en tejido blando y/o duro, deben ser tratadas paralelamente, por lo especialistas respectivos.

4. Las contracciones musculares deben efectuarse, con la mayor amplitud posible, separados por un tiempo de descanso, en forma repetida y continua.

Etapas Generales dentro de la Terapia Miofuncional

•Toma de conciencia de la alteración y del patrón correcto

Afianzamiento del esquema corporal de OFA

•Entrenamiento de la función muscular:

Ejercitación de musculatura labial, lingual, velar

•Automatización y generalización de las formas correctas y desensibilización de malos hábitos orales.

Reeducación de la deglución

a.Explicar verbalmente que se va a trabajar y porqué

b.Estimular OFA usando diferentes texturas, ritmos presiones, sabores y formas de movimiento, a la vez que se nombra la estructura estimulada.

c.Usar dibujos, gestos, representaciones, fotos, etc. para mostrar forma correcta e incorrecta.

d. Inflar globos, praxias bucolinguofaciales, etc.

Bibliografía• Bleeckx, D. DISFAGIA. “Evalaución y Reeducación de los Trastornos de la Deglución”.

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