1. Deglución y Disfagia.pdf

7/23/2019 1. Deglucin y Disfagia.pdf

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Flgo. Sebastin Contreras Cubillos

Ctedra de Trastornos de lacomunicacin en adulto yadulto mayor.

Objetivos de la clase

Comprender el concepto de deglucin.

Conocer el proceso de deglucinnormotpica.

Describir el control neurolgico delproceso de deglucin.

Comprender los cambios evolutivos delmecanismo deglutorio.

Comprender los mecanismos deafectacin del proceso de deglucin.

Conocer clasificaciones utilizadas parael concepto de disfagia.


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Lecturas mnimas Artculos:

PERE CLAV Y OTROS: Abo rdajec lni co de l a d is fag ia o ro farngea:diagnst ico y tratamiento. 2007.

RODRIGO TOBAR: DisfagiaOro farng ea: Con si derac ionesClni cas en la A lim entac in. 2010.

HORACIO CMPORA Y ALEJANDRAFALDUTI: Evaluacin y tratamiento

de las alteraciones de la deglucin.2012.

RAFAEL GONZALEZ Y OTRO.DISFAGIA EN PACIENTESNEUROLOGICOS. 2009.

Libros:

Lecturas decentes. Libros:

1, 2, 3, 4, 6.

2, 5, 6, 7, 8, 13.


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Alimentacin oral

La alimentacin es una actividad bsica ynecesaria para el ser humano, permitiendo lanutricin, supervivencia, crecimiento y desarrollodel individuo. Dada la gran carga emocional ysocial que tiene el acto alimenticio, esta actividadest relacionada no slo con la ingesta dealimento, sino tambin con el bienestar

psicolgico de cada persona. Tobar, 2010.

Definicin La deglucin se puede describir

como una compleja actividadneuromuscular, resultante deuna serie de movimientoscoordinados y continuos dedistintos grupos musculares delas cavidades bucal, farngea yesofgica; cuyo objetivo es eltransporte del contenido oral(lquidos, alimentos, secrecionesy medicamentos) desde la bocahasta el estmago, de unamanera segura y que nocomprometa la indemnidad de lava area. Tobar, 2009


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Fin de una deglucin normotipica

Nutrir Hidratar

Medicar Proteger

Caractersticas

Seguridad Eficacia


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Anticipatoria

Preparatoriaoral

Oral

Farngea

Esofgica

Sobre la fase anticipatoria

Receptores orales, olfato, temperatura, calor delalimento;

Factores que varan de acuerdo a las experienciasgustativas adquiridas durante el transcurso de la

vida. Por lo tanto se consideran innatas y que se pueden

ir modificando a travs del tiempo de acuerdo almedio ambiente en que se desenvuelva.

Se regula lacantidad y duracinde comidas; ocurre

antes de que elalimento ingrese ala cavidad oral y es

aqu dondeintervienen los

siguientes factores:

Transtornos del Mecanismo Succin Deglucin Navas CX Publicado en el Libro Enfermedades Digestivas en Nios2003: 120-122 Revista GASTROHNUP 2003;5(1): 73-75


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Sobre la fase preparatoria oral

El tiempo deduracin estar

relacionado con elde masticacin.

En relacin a loslquidos la

manipulacin nosuele durar ms de

1 segundo.

Los alimentossemislidos

participan de unproceso llamado

maceracin.

Complejo labiolengua mejilla

evitan el escapeanteroposterior.

1ra vlvula: selladolabial.

Cmpora & Falduti (2015), Tobar (2009), Jotz GP, Angelis EC, Barros APB (2010)

Sobre la fase oral

Etapa voluntaria deaproximadamente 1

segundo de duracin.

El ascenso del velolingual determina la

2da vlvula.

Inicia con latransferencia

anteroposterior delbolo.

Si la funcin de lalengua es competenteno deberan quedar encavidad oral despus

de la fase oral.

Cmpora & Falduti (2015), Jotz GP, Angelis EC, Barros APB (2010)


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Sobre la fase farngea

Voluntaria: 1segundo

Inicia con elRDD.

Ascenso delvelo del

paladar: 3ravlvula.

Inhibicinrespiratoria:

apnea.

Excursinlarngea.

Descensoepigltico

Cierre gltico:4ta vlvula

Peristaltismofarngeo

Apertura delEES: 5tavlvula

Cmpora & Falduti (2015), Tobar (2009), Jotz GP, Angelis EC, Barros APB (2010)

Sobre la fase esofgica

Contraccionesprimarias que

impulsan el bolodesde el EEShasta el EEI

La laringe vuelve asu posicin y elEES aumenta de

tono.

8 a 10 segundosPeristaltismo

secundario. NervioX

Cmpora & Falduti (2015), Jotz GP, Angelis EC, Barros APB (2010)


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Biomecnica deglutoria yEncrucijada aerodigestiva.

Los mecanismos de proteccin de la va area superior: Inhibicin central de la respiracin.

Proteccin mecnica de la va area.

Cierre cordal

Ascensolarngeo ydescensoepigltico

PPS Mecanismo deTos

Sinergia

Deglucin en el lactantey nio.


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Deglucin en el adulto mayor.

Prdida depiezas

dentarias

Uso deprtesisdentarias

maladaptadas

Reduccinde la

tonicidad de

lamusculaturaorofacial

Disminucinde la

produccinde saliva

Neiva FCB, Zackiewicz DV, Cattoni DM, Andrade CRF. (2000)

Menezes LN, Vicente LCC.(2007)

PresbifagiaTrmino designado a las alteraciones que

ocurren por la degeneracin fisiolgicadel mecanismo de deglucin, debido alenvejecimiento de las fibras nerviosas y

musculares.

Caracterstico de las modificaciones yadaptaciones de las estructuras y funcionesorofaciales que ocurren durante el proceso

de envejecimiento.

Estudios,americanos y euopeos

Demuetran gran prevalencia dedificultades deglutorias en elAM


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Fisiopatologa de la deglucin.

La deglucin es unafuncin vital de todos

los seres humanos

Proceso complejo ydinmico: individuo

como un todo.

Disfagia: Sntoma

Cualquier alteracin enel acto de tragar quedificulte o impida laingesta oral segura,eficiente y cmoda.

(Alves, 2013)

Puede ocurrir endiferentes grupos

etarios desde RN a AM,acompaada de variascondiciones mdicas y

psiquitricas.

La clasificacin de lasdisfagias est

relacionada con:causas, fases alteradas

y severidad de laalteracin.

Disfagia.

Etiologa Topografa

Severidad


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Disfagia neurolgica

Relacionadas conalteraciones del

SNC o SNP.ACV, Parkinson,

TEC, PC, ENDs.

Disfagia mecnica.

Relacionadas conlesiones estructuralescomo el cncer o lasconsecuencias de sutratamiento, traumas,infecciones, prtesis

orales mal adaptadas, vaarea artificial.


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Disfagia en enfermedadesrespiratorias

Alteracin de losmecanismos de

proteccin debido a faltade cordinacin DR,retraso en el cierre

larngeo y disminucin de

mecanismos de defensapulmonar.

Disfagia psiquitrica.

Alteracin autorreferidacomo queja principal:

dificultad y dolor al tragar.Introduccin del conceptode pseudodisfagia.


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Desde el punto de vistatopogrfico:

Orofaringea Esofgica

Severidad


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7( ) Deglucin NORMAL normal para todas las consistencias y en todos los tems evaluados. No esnecesaria ninguna estrategia o tiempo extra. Se recomienda alimentacin completa por va oral.

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( ) Deglucin FUNCIONAL puede estar normal o alterada, pero no resulta en aspiracin o reduccinde la eficiencia de la deglucin, siendo posible mantener una adecuada nutricin e hidratacin por vaoral. Son esperadas compensaciones espontneas y leves en por lo menos una consistencia, conausencia de seales de riesgo de aspiracin. Se recomienda alimentacin completa por va oral,

pudiendo ser necesario tiempo extra para esta tarea.

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( ) Disfagia orofarngea LEVE alteracin de la deglucin, con necesidad de orientacionesespecficas dadas por el fonoaudilogo durante la deglucin. Necesidad de pequeas modificacionesen la dieta; tos y/o carraspeos espontneos y eficaces; leves alteraciones orales con compensaciones

adecuadas.

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( ) Disfagia orofarngea LEVE A MODERADA existencia de riesgo de aspiracin, sin embargoreducido con el uso de maniobras y tcnicas teraputicas. Necesidad de supervisin espordica pararealizar precauciones teraputicas; seales de aspiracin y restriccin de una consistencia; tos reflejadbil y voluntaria fuerte. El tiempo de alimentacin es significativamente mayor y es indicada lasuplementacin nutricional.

DOSS, ONeil (1999)

DOSS, ONeil (1999)

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( ) Disfagia orofarngea MODERADA existencia de riesgo significativo de aspiracin.Alimentacin oral suplementada por va alternativa, seales de aspiracin para ms de unaconsistencia. El paciente puede alimentarse de algunas consistencias, utilizando tcnicasespecficas para minimizar el potencial de aspiracin y/o facilitar la deglucin, con necesidadde supervisin. Tos refleja dbil o ausente.

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( ) Disfagia orofarngea MODERADA A GRAVE tolerancia de apenas unas consistencia,

con mximas asistencia para la utilizacin de estrategias, seales de aspiracin connecesidad de mltiples solicitaciones de aclaramiento, aspiracin de dos o msconsistencias, ausencia de tos refleja, tos voluntaria dbil e ineficaz. Si el estado pulmonardel paciente est comprometido, suspender la alimentacin por va oral.

1( ) Disfagia orofarngea GRAVE Imposibilidad de alimentacin por va oral. Atoros condifcil recuperacin; presencia de cianosis o broncoespasmos; aspiracin silente para dos oms consistencias, tos voluntaria ineficaz, inhabilidad de iniciar la deglucin.


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Alteraciones de la deglucin en ladisfagia.

Signos de alteracin dela seguridad

Signos de alteracin dela eficacia

Factores que modifican

los comportamientos yconductas de losalimentos en la cavidad

oral

COMPLICACIONES DE LA DISFAGIA

ASPIRACIN:

Hablamos de neumonaaspirativa (NA) cuando hayevidencia radiolgica decondensacin pulmonar causadapor el paso al rboltraqueobronquial de unacantidad importante desecreciones contaminadas porbacterias patgenas, ya seanorofarngeas o del aparatodigestivo alto, en pacientes conalteraciones de la motilidadorofarngea o gastroesofgica1.


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DESNUTRICIN Consecuencias de molestias: Disminucin de la ingesta Enlentecimiento: disminucin del volumen Sobreestimacin de los cuidadores Por lo tanto, la prdida de apetito, la deshidratacin, la desnutricin y la prdida

de peso son consecuencias potenciales serias de la disfagia. La deshidratacin podra resultar en hemoconcentracin e hipovolemia, lo que

conducira a una reduccin de la perfusin cerebral, que podra exacerbar lossntomas neurolgicos.

DPC Confundido con degeneracin paulatina Empeoramiento de otras condiciones medicas.

COMPLICACIONES DE LA DISFAGIA

Pere Clav (2005) citado en Ekberg (2012) Dysphagia: Diagnosis and Treatment. Springer.


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PACIENTE FRGIL / ADULTOMAYOR

ALTERACIONES DELA SEGURIDAD

ALTERACIONESDE LA EFICACIA

MALNUTRICION DESHIDRATACIN

DEPRESIN

INMUNITARIASARCOPENIA

ALTERACIN ENLA

CICATRIZACIN

HIPOVOLEMIA

RENAL CARDIOVASCULAR

CONCIENCIA

ALTERACIONESDE HIGIENEFARINGEO

COLONIZACINBACTERIANA

OROFARINGEA

INFECCIONES DE LAVA AEREASUPERIOR

NEUMONIAASPIRATIVA

MORTALIDAD

FRAGILIDAD, ALTERACIONES DE LA FUNCIONALIDAD, ULCERAS PORPRESIN, INMUNOSUPRESIN, INFECCIONES CONCOMITANTES, MORBILIDAD

ASPIRACIN

DISFAGIA

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