deglución final

DEGLUCIÓN

Flga: Vinka Devcic

Internas: Paulina Matus

Camila Villamán

Concepción 25 Mayo de 2011

Carrera FonoaudiologíaFacultad de Medicina

Universidad de Concepción

DEFINICION DE DEGLUCION

“La deglución es un proceso neuromuscular complejo, mediante el cual los alimentos procesados en la boca pasan por la faringe y esófago al estomago” (Logemann, 1983)

ANATOMÍACavidad Oral:• Labios.• Lengua• Dientes.• Paladar Duro.• Paladar Blando.• Úvula.• Maxilar Inferior.•Piso de la boca.

Faringe:• Base de la lengua.• Constrictores de la faringe (3).

ANATOMÍA

Laringe:• Hioides.• Cartílago tiroides.• Vallécula.• Senos piriformes.• Pliegues vocales verdaderos.• Pliegues vocales falsos.

Esófago :• EES.• EEI.

Anatomia deglución.wmv

FISIOLOGÍA: FASES DE LA DEGLUCIÓN


Deglucion.mp4

Anormal: Trastorno de la Deglucin.mp4

VIDEOFLUOROSCOPÍA DE UNA DEGLUCION NORMAL Y ANORMAL.:


Fase Preoperatoria Oral:• “Cuando la comida es manipulada y

masticada en formada en bolo por la boca”• Participan: Labios, mejillas, molares, lengua y el paladar. • Control voluntario• Duración: Variable• Vía aérea abierta


Fase Oral:• “Consiste en el movimiento

anteroposterior que la lengua realiza con el bolo”

• Participan: Los mismos nombrados en la fase preoperatoria, dándole mayor importancia a la lengua.• Es de control voluntario, pero una vez comenzada no se puede interrumpir.• Duración: Suele durar menos de 1- 1.5

segundos


Fase Faríngea• “Llegada del alimento a la porción posterior

de la cavidad oral, activando el velo y la faringe, desencadenando la secuencia de eventos asociados al reflejo de la deglución”

• Participan: Velo del paladar, faringe, laringe con sus esfínteres, esfínter cricofaríngeo.

• Control involuntario• Duración: 1 segundo• Vía aérea cerrada.


Fase Esofágica• “ El alimento es llevado a través

de movimientos peristálticos a la boca del estómago para comenzar el proceso de digestión”

• Participan: EES , tubo muscular, EEI

• Control: Es un acto reflejo.• Duración: 8 - 20 segundos.

Deglución fisiología.wmv

FISIOPATOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN

Disfagia: Trastorno para deglutir alimentos sólidos, semisólidos y/o líquidos, por deficiencia de cualquiera de las cuatro etapas de la deglución.

Etapa Preparatoria

oral

Etapa Oral

Etapa Faríngea

Etapa Esofágic

a

Abnormal swallow animation - Thick and Easy Dysphagia.mp4

SÍNTOMAS DE LA DISFAGIA

Perdida de apetito o peso Molestias o dolor al tragar Incapacidad de vaciar la cavidad oral o

aumento de tiempo de deglución Necesidad de varios intentos para

realizar la deglución Dificultad para tragar las secreciones

orales, babeo Aparición de tos durante las comidas Regurgitación del alimento por las fosas

nasales Ronquera Bronquitis y neumonías de repetición

ETIOLOGÍA DE LA DISFAGIA• Esfínter oral.• Piso de la boca.• Lengua.• Mandíbula.• Paladar duro y blando.•Faringe.• Laringe.• Base del cráneo.

• ACV.• TEC.• Tumores.• Infecciones.• Enfermedades nutricionale s y metabólicas.• Enfermedades degenerativas.

ALTERACIONES EN LAS FASES DE LA DEGLUCIÓN

Fase Preparatoria oral • Reducido cierre labial.• Disminución en le rango o coordinación de los movimientos de la lengua.• Reducida sensación oral.• Reducción control lingual.• Reducido movimiento mandibular• Reducida tensión/tono labial.• Reducida lateralización de la lengua.• Reducida elevación lingual.

Fase oral.

• Apraxia de la deglución.

• Reducida sensación oral.

• Movimiento anterior de la lengua.

• Movimiento lingual incoordinado.

• Reducida fuerza o elevación lingual.

•Reducido control lingual y sellado linguovelar.

Fase Faringea• Reducido cierre veloariengeo.• Debilidad unilateral en la pared faringea.• Reducida contracción bilateral de la faringe.• Disminuido movimiento posterior de la base de la lengua.• Reducida elevación laringea.• Reducido cierre de entrada de la via aerea.• Reducido cierre laringeo.

Fase Esofágica

• Reducida peristálsis esofágica.

• Obstrucción parcial o total en el esófago.

• Fístula traqueoesofágica.

• Divertículo de Zenker.

• Reflujo gastroesofágico.

¿ QUÉ PUEDEN PROVOCAR ESTOS TRASTORNOS?

Abnormal swallow animation - Thick and Easy Dysphagia.mp4

ASPIRACIÓNASPIRACIÓN

Aspiración Preprandial

Aspiración Post

prandial

Aspiración Prandial

• Factores: volumen, frecuencia, tipo de aspiración, profundidad, higiene oral, reserva pulmonar, habilidad para expectorar lo aspirado y función inmunológica del paciente.

• Si un paciente aspira mas del 10% de cada bolo, deberá suspenderse la alimentación por boca.

NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN

•Resultado de una aguda o Resultado de una aguda o crónica aspiración.crónica aspiración.

• Potencialmente puede Potencialmente puede amenazar la vida y amenazar la vida y requiere una significativa requiere una significativa atención médica.atención médica.

• Estado mental alterado.Estado mental alterado.•Ventilación mecánica Ventilación mecánica prolongada y/o traqueostomía.prolongada y/o traqueostomía.• RGE.RGE.•Desórdenes neuromusculares.Desórdenes neuromusculares.• Tumores del tracto aéreo Tumores del tracto aéreo superior.superior.•Falta de higiene bucalFalta de higiene bucal

EVALUACIÓN

PROTOCOLO DE EVALUACIÓN COMPLETO

PROTOCOLO COMPLETO.pdf

PAUTA UTILIZADA EN EL HOSPITAL

img001.jpg

img002.jpg

img003.jpg

MODO DE ALIMENTACIÓN

ALIMENTACIÓN ORAL

ALIENTACIÓN NO ORAL

ALIMENTACIÓN PARENTERAL

ALIMENTACIÓN ENTERAL

A. ORAL CON SUPLEMENTO

NO ORAL

A. ORAL SIN SUPLEMENTO

NO ORAL

SONDAS SONDAS OSTOMÍASOSTOMÍAS

SNG SNYGastrostom

ía

Yeyunostomía

Familiares y/o

cuidadores

Fonoaudiólogo

TERAPIA : TÉCNICAS DE REHABILITACIÓN/ HABILITACIÓN

I. PROGRAMA DE EJERCICIOS

A. CONTROL MOTOR ORAL: - Ejercicios para incrementar el rango del

movimiento de la lengua(elevación y lateralización)

- Ejercicios para fortalecer la lengua. Ej. Ejercicios de resistencia usando un bajalengua.

- Ejercicios para lograr un mayor control del bolo.

- Ejercicios de propulsión.

I. PROGRAMA DE EJERCICIOS

B. EJERCICIOS DE SHAKER: - Paciente acostado debe realizar una serie

de elevaciones de su cabeza intentando mirar sus pies.

- Esta diseñado por la : ESPASTICIDAD DEL EES.

- Fortalece los músculos que contribuyen a la apertura del EES, específicamente el genihioideo, tirohioideo y el digástrico.

Shaker.wmv

II. ESTIMULACIÓN TERMOTÁCTIL.

Diseñado para pacientes que presentan retardo o ausencia del reflejo de la deglución.

Al estimular con frio se estimula a la corteza y al tronco cerebral, haciendo que el reflejo sea mas rápido.

Se utiliza un espejo laríngeo OO, enfriado con hielo.

Se estimulan los pilares anteriores del paladar en forma vertical.

III. MANIOBRAS DEGLUTORIAS

A. M. DE DEGLUCION CON ESFUERZO: - Se realiza cuando:

1.Hay un inadecuado movimiento de la lengua, impidiendo la propulsión del bolo.

2.Reducida contracción faríngea

3.Presencia de residuos en la faringe.

4.Reducido cierre de las cuerdas vocales.

- Se realiza para:

1. Aumentar el movimiento posterior de la base de la lengua

2. Limpiar los residuos del bolo en la vallécula.

B. M. SUPRAGLÓTICA: - Consiste en : toser, tomar aire y mantener

la respiración, ubicar el bolo para ser deglutido, deglutir y luego toser nuevamente.

- Se utiliza en pacientes que tienen debilidad en las cuerdas vocales o déficit sensorial en la laringe.

- La apnea permite cerrar las cuerdas vocales antes y durante la deglución.

- El toser se realiza para limpiar los posibles residuos que pueden haber quedado.


C. M. SÚPER- SUPRAGLOTICA: - Se debe realizar lo mismo que en la

Supraglótica pero además hay que mantener fuertemente el aire.

- Diseñada por la reducida protección de la vía aérea.

- NO recomendada para pacientes con historia de AVE o alguna enfermedad de la arteria coronaria.


D. M. MENDELSOHN: - El paciente debe realizar

degluciones en seco intentando sentir con sus dedos el ascenso de la prominencia tiroidea y debe mantener el tiroides en su punto mas alto.

- Se debe realizar en pacientes que tengan reducido movimiento laríngeo y espasticidad del cricofaríngeo.


E. M. MASAKO: - El paciente debe intentar deglutir con su

lengua afuera, entre las arcadas dentarias. - Se realiza en pacientes que tiene reducido

movimiento de la pared posterior de la faringe

- Esta técnica incrementa la presión y el tiempo de contacto de la base de la lengua con la pared faríngea.

Video: Masako.wmv


IV. MANEJO DE CONSISTENCIAS

Los cambios de consistencias se realizan para facilitar la deglución en los pacientes.

Dependen de las necesidades de cada paciente

Espesar líquidos Licuar sólidos

V. MANIOBRAS POSTURALES

MANIOBRAS INDICACIONES

1.- Mentón hacia abajo 1.- Retraso en la respuesta faríngea y movimientos de la base de la lengua reducidos.

2.- Cabeza hacia atrás 2.- Dificultad en la fase oral de la deglución.

MANIOBRAS POSTURALES

3.- Cabeza inclinada hacia el lado dañado 3.- Debilidad / disfunción faríngea o debilidad laríngea unilateral.

4.- Cabeza inclinada hacia el lado sano 4.- Debilidad faríngea unilateral.

MANIOBRAS INDICACIONES

MANIOBRAS POSTURALES

5.- Decúbito lateral inclinado 5.-Trastorno faríngeo bilateral o elevación laríngea reducida.

RECOMENDACIONES

1.- En relación a los alimentos: Evitar alimentos pegajosos Evitar alimentos que se dispersan por la boca Evitar diferentes consistencias en el mismo plato Triturar bien los alimentos, evitar: grumos, etc. Leche para ablandar los alimentos sólidos y para preparaciones, tanto dulces como

saladas Usar espesantes comerciales instantáneos. Intentar estimular el reflejo deglutorio con alimentos amargos/ ácidos, fríos / calientes Utilizar gelatinas, aguas gelificadas o salsas para facilitar la ingesta de fármacos.

2.- SALUD ORAL.

No olvidar nunca la salud oral, no porque el paciente no se alimente por boca quiere decir que no debemos cuidarla. Siempre lavar los dientes y la lengua, si no es posible con un cepillo de dientes intentar con un bajalengua y gasa humedecida en clorhexidina.Si el paciente utiliza prótesis se debe seguir las mismas instrucciones, lavar después de cada comida. La razón de lo anterior es que al acumular microbios en la boca, incrementa el riesgo de neumonía.

deglución final

Documents

Transcript of deglución final