PATOLOGIA DE BAZO

Por ello la palpacin de un bazo sano es imposible, pero si es posible cuando hay esplenomegalia. FUNCION ESPLENICA

NO LO LEYO

En caso que el bazo

Todos estos elementos se presentan tras la extirpacin del bazo, pero muchas veces cuando no se presentan debe buscarse la presencia de bazos accesorios.

1) La Rx simple no es de mucha ayuda. En cambio la Rx contrastada si, ya que hace contraste con elementos vecinos al bazo; por ejemplo le damos sustancia de contraste al estomago y lo veremos un estomago rechazado hacia la lnea media en caso de esplenomegalia, o de modo similar al usar el enema baritado en colon vemos su desplazamiento. 2) Esplenoportografia: inyectando sustancia de contraste directamente en el bazo.3) Centellografia: con Cr-51 y Tc-994) Prueba de Ascoli-Frey: es una prueba funcional que al inyectar adrenalina via SC se produce esplenocontraccion y a los 15 minutos aumentan los hemates y plaquetas en sangre. 5) Ecografia: detecta crecimiento del bazo y sobretodo la presencia de quistes. 6) TAC-TEM: tambin son muy importantes7) Forma de eritrocitos hemoglobina hemograma recuento de plaquetas

Usando el enema de bario, vemos como el bazo rechaza hacia abajo y hacia adentro al colon.

Se inyecta sustancia de contraste, observamos bazo y vena esplnica.

Normalmente en la centellografia, la sutancia de contraste va hacia el hgado y para el bazo solo queda una minima parte de contraste. Esto es importante porque por ejemplo en pacientes cirrticos veremos como los dos tienen la misma cantidad de sustancia n radioactivo. O incluso el bazo podra captar mas que hgado.

La TAC tambin es importante, vemos el bazo agrandado y sus relaciones con estomago y rganos adyacentes.

Revisada ya la anatoma y exmenes auxiliares diagnosticos, ahora veremos como se clasifican las esplenomegalias.

El Dr. ley todo este cuadro

Para compensar la pancitopenia, la medula se hiperplasia con mayor produccin en sus tres series.

El Dr. ley ntegramente este cuadro. Resalta que es una enfermedad de mujeres jvenes y su curso benigno en nios. Hay algunas enfermedades en nuestro medio como la fiebre tifoidea que ocasioana plaquetopenia importante y sangrado en nios que cede al realizar tratamiento de la tifoidea.Clnica: verem

La clnica se caracteriza por la presencia de purpura (pequeos puntos hemorragias subdermicos que no desaparecen con la presin), sangrado nasal y de encas. En casos mas graves pero menos frecuentes aparece hematuria, hemorragia digestiva o hemorragia intracraneal (esta ultima de gran mortalidad).El manejo depende de las circunstancias, en pacientes con plaquetas >50 000/mm3 comenta que los hematlogos les dan vitamina B y con eso les dan de alta, este tratamiento no se sabe si es til o no. Para operar a un paciente ya sea de emergencia o programado necesitamos como minimo un recuento de 50 000 plaquetas, y pacientes con menos recuentos no entran a sala de operaciones por correr riesgo de sangrado.

TRATAMIENTO

Mayor riesgo de vida con hemorragia digestiva e intracraneal. Actualmente luego de extraer sangre al paciente, se coloca en una maquina que separa las plaquetas y estas se colocan al paciente, antes se coloca la unida de sangre entera.La Ig intravenosa es importante en el manejo de una mujer embarazada que este prxima a dar a a luz. Algunos pacientes no tienen una buena respuesta a este tratamiento, y en ellos se indica la esplenectomia. Leyo todo el siguiente cuadrio

TromboMejora el paciente, se le toma en 3-4 dias recuento de plaquetas y vuelven a bajar. En pacientes que reciben altas dosis de corticoides de 3-4 mg/kg/d y aun asi no mejoran. Cuando la trombocitopenia recurre incluso luego de haber habido respuesta inicial al tratamiento. De igual modo si a pesar de recibir tratamiento persiste mas de 6 semanas con plaquetas inferiores a 10 000, indicar esplenectoma. Luego de 3 meses de tratamiento con respuesta incompleta y plaquetas < 30 000.

Es importante objetivar la presencia de cuerpos de Howel Jolly, que aparecen luego de la esplenectoma. El ultimo punto nos seala que hubo un tratamiento eficaz.En algunos casos se llega a trombocitosis.

La localizacin mas frecuente de bazos accesorios es a nivel de epipln menor, es necesario tomar TAC y buscar estos bazos accesorios. El Dr cuenta el caso de una paciente que tenia un bazo ubicado al lado del utero. En pacientes con VIH se produce esplenomegalia en 10-20% de casos, sin que tengan otros sintomas. La esplenectoma mejora el numero de plaquetas sin acelerar la progresin del SIDA.

Resalta que puede haber recuentos plaquetarios falsamente bajos por aglomeracin de plaquetas producida aglutininas.Causas frecuentes: embarazo, pre eclampsia, frmacos (heparina), VIH, rubeola, mononucleosis. Hiperesplenismo en cirrticos.Mielodisplasia: no produccin.SHU: en nios.

ESFEROCITOSIS HEREDITARIA

Recordar que la ictericia que se produce es de tipo indirecta.

La esplenectoma se retrasa hasta los 4 aos y no debe hacerse antes porque al ser el bazo un rgano de participacin inmunitaria se corre el riesgo de sufrir infecciones fulminantes. Debido a la hemolisis y elevacin de la bilirrubina indirecta hay predisposicin a formar clculos biliares. Antes de hacer esplenectoma hay que hacer ecografa de la vesicula y via biliar para descartar presencia de clculos.

LINFOMAS: el Dr menciono que no los revisaremos porque los hicimos en Hematologia, refiere que suelen ser enviados a Cirugia en estadio III estando por arriba y debajo del diafragma o en estadio IV para la reseccin del bazo. NO LEYO ninguna diapositiva de estas

Al igual que en hgado, en bazo tenemos el absceso esplnico que si bien es raro puede ser fatal. Siempre estos pacientes estan con inmunidad deprimida por diversas causas. El VIH-SIDA tambin es una enfermedad predisponente. Puede ser secundario a pancreatitis aguda, colitis o incluso a una ITU ya que estas infecciones pueden progresar por contigidad o vecindad con el bazo.

Que gemenes van a dar sepsis severa en pacientes con absceso esplenico? Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacter y microorganismos gram (-) como Salmonella. Tambin se considera al BK y otros micobacterias. El diagnostico preciso se hace con TAC que tambin revela el numero de abscesos que tiene este paciente.

Para el tratamiento es bsico distinguir si se trata de abscesos uniloculados o multiloculados. En los mutiloculados se prefiere la esplenectoma, pero si esta no pudiera realizarse se trata con drenaje del hipocondrio izquierdo y simultneamente dar antibiticos.En uniloculados se prefiere el drenaje guiado por TAC junto a la administracin de antibiticos que cubran los grmenes ya mencionados, pero de no haber una respuesta rpida se debe hacer esplenectoma.

Hemos dicho que el bazo tiene una importante funcin en nios y adultos. Ambos son susceptibles de hacer infecciones severas mortales agudas por grmenes encapsulados como HIb, neuococo, meningoco grupo C. por ello se debe proteger a estos pacientes ofrecindoles vacunas frente a dichos grmenes y se debe esperar un tiempo a que el organismos puede realizar una adecuada defensa frente a estas bacterias (INMUNIDAD ACTIVA: germenea