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PATOLOGIA DEL GANGLIO LINFATICO

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PATOLOGIA DEL GANGLIO LINFATICO

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TEJIDOS LINFOIDES

• PRIMARIOS

• MEDULA OSEA

• TIMO

• SECUNDARIOS

• GANGLIOS LINFATICOS

• BAZO

• TEJIDO LINFOIDE ASOCIADO A MUCOSAS (MALT)

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M.A.L.T.

• Tejido linfoide asociado a mucosas.

• Orofaringe

• Tracto Gastrointestinal

• Bronquios.

• Prominente secreción de IgA.

• Rol importante en la protección local.

• Puede presentar las mismas patologías que el ganglio linfático

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MALT!MALT!

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EL GANGLIO LINFATICO

• Miden de 0.2 a 2 cm de diámetro.

• Localización relativamente constante.

• Normalmente son palpables en la

ingle.

• En niños pueden palparse ganglios

en otros sitios (cuello), pero no en

neonatos.

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ADENOMEGALIAS

• Localizados o Generalizados

• La mayoría son procesos BENIGNOS.

• La minoría son procesos MALIGNOS

• Primarios: NEOPLASIAS LINFOIDES

• Secundarios: METASTASIS.

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ADENOMEGALIAS• PROCESOS BENIGNOS

• PROCESOS MALIGNOS PRIMARIOS

HIPERPLASIAS LINFOIDES REACTIVAS

NEOPLASIAS LINFOIDES O

LINFOMAS

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CUADROS CLINICOS ASOCIADOS• Asintomáticos.

• Síntomas locales por compresión

• Árbol Bronquial

• Cavidad Abdominal.

• Síntomas Sistémicos.

• Síntomas de la Enfermedad de Base

• Artritis reumatoide.

• Lupus Eritematoso Sistémico.

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HIPERPLASIAS LINFOIDES REACTIVAS

• LINFADENITIS AGUDA

• HIPERPLASIA FOLICULAR.

• HIPERPLASIA PARACORTICAL

• HIPERPLASIA MIXTA.

• HIPERPLASIA SINUSOIDAL

• INFL. GRANULOMATOSA

DISTINTOSPATRONES

MORFOLOGICOS

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LINFADENITIS AGUDA NO ESPECIFICA• Cambios inflamatorios agudos

LINFADENITIS INFECCION

SUPURATIVA BACTERIANA

• Se pueden hacer estudios bacteriológicos

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• SARCOIDOSIS

• No infecciosa

• Pulmón, ojo, piel e hígado.

• Diagnóstico de exclusión

• Etiología y patogénesis no definidas.

INFLAMACION GRANULOMATOSA

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• T.B.C.

• HONGOS

• LEPRA

• SIFILIS

• LEISHMANIASIS

• ETC…

INFLAMACION GRANULOMATOSA INFECCIOSA

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LINFADENITIS CRONICAS NO ESPECIFICAS

HIPERPLASIAS LINFOIDES REACTIVAS

• TOXOPLASMOSIS

• SIFILIS.

• MONONUCLEOSIS INFECCIOSA.

• LINFADENOPATIA ASOCIADA AL SIDA

• ARTRITIS REUMATOIDEA Y OTRAS ENTIDADES

AUTOINMUNES

• ENFERMEDADES VIRALES NO ESPECIFICAS

• REACCIONES A DROGRAS Y VACUNAS

DISTINTOSENTIDADES

(ENFERMEDADES)ESPECIFICAS

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MONONUCLEOSIS INFECCIOSA• Dolor de garganta, fiebre, adenomegalias, esplenomegalia (50%) y hepatomegalia

(10%).

• Amígdalas agrandadas, adenopatías cervicales.

• C.H.: leucopenia con neutropenia, y linfocitosis atípica.

• Confirmación serológica.

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NEOPLASIAS

HEMATOPOYETICAS

NEOPLASIAS

MIELOIDES

NEOPLASIAS

LINFOIDES

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• LEUCEMIAS

• Neoplasias hematopoyéticas con extenso compromiso de la médula ósea, y usualmente con circulación de células tumorales en la sangre periférica.

• LINFOMAS

• Neoplasias linfoides que se presentan como masas tumorales, originadas en los ganglios linfáticos o en otros tejidos.

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Las células linfoides

tumorales pueden

circular y a extenderse a

ganglios linfáticos, a la

médula ósea y a otros

tejidos (bazo, hígado).

Un LINFOMA puede llegar a presentarse como una LEUCEMIA y viceversa.

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NEOPLASIAS LINFOIDES

LINFOMAS HODGKIN

NEOPLASIAS DE CELULAS MADURAS

NEOPLASIAS DE CELULAS

PRECURSORAS

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NEOPLASIAS LINFOIDES

• 85% se originan en linfocitos B.

• TODAS SON MALIGNAS

• Comportamientos biológicos diferentes.

• Neoplasias de alto grado

• Neoplasias de bajo grado

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• Alteran los mecanismos inmunitarios normales.

• Los linfomas de bajo grado pueden tener transformación a neoplasias de alto grado.

• Son enfermedades sistémicas.

• Compromiso diseminado al diagnóstico.

• Requieren terapia sistémica.

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ETIOLOGIA

• Desconocida

• Infecciones y enf. autoimnunes asociados con la aparición de Neoplasias Linfoides, pero

NO son los únicos elementos etiológicos

• Virus H.I.V

• Virus Epstein Barr

• H. pylori

• Síndrome de Sjögren

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PRESENTACION DE LOS LINFOMAS

• 2/3 se presentan como adenomegalias

• Indoloras, localizadas o mas frecuentemente generalizadas.

• 1/3 se presentan como tumores extraganglionares.

• Tracto Gastro-intestinal.

• Sistema Nervioso Central.

• Piel.

• Hueso (*)

• Formas leucémicas

• Supresión de la hematopoyesis normal.

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DIAGNOSTICO• Se requiere BIOPSIA DEL GANGLIO

LINFATICO

• BIOPSIA EXCISIONAL.

• Debe incidirse la cápsula antes de fijarse.

• Evitar ganglios linfáticos inguinales.

• Tomar el ganglio más grande del grupo.

• BIOPSIA DE MASAS EXTRAGANGLIONARES

• Biopsias Incisionales

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CLASIFICACION NEOPLASIAS LINFOIDES

• Proceso dificil.

• Múltiples sistemas de clasificacion.

• Morfología unicamente.

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CLASIFICACION O.M.S.

• Empieza a definir entidades particulares.

• Rasgos clínicos.

• Morfología.

• Inmunofenotipo.

• Genética.• Permite instaurar tratamientos específicos.

• Identifica factores pronósticos individuales.

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• Es la identificación de una célula

de acuerdo a los antígenos que

exprese en su superficie o su

interior.

• Permite diferenciar lesiones

morfológicamente similares, que

constituyen entidades biológicas

distintas.

QUE ES INMUNOFENOTIPO?

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GENETICA

• Las neoplasias linfoides son lesiones monoclonales con rearreglos detectables.

• Es útil para diferenciarlos de lesiones reactivas y también para diagnóstico específico.

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LINFOMA DIFUSO DE CELULA GRANDE

• Es el linfoma más frecuente en nuestro medio (40-60%).

• Cualquier edad (promedio 60 años).

• Comportamiento agresivo:

• Masas localizadas de crecimiento rápido .

• Tienen buena respuesta al tratamiento.

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LINFOMA DE ZONA MARGINAL

• La mayoría tienen localización EXTRANODAL.

LINFOMA MALT

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Tiene asociación procesos inflamatorios

crónicos, especialmente con enfermedades

autoinmunes (Síndrome Sjögren) o procesos

infecciosos (estimulaciones antigénicas

prolongadas, pe Gastritis con H. Pylori).

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• Adultos

(promedio 60 años)

• 50% casos afecta T.G.I.

(Estómago 85%).

• Otros órganos: Glándula

salival, tiroides, pulmón, órbita,

piel.

LINFOMA MALT

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LINFOMA MALT• Crecimiento muy lento.

• Tienden a permanecer localizados por largos periodos de tiempo.

• Responden bien a la terapia LOCAL.

• En los casos en que el agente incitante puede ser erradicado (p.e. H. pylori), puede revertir.

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LINFOMA DE BURKITT

• FORMA ENDEMICA (AFRICA ECUATORIAL)

• Niños

• Compromiso cráneo-facial.*

• FORMA ESPORADICA

• Niños y Adultos jovenes

• Masas abdominales (región ileo-cecal)*

• ASOCIADO A INMUNOSUPRESION

• SIDA o Pacientes post-transplante

* Menos frecuentemente intestino distal, riñón, ovario, suprarrenal.

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CLASIFICACION

PREDOMINIO LINFOCITICONODULAR

LINFOMA HODGKINCLASICO

ESCLEROSIS NODULAR

RICO EN LINFOCITOS

CELULARIDAD MIXTA

DEPLECION LINFOIDE

FibrosisMagnitud del infiltrado linfocitario

Presencia de otros tipos de células