Trauma AbdominalBazo y Hematoma Retroperitoneal

UNIVERSIDAD METROPOLITANA

PRESENTADO POR:

Santiago Arango MendozaMartha Arrieta Ochoa

Rafael Arroyo BárcenasMartin Dávila Guerra

Medicina IXA Dr. Argemiro Martínez Pereira

ANATOMIA

El bazo promedio de un adulto tiene 7 a 11 cm de largo y

pesa 150 g

SCHWARTZ. Principio de Cirugía. Malrotación congénita.9a ed. México: Editorial McGRAW-HILL

ANATOMIA

Bazo

LOCALIZACIÓN:

Se encuentra en el hipocondrio izquierdo.Relaciones:

Anterior: el estomago.Posterior: la parte izquierda del diafragma y las costillas 9°-11°.Inferior: la flexura cólica izquierda.Medialmente: el riñón izquierdo.

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ANATOMIACaras o superficies:Diafragmática.Visceral.Bordes:• Anterior.• Superior• InferiorPolos o extremos:AnteriorPosterior.

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ANATOMIA

COMPOSICIÓN:

Pulpa esplénica.

• Pulpa roja.• Pulpa blanca.

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ANATOMIA

LIGAMENTOS

el colon (L. esplenocólico) estómago (L. gastroesplénico) diafragma (L. esplenodiafragmático) el riñón, la glándula suprarrenal y la

cola del páncreas (L. esplenorrenal)

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ANATOMIA

SCHWARTZ. Principio de Cirugía. Malrotación congénita.9a ed. México: Editorial McGRAW-HILL

FUNCIONES

filtración defensa del hospedador almacenamiento citopoyesis.

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TRAUMA DE BAZO

El traumatismo esplénico es la primera indicación de laparotomía.

El bazo es uno de los órganos mas frecuentes lesionados en un traumatismo abdominal (25 a 40% en contusiones ) y (2% a 4% trauma abdominal)

Accidentes con vehículos de motor primera fuente de lesión

Los traumatismos se producen por

Desaceleración rápida. Compresión. Trasmisión de la energía de la

pared postero lateral del tórax al bazo.

Punción por una fractura de una costilla adyacente.

TIPOS Y CAUSAS DE LESIONES DEL BAZO

 Los principales tipos son:  Desgarros capsulares Aceraciones del parénquima Lesiones de estallido o de

maceramiento del parénquima

Heridas hiliares Hematomas subcapsulares

Escala de lesión esplénica

Grado I - Hematoma – Laceración

HEMATOMA subcapsular, no expansivo, < 10%superficieLACERACIÓN Desgarro capsular, no sangrante, < 1 cm de profundidad

Grado II - Hematoma - Laceración

HEMATOMA subcapsular, no expansivo, 10-50% superficie intraparenquimatosa, no expansivo menor a 2 cm diámetroLACERACIÓN desgarro capsular, hemorragia activa, de 1-3 cm de profundidad, que no afecta vasos trabeculares

Grado III - Hematoma - Laceración

HEMATOMA subcapsular > 50% superficie o expansivo. Hematoma capsular roto con hemorragia activa .Hematoma intraparenquimatoso expansivo o > 2 cm diámetroLACERACIÓN > 3 cm profundidad en el parénquima afecta vasos trabeculares

Grado IV - Laceración

HEMATOMA intraparenquimatoso roto con hemorragia activaLACERACIÓN compromiso vasos segmentarios odel hilio, desvascularización mayor (> 25% bazo)

Grado V - Laceración vascular

LACERACIÓN estallido esplénicoVASCULAR: Lesión vascular hiliar que desvasculariza el bazo

SINTOMATOLOGÍA

Signo de ballance

Dolor y equimosis

en hipocondrio

izq.

Taquicardia

Shock hipovolémico

Distensión abdominal

Localización del trauma en el abdomen

superior

Demostración de

hemorragias internas

Dolor en flanco izquierdo al cambiar de

posición

DIAGNOSTICORadiograf

ía de tórax

Lavado peritone

al

es el método primario de más amplia utilización en los servicios de urgencia, que permite establecer la presencia de sangre en la cavidad peritoneal con un elevado grado de confiabilidad

Aunque de por sí no permite establecer el diagnóstico, es muy útil para determinar costillas fracturadas en el lado izquierdo, burbuja de aire en el tórax compatible con hernia intra-torácica, elevación del diafragma izquierdo o derrame pleural.

Radiografía de abdome

n

Es demasiado inespecífica y, por

consiguiente, de escasa o ninguna utilidad

cuando se sospecha lesión esplénica.

Gammagrafía

El estudio con radionúclidos, especialmente con sulfuro coloidal-Tc-99m, ha tenido

amplia utilización en muchos centros. El método permite demostrar lesiones tanto

esplénicas como hepáticas, y también hacer el

seguimiento de su evolución.

Tac

con contraste demuestra el trauma esplénico con gran

exactitud, puesto que permite visualizar el tipo y magnitud de la lesión. Por ello se la utiliza como el

método óptimo y de mayor precisión para la gradación

del trauma y para la definición de indicación

quirúrgica.

Ecografía

un método no invasor de alta confiabilidad para el diagnóstico de lesiones del bazo, permite la

demostración de ruptura, así como la presencia de sangre o de

otros líquidos en la cavidad peritoneal

Hematoma subescapular y peri escapulares del bazo

MANEJO QUIRÚRGICO DE LA LESIÓN DEL BAZO

Indicaciones

Inestabilidad

hemodinámica

Signos peritoneal

es

Perdida progresiva de sangre

Prueba diagnostica

positivaLPD

TAC

Pasos quirúrgi

cosIncisión

de la línea

mediaEvacua sangre del abdomenEmpaqu

e de cuadran

tesControl de los sitios del

sangrado

Contaminación

gastrointestinal

obligatoria

Extensión de la lesión

EsplenectomíaRealización inmediata

Lesión severa

del bazoSangrado activo

Pacientes

inestables

Lesiones, amenazan la

vidaIntentos de preservar el

bazo

Estables hemodinamicame

nte

Ausencia de lesiones intra o extra- abdominales

Características de las heridas

Lesiones del bazo

Grado I

Compromete la capsula del

bazo

Requiere un mínimo o ningún

tratamiento

Grado III

Lesión mas profunda del parénquima

Esplenorrafia

Grado II

Sangrado

activo

Electrocauterio o esponja

absorbible de gelatina

Grado IV

Tejido desvitali

zado

Disección y ligadura de los vasos

sanguíneos

Grado V

Hígado muy

inestable

Esplenectomía

RIESGO DE INFECCIÓN DESPUÉS DE

ESPLENECTOMÍAEsplenectomía

Respuesta de

anticuerpo

Actividad

fagocitica

Ig - M Alteración de la

células T

Opsonizacion

bacteriana

G, rojos heterologos

Antígenos

exógenos

Properdina

Tuftsina

InfeccionesCasosT. mortalidad

S. pneumoniae

N.mengiditis H. influenzae50-90%60%

25% 20%40% 35%

VACUNACIÓN