PATOLOGÍA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES… …a propósito …
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HOMBRO DOLOROSO
Raquel del Río RodríguezMIR II MFyC
20/04/2021
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RECUERDO ANATÓMICO
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HOMBRO DOLOROSO
• Dolor en la región del hombro a su movilización.
• Consulta muy frecuente en AP (1,2-7%). La 3º osteomuscular.
• Prevalencia entre un 6-34% (17-20% en mayores de 70).
• Edades avanzadas y/o oficios de carga de pesos. Mujeres!
Intrínsecas Extrínsecas
Músculo-tendinosas Artrosis cervical
Articulares Lesiones nerviosas
Óseas Dolor referido
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ETIOLOGÍA
Patrón periarticular Patrón articular
- Patología tendinosa:Tendinitis y rotura del manguito.Tendinitis calcificante.Tendinitis y rotura del tendón largo del bíceps.
- Patología de la bursa:Bursitis subacromial.
- Capsulitis retráctil:Hombro congelado (DM, tiroides…).
- Artritis glenohumeral:Inflamatorias.Microcristalinas.Infecciosas.
- Artrosis glenohumeral:Postraumática.2º a rotura MR.
- Artritis acromioclavicular.- Necrosis avascular.- Neoplasias primarias o metastásicas.
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EN LA CONSULTA
• ANAMNESIS• Edad, profesión…
• Tiempo de evolución
• Dolor insidioso/brusco
• Dolor nocturno?
• Empeora con los movimientos
• Dolor en región deltoidea
• Debilidad muscular
• Otros: fiebre, pérdida de peso…
• EXPLORACIÓN FÍSICA• Inspección
• Palpación
• Movilidad activa
• Movilidad pasiva
• Maniobras dirigidas…
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EN LA CONSULTA
• ANAMNESIS• Edad, profesión…
• Tiempo de evolución
• Dolor insidioso/brusco
• Dolor nocturno?
• Empeora con los movimientos
• Dolor en región deltoidea
• Debilidad muscular
• Otros: fiebre, pérdida de peso…
• EXPLORACIÓN FÍSICA• Inspección
• Palpación
• Movilidad activa
• Movilidad pasiva
• Maniobras dirigidas…
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EN LA CONSULTA
• ANAMNESIS• Edad, profesión…
• Tiempo de evolución
• Dolor insidioso/brusco
• Dolor nocturno?
• Empeora con los movimientos
• Dolor en región deltoidea
• Debilidad muscular
• Otros: fiebre, pérdida de peso…
• EXPLORACIÓN FÍSICA• Inspección
• Palpación
• Movilidad activa
• Movilidad pasiva
• Maniobras dirigidas…
Patrón articular o capsular: limita movilidad pasiva y activaPatrón periarticular: movilidad activa y contraR dolorosa
Patrón referido: sospecha según antecedentes
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INSPECCIÓN PALPACIÓNMOVILIZACIÓN
ACTIVA
No duele ni limita
PATOLOGÍA EXTRÍNSECA:• Patología cervical• Dolor referido
Dolorosa o limitada
Movilización pasiva
Limita
Movimientos contraR
Patología periarticular
No limita
Patología articular
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INSPECCIÓN PALPACIÓNMOVILIZACIÓN
ACTIVA
No duele ni limita
PATOLOGÍA EXTRÍNSECA:• Patología cervical• Dolor referido
Dolorosa o limitada
Movilización pasiva
Limita
Movimientos contraR
Patología periarticular
No limita
Patología articular
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Test de Apley
MOVILIDAD ACTIVA
Arco doloroso
MEDIO SUPERIOR
Hombro caído
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MOVILIDAD PASIVA
Maniobra de Hawkins Signo de Neer
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MANIOBRAS CONTRARRESISTENCIA
TENDÓN MOVIMIENTO INSERCIÓN
SUPRAESPINOSO Abducción Troquiter
INFRAESPINOSO Rotación externa Troquiter
REDONDO MENOR Rotación externa Troquiter
SUBESCAPULAR Rotación interna Troquín
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MANIOBRAS CONTRARRESISTENCIA
TENDÓN MOVIMIENTO INSERCIÓN
SUPRAESPINOSO Abducción Troquiter
INFRAESPINOSO Rotación externa Troquiter
REDONDO MENOR Rotación externa Troquiter
SUBESCAPULAR Rotación interna Troquín
JOBE
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MANIOBRAS CONTRARRESISTENCIA
TENDÓN MOVIMIENTO INSERCIÓN
SUPRAESPINOSO Abducción Troquiter
INFRAESPINOSO Rotación externa Troquiter
REDONDO MENOR Rotación externa Troquiter
SUBESCAPULAR Rotación interna Troquín
PATTE
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MANIOBRAS CONTRARRESISTENCIA
TENDÓN MOVIMIENTO INSERCIÓN
SUPRAESPINOSO Abducción Troquiter
INFRAESPINOSO Rotación externa Troquiter
REDONDO MENOR Rotación externa Troquiter
SUBESCAPULAR Rotación interna Troquín
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MANIOBRAS CONTRARRESISTENCIA
TENDÓN MOVIMIENTO INSERCIÓN
SUPRAESPINOSO Abducción Troquiter
INFRAESPINOSO Rotación externa Troquiter
REDONDO MENOR Rotación externa Troquiter
SUBESCAPULAR Rotación interna Troquín
GERBER
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MANIOBRAS CONTRARRESISTENCIA
TENDÓN MOVIMIENTO INSERCIÓN
SUPRAESPINOSO Abducción Troquiter
INFRAESPINOSO Rotación externa Troquiter
REDONDO MENOR Rotación externa Troquiter
SUBESCAPULAR Rotación interna Troquín
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MANIOBRAS CONTRARRESISTENCIA
YOCUM/IMPINGIMENT
YEGASON SPEED
PATOLOGÍA BICIPITALPATOLOGÍA
ATRAPAMIENTO
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
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TRATAMIENTO
• CONSERVADOR• Disminución de la actividad
• AINEs
• Fisioterapia
• Infiltración subacromial
• Bloqueo nervioso
• QUIRÚRGICO: Artroscopia• Recuperación en 8-12 semanas
• Pacientes muy sintomáticos
• Roturas completas
• Fracaso del tto conservador
• Inicio temprano de movilización
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TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS
• INFILTRACIÓN VÍA POSTERIOR• Ambiente estéril.
• Aguja im (verde).
• Corticoide depot 2cc (trigon, celestone).
• Anestésico local 1cc (mepivacaína 2%).
• Brazo en flexión.
• 1cm por debajo del borde externo del acromion.
• Aguja perpendicular al plano cutáneo.
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TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS
• INFILTRACIÓN VÍA LATERAL• Ambiente estéril.
• Aguja im (verde).
• Corticoide depot 2cc (trigon, celestone).
• Anestésico local 1cc (mepivacaína2%).
• Sentado con brazos en flexión.
• 1cm por debajo del extremo lateral del acromion, ligeramente ascendente.
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TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS
• INFILTRACIÓN VÍA LATERAL• Ambiente estéril.
• Aguja im (verde).
• Corticoide depot 2cc (trigon, celestone).
• Anestésico local 1cc (mepivacaína2%).
• Tumbado.
• Corte longitudinal del SE.
• Aguja: entrada anterior y paralela al eje mayor del transductor.
• Bisel hacia arriba, abrimos la bursa y probamos.
• Giramos y depositamos el resto.
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TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS
BLOQUEO NERVIO SUPRAESCAPULAR
- Ambiente estéril.- 5cc LB 0,125%+ 5cc SSF- 6cc mepivacaína 2%- Aguja bloqueo 22G (6,3-9 cm).- Localizamos la fosa SE.- 30º perpendicular al eje largo del
transductor. - Tocamos con la aguja la espina
escapular. - Aspiramos y comprobamos.- Depositamos sobre el ligamento.
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CUANDO DERIVAMOS…
• Sospecha de enf. sistémica o sd. constitucional.
• Artritis infecciosa.
• Afectación neurológica.
• Mala respuesta a tratamiento analgésico 2º escalón/FST.
• Duda diagnóstica.
• Capsulitis adhesiva.
• Sospecha de rotura completa del manguito.
• Hombro inestable
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CASOS CLÍNICOS
• Marina, 78 años, ama de casa, tiene una finca.
• Acude por dolor en hombro derecho de 1 semana de evolución.
• Inicio brusco tras trabajar en la finca tirando unos palos.
• Empeora por la noche y le limita para realizar sus tareas de hogar.
• EF: dificultad para desvestirse, no deformidades ni datos de inflamación, no atrofia.
• Arco medio doloroso, movilidad pasiva conservada, maniobra brazo caído positiva, Jobepositivo.
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CASOS CLÍNICOS
• Marina, 78 años, ama de casa, tiene una finca.
• Acude por dolor en hombro derecho de 1 semana de evolución.
• Inicio brusco tras trabajar en la finca tirando unos palos.
• Empeora por la noche y le limita para realizar sus tareas de hogar.
• EF: dificultad para desvestirse, no deformidades ni datos de inflamación, no atrofia.
• Arco medio doloroso, movilidad pasiva conservada, maniobra brazo caído positiva, Jobepositivo.
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CASOS CLÍNICOS
• Marina, 78 años, ama de casa, tiene una finca.
• Acude por dolor en hombro derecho de 1 semana de evolución.
• Inicio brusco tras trabajar en la finca tirando unos palos.
• Empeora por la noche y le limita para realizar sus tareas de hogar.
• EF: dificultad para desvestirse, no deformidades ni datos de inflamación, no atrofia.
• Arco medio doloroso, movilidad pasiva conservada, maniobra brazo caído positiva, Jobepositivo.
Probable rotura del tendón del MSE.
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CASOS CLÍNICOS
• Antonio, 55 años, repartidor.
• AP: DM, HTA, obesidad. Fumador de 20 paq/año.
• Dolor en hombro izquierdo de 6 meses de evolución, con empeoramiento hace 3 días por cargar un paquete muy pesado que empeora por la noche.
• EF: dificultad para desvestirse, no deformidades, no datos de inflamación, no atrofia.
• Arco medio doloroso. Movilidad activa conservada, brazo caído negativo, Jobe positivo, Yocumpositivo, Gerber positivo, Pattepositivo.
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CASOS CLÍNICOS
• Antonio, 55 años, repartidor.
• AP: DM, HTA, obesidad. Fumador de 20 paq/año.
• Dolor en hombro izquierdo de 6 meses de evolución, con empeoramiento hace 3 días por cargar un paquete muy pesado que empeora por la noche.
• EF: dificultad para desvestirse, no deformidades, no datos de inflamación, no atrofia.
• Arco medio doloroso. Movilidad activa conservada, brazo caído negativo, Jobe positivo, Yocumpositivo, Gerber positivo, Pattepositivo.
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CASOS CLÍNICOS
• Antonio, 55 años, repartidor.
• AP: DM, HTA, obesidad. Fumador de 20 paq/año.
• Dolor en hombro izquierdo de 6 meses de evolución, con empeoramiento hace 3 días por cargar un paquete muy pesado que empeora por la noche.
• EF: dificultad para desvestirse, no deformidades, no datos de inflamación, no atrofia.
• Arco medio doloroso. Movilidad activa conservada, brazo caído negativo, Jobe positivo, Yocumpositivo, Gerber positivo, Pattepositivo.
https://ecografiafacil.com/?s=hombro
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CASOS CLÍNICOS
• Antonio, 55 años, repartidor.
• AP: DM, HTA, obesidad. Fumador de 20 paq/año.
• Dolor en hombro izquierdo de 6 meses de evolución, con empeoramiento hace 3 días por cargar un paquete muy pesado que empeora por la noche.
• EF: dificultad para desvestirse, no deformidades, no datos de inflamación, no atrofia.
• Arco medio doloroso. Movilidad activa conservada, brazo caído negativo, Jobe positivo, Yocumpositivo, Gerber positivo, Pattepositivo.
Tendinitis del manguito/Bursistis.
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CASOS CLÍNICOS
• Antonio, 55 años, repartidor.
• AP: DM, HTA, obesidad. Fumador de 20 paq/año.
• Dolor en hombro izquierdo de 6 meses de evolución, con empeoramiento hace 3 días por cargar un paquete muy pesado que empeora por la noche.
• EF: dificultad para desvestirse, no deformidades, no datos de inflamación, no atrofia.
• Arco medio doloroso. Movilidad activa conservada, brazo caído negativo, Jobe positivo, Yocumpositivo, Gerber positivo, Pattepositivo.
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CASOS CLÍNICOS
• María, 48 años, auxiliar de enfermería.
• AP: DM, hipotiroidismo.
• Dolor y limitación en hombro derecho de meses de evolución. Ha consultado varias veces, tomado analgésicos, realizado FST y no mejora. Cada vez se ve más limitada en su trabajo.
• EF: dificultad para desvestirse, no deformidades, no datos de inflamación, no atrofia.
• Arco medio y superior doloroso, Apley muy limitado. Movilidad pasiva dolorosa y limitada.
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CASOS CLÍNICOS
• María, 48 años, auxiliar de enfermería.
• AP: DM, hipotiroidismo.
• Dolor y limitación en hombro derecho de meses de evolución. Ha consultado varias veces, tomado analgésicos, realizado FST y no mejora. Cada vez se ve más limitada en su trabajo.
• EF: dificultad para desvestirse, no deformidades, no datos de inflamación, no atrofia.
• Arco medio y superior doloroso, Apley muy limitado. Movilidad pasiva dolorosa y limitada.
Capsulitis adhesiva/Hombro congelado
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RESUMEN
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BIBLIOGRAFÍA
• Ugalde Ovares Carlos Eduardo, Zúñiga Monge Daniel, Barrantes Monge Ricardo. Actualización del síndrome de hombro doloroso: lesiones del manguito rotador. Med. leg. Costa Rica [Internet]. 2013 Mar [cited 2021 Mar 20] ; 30( 1 ): 63-71. Disponible en: http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-00152013000100009&lng=en.
• Acosta, T. Bravo, et al. "Tratamiento físico rehabilitador en el hombro doloroso." Revista Iberoamericana de Fisioterapia y Kinesiología 12.1 (2009): 12-19.
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BIBLIOGRAFÍA
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