HOSPITAL UNIVERSITARIO

TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

CURSO DE EXTREMIDAD SUPERIOR

“MANGUITO DE LOS ROTADORES I”

DR. JOSE GUADALUPE MENDOZA M. (asesor).

DR. RICARDO SALINAS.

RESIDENTE: DR. OSCAR I. GARCIA TOVAR.

MAYO 2006

REVISION HISTORICA

Jarjavay detectó patología en bolsa subacromial.

Duplay introdujo el término de “periartritis humeroescapular”.

Codman, participación del tendón supraespinoso.

Charles Neer difundió el término de “Sd. Pinzamiento

subacromial”.

DEFINICION

SD. PINZAMIENTO SUBACROMIAL.

Compresión del manguito rotador al pasar por el espacio

subacromial con el movimiento del hombro.

MANGUITO ROTADOR

CONJUNTO DE 4 MUSCULOS:

1. Supraespinoso.

2. Infraespinoso.

3. Redondo menor.

4. Subescapular.

MANGUITO ROTADOR

TENDON PORCION LARGA DEL BICEPS.

Comprime cabeza humeral dentro de cavidad glenoidea.

Guía cabeza humeral en elevación del hombro.

ANATOMIA VASCULAR

VASCULARIDAD DEL MANGUITO ROTADOR.

Arteria acromiotorácica (76%).

Arteria suprahumeral (59%).

Arteria subescapular (38%).

ANATOMIA VASCULAR

ZONA CRITICA DEL SUPRAESPINOSO.

Hipovascularidad proximal a su inserción.

Susceptible a rupturas.

Depende de la posición del brazo.

FUNCIONES

MANGUITO ROTADOR.

Estabilización.

Fuerza movimientos de rotación y elevación.

Nutrición.

ETAPAS.

ETAPA I.

< 25 años.

Edema reversible y hemorragia.

ETAPA II.

25-40 años.

Fibrosis y tendinitis.

ETAPA III.

> 40 años.

Osteofitos y roturas tendinosas.

EPIDEMIOLOGIA

Del 7-20%.

Sexo femenino.

Desgarros parciales más comunes.

Frecuencia aumenta con la edad.

Hasta 50% más frecuente en 7ª. década de vida.

OCUPACIONES SUSCEPTIBLES.

ASPECTOS ANATOMICOS Y MECANICOS

IMPORTANTES

PIEL.

Realizar incisión siguiendo las líneas

de la piel.

ASPECTOS ANATOMICOS Y MECANICOS

IMPORTANTES

DELTOIDES.

Se origina de la mitad externa de la

clavícula, acromion y en la espina de la

escápula.

FACTORES ETIOLOGICOS.

- Intrinsecos.

PRIMARIOS

- Extrínsecos.

SECUNDARIOS.

FACTORES INTRINSECOS

DEBILIDAD MUSCULAR.

Nirsch, relacionó esta patología con debilidad del manguito

rotador.

SOBREUSO DEL HOMBRO.

Por inflamación y engrosamiento del manguito rotador o de la

bursa subacromial.

Microtraumatismos.

Atletas jóvenes.

FACTORES INTRINSECOS

TENDINOPATIA DEGENERATIVA.

Ogata y Uhthoff demostraron que la degeneración del

tendón es causa de desgarros parciales del manguito

rotador.

FACTORES EXTRINSECOS

ACROMION. Variantes en la

forma.

a) Tipo I. Plano. (17%).

b) Tipo II. Curvo. (43%).

c) Tipo III. Ganchoso. (40%).

DESGARROS COMPLETOS:

73% tipo III.

24% tipo II.

3% tipo I.

MANGUITO ROTADOR.

- Los tipos II y III de acromion son adquiridos.

Neer: Osteofitos por tracción ligamentaria.

Putz y Reichelt: Metaplasia condroide del ligamento

coracoacromial.

ACROMION

CENTROS DE OSIFICACION.

Fusión a los 22 años.

Pre-acromion.

Mesoacromion.

Meta-acromion.

ACROMION

Falla en la unión se denomina Os acromiale.

Reconocido inicialmente por Schär y Zweifel en 1936.

Frecuencia 2.7%, bilateral 62%.

Más comúnmente en la unión mesoacromion con metaacromion.

FACTORES EXTRINSECOS

APOFISIS CORACOIDES.

Sitio de inserción del ligamento coraco-

humeral y coracoacromial.

LIGAMENTO CORACOACROMIAL.

Desde la superficie inferior del acromion

hasta la cara externa de la apófisis

coracoides.

FACTORES EXTRINSECOS

ARCO CORACOACROMIAL.

Superficie lisa cóncava inferior, formada

por las caras anterior e inferior del

acromion y el ligamento coracoacromial.

FACTORES EXTRINSECOS

ARTICULACION

ACROMIOCLAVICULAR.

Pueden existir osteofitos en el espacio

que ocupan los tendones del manguito.

Incidencia 14%.

PATOGENIA

FACTORES:

Esteroides.

Artritis.

Envejecimiento.

DM.

TEORIAS.

FRACASO DEL TENDON DEL MANGUITO.

A. TEORÍA TRAUMÁTICA.

- Factores adversos del manguito.

B. TEORÍA DEGENERATIVA.

- Envejecimiento.

FACTORES ADVERSOS.

Tracción.

Compresión.

Contusión.

Abrasión subacromial.

Inflamación.

Inyecciones.

PATOGENIA

CAMBIOS DEGENERATIVOS.

Disminución del fibrocartílago en inserción.

Disminución de vascularización.

Fragmentación del tendón con pérdida de celularidad.

Rotura en área de inserción al hueso.

DEGENERACION DEL TENDON.

Fuerza transmitida por tendón

140 N a 200 N.

ZONA DE INSERCION.

- Calcificaciones.

- Proliferación Fibrovascular.

Predominio colágena tipo III.

- Microgrietas.

DEGENERACION DEL TENDON

CARACTERISTICAS:

1. Hasta 40% con vida sedentaria.

2. Defectos frecuentemente bilaterales.

3. Muchos individuos con trabajos pesados nunca mostraron

defectos.

4. 50% sin antecedente traumático.

MECANICA DE ACCION

ROTACION.- Húmero respecto a la escápula.

ESTABILIDAD.- Comprime cabeza humeral dentro de cavidad

glenoidea.

EQUILIBRIO MUSCULAR.

MECANICA DE ACCION

FUNCION NORMAL.

Músculos potentes.

Laxitud capsular normal.

Tendones íntegros.

Contorno uniforme del arco

acromiotorácico.

Concentricidad esférica del hombro.

MECANICA DE ACCION

Los músculos funcionan de manera

COORDINADA.

Antagonistas anulan elementos

indeseables.

MECANICA DE ACCION.

La fuerza de giro (torsión) es el

producto del brazo de momento

por el componente de la fuerza

muscular perpendicular a él.

CUADRO CLINICO

RIGIDEZ DE HOMBRO.

DEBILIDAD.

INESTABILIDAD.

CREPITACION POR ABRASION.

CUADRO CLINICO

RIGIDEZ.

Más frecuente en lesiones de

espesor parcial.

Limitación del arco de movimiento.

Dolor.

Dificultad para dormir.

CUADRO CLINICO.

CUADRO CLINICO

EXPLORACION FISICA

PRUEBAS ISOMETRICAS.

EXPLORACION FISICA

EXPLORACION FISICA

SIGNO DEL SURCO.

Defecto palpable por detrás de

la corredera bicipital y por

dentro del troquíter.

CREPITACION POR ABRASION

FACTORES CONTRIBUYENTES:

Hipertrofia de las bolsas.

Alteraciones del arco coracoacromial.

Pérdida integridad de tendones del manguito.

Cambios degenerativos del troquín y troquíter.

Artropatía por desgarro.

ESTUDIOS DE IMAGEN

RADIOGRAFÍA SIMPLE.

ECOGRAFIA.

R.M.N.

ARTROGRAFIA.

ESTUDIOS DE IMAGEN

RADIOGRAFIAS SIMPLES.

“Signo de la ceja”.

Calcificaciones del tendón.

ESTUDIOS DE IMAGEN

RADIOGRAFÍAS SIMPLES.

Avulsión del troquíter.

Desplazamiento de la cabeza

humeral.

ESTUDIOS DE IMAGEN

ECOGRAFIA.

VENTAJAS.

No invasivo.

Rápido.

Bajo costo.

Sensibilidad.

97% espesor total.

91% espesor parcial.

Tamaño y sitio.

ESTUDIOS DE IMAGEN

ARTROGRAFIA.

SIGNO DEL GÉISER.

ESTUDIOS DE IMAGEN

RESONANCIA

MAGNETICA NUCLEAR.

Sensibilidad 89%.

Especificidad 100%.

Valorar atrofia del músculo

supraespinoso.

Signo de la tangente.