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Clasificaciones Diagnsticas

MDULO I

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INTRODUCCION

Estimado colega, creemos de suma relevancia iniciar este Posttulo con una visin panormica acerca del estado actual de la salud mental en nuestros jvenes y nios, aportando, adems, algunas sugerencias acerca de la labor que le compete al profesor como agente estimulador de una ptima Salud Mental en sus alumnos, cualquiera sea la edad de stos.

En esta parte revisaremos los siguientes supuestos tericos:

Salud Mental Infanto-Juvenil: Magnitud del Problema. Salud Mental en la Escuela: Desercin escolar. Factores de la escuela que se relacionan con la conducta de los nios. Elementos para detectar posibles dificultades. Sugerencias de trabajo para favorecer la Salud Mental en la escuela.

Adems, analizaremos el marco general de la Salud Mental Infanto-Juvenil en Chile. Veremos cmo la Psicologa evolutiva constituye un punto de referencia para la normalidad psicolgica en cada etapa de desarrollo, con cuyos antecedentes usted estar en condiciones de discriminar mejor cuando uno de sus alumnos presente algn problema. Esto le permitir ganar tiempo para prevenir y/o derivar, en los casos que corresponda, logrando evitar problemas mayores e irreversibles.

A travs de las pginas de esta primera parte, Ud. comprender y valorar el rol que le corresponde como un agente que debe velar por la salud mental de sus alumnos, reconociendo a aquellos que se encuentran en riesgo psicosocial. Esto implica que se deber revisar las distintas etapas del desarrollo, vale decir: preescolar, escolar y adolescente, desde una perspectiva bio-cognitiva y afectiva social.

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OBJETIVOS ESPECFICOS

Estimado colega, al finalizar esta primera parte del Posttulo Ud. estar en condiciones de:

Conocer aspectos generales de salud mental en los alumnos, para que autovalore su rol como agente de salud mental al interior de la escuela.

Realizar actividades de estimulacin de la salud mental de los alumnos y de derivacin o coordinacin con instancias de salud (o educacin), a los alumnos que lo necesiten.

Realizar actividades que favorezcan el proceso de desarrollo de los alumnos, de acuerdo a las etapas en que ellos se encuentren.

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1. REFLEXIN INICIAL.

Jorge es profesor de 4 ao bsico; una maana de Mayo en la secretara de su Escuela, al buscar un papel, se encuentra casualmente con un artculo de una Revista donde se describen las caractersticas de un nio hiperactivo. Al leerlo se da cuenta que por lo menos 2 de sus alumnos tienen marcadamente esas caractersticas.

Frente a esta informacin Jorge puede sentir (marque una o ms):

___ Curiosidad frente a las razones del problema. ___ Rabia con los padres. ___ Impotencia. ___ Culpa. ___ Miedo a sus reacciones. ___ Temor de no saber que hacer. ___ Confirmacin de una intuicin. ___ Agobio por tener que enfrentar otro problema

Otro........................................................................................................................ ...............................................................................................................................

En las distintas interacciones profesor- alumno se movilizan distintas emociones y pensamientos. Todos ellos pueden ser perfectamente vlidos y nos pueden ayudar a entender nuestro deseo de ayuda o de antipata (rechazo) frente a distintas situaciones.

Ahora bien, queremos que ud. piense en qu forma la informacin que recibi Jorge puede influir en su relacin con esos dos alumnos.

Qu es lo positivo o negativo de ella?

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2. QU ES LA SALUD MENTAL?

Es el bienestar psicosocial que conlleva a la calidad del desarrollo de las personas.

El satisfacer sus necesidades de bienestar psicosocial aumenta las probabilidades de que lleguen a ser adultos preocupados de sus hijos, creando un crculo de mayor salud mental en la sociedad entera.

Si yo estoy bien y me siento bien, podr cuidar y preocuparme mucho mejor de otros

2.1. Importancia de hablar sobre Salud Mental:

La cantidad de casos de nios, jvenes y adultos que presentan desrdenes psiquitricos es alta. De all la importancia de implementar programas especficos de prevencin y rehabilitacin en el mbito escolar y pre-escolar.

Igualmente el tratamiento precoz de los desrdenes psiquitricos de los nios tiene un poderoso efecto preventivo sobre la salud mental de los adultos.

Datos estadsticos sobre diversos mbitos de Salud Mental:

Magnitud del Problema: En un estudio de poblacin escolar en 1984 un 15% presentaba problemas de salud mental importantes. De ellos, slo el 13% haba tenido contacto con algn servicio especializado en el ltimo ao.

El embarazo adolescente concentra el 60% de los hijos que nacen fuera del matrimonio en el pas.

El suicidio tiene una tasa de 6,7% en hombres y 4,2% en mujeres menores de 24 aos.

El consumo de alcohol en menores de 15 aos es de un 7%, y en menores de 24 aos de un 24%. La tendencia es al aumento y a iniciar el consumo a edades cada vez ms tempranas. Estudios en consumo de marihuana en estudiantes chilenos, muestran que entre el 6 y el 10% de ellos han consumido alguna vez marihuana, y entre 1-4% presenta un consumo excesivo.

En un estudio realizado en Santiago en 1994 (Toledo y cols.), se estudi a nios de 1 bsico y se encontr que un 24,2% de ellos presentaban diagnstico psiquitrico. El cuadro clnico ms frecuente fue el Trastorno de Atencin y Actividad, este ltimo con un (6,2%), seguido de Enuresis Nocturna no orgnica (un 3%).

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En el eje psicosocial se detect que un 53% de los nios presentaban diagnstico psicosocial, siendo el ms frecuente, las relaciones intrafamiliares anormales, en 1 de cada 4 nios.

3. SALUD MENTAL EN LA ESCUELA

El ingreso a los 6 aos del nio, al sistema escolar obligatorio, es un evento altamente significativo en el pronstico de su salud mental.

La institucionalizacin, las exigencias de rendimiento y la evaluacin social de su comportamiento, ponen a prueba sus capacidades y habilidades, pudiendo evidenciar dificultades madurativas.

A partir de ese momento, pasan a ser los profesores, junto con los padres, las figuras adultas ms significativas para los nios: modelos a imitar y admirar, evaluadores permanentes de sus conductas, aptitudes y rendimientos, su opinin (del profesor) constituye una referencia muy importante para el nio.

El nio pasa gran parte de su tiempo a cargo de sus profesores, en un ambiente estructurado y en convivencia con otros nios, lo que crea condiciones ptimas para la deteccin precoz de factores de riesgo y trastornos, as como para realizar intervenciones protectoras, compensadoras e incluso recuperadoras.

Sugerencias de accin para colegios

Los profesores y la escuela como sistema, tienen la posibilidad de influir efectivamente en la salud mental de los nios:

Pueden promover hbitos protectores de salud mental en los alumnos y en los propios profesores.

Pueden prevenir problemas y/o conductas riesgosas.

Pueden detectar, apoyar y derivar la atencin especializada a nios con trastornos.

3.1. Permanencia v/s Desercin escolar.

La permanencia del nio en el sistema escolar formal ha demostrado ser un factor protector de algunas conductas de riesgo, como:

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Abuso de alcohol. Consumo de drogas. Violencia. Conductas sexuales riesgosas.

Factores que inciden en la desercin escolar

- Tasas de repitencia. - Conflictos con la disciplina. - Rendimiento escolar bajo. - Concepto de s mismo disminuido. - Baja asistencia. - Dificultades econmicas (aunque ste, al parecer, no presenta tanta importancia).

3.2. Factores de la escuela y su relacin con la conducta de los nios.

Existe evidencia y experiencia acumulada que ha logrado determinar ciertas condiciones o factores que estaran asociados a mejores resultados acadmicos y mejor conducta de los nios en la escuela.

Algunos de stos son los siguientes:

Afectividad del profesor: la cercana afectiva influye ms en el xito de los alumnos que los distintos mtodos que se utilicen.

Refuerzo del profesor: est firmemente comprobado que un nio puede enfrentar con xito y entusiasmo su proceso de aprendizaje, si ha tenido repetidas experiencias de xito. Este xito el nio lo siente a travs del autntico refuerzo a su tarea por parte de personas significativas, como lo es el profesor.

Expectativas del profesor: se ha demostrado que las expectativas del profesor influyen en su relacin con el alumno, y por ello el nio cambia su conducta. Los profesores con bajas expectativas, en relacin al rendimiento del menor tienden a limitar la cantidad de material y refuerzo que le dan al alumno, sin tener conciencia de ello.

Claridad en las metas solicitadas a los alumnos: comunicar con claridad qu hacer en determinados momentos y qu se espera de ellos (gua de conducta anticipatoria).

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Habilidad para fomentar la autoestima en los alumnos: ser capaz de centrarse en las reas potenciales y estimular su desarrollo, ms que en las reas deficitarias.

Capacidad de escuchar a los nios: poder escuchar opiniones diferentes, y ayudar a los nios a comprender que no hay una sola forma de enfrentar una situacin; sino que existen alternativas, adems de las propias, que tambin son vlidas.

Destrezas importantes en el manejo de grupos en la sala de clases: preparacin de clases, mantencin de la atencin del grupo, disciplina no invasora, foco en la buena conducta.

Mantencin y cuidado de la escuela: se ha comprobado que la mantencin y cuidado de la escuela influye ms en los alumnos, en relacin a que el edificio sea viejo o nuevo; tampoco el tamao del colegio tiene importancia.

Oportunidades de participacin en el proceso de aprendizaje: se puede realizar clases participativas y entretenidas, con aportes de los nios y su mundo. Es importante delegar a los nios responsabilidades en el proceso de aprendizaje.

Los nios que presentan dificultades conductuales importantes, tienen mejores resultados si permanecen en escuelas corrientes, que si son atendidos en escuelas especiales.

Cuando un nio presenta problemas se le perjudica ms suspendindolo. Lo ptimo es que este nio permanezca dentro del sistema.

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3.3. Sugerencias de actividades preventivas que benefician la Salud Mental.

3.3.1. Con Alumnos

Aprenderse el nombre de cada nio y llamarlo por su nombre y no por su apellido.

Entregar responsabilidades: el libro, la puerta, la pizarra, encargado de disciplina, etc.

Permitir a los alumnos expresar emociones positivas y negativas frente a una situacin o hecho, sin ser criticado por sentir as.

Motivar a los nios a hablar de sus temores, culpas, miedos, penas, alegras.

Ejemplo: A travs de un cuento o relato donde el protagonista es un nio de su edad preguntarles:

- Claudia vena triste de la escuela, qu le haba pasado? - Juan estaba aburrido, por qu sera?

Tener una conversacin individual profesor alumno en momentos distintos a la clase, por lo menos 2 veces en el ao.

Reconocer la presencia y la individualidad de cada alumno: referirse a sus cambios fsicos (de puesto, de corte de pelo, peinado, de lpiz, de bolso, de estatura, de peso, etc.).

Dar oportunidad a los alumnos para que puedan elegir entre distintas actividades a realizar.

Permitir y estimular a los nios para que emitan opiniones acerca de distintas situaciones de la vida escolar. Ej: cambio de una prueba, suspensin de una actividad, etc. Favorecer que se pongan en distintos puntos de vista, especialmente si son adolescentes.

Expresar afecto con gestos verbales y no verbales. Ej: sonrisa, mirada, peticin de ayuda, etc.

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Observar quines son rechazados por el grupo, quines se automarginan por tener pocas habilidades, o son poco atractivos para sus pares. Entregar guas /sugerencias de conducta al nio que sufre esta situacin, para que visualice otra posibilidad de actuar con sus pares.

Realizar dramatizaciones y/o juegos, donde se pueda tratar una situacin difcil para cualquier nio: salir a la pizarra, leer en voz alta, ser vacunado, disertar delante del curso, etc. A travs del juego se pueden, anticipar reacciones, intentar nuevas formas de reaccin y ensear nuevas conductas.

Ensear a los nios pautas de interaccin bsica en la sala de clases: cmo preguntar, cmo hablarle al profesor, cmo salir a la pizarra, cmo comunicar un recado de la casa al profesor, cmo pedir permiso para ir al bao, cmo decir que no estoy de acuerdo, entre otras.

Hacer notar y valorar los esfuerzos del nio por adquirir nuevos dominios y destrezas, no slo en lo acadmico sino tambin en lo afectivo - social.

Observacin:

Es importante tener presente que el cumplimiento, por parte del alumno, de las normas dictadas por el profesor, tienen mucho que ver con:

- La valoracin del profesor hacia el nio. - Significado de la norma y el significado del cumplimiento o no de stas.

Es decir, el nio con mayor probabilidad de acatar una norma es aquel que siente que su profesor lo estima, entiende el sentido

de la norma, y lo que sta significa.

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Relatar cuentos, conocer mitos y fbulas, comentar noticias o programas de televisin, puede facilitar el desarrollo de la comprensin de valores, tales como respeto hacia los dems, empata, tolerancia, solidaridad, entre otros.

Las actividades ldicas en general favorecen el aprendizaje, la comunicacin y la resolucin de conflictos. Dentro de los juegos se pueden incorporar juegos de imaginera y relajacin, especialmente apropiados para evaluaciones, entrega de notas, vsperas de un acto o celebracin, etc.

3.3.2 Con Padres.

Ahora le ofreceremos algunas actividades y sugerencias para promover hbitos protectores de la salud mental en los padres.

La participacin activa de los padres en las actividades de la escuela es un factor protector que ayuda a la adaptacin del nio y a su rendimiento acadmico.

Cuando la familia participa puede ayudar ms efectivamente al nio en sus actividades escolares.

Si los padres aprenden a ayudar al nio en los primeros cursos, podrn ayudarlo adecuadamente durante toda su escolaridad.

3.3.2.1 Reunin de Apoderados. Consideraciones generales:

Las reuniones de padres no son, en general, situaciones entretenidas ni muy agradables es por ello que stos las rehyen.

Adems es frecuente que sientan temor a que les digan que los nios tienen problemas y que los responsables de esto son ellos.

Por otro lado algunos de los padres reaccionan, a su vez, responsabilizando al profesor por los mismos problemas.

Es importante planificar cada reunin e incorporar nuevas metodologas participativas y reforzadoras, para lograr que estos encuentros generen menos sentimientos negativos en los padres, ante lo cual se producir un acercamiento entre los padres y/o apoderados y el Establecimiento Educativo.

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Ello beneficiar a los primeros en la obtencin de mayor informacin acerca de la enseanza de los hijos y en su sensibilizacin frente a las orientaciones que los profesores puedan entregarles.

Cmo planificar las reuniones de apoderados?

a) Establecer un sistema eficiente de comunicacin con las familias, proporcionando informacin suficiente y clara acerca de la escuela y de sus normas, de los derechos y responsabilidades de los nios, padres y profesores y de sus posibilidades como lugar de encuentro.

b) Desarrollar metodologas participativas en las reuniones, de tal manera que los apoderados sean gestores de los acuerdos y decisiones tomadas.

c) Reconocer a los padres que tienen problemas especficos, para abordarlos en privado, o para programar actividades grupales con temas especficos.

Ejemplo: Apoyo y orientacin para las familias en que el padre no vive con el nio, etc.

d) Promover la participacin de la familia en otras instituciones u organizaciones de los servicios que existen en la comunidad. Para esto es importante entregar informacin actualizada acerca de las actividades existentes.

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La participacin de la familia en las organizaciones locales es un factor protector de la salud mental de los nios. Es importante enfatizar este contenido, si en el curso son muchos los nios cuyas familias no participan socialmente.

3.4. Qu hacer con los nios que no se ajustan al sistema escolar?

3.4.1. Identificacin de Factores de Riesgo en Nios.

Hay nios que, pese a los esfuerzos del profesor por ayudarlos en lo acadmico y/o en lo afectivo social, no presentan avances. A estos nios los podramos llamar de alto riesgo psicosocial.

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3.4.1.1. Indicadores de nios de alto riesgo:

Nios vagos o de la calle; o que han perdido todo contacto con progenitores y quedan liberados a su suerte, vindose en la necesidad de sobrevivir en las condiciones ms adversas.

Nios de hogares de menores, por las condiciones de vida que los llevaron ah; y por la condicin propia de vivir en un hogar de este tipo.

Nios sometidos a maltrato: nios golpeados, nios abusados sexualmente, nios obligados a pedir limosnas, entre otros.

Nios hijos de padres detenidos, exiliados y desaparecidos.

Nios desertores del sistema escolar.

Nios que no viven con uno de sus padres.

Nios en los que se detecta desnutricin o retraso del desarrollo psicomotor, antes de los seis aos.

Familias en la que existe un miembro con enfermedad mental o psicolgica.

Familias que no participan habitualmente en actividades de la red social local.

3.4.2. Sugerencias prcticas de manejo:

Profesor, cuando usted se encuentre con nios que presentan problemas, debe realizar una(s) de las siguientes intervenciones, discriminando para cada situacin el paso a seguir:

- Ponerse en contacto con los padres o responsables del menor, para conversar de la situacin e indicar vas de apoyo.

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- Derivar al nio a especialista en el nivel secundario o terciario, segn exista; consultorio; programa de reforzamiento al menor de 6 aos, programa de apoyo psicosocial; centro de salud familiar, centro de adolescentes, etc.

- Informar y coordinarse con la asistente social de la escuela o de la municipalidad y/o consultorio, para que realice las conexiones y visitas a terreno necesarias, e inserte a la familia con grupos y redes de apoyo en la comunidad.

- Realizar algunas intervenciones individuales o grupales de consejera y de apoyo.

-Cuidar y fomentar el respeto mutuo entre usted y su alumno.

- Reconocer, apoyar e incentivar los aciertos del nio, minimizando los errores que comete.

- Permitirse expresar el cario; focalizando la atencin en las habilidades del nio, con lo cual fortaleceremos la confianza en s mismo, formando una autoestima slida y elevada.

- Aceptar a los nios tal cual son; no como quisiramos que fueran.

TE QUIERO POR LO QUE ERES Y NO POR LO QUE HACES

ACEPTAR significa hacerle saber, al nio que ellos son valorizados como personas, independientemente como les vaya.

Revisemos algunas actitudes importantes a desarrollar para ser ms efectivos en la aceptacin del nio:

Es importante dejar claro que en lo posible deben ignorarse los errores y conductas negativas, lo que debe ir acompaado de poner atencin a las conductas positivas.

Evitar hacer comentarios negativos acerca del nio, en su reemplazo se debe usar el escuchar.

No interferir cuando el nio est tratando de resolver un problema, aunque parezca que est equivocado.

No fomentar la dependencia haciendo las cosas por ellos o infundindoles temor.

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Promover situaciones en que el nio pueda sentirse til y hacerle sentir que su cooperacin es importante y valiosa.

Reconocer los esfuerzos de los progresos y no solamente premiar el resultado final exitoso.

Alentar, ms que premiar.

- La alabanza es un tipo de recompensa. Se basa en la competitividad y es otorgada por el hecho de ganar y ser el mejor.

- La alabanza es una forma de motivar a los nios con premios externos.

Alentar al nio, es destacar su esfuerzo o progreso, aunque sea pequeo. Se centra en los aciertos y fortalezas del nio.

- El adulto que alienta, se preocupa de que el nio se acepte a s mismo y desarrolle la capacidad de enfrentar las tareas difciles. Alentar al nio o estimularlo tiene el propsito de ayudarle a sentirse valioso. A diferencia del premio, la estimulacin del nio puede darse en momentos en que el nio est desalentado, cuando siente que no lo ha hecho bien o cuando est enfrentando el fracaso. El estimular o incentivar, se centra en la evaluacin interna que el nio hace. De esta forma, se trata que el nio aprenda a afrontar sus propias inadecuaciones, a tener confianza en s mismo y sentirse til a travs de las contribuciones que aporta.

Para conocer mejor los problemas de Salud Mental en un curso le proponemos un cuestionario, a travs del cual usted podr obtener informacin acerca de los problemas y necesidades de los nios y familias. Dependiendo de los antecedentes que rescate, deber programar actividades tendientes a promocionar la salud mental en su curso.

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Este cuestionario fue diseado originalmente para ser utilizado en la sala de espera de atencin peditrica de nios de 6 a 12 aos (cuestionario peditrico de sntomas P.S.C. Jellinek y Col.). Luego fue adaptado y validado en Chile.

APLICACIN (consta de 2 partes):

1.- Datos de la familia: en esta seccin se debe contestar SI-NO, a 5 preguntas acerca de la familia, que tienen relacin con factores de riesgo en salud mental.

Es importante, si se consigna alguno de ellos, prestar mayor atencin y citar a alguna entrevista exploratoria de estrs familiar y/o coordinarse con la asistente social correspondiente.

2. Conductas del nio en el hogar: los padres puntan en una escala de 1 a 3 (nunca - a veces - muy seguido) 33 temes. Cada tem se refiere a un comportamiento del nio, que puede ser observado por la familia.

Sumando los puntos, se obtiene un puntaje total entre 33 y 99. El punto de corte corresponde a una desviacin estndar sobre el promedio. Los nios que obtienen por sobre el punto de corte (64 puntos), son aquellos que estn presentando conductas desadaptativas.

Previo a la aplicacin del instrumento es aconsejable citar a los padres a una reunin de apoderados, en la cual se explique la utilidad e importancia del cuestionario y la forma de contestarlo. Pueden llevarlo para contestar en la casa (aunque podra haber un probable porcentaje de ellos que no lo devuelva), o bien se puede dar el tiempo para contestarlo en la misma reunin.

Tambin es muy til si usted tiene un curso de pocos alumnos, y dispone del tiempo suficiente para aplicar el cuestionario, hacerlo en una entrevista individual con los padres, la que tambin le servir para conocer mejor a la familia del alumno.

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3.5 Cuestionario para padres PSC-R

I. IDENTIFICACIN:

Nombre del nio: .............................................................................................................. Direccin: .......................................................................................................................... Fecha: ...............................................................................................................................

A continuacin, marque con un crculo la alternativa que corresponda a la situacin de su familia. No usar los parntesis ( ).

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TALLER NO EVALUADO

Estimado profesor, le invitamos, luego de haber ledo y analizado el primer mdulo del posttulo, a responder las siguientes preguntas y/o actividades.

Recuerde que lo ptimo es que se rena con su equipo de trabajo, de manera de aprovechar al mximo esta instancia que, ms que prueba, tiene un carcter integrador de conocimientos.

Actividades Integrativas.

1.- Escriba 3 ideas centrales que ud. rescatara de este mdulo.

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2.-Escriba al menos una idea con la que usted no est de acuerdo. Justifique su respuesta.

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3.- Realice la siguiente actividad con su curso.

Juan /Mara es un(a) nio(a) como t. Al volver de su escuela se encuentra con un amigo(a); ste le pide que describa a su escuela y a su profesor.

Qu le dira Juan / Mara a sus amigos (as)?

Se invita a los nios a imaginar cmo Juan/Mara describieron a su escuela y a su profesor. Pueden responder por escrito o en forma oral, segn el dominio de la escritura de los alumnos.

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4. Comente la experiencia.

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5. De las actividades sugeridas para prevenir riesgos de Salud Mental en los alumnos, elija una y explique por qu la seleccion:

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6. Registre el resultado de la actividad seleccionada. Cmo se sintieron y/o reaccionaron los alumnos?; Cmo se sinti usted?

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BIBLIOGRAFA

- Arancibia, V. y Roa, M. (1986) Interaccin profesor alumno: Observaciones en salas de clases de

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- De la Barra, Flora (1994) Salud Mental Infanto- Juvenil en Chile.

En: Montenegro,H. y Guajardo,H. Psiquiatra del Nio y del Adolescente (PP 123- 136 ). Santiago, Editorial Salvador.

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En: Montenegro,H. y Guajardo,H.(eds): Psiquiatra del Nio y del Adolescente (PP 137- 152).

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- Montenegro, Hernn. (1994) Salud Mental Infantil Proposiciones para un Plan de Accin.

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