Parasitosis humana causada por la fase larvaria de cestodos del género

Echinococcus

HIDATIDOSIS

Zoonosis de gran interés económico y sanitario, relacionada con la producción de ganado ovino en régimen extensivo, infraestructuras sanitarias deficientes,

escasa educación sanitaria y un elevado censo de perros, especialmente

vagabundos.

HIDATIDOSIS

Incluye a cuatro especies para las que el hombre es Hospedero intermediario accidental, albergando en él a la forma larvaria o hidátide y produciendo equinococosis humana o hidatidosis. Estas son: •E. granulosus que ocasiona equinococosis quística, •E. multilocularis, que causa equinococosis alveolar, •E. vogeli que causa equinococosis poliquística• E. oligarthrus, que también se considera potencial parásito para el hombre.

La importancia médico social de la hidatidosis deriva del daño que produce en el enfermo y a la comunidad.

Género Echinococcus

Agentes etiológicos:

Los vermes adultos del género Echinococcus se desarrollan sólo

en perros y otros cánidos (huéspedes definitivos).

Son pequeños cestodos de hasta 6 mm de longitud:

E. vogeli hasta 5,6 mm de largo, E. granulosus, 3 a 6 mm, E. multilocularis de 1,2 a 3,7 mm E. oligarthrus hasta 2,9 mm de largo.

Echinococcus granulosus

Echinococcus multilocularis

Escólex armado con una doble corona de ganchos y cuatro

ventosas, un cuello y generalmente tres proglótides: uno inmaduro, otro maduro con órganos sexuales desarrollados y otro grávido con el útero lleno de

huevos infectantes.

Los huevos, esféricos o elipsoidales, miden entre 30 y 50 μm de

diámetro, con una oncosfera en su interior con tres pares de

ganchos, embrión hexacanto, son indistinguibles de los del

género Taenia.

Son muy resistentes en el ambiente gracias a una membrana

externa gruesa, impermeable, constituida por bloques poligonales de una proteína queratinosa. El número de

huevosproducido es variable y oscila entre100 o más por

proglótidemaduro.

Son eliminados aisladamente o dentro del proglótide grávido

que se desprende (apólisis). Estos proglótides que se desprenden

del estróbilo se reemplazan entre 7 y 14 días. Los adultos pueden

vivir en el intestino del huésped definitivo durante 6 a 20 meses.

Ciclo evolutivoEl adulto reside en el intestino delgado de los huéspedes definitivos, perros y

otros cánidos. Los proglótidos grávidos liberan huevos que son excretados en las heces

contaminando el suelo, pastos y aguas. Después de la ingestión por un huésped intermediario herbívoro adecuado (bajo condiciones naturales: ovejas, cabras, cerdos, ganado, equinos, camélidos), el

huevo eclosiona en el intestino delgado, liberando la oncosfera que penetra la pared

intestinal y migra a través de la circulación sanguínea a varios órganos, especialmente hígado

y pulmones. En estos órganos, la oncosfera se desarrolla en el quiste agrandándose

gradualmente, produciendo los protoescólices y las vesículas hijas endógenas.

El huésped definitivo se infecta al ingerir las vísceras crudas del huésped intermediario

infectado que contienen los quistes hidatídicos fértiles. Después de la ingestión, los protoescólices evaginan, adhiriéndose a la mucosa

intestinal, y desarrollan al estadio adulto en 32 a 80 días.

Ciclo evolutivo

El hombre se contagia mediante la ingesta de alimentos como

verduras o agua contaminados con los huevos o por contacto

directo con perros infectados que pueden trasportar esos

huevos por ejemplo en el pelaje.

Ciclo evolutivo

El quiste hidatídico unilocular presenta una única cavidad con

forma redondeada u ovalada, con tamaño variable según el

tiempo de evolución. Los quistes de larga data pueden medir

20 cm o más de diámetro.

QuistePoseen tres membranas: Una externa o adventicia, producida por el huésped, de tipo granulomatoso que permite un fácil desprendimiento del quiste en

el acto quirúrgico y dos membranas producidas por el parásito.

Una es laminada o cuticular, actúa como soporte acelular, de pocos

milímetros

Una interna o germinativa de 20 μm de espesor, de tipo sincicial, rica en

glucógeno, que da origen a formas reproductivas asexuadas denominadas

vesículas prolígeras. Estas son al comienzo muy pequeñas, crecen y forman

en su interior los protoescólices que miden entre 100 y 200 μm, tienen

ventosas y ganchos y generalmente están invaginados.

Proescólices invaginados y evaginados, teñidos con rojo neutro

Protoescólices invaginados

Las vesículas prolígeras, los quistes hijos y los protoescólices

sueltos forman un granulado denominado arenilla hidatídica.

La hidátide (metacestode) más la capa adventicia constituye el

quiste hidatídico.

tejido conectivo del huésped (tch), capa laminar (cl), capa basal (cb), germinal (cg) o capa de células proliferativas (ccp), capas de cría (cc), protoescólices (pe), quiste hijo (qh), arenilla hidatidica (ah)

Quiste hidatídico extraído de una víscera.

Vesículas hijas

Hígado con quistes hidatídicos

Pulmón ovino con quistes hidatídicos

Distribución geográficaE. granulosus se presenta mundialmente y más frecuentemente en

áreas rurales depastoreo donde los perros pueden ingerir los órganos de los animales infectados (ciclo primario de transmisión). En América Latina los países que registran los índices de infección más elevados son Argentina, Chile, Uruguay y Brasil. Las tasas más altas

de infección se encuentran en las zonas ganaderas, especialmente de cría

de ovinos. E. multilocularis se presenta en el hemisferio norte, incluyendo el

centro y el norte de Europa, Asia y Norteamérica. E. vogeli y E. oligarthrus se

encuentran en América Central y Sudamérica.

Distribución geográfica

Patología

En el hombre las localizaciones más frecuentes son el hígado y

pulmón. Otras pueden ser cavidad abdominal, Sistema

nervioso, riñones, bazo, músculos, huesos, etc.

Patología

Compresión, desplazamiento o por ocupación de espacio, lo que sucede

de manera lenta y progresiva. Cuando hay ruptura, se presentan complicaciones severas

debidas a reacciones anafilácticas o de hipersensibilidad o implantaciones secundarias de nuevos quistes (siembra secundaria).A nivel de la cutícula se producen intercambios entre el parásito y

el huésped: el parásito absorbe nutrientes y excreta los productos

de su metabolismo.

Patología

Las sustancias generadas por la hidátide difunden o escapan

por pequeñísimas fisuras y penetran en la circulación originando reacciones humorales y tisulares.

El paciente se puede sensibilizar por pasar a la sangre material

hidatídico y presentar a veces, crisis urticariformes, hecho que

tiene valor y debe buscarse en pacientes de zonas endémicas.

Características clínicasLas infecciones por Echinococcus granulosus se

mantienen ensilencio por años. El quiste crece aproximadamente 1 cm por año. En las manifestaciones clínicas influye el grado de

sensibilizacióndel huésped y el tipo de tejido parasitado. El período asintomático varía también con cada

órgano y paracada localización, llegando en el caso del hueso a

ser de 20 a 30años.

Características clínicasLa sintomatología no es característica y es parecida a la de cualquier tumoración, pudiendo originar un síndrome tumoral (aumento de volumen del órgano, rechazo de

órganos, etc.), un síndrome doloroso y de hipersensibilidad (prurito, urticaria, asma, hipotensión, muerte) según el órgano

afectado. Cuando el hígado está involucrado, resulta en dolor

abdominal, una masa en el área hepática y en obstrucción de los ductos biliares. En algunos casos, el quiste puede evolucionar hacia

la calcificación.

Características clínicasCuando el pulmón está involucrado produce dolor en el pecho,

tos y hemoptisis, el quiste evoluciona y se complica con mayor rapidez que en la hepática. Precozmente se produce apertura a los

bronquios,porque la adventicia es de menor espesor que en el hígado. Estoexplica la evolución más rápida a la ruptura y a la infecciónbacteriana. La ruptura del quiste puede producir fiebre, urticaria, eosinofilia ychoque anafiláctico, así como diseminación del quiste.Además del hígado y pulmones, se pueden involucrar otros

órganos (cerebro, hueso, corazón), con sus manifestaciones particulares.

Características clínicas

Echinococcus multilocularis afecta al hígado, como un tumor de

crecimiento lento, con dolor abdominal, obstrucción biliar y

ocasionalmente lesiones metastásicas con severo compromiso

del estado del paciente. Echinococcus vogeli afecta principalmente al

hígado, donde actúa como un tumor de crecimiento lento; es

común un desarrollo secundario.

Diagnóstico

El diagnóstico de la hidatidosis o equinococosis

quística por E. granulosus se basa principalmente en

datos clínicos, epidemiológicos, de imágenes y de

laboratorio.

DiagnósticoLos signos y síntomas clínicos dependen de la ubicación del quiste y el número de éstos presentes. Como la infección hidatídica cursa sin fase aguda inicial, y el crecimiento del quiste es muy lento, es casi

imposible determinar el momento y las condiciones de la infección.En el diagnóstico por imágenes se utilizan radiografías para la

detección de quistes pulmonares, ecografías para los abdominales y tomografía axial computada (TAC) o resonancia magnética nuclear (RMN) en quistes de difícil resolución como los óseos o del SNC.

Diagnóstico

Diagnóstico directo buscando elementos parasitarios como

protoescólices (generalmente invaginados), ganchos, restos de

membranas (arenilla hidatídica) en muestras procedentes

de fístulas o piezas quirúrgicas. Se recomienda no punzar el quiste con fines

diagnósticos por laposibilidad de diseminación secundaria.

DiagnósticoOtro material donde pueden encontrarse protoescólices y

ganchos es lavómica que se produce por la ruptura de un quiste pulmonar. Para determinar la vitalidad de los quistes se pueden emplear

colorantes, asíel rojo neutro al 0,1% tiñe de rojo los protoescólices vivos y de

marrón alos muertos.Con eosina al 0,5% y azul de metileno a 0,03% se tiñen sólo los protoescólices muertos. En casos de quistes infectados con

bacterias,muchas veces el único elemento parasitario diagnóstico es el

gancho que noes atacado por las mismas. El tamaño de los ganchos puede ser de utilidad para definir la

especie delgénero Echinococcus presente.

Diagnóstico

DiagnósticoEl inmunodiagnóstico puede ser muy útil en la equinococosis y debe

serutilizado antes que otros métodos más invasivos. En los quistes hialinos o calcificados no hay estimulación para la

producciónde anticuerpos. Es más probable que se detecten los quistes en el hígado, queaquellos en los pulmones y sin importar la localización, las pruebas

sonmenos sensibles en pacientes con quistes hialinos intactos.Los quistes en los pulmones, cerebro y bazo están asociados con unareactividad baja en el serodiagnóstico, mientras que aquellos en el

huesoparecen presentar más estímulo en los anticuerpos para su detección. Una fisura o rompimiento del quiste se continúa con una estimulaciónabrupta de anticuerpos. Un paciente con quistes que envejecen, están calcificados o muertos

seráseronegativo.

Diagnóstico

Intradermorreacción de Casoni. Inmunofluorescencia indirecta con improntas

con protoescólices Aglutinación con partículas de látex Técnicas inmunoenzimáticas.Doble difusión 5 (DD5) que detecta en el suero

anticuerpos contra el antígeno 5 (Ag 5).

Diagnóstico

La técnica de screening o tamizaje para la detección de pacientes

asintomáticos es el ELISA. Alta sensibilidad, especificidad baja si emplean líquido

hidatídico total Western blot. Se realiza usando antígenos purificados

como el denominado S2 B, una fracción rica en los componentes

del antígeno Ag 5 y del Ag B (lipoproteína termoestable).

TRATAMIENTO

En los carnívoros hospedadores definitivos, el praziquantel, es

un excelente cestocida, aunque carece de efectos ovicidas.

En la especie humana, el tratamiento de elección sigue siendo el

quirúrgico. Antes de la intervención se administran diversos

bencimidazoles (principalmente albendazol) que actúan como

parasiticidas o parasitostáticos, con el fin de evitar posteriores

recidivas.

Epidemiología

Un aspecto importante es el diagnóstico en cánidos. Para ello se

emplea el diagnóstico coproparasitológico (búsqueda de huevos y

vermes en materia fecal) y técnicas que se basan en la

determinación de coproantígenos en heces caninas (IFI, ELISA,

Western blot), así como diagnóstico molecular.

Control y prevención

Control de la población canina y Reducción de la biomasa parasitaria

Prevención de la infección en los perros

Educación sanitaria