Son gusanos planos, aspecto de cinta y sus cabezas estn dotadas de rganos de fijacin.Carecen de cavidad corporal verdadera (celoma)Son aplanados en su parte dorso ventral.Poseen aparato digestivo incompleto o carecen de el.No presentan sistema respiratorio ni circulatorioPoseen sistema nervioso y muscular.Simetria bilateral.

Poseen ventosas como rganos de fijacin que se encuentran en la cabezaSon hermafroditasPueden ser de vida libre o parasitas. Las especies de inters mdico pertenecen a la claseTrematode: duelasCestodes : tenias o solitarias

CstodoNombre comnResrvorio de las larvasResrvorio de los adultosTaenia soliumTenia de cerdo

CisticercosisCerdos, HumanosSer humanoTaenia saginataTenia de la vacaBvidosSer humanoDiphylobothrium latumTenia del pescadoCrustceos y peces de agua dulceSer humano, perros , gatos, ososEchinococcus granulosusQuiste hidatdico unilocularHervboros, ser humanoCnidosEchinococcus multilocularesQuiste hidatdico alveolarHervboros, ser humanoZorros, lobos, perros,gatos

CstodoNombre comnReservorio de las larvasReservorio de los adultosHymenolepys nanaDuela enanaRoedores, Ser humanoRoedoresSer humano

Hymenolepis diminutaDuela enanaInsectosRoedoresSer humano

Dipylidium caninumTenia en semillas de calabazapulgasPerros y gatos

CSTODOS El cstode adulto est compuesto por una cadena de segmentos (progltides) que unidos forman el (estrbilo) En el extremo anterior hay un rgano de adherencia la cabeza, conocido como esclex que tiene 4 estructuras succionadores musculares en forma de copa ventosas o surcos (botrias) y una corona de ganchos, Hay un corto centro germinal (el cuello) a partir del cual se originan nuevas progltides .

Estrbilobotrias

CSTODOS Muchas veces las progltides grvidas se desprenden del estrbilo y son eliminadas con las hecesNo hay aparato digestivo y todos los nutrientes son absorbidos a travs de la pared del cuerpo (tegumento).Su ciclo de vida involucran 1 o ms huspedes intermediarios en pocos casos el ser humano puede servir de huesped intermediario y alvergar el estado larvario del gusano, La presencia de larvas extraintestinales, producen enfermedades mas severas que la del gusano adulto en el intestino,

as como la cisticercosis, la equinococosis, que son enfermedades que producen incluso la muerte

Taenia soliumTaenia saginataLombrices solitarias

Tenias de gran tamaoT. solium: La infeccin humana es posible por : - el parsito adulto - por la larva (cisticercosis)

T. saginata: solo es posible la infeccin humana por el parsito adulto.Taenia soliumTaenia saginataproglotidosescolex

Tenia del cerdo o tenia armadaMide de 3 a 5 mt de long Esclex pequeo de aspecto piriforme con 4 ventosas acetabulares y una doble corona de ganchos insertada en una eminencia apical rostelo

El cuello posee gran actividad metablica y generatriz, donde se forman las progltides

Cada progltide esta formada por sistemas genitales femeninos y masculinos que se abren a un poro genital ubicado en el borde lateral de cada progltide y distribuidos en forma regularEl tero presenta menos de 12 ramificaciones primarias

Los progltidos grvidos llegan a contener 60,000 huevos frtiles y caen con las heces en cadenas.

huevosesfrico 30 - 40 um.embrioforo radiado embrin hexacanto

Ciclo BiolgicoEl adulto (A) vive en el intestino humanoLos anillos grvidos quedan libres en el intestino y son expulsados al exterior con las heces (B). En el suelo (C) se desintegran y dejan libres loshuevos (D).Estos son ingeridos por el cerdo (E) en cuyos tejidos se forma el cisticerco(1).

La ingestin por el hombre de carne de cerdo cruda o poco cocinada (F) que contiene los cisticercos viables conduce a la teniasis o parasitacin humana por el parsito adulto (A). La cisticercosis se produce por la ingestin directa de huevos del parsito (D), que evolucionan hasta cisticercos (1) en diferentes tejidos y rganos del hombre.

EPIDEMIOLOGIA Distribucin mundialpresentacin casos aislados

Estado infectante : Cisticercus cellulosaeMec. de transmisin:carnivorismoFuente infectante : carne infectada con larvas de Taenia solium

Husped Definitivo : hombreIntermediario : cerdoIntermediario accidental : hombre

SINTOMATOLOGIAEs polimorfa y de poca gravedad. No existe un cuadro tpico patognomnico.

sntomas meteorismo, plenitud intestinaldolor abdominal, nausea , diarrea nerviosismo y angustiaprurito anal signosPrimer gran signo eliminacin de progltidasurticaria, signos de hipersensibilidadcomplicaciones obstructivas (poco frecuentes)

DIAGNOSTICOanamnesis antecedentes epidemiolgicos examen de progltidas grvidas expulsadas por pacientey o el esclex examen de deposiciones seriado test de Graham ELISA y PCR

Los frmacos de eleccin : Praziquantel- El Praziquantel : Tabletas de 600 mgTenias: 10-25 mg/Kg va oral como dosis nica seguido de un laxante 2 horas despus. - Cisticercosis: 50 mg/Kg/da va oral en 3 dosis durante 14 das.

Niclosamida : Tabletas de 500 mgDosis adulto: T.solium: 2 g dosis nica seguido de un laxante 2 horas despus. Dosis nio: 11 - 34kg: 1g dosis nica >34Kg: 1.5 g dosis nica 2 - 6 aos: mitad de dosis anterior y < dos aos: dosis en Antes del tratamiento tambin puede administrarse un antiemtico.

PROFILAXIS

Tratamiento de los infectados, educacin pblica, inspeccin de carnes,decomiso de las carnes infectadasConsumo de carne sin cisticercos

Los cisticercos se inactivan a 56C o congelacin a 10C

TAENIA SAGINATATenia del vacuno o tenia inermeParsito del intestino delgado del humano.Mide, de 4 a 8 m. de largo.

El esclex pequeo es cuadrangular con cuatro ventosas y no tiene rostelo ni ganchos.

Progltidos grvidos rectangulares, con ms de 12 ramificaciones primarias llegan a contener 80,000 huevos y caen con las heces en cadenas.Los poros genitales alternan irregularmente

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTOEl mismo que para Taenia solium

anamnesis antecedentes epidemiolgicos

examen de progltidas grvidas expulsadas por paciente y o esclex examen de deposiciones seriado

test de Graham

ELISA y PCR

D. pacificumD. latumD. dendriticum

Cestodes de gran tamao (10 mts)Escolex lanceoladosPresentan botriasCiclo evolutivo complejo y requiere necesariamente el ambiente acutico Intervienen crustceos y peces.

Tenia ancha o tenia de los peces.

Es el ms grande de los cestodes humanos (4 - 10 mts)

esclex con forma de esptula con ventosas ubicadas en botrias laterales

Las progltidas son anchas (1 a 2 cm) trapezoidales de 2000 a 4000.

El tero ubicado en el centro tiene una forma roseta.UTEROPROGLTIDES

Los huevos dentro del tero desarrollado son eliminados en forma continua en gran cantidad a travs del poro uterino presente en cada progltide funcional, y as, un solo gusano puede expulsar hasta 1 milln de huevos al da.

El hombre es el hospedero definitivo accidental, albergando la forma adulta en el intestino.

Es el nico cstodo que necesita dos hospederos intermediarios para completar su ciclo biolgico.

CICLO DE VIDALos huevos no embrionados son eliminados en forma continua con las heces, solo pueden embrionarse cuando llegan al agua dulce fra.

Un embrin ciliado (coracidio) sale de la cscara y nada en forma activa. Cuando este estadio es ingerido por el primer husped intermediario (coppodo) , el embrin se entierra en la cavidad corporal y se transforma en el primer estadio larval y madura (procercoide).

La ingestin del primer husped intermediario por el 2do husped intermediario continua el ciclo.

Las larvas migran hacia las fibras musculares del pez y muda, en un lapso de varias semanas, se desarrolla el siguiente estadio larval (plerocercoide o espargano).

CICLO DE VIDA

Los peces comestibles ms grandes adquieren la infeccin al ingerir peces jovenes o ms pequeas infectadas.

El consumo humano de la carne de pescado que contiene larvas plerocercoides completan el ciclo.

Los huevos son eliminados con las hecesLos huevos embrionan enel agua 2 4 sem LarvaEn el interior del coppodo se forma la larva Procercoide 3 sem En las fibras musculares del pez plerocercoide o espargano. 2 semEn las fibras musculares del pezplerocercoide o esparganoDesde la infeccion hasta la formacin de huevos: 1 mes

EPIDEMIOLOGIAMagnitud casos aislados o brotes en relacin a ingesta de peces crudos infectados Reservorio : peces de agua dulce y o saladaMecanismo de transmisin ingesta de carne de pescado crudo o poco cocido Perodo de incubacin : 3 a 6 semanasEs una parasitosis sudamericana endmica en reas costeas del Per aunque tambin se ha encontrado en Chile y en el Japn.

Los hospederos definitivos son diversas especies de lobo de mar: Otaria byronia (Shaw 1800) o lobo comn, y el Arctocephalus australis (Zimmerman 1783) o lobo fino austral que se ubica desde las costas del norte del Per hasta las costas del sur de Brasil;

El hombre es el hospedero definitivo accidental, albergando la forma adulta en el intestino. Es el nico cstodo que necesita dos hospederos intermediarios para completar su ciclo biolgico.

El gusano llega a la madurez en 3 a 5 semanas y puede vivir muchos aos.Perodo de incubacin 3 a 6 sem.La difilobotriosis puede pasar totalmente desapercibida, el 50% de las personas infectadas presentan sintomatologa o en algunos casos puede desencadenar sntomas inespecficos o producir anemia perniciosa.Los gusanos pueden permanecer activos y expulsar huevos sin causar efectos nocivos en el hombre durante muchos aos.

CLNICADolor abdominal (epigastralgia)NaseasDiarreasVmitosAnorexiaBulimia Prdida de pesoDficit de vit B12anemia megaloblstica Leucopenia, trombocitopenia

MeteorismoEructoscefalearegurgitacinestreimientoVrtigoborborismoIrritabilidad

DIAGNOSTICOLa infeccin habitualmente es benigna y a menudo asintomtica

Realizar una anamnesis al paciente con malestar abdominal, diarrea, vmitos, nuseas y antecedentes de consumir carne de pescado crudo.

Las progltides grvidas se desintegran antes de ser eliminadas y en consecuencia solo se hallan huevos en las heces.

Los huevos miden de 45 a 70 um, tienen una cscara delgada y son ovoides y decolor amarillo marrn. En un extremo se halla el oprculo y en el otro puede haber una pequea protuberancia redonda.Los hallazgos de laboratorio: - eosinofilia leve a moderada, - ligera leucocitosis y - un nivel bajo de vit. B12. - No se dispone de ninguna pruebaserolgica

Tratamiento de eleccin: Praziquantel, tab de 150 mgde 10 mg/kg de peso dosis nica

Niclosamida: Tab/0.5 g Dosis adulto: 2 g dosis nica (4 tab) seguido de un laxante 2 horas despus Dosis nio: >34Kg: 1.5 g dosis nica 10 - 34kg: 1g (2 tab) dosis nica 2 - 6 aos: mitad de dosis anterior y < dos aos: dosis Antes del tratamiento tambin puede administrarse un antiemtico. El pronstico de la enfermedad es bueno.

La niclosamida es un inhibidor de la fosforilacin oxidativa que destruye el escolex y los segmentos anteriores por contacto, luego de lo cual el gusano es expulsado.

Tras la administracin de cualquiera de estos dos frmacos no suele observarse la expulsin del parsito por las heces, para certificar su eliminacin en las heces se aconseja administrar un laxante suave .

Se encuentra sobre todo en la costa de Per y su epidemiologa va ligada al consumo de pescado crudo como el cebiche. El hombre es el husped definitivo accidental, el cual se infecta al ingerir peces marinos parasitados con plerocercoides.

Los huspedes definitivos normales son: lobo marino, focas y otros.

Los huspedes intermediarios son coppodos y peces

El cuadro clnico puede variar desde una infeccin asintomtica hasta trastornos digestivos leves

Dolor abdominal poco definido y diarrea alternada con constipacin.

No se ha encontrado la aparicin de anemia.

Esta basado en el hallazgo de los huevos en las heces, o por anlisis de las progltides .

El antecedente epidemiolgico tiene valor para plantear un diagnstico presuntivo.

El tratamiento es igual al de Diphylobotrhium latum

ECHINOCOCCUS GRANULOSUS

ECHINOCOCCUS GRANULOSUSLa infeccin por E granulosus al ser humano es una infeccion accidental en la que el ser humano acta como anfitrin intermedio en un ciclo vital que normalment tiene lugar en otros animales.El gusano adulto vive en el intestino de los cnidos ( perros, zorro, lobos, coyotes, chacales)El estado qustico larvario se desarrolla en las visceras de los herbvoros (corderos, vacas, ciervos, cerdos alces) La forma larvaria se denomina tambin quiste hidatdico y puede alcanzar grandes tamaos. La especie ms importante es Echinococcus granulosus que se mantiene en un ciclo perro - oveja y causa la mayora de los casos de hidatidosis humana.

Los adultos, a diferencia de otros tnidos, son muy pequeos (2 - 7 mm) Presentan un esclex pequeo con cuatro ventosas y una doble corona de ganchos.Su cuello es delgado y corto.La estrbila consta de 3 progltides, la ltima de las cuales es un proglotide grvido con tero que contiene de 500 a 800 huevos.

Ciclo BiolgicoEl parsito adulto (1) vive en el intestino del perro (A). Los huevos (2) son expulsados al exterior junto con las heces del perro, contaminando el suelo, los pastos las verduras y agua de donde son adquiridos por los hospederos intermediarios (B y C) los ovinos, bovinos y accidentalmente el hombre Los herbvoros hospedadores intermediarios (B), ingieren el huevo, llega a la primera porcin del intestino delgado, donde se libera el embrin hexacanto, el cual con sus ganchitos se abre camino a travs de la pared intestinal y llega a los vasos sanguneos, las oncosferas liberadas tras la eclosin de los huevos darn lugar a quistes hidatdicos (3) en diferentes rganos y tejidos.

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Ciclo Biolgico La ingestin de vsceras que contienen hidtides permite el desarrollo del parsito adulto (1) en el intestino del perro. La hidatidosis simple o unilocular humana se produce cuando es el hombre (C) quien ingiere los huevos (2). llega a la primera porcin del intest delgado, donde se libera el embrin hexacanto, el cual con sus ganchitos se abre camino a travs de la pared intsnl y llega a los vasos sangieos, y ya en circulacin el embrin es trasportado pasivamente hasta el hgado que acta como un primer filtro, si lo atraviesa llega al corazn derecho y pulmones, donde se desarrolla la larva.Despus de 7 das la hidtide ya tiene su estructura definitiva.La hidtide unida a la reaccin adventicial vecina constituye el quiste hidatdico.

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La hidatidosis desde el punto de vista humano puede ser una enfermedad invalidante y grave, requiriendo tratamiento quirrgico y hospitalizaciones prolongadas, con un alto costo socio econmico y un impacto relevante sobre la salud pblica.

El quiste hidatdico es de crecimiento lento, sin compromiso del estado general. Sin embargo es una enfermedad grave, destructora, cualquiera que sea su localizacin

Requiere tratamiento quirrgico, puede presentar complicaciones que pueden llevar a la muerte.

La sintomatologa se origina por fenmenos mecnicos de comprensin,

por complicaciones del quiste o

por el pase de sustancias del hidtide al husped provocando alteraciones inmunolgicas.

No presenta una sintomatologa tpica y puede ser semejante a la de cualquier tumoracin de los rganos afectado.

Revisar los antecedentes epidemiolgicos.Habitualmente no hay compromiso general.Los exmenes ms importantes son:Reacciones serolgicas, intradermorreaccinEl hemograma, Exmenes radiolgicos, Ecografa abdominal, TAC,La laparoscopia Examen parasitolgico de lquidos orgnicos

El tratamiento es quirrgico y debe realizarse precozmente

Durante el acto operatorio evitar que el lquido se derrame

El albendazol produce resultados favorables

Es un cestode enano de distribucin cosmopolitaEl gusano adulto de 2 a 4 cm de largo se adhiere a la mucosa del intestino delgado.

En cada husped infectado hay numerosos gusanos adultos.

Los huevos son directamente infecciosos para el hombre sin la necesidad de un husped intermediario

La infeccin puede ser directa ano-mano-boca, o indirecto a travs de los alimentos o lquidos contaminados

Los huevos inician la infeccin con la ingestin. Los huevos maduros se rompen en el duodeno y los embriones liberados penetran en la vellosidades cercanas El estadio larval resultante (cisticercoide) madura en unos 4 das, retorna a la luz intestinal, se adhiere a la mucosa y en un lapso de 2 semanas se vuelve en gusano adulto.Los huevos que se eliminan por las heces son directa e inmediatamente infectantes con lo cual se inicia otro ciclo La infeccin puede tambin adquirirse por la ingestin de insectos infectados los cuales actan como anfitriones intermedios

De distribucin universal en el ser humano y es parasito habitual del ratn

Es la forma mas frecuente de infeccin por cstodos

Debido al sencillo ciclo vital del parsito, hay un riesgo alto de desarrollar la infeccin.

Es mas frecuente en nios.

Algunas infecciones son asintomticas, mientras que otras producen:Diarrea, Malestar abdominal y Anorexia

En la infecciones importantes los sntomas son:Diarrea profusa, Malestar abdominal, PruritoTrastornos nerviosos y apata

Puede producirse una toxemia generalizada en algunos nios severamente infectados

Depende del hallazgo de los huevos en las heces.No se hallan progltides .Los huevos miden 50 um de dimetroEs ligeramente ovalado y tiene una cscara externa incolora y delgada.Dentro de huevo hay otra membrana que contiene la larva con seis ganchos (oncsfera) .Entre la cscara externa y la membrana que rodea a la oncsfera hay 8 a 10 filamento polares, similares a hilo.

H. nana es difcil de erradicar.Frmacos de eleccin: Praziquantel y Niclosamida

DRA. CELINDA USQUIANO MARQUEZ

UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO FACULTAD DE MEDICINA

CISTICERCOSISLa cisticercosis es la infeccin humana por el estado larvario de la T. solium

PATOGENIALa ingestin por el ser humano de agua o vegetacin contaminadas por huevos de T. solium que proceden de heces humanas da inicio a la infeccin.

PATOGENIALa auto infeccin se producirse cuando los huevos de un individuo infectado por el gusano adulto se transfieren desde el rea perianal hasta la boca a travs de la contaminacin de los dedos.Una vez ingeridos, los huevos se albergan en el estmago del anfitrin intermedio y liberan el embrin hexacnto u oncosfera

La oncosfera penetra en la pared intestinal y migra a travs de la circulacin hacia los tejidos, donde se desarrolla como cisticerco en 3 o 4 meses.

Los cisticercos pueden albergarse en msculo, tejido conjuntivo, cerebro, ojos, pulmones y mantienen su viabilidad hasta 5 aos

MORFOLOGIA

forma parasitaria infectante : huevo embrionado

forma parasitaria patgena: cysticercus cellulosae

VAS DE INFECCIN

Heteroinfeccin, ingestin accidental de huevos de Taenia solium vehiculados por agua o alimentos contaminados

Autoinfeccin:Auto-infeccin Externa, ingestin de huevos T. solium del propio portador (ano-mano-boca).

Auto-infeccin Interna, Algunos progltidos pasan al estmago por movimientos peristlticos inversos sufriendo eclosin de los embriones infectantes.

CICLO BIOLOGICO

EPIDEMIOLOGAPuerta de entrada: va oral

Diseminacin: va sangunea

La cisticercosis se registra en reas con elevada prevalencia de T. solium y se correlaciona directamente con la contaminacin fecal humana.

Tambin puede producirse la auto infeccin

AGENTE ETIOLGICO

CISTICERCO DE LA T. SOLIUM

1. Vesicular.Se presenta como quistes redondos u ovalados de 0.5 a 1 cm de dimetro, de color blanco transparente, con esclex en su interior

2. RacemosaCon mltiples sacos en forma de racimo, membrana ms delgada, mayor tamao y sin esclex en su interior.

Considera que puede ser una larva degenerada de T. solium que crece irregularmente en las cavidades del SNC

En las dos formas de cisticerco, el interior de las vesculas contiene un lquido transparente.

Cuando existe esclex se presenta invaginado con cuatro ventosas y dos coronas de ganchos, La pared vesicular est constituida por tres capas.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Unos pocos cisticercos se alojan en reas no vitales (p. ej., tejidos subcutneos) pueden no provocar sntomas, pero cuando se alojan en reas vitales como el cerebro y los ojos puede desarrollarse una entidad grave.

La manifestacin de los sntomas es de meses a aos y dependen del lugar de la infeccin.

Lugares mas frecuentes

LUGARPATOLOGA1. SNC 60%NeurocisticercosisTejido celular subcutneo 18%Cisticercosis celularOjos 5%Oftalmocisticercosis4.Msculos 5%Cisticercosis muscular

1.-NEUROCISTICERCOSIS

En el SNC, pueden invadir cualquiera de sus estructuras.

1. Parnquima de los hemisferios cerebrales 2. Cavidades ventriculocisternales. (IV) 3. Espacio subaracnoideo 4. Meninges 5. Mdula

.

- La inflamacin de los tejidos se presenta con mayor intensidad cuando los quistes mueren espontneamente o por tratamientoPresentndose en los cisticercos una reaccin inmunolgica con:Exudados.Inflamacin.Periarteritis.Endarteritis.

La sintomatologa est determinada por : 1.- Localizacin. 2.- Numero de parsitos. 3.- Respuesta inmunolgica.

Si la meninges estn comprometidas por cisticercosis - engrosamiento de las membranas - Abundante exudado - Est comprometida la aracnoides - Los pares craneales de la base - Obstruccin del LCR

La enfermedad puede ser aguda o crnica y el periodo de incubacin vara de pocos meses a muchos aos

MANIFESTACIONES CLINICAS

No existe sintomatologa tpica y lo mas frecuente es la presencia concomitante de varios sndromes. EPILEPSIA CEFALEA E HIPERTENSION ENDOCRANEANA SINDROME SICOTICO SINDROME MENINGEO SINDROME DE PARES CRANEANOS SINDROME MEDULAR

DIAGNSTICO DE LABORATORIO

La presencia de cisticercos se establece por demostracin radiolgica de cisticercos calcificados en tejidos blandos,

por la eliminacin quirrgica de ndulos subcutneos por la visualizacin de quistes en el ojo.

DIAGNSTICO DE LABORATORIO

Las lesiones del sistema nervioso central pueden detectarse por tomografa computarizada, gammagrafa isotpica o ultra ecografa.

Los estudios serolgicos pueden ser tiles: ELISA

TRATAMIENTO, PREVENCIN Y CONTROL

Los frmacos de eleccin para tratar la cisticercosis son prazicuantel o albendazol. Para minimizar la respuesta inflamatoria desencadenada por las larvas moribundas puede ser necesaria la administracin concomitante de corticoides.

Puede ser tambin necesario eliminar quirrgicamente los quistes cerebrales y oculares.

TRATAMIENTO, PREVENCIN Y CONTROL

Es importante para la prevencin y el control de la infeccin humana el tratamiento de los casos humanos que albergan la forma adulta de T. solium (con el fin de reducir la transmisin de huevos) y controlar la eliminacin de las heces humanas.

Estas medidas reducen tambin la posibilidad de infeccin de los cerdos.

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