TEMAS

CESTODOS INTESTINALES

TENIASIS POR Taenia solium y Taenia saginata

TENIASIS POR Taenia asiática

DIFOLOBOTRIASIS

HIMENOLEPIASIS Y DIPYLIDIASIS

RAILLIETIANISIS

CESTODIASIS POR Inermicapsifer

TREMATODOS INTESTINALES

Cestodos intestinales

Los cestodos no poseen sistemas digestivo ni circulatorio, por consiguiente las funciones de nutrición las hacen por absorción directa de los materiales digeridos que se encuentran en el intestino del huésped

El sistema osmoregulador y excretor se hace por medio de células especiales llamadas solenocitos o células en llama, comunes a todos los plathelmintos. En los cestodos existen además, canalículos en todos los proglotides, que convergen en otros mayores, los cuales terminan en grandes canales dorsales y ventrales, a todo lo largo del cuerpo, por donde circula liquido, que finalmente sale al exterior.

Teniasis por tenia solium y taenia saginata

Las diferencias principales entre T. solium y T. saginata

Menor tamaño (hasta 5m a 9m y menor número de proglotides (hasta 1.000)

Mayor tamaño (hasta 10m) y mayor número de proglotides

(hasta 2.00)

viven en el intestino delgado, principalmente yeyuno, adeheridas por el escólex. A simple vista los parásitos son aplanados y se observan como una cinta blanca o amarillosa con un extremo más delgado que corresponde al escólex, del tamaño de una cabeza de alfiler, de 1-2mm de diámetro.

Huevo de tenia aproximadamente 30u a 40u de diámetro, con doble membrana gruesa y radiada que le da semejanza a una llanta,

son de color café y presentan en su interior el embrión hexacanto u oncosfera, con tres pares de ganchos.

Los huevos inmaduros están rodeados

de una membrana transparente de dos a

tres veces su diámetro.

Ciclo de vida

T. solium es ovalado, mide 5 mm de ancho y 10mm de largo, posee un escólex invaginado con ventosas y ganchos.

TENIA SOLIUM

TAENIA SAGINATA

Para T. saginata actúan como

huéspedes intermediarios los

animales vacunos

T.saginata no

produce cisticercosis

humana.

Los cisticercos de ambas especies, en los huéspedes intermediarios, pueden vivir

varios años

Los parásitos adultos en el

intestino humano pueden vivir

muchos años, en algunos casos

hasta 20.

PATOLOGIA Y PATOGENIA

El parasito se adihere al intestino delgado por medio de las ventosas en las dos

tenias y ademas por ganchos en T. La patologia que causa la tenia en su

estado adulto es muy escasa, puede producirirritacion mecanica en la

mucosa intestinal y rara vez reaccioninflamatoria.

La patologia causadspor la larva de

T.solium en el hombre sera tratada como

cistriccrosis

MANIFESTACIONES CLINICAS

La molestia principal anotada por los pacientes es la iluminacion de segmetos, que cuando salen

espontaneamente causas prurito y sensacion de cuerpo extraño.

La mayoria de las personas conteniasisintestinales. Son asintomaticas. La

manifestacion clnica mas importante es la sensacion de cuerpo extraño anal y el

prurito.

En infecciones por T.saginata mas frecuentes ue los proglotoides se

deslicen por la region perineal, muslos, y piernas, adheridos a la piel; en su rrecorrido dejan a veces un material

lechoso muy rico en huevos

Esta elimininacion de proglotides es el signo mas importante en estas teniasis . Los sintomasdigestivos atribuidos a teniasis son:

Dolor abdominal

Retortijones

Nauseas

Son muy especificos y es dificil establecer si son producidos por el parasito o por otras causas. En caso de teniasis que presentan convulciones u otras manifestaciones neurologicas, pensar en la posibilidad de una ercosis concominante .

La observacion de los fragmentos del parasito y el saber que se aloja en su intestino una tenia de gran tamaño; alerta al paciente para tribuirle sintomas muy variados mas por asociacion que por mecanismo real de patogenicidad.

DIAGNOSTICO Se hace principalmente por el examen macroscopico de los proglitides, lo cual permite diferenciar las dos especies.

El examen cropologico es poco eficiente como metodo de diagnostico pues, los huevos que se observan son iguales a las dos especies. Tambien existe la posibilidad de hacer el diagnostico por metodos inmunologicos y moleculares

OBSERVACION MACROSCOPICA

La orientación principal para el diagnostico se basa en la observacionpor parte del paciente de los fragmentos , que salen espontáneamente o en las materias fecales. Al encontrarse cambian de tamaño y forma. Si se dejan desecar, disminuyen mucho su tamaño y su identificación es muy difícil

Se recomienda recogerlos y mantenerlos en agua hasta que puedan examinarse, para esto se agrega un poco de acido acetico con el fin de aclaralos. Al tamizar las materias fecales a travez de una malla. Se pueden recuperar proglotides.

El metodo mas simple para clasificar la especie, se basa en el numero de ramas uterinas pricipales, que salen a cada lado del conducto uterino central del proglotide gravido, que son menos de 12 en T saginata .

La observacion de estas ramas uterinas pueden hacerse en fresco entre dos laminas de vidrio por lo cual es de ayuda en lente de mano o el microscopio esteroescopico.

Es frecuente que los pacientes observes la eliminacion de los proglotides los cuales deben ser recogidos y llevados al laboratorio.

OBSERVACION MICROSCOPICA El examen de materia fecal es importante para observas macroscopicamentela presencia de fragmentos y para identificar los huevos en el microscopio. No confiar en este ultimo estudio como metodo unico. Pues es frecuente que no se observen huevos al examen cropologico aunque el paciente tenga el parasito en su intestino .

LA COLORACION DE ZIELH-NEELSEN, Es defendida por algunos autores, quienes han encontrado que se tiñen de rojo los huevos de T.saginata únicamente.

EL METODO DE CINTA ENGOMADA DE GRAHAM, Usado el diagnostico de oxiuros puede tener valor en pacientes que estén eliminando proglotides. Por la posibilidad que al salir por el ano dejen huevos en la región perianal.

METODOS INMUNOLOGICOS Y MOLECULARES Se han desarrollado nuevos metodos que incluyen analisis de proteinas de los

proglotides , sondas de ADN para huevos o parasitos adultos y coproantigenos por el metodo de ELISA utilizando esta ultima prueba comparativamente con el examen microscopico en 3728 personas de regiones como MEXICO y GUATEMALA, se encontraron positivas para tenias en el caso de estos 76% se diagnosticaron por coproantigenos.

. Lo que demuestra las ventajas del método por coproantigenos, si se vuelve negativo el coproantigeno, es una prueba de efectividad del tratamiento de teniasis, cuando este ha sido efectivo para eliminar el parasito. Los dos métodos mas útiles. Son estuches comerciales para buscar antígenos en T.solium en material fecal. El diagnostico especifico de T.solium se ha logrado con la prueba de PCR anidada.

EPIDEMIOLOGIA Y PREVENCION

LA parasitosis intestinal en ambas especies se adquiere por comer carne cruda o o mal cocida que contenga la forma larvaria. El control se basa en la buena cocción de la carne y medidas sanitarias en los mataderos. Existen programas experimentales de control o eliminación del complejo teniasis/cisticercosis utilizando medidas dirigidas tanto a los humanos como a los cerdos.

PREVALENCIAEs muy variable tanto para T.saginata como T.solium. los datos basados en examen coprológico no revelan la prevalencia de esta parasitosis puesto que la mayoría de los caso eliminan los proglotidesy pocos los huevos se ha calculado que la prevalencia de teniasis humana, aun en zonas endémicas como es menor de 2%.

En general se presenta mas infecciones por T.saginata debido a la costumbre mas difundida de comer carne de res mal cocida en las zonas rurales en donde se crian y sacrifican cerdos sin control sanitario, predominada T.solium.

CONTROL

Las medidas para el control del complejo teniasis-cisticercosis son las que interrumpen la transmisión, los cuales pueden resumirse: Mejoramiento de vivienda humana Control en los mataderos Quimioterapia humanaEducación en salud Acorralamiento de cerdos Tratamiento de cerdos con oxendazol .el procesamiento de la carne es importante para eliminar los cisticercos los cuales mueren con el calor en una buena cocción, por enfriamiento a 4°C por mas de un mes o a menos 20°C durante 1 a 3 dias.En cerdo se ha ensayado vacunación como con una efectividad cercana al 100% utilizando dos dosis de la vacuna. Actualmente en PERU se realiza un programa de radicación en gran escala, utilizando la convinacion de todas las medidas de control mencionadas

Praziquantel: Para T. saginata y T.

solium hay curación en el 100%, con dosis única de 5 a 10 mg/ kg.

Niclosamida: Se presenta en tabletas de 500 mg. La dosis usual es de cuatro tabletas administradas en una sola toma en ayunas, masticadas e ingeridas con poco líquido.

Benzimidazoles: Los tres

compuestos usados como antihelmínticos humanos de amplia acción: albendazol, flubendazol y

mebendazol

Tratamiento

La mejor comprobación de que un paciente haya

eliminado la tenia completa, es el hallazgo del escólex después del tratamiento.

Criterios de

curación:

Teniasis por

Taenia asiática

En países del lejano oriente se

ha descrito Taeniaasiatica como

nueva especie, aunque antes se pensaba que era una subespecie

de T. saginata.

se encuentran en el hígado de

cerdos y otros animales. Al comer este

hígado crudo se produce la infección

intestinal por el

parásito adulto.

DIFOLOBOTRIASIS

El principal y más conocido es Diphyllobothrium latum, pero existe

también Diphyllobothrium pacificum, D. dendriticum, D. ursi y varias especies más,

descritas en Japón y otros países orientales

Todos se adquieren a partir de pescado de

agua dulce y de agua de mar

Ciclo de vida

Patología y

patogenia

Las lesiones leves de tipo mecánico que describimos para T solíum y T sagínata pueden suceder en esta

parasitosis.

Otro mecanismo de patogenicidad

es de tipo expaliativo, al

utilizar parte de la vitamina B12

del huésped

Manifestaciones clínicas

Diagnóstico

• En la mayoría de los casos se hace por la identificación de los huevos al examen

coprológico

Epidemiología y prevención

• El género Diphyllobothrium tiene una gran variedad de huéspedes definitivos principalmente mamíferos carnívoros y aves que se alimentan de peces. D. latum predomina en la parte norte del hemisferio y con menos frecuencia en el extremo

sur

Tratamiento

El medicamento de preferencia es el

praziquantel descrito para T solium y T

saginata, es efectiva la dosis única de 10 a 25

mg/kg. Como alternativa puede usarse la

niclosamida.

Agentes etiológicos

Es el más pequeño de los cestodos humanos, mide de 2 a

4 cm. El escólex posee 4 ventosas con róstelo retráctil y una corona de gancho. Estos son ovalados o redondeados con un diámetro de 40 a 50 micras, blancos, trasparentes

Hymenolepis diminuta

El parasito adulto mide de 20 a 60 cm

por lo cual se considera de tamaño

mediano

El escólex no tiene ganchos y posee 4

ventosas .

Estos son redondeados, de 60 a 80 micras , de gruesa y una oncosfera más pequeña en su interior

,

El parasito adulto tienen un tamaño de 20 a 60 cm

el escólex es pequeño y de forma romboidal , provisto de 4 ventosas y un róstelo retráctil armado de varias coronas de ganchos

H. NANA

localizan en el intestino delga donde los huéspedes definitivos , que son las

ratas, ratones y el hombre

los huevos son infectantes inmediatamente salen en las materias fecales y no

requieren huésped intermediario

El hombre o las ratas se infectan al ingerir estos artrópodos infectados .

Los huéspedes definitivos son las ratas y ratones ; el hombre es huésped

accidental

H. DIMINUTA

estos ingieren los huevos y forman larvas

cisticercoides ,las cuales son infectantes cuando el huésped definitivos ingiere

el artrópodo

Es un parasito de perros , gatos y

animales es silvestres relacionados con

estos

Los parasitos adultos se localizan en el intestino delgado ,

donde pueden haber infección múltiple ,

aunque la infecciones humanas son

frecuentemente únicas

Las lesiones producidas por estos tres parásitos son siempre leves y consisten en inflamación de la pared del intestino delgado.

Puede causar alteraciones mayores en las vellosidades intestinales, especialmente en las infecciones masivas.

Con parasitismo intenso por H. nana con más de 1.000

parásitos

Síntomas digestivos, dolor

abdominal, meteorismo,

Diarrea y bajo peso

Los casos de parasitismo por H.

diminuta y Dipylidium son pocos

La sintomatologíadigestiva es poca o

ninguna

En la dipilidiasispuede observarse la

eliminación deproglótides móviles

La observación de proglótides en D. caninum o parásitos adultosde las otras dos especies, permite identificar el agente etiológicoen estas parasitosis

En la mitad de los casos se observa hipereosinofilia circulante.

Es el céstodo más común en el mundo y en años anteriores llegó a afectar el 4% de los niños escolares en zonas rurales del sureste de los Estados Unidos.

Es mucho más frecuente en niños que en adultos, por la mayor facilidad de transmisión directa en los primeros y posiblemente por algún factor inmunitario que se desarrolla con la edad.

Los casos conocidos son en su mayoría en niños que viven en condiciones higiénicas deficientes

El praziquantel a la dosis única de 25 mg/kg, la cual debe repetirse a las dos semanas, para mayor seguridad.

La niclosamida era el tratamiento antes de conocerse el praziquantel y se mantiene comoalternativa.

RAILLIETINIASIS

Es causada por céstodos del género Raillietina, parásito de animales, principalmenteroedores y aves, que causa infecciones accidentales

en el hombre. En los casos de infección humana se han descrito varias especies, entre las que mencionamos: R. quitensis, R.equatoriensis y R.celebensis, descritas en Polinesia.

Estos parásitos miden de 20 cm a 1 m, poseen escólex con rostelo y ganchos, proglótides con poro

genital entre el tercio anterior y medio. Los ciclos de vida han sido poco estudiados. Al parecer se adquiere la infección al ingerir huevos del parásito a partir de las heces de animales infectados.

No existe sintomatología especial, tal como ocurre con los otros céstodosmencionados.

El diagnóstico se hace por el hallazgo de proglótides del tamaño de un grano de arroz y en algunas especies, los huevos en las materias fecales, semejantes a los de H. nana. Cuando se tienen los proglótides en el laboratorio se deben presionar entre lámina y laminilla, para diferenciarlos de otras estructuras, si son parasitarios se revientan y liberan cápsulas ovíferas.

Si son vegetales con almidón, se tiñen de azul violeta con el yodo (lugol). El tratamiento se hace con praziquantel o niclosamida.

CESTODIASIS POR INERMICAPSIFER es similar a Raillietina, pero no tiene ganchos en el escólex.

Se diagnostica como esta última, por la eliminación de los proglótides, en forma de pequeños granos de arroz los cuales tienen el poro genital entre el tercio medio y posterior.

Es un parásito de roedores, del cual se conocen un

buen número de casos humanos, principalmente en Cuba, donde se han descrito recientemente nuevos casos. La sintomatología, el diagnóstico y el tratamiento son similares a los de raillietiniasis.

TREMÁTODIASIS INTESTINAL

Las principales especies reconocidas como patógenos para el hombre son: Fasciolopsis buski, Heterophyesheterophyes y Metagonimus yokogawai, que se localizan en el intestino delgado. Producen síntomas digestivos, principalmente diarrea. El primero se trasmite por ingestión de metacercariasen plantas acuáticas, y los otros dos por comer

pescado crudo con metacercarias.

Todos tienen reservorios animales que pueden ser fuente de infección para el hombre. F. buski es el tremátodo humano de mayor tamaño, aplanado, en forma de hoja, y mide ele 20 mm a

75 mm de largo por 8mm a 20 mm de ancho.h. beteropbes y M.ypkogawaison los trematodos humanos más pequeños, miden entre 1 mm y 2 mm.

Todos se diagnostican por el hallazgo de los huevos operculados en las materias fecales, que son de 130 u para f. buski, y de 30 u para los otros trematodos mencionados. Para su tratamiento se han utilizado varios antihelmínticos, de los cuales se ha comprobado que el mas eficaz es praziquantel

GRACIAS