Parálisis Cerebral

(Cerebral Palsy)

ABELINO JARA

AXEL MARTÍNEZ

TRAUMATOLOGÍA NIÑO,

SEDE CENTRO

2015

Universidad de Chile

Facultad de Medicina

Definición La Parálisis Cerebral (PC) describe un grupo heterogéneo de

trastornos del desarrollo psicomotor.

Carácter permanente, no progresivo que afecta

la función motora y postural del paciente.

Se atribuye a injuria cerebral durante el desarrollo cerebral (prenatal, perinatal o postnatal). Hasta 3-5 años?

Comúnmente es una afecciónexclusiva del cerebro y se atribuye el daño a hipoxia temprano en el desarrollo.

Los efectos frecuentemente seextienden más allá de lonetamente motor.

Epidemiología

Mundialmente 2 - 2,5 por cada 1000 RN vivos presentan PC.

Escasas diferencias entre países desarrollados y en desarrollo.

Leve aumento en últimas décadas -> avances en el manejo neonatal.

Etiologías

Multifactorial y no está zanjado. Proyecto Nacional Perinatal Colaborativo

(1959): estudio prospectivo a 56.000 mujeres embarazadas y sus hijos por 7 años.

Principales asociaciones: bajo peso al nacer (<1,5kg) y asfixia perinatal.

Prevalencia de 60% de PC en bebés de término con puntaje apgar ≤ 3 a los 20 min.

Controvertido: no se consideraron factores actualmente asociados a PC (trombofilia materna o fetal, corioamniolitis, embarazos múltiples, etc).

1. Causas Prenatales

1- Anoxia prenatal. 2- Hemorragia cerebral prenatal. 3- Infección prenatal.

(toxoplasmosis, rubéola, etc.). 4- Eritroblastosis fetal. 5- Exposición a radiaciones. 6- Ingestión de drogas o tóxicos

durante el embarazo. 7- Desnutrición materna (anemia). 8- Amenaza de aborto. 9- Tomar medicamentos

contraindicados por el médico. 10- Madre añosa o demasiado

joven.

2. Causas Perinatales

1- Prematuridad. 2- Bajo peso al nacer. 3- Hipoxia perinatal. 4- Trauma físico directo durante el parto. 5- Mal uso y aplicación de instrumentos

(fórceps). 6- Placenta previa o desprendimiento. 7- Parto prolongado y/o difícil. 8- Presentación pelviana con retención

de cabeza. 9- Asfixia por circulares al cuello

(anoxia). 10-Cianosis al nacer. 11-Bronco aspiración.

3. Causas Postnatales

1- Traumatismos craneales. 2- Infecciones (meningitis, meningoencefalitis, etc.). 3- Intoxicaciones (plomo, arsénico). 4- Accidentes vasculares. 5- Epilepsia. 6- Fiebres altas con convulsiones. 7- Descargas eléctricas. 8- Encefalopatía por anoxia.

Diagnóstico

El diagnóstico es clínico aunque poco confiable. Imperativo hacer dg. diferencial con afecciones progresivas.

Diagnóstico final solo se puede evaluar totalmente al iniciar la adolescencia.

Anamnesis: Antec. enfermedades neurológicas,

genéticas, malformativas y metabólicas.

Buscar patologías que se asocien a la PC.

Complicaciones en el embarazo y parto, bajo peso.

Diagnóstico

Examen Físico: Es el aspecto mas útil para diferenciar de otras afecciones y

determinar el subtipo de PC.

Buscar anormalidades en:

Tono Muscular: hiper/hipotonía, combinaciones y asimetrías.

Movimiento y postura: espasticidad y diskinesias de tipo coreoatetósico o distónico.

Coordinación: signos de ataxia/marcha atáxica.

Reflejos OT: hiper-reflexia con clono sostenido o persistente, particularmente espástico.

Reflejos del desarrollo: ausencia, persistencia anormal o aberrancias.

Trastornos asociados a la PC

Retraso mental: Dos tercios del total de los pacientes. Es lo más frecuente en niños con cuadriplejía espástica.

Problemas de aprendizaje Anormalidades oftalmológicas (estrabismo, ambliopía,

nistagmo, errores de refracción) Déficit auditivos Trastornos de comunicación Ataques convulsivos: una tercera parte del total de los

pacientes; se observa con más frecuencia en niños con Hemiplejía espástica

Deficiencia del desarrollo Problemas de alimentación Reflujo gastroesofágico Problemas emocionales y de comportamiento (en especial,

déficit de atención con hiperactividad, depresión).

Tipos de Parálisis Cerebral

Clasificación por limitación funcional:

Leve: sin limitaciones Moderada: con algunas limitaciones Severa: importante o total limitación

de actividades de la vida diaria

Clasificación clínica:

Parálisis cerebral espástica Parálisis cerebral diskinética o

distónica Parálisis cerebral atáxica Parálisis cerebral mixta

A- Parálisis Cerebral Espástica

Forma clínica “pura” más frecuente de PC.

Afectación de la corteza motora o vías subcorticales intracerebrales, principalmente vía piramidal.

Principal característica: hipertonía rígida o espástica.

Se reconoce mediante una resistencia continua o plástica a un estiramiento pasivo en toda la extensión del movimiento.

B- Parálisis Cerebral Diskinética o Distónica

Hay afectación del sistema extrapiramidal (núcleos de la base y sus conexiones: caudado, putamen, pálido y subtalámico).

Alteración del tono muscular con fluctuaciones y cambios bruscos (distonía).

Aparición de movimientos involuntarios y persistencia muy manifiesta de reflejos arcaicos (disquinesia).

C- Parálisis Cerebral Atáxica

Se distinguen tres subtipos clínicos bien diferenciados.

Afectación cerebelosa con hipotonía, incoordinación del movimiento y trastornos del equilibrio en distintos grados.

Según predomine uno u otro síntoma, se clasifican en diplejía espástica, ataxia simple y síndrome del desequilibrio.

D- Parálisis Cerebral Mixta

Se hallan combinaciones de diversos trastornos motores y extrapiramidales.

Con distintos tipos de alteraciones del tono y combinaciones de diplejía o hemiplejías espásticas , sobre todo atetósicos.

Las formas mixtas son muy frecuentes.

Clasificación Topográfica en función del compromiso

Cuadriplejía: Están afectados los cuatro miembros.

Tetraplejía: Afectación global incluyendo tronco y las cuatro extremidades, con un predominio de afectación en miembros superiores.

Triplejía: Afectación de las extremidades inferiores y una superior.

Diplejía: Afectación de las cuatro extremidades con predominio en extremidades inferiores.

Hemiplejía: Está comprometido un solo lado del cuerpo (hemicuerpo), y dentro de este el más afectado es el miembro superior.

Doble hemiplejía: Cuando existe una afectación de las cuatro extremidades, pero mucho más evidente en un hemicuerpo, comportándose funcionalmente como una hemiparesia.

Paraplejía: Son muy poco frecuentes, se afectan solo los miembros inferiores.

Monoplejía: Se afecta un solo miembro (brazo o pierna), estos casos son poco comunes.

Clasificación Topográfica en función del compromiso

Tratamientos

Tratamiento conservador: programa de terapia ocupacional por medio de técnicas de facilitación neuromuscular y propioceptiva y estimulación temprana.

Tratamiento Farmacológico: se pueden indicar relajantes musculares para disminuir los temblores y la espasticidad, y anticonvulsivantes para prevenir o reducir las convulsiones.

Tratamiento quirúrgico: Está orientado principalmente a evitar, prevenir o minimizar las deformaciones articulares. Destacan tenotomías.

Rehabilitación El tratamiento de la PC es más que el manejo del déficit motor.

Requiere de un trabajo metódico, largo, interdisciplinario y sistemático.

Monitorizar para evitar complicaciones neurológicas como epilepsia y déficits sensoriales.

Trabajar con los padres en intervenciones que se puedan mantener a largo plazo.

Neurólogo y pediatra deben trabajar junto con los padres procurando el apoyo más integral posible

Bibliografía

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CEREBRAL PALSY ALLIANCE. What is Cerebral Palsy?. [Online] <<https://www.cerebralpalsy.org.au/what-is-cerebral-palsy/types-of-cerebral-palsy>>

Gracias por su atención!