PARÁLISIS CEREBRAL

PALOMA NÚÑEZ M

FONOAUDIÓLOGA.

SISTEMA PIRAMIDAL

• Filogenéticamente más nuevo que el extrapiramidal, con una

estructura anatómica y funcional mucho más simple.

• Controla la motilidad voluntaria de la musculatura esquelética

del lado contralateral. Es el responsable de la iniciación de

actos voluntarios que permiten movimientos circunscritos y de

gran precisión.

SISTEMA PIRAMIDAL

S. Piramidal

CorticonuclearTronco

Cerebral

Corticoespinal Medula Espinal

SISTEMA PIRAMIDAL

SISTEMA PIRAMIDALCORTICONUCLEAR

III-IV-VI

V

VII

IX-X-XI

XII

• Cápsula Interna (rodilla)

• Pedúnculo Cerebral

• Porción Basilar del Puente (aquí se

entrecruzan sus fibras con las del

tracto cortico espinal)

SISTEMA PIRAMIDAL

CORTICOESPINAL

VENTRAL LATERAL

Es esencial para la habilidad y

precisión de movimientos; la

ejecución de movimientos finos de

los dedos.

fundamentalmente estimula las

neuronas flexoras e inhibe las

extensoras.

Tracto Corticoespinal Lateral

Representa el 70 a 90% de las fibras.

Sus fibras terminan en las neuronas motoras, en la parte lateral del cuerno ventral.

Presenta las fibras para el miembro superior mediales a las fibras para el miembro inferior.

Inerva la musculatura distal de las extremidades.

Tracto Corticoespinal Ventral

Corresponde al 8% de las fibras que no decusa a nivel bulbar.

El 98% de este tracto, decusa en forma segmentaria en los niveles medulares a través de la

comisura blanca. El 2% se mantiene ipsolateralmente (Tracto Barnes).

Sus fibras terminan en las neuronas motoras de la parte medial del cuerno ventral, que

inerva la musculatura del cuello, tronco y porción proximal de las extremidades.

SISTEMA PIRAMIDAL

ALTERACIONES . M.N.SUPERIOR M.N.INFERIOR

TONO MUSCULAR HIPERTONIA ATONIA

TROFISMO POR INACTIVIDAD ATROFIA

REFLEJOS HIPERREFLEXIA ARREFLEXIA

HIPORREFLEXIA

MOTILIDAD

PARALISIS

POLIMUSCULAR

PARALISIS DE

MUSCULOS AISLADOS

SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL

Formado por los núcleos de la base y núcleos que complementan la actividad del

Sistema Piramidal, participando en el control de la actividad motora cortical, como

también en funciones cognitivas.

sistema tiene por función el control automático del tono muscular y de los

movimientos asociados que acompañan a los movimientos voluntarios.

LESION:

• Alteraciones en la calidad de los movimientos

• Alteraciones de Tono Muscular (Rigidez)

• Aparición de Temblores.

• Enfermedad característica: Parkinson.

SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL

SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL

S. E

xtr

apir

amid

al

T.rubroespinal

T.vestibulo.espinal lateral

T.vestibulo.espinal.medial

T.ponto.reticulo.espinal

T.Retículo espinal

SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL

Rigidez

inmovilidad

Aumento tono muscular

Mov. Involuntarios

atetosis

Ataxia Distonía Poco control

de cabeza

PARALISIS CEREBRAL

Definición más aceptada propuesta por un comité de expertos (2005) :

Trastorno del desarrollo del tono postural y del movimiento de carácter

persistente (aunque no invariable), que condiciona una limitación de

actividad, secundario a una agresión no progresiva, a un cerebro

inmaduro.

Hurtado.L. (2007). Paralisis Cerebral: Actualización del concepto, diagnostico y tratamiento. Pediatr Integral ;XI(8):687-698

PARÁLISIS CEREBRAL

Deterioro variable de la coordinación del movimiento.

Incapacidad posterior del niño para mantener posturas y movimientos normales.

Conduce a problemas Ortopédicos .

Áreas no lesionadas del cerebro suplen la función de

zonas lesionadas (vías suplementarias de transmisión).

La neuroplasticidad del sistema nervioso será más efectiva

cuando la lesión es focal (menor si es generalizada)

ETIOLOGÍA

PRE NATAL PERI NATAL POST NATAL

Infecciones intrauterinas

Procesos vasculares

Malformaciones

Cerebrales

Factor Rh

Anoxia

Drogas/ Alcohol

Genéticas

causa mayor % PC

Hemorragia cerebral

Encefalopatía hipóxico-

isquémica.

Tr circulatorios

Infecciones

Tr metabólicos

Forceps

Cianosis al nacer

Prematuridad

Meningitis o sepsis graves

Encefalitis

Intoxicación (plomo

arsénico)

traumatismos

Fiebre alta / convulsión

Casi-ahogamiento.

< 10 % casos de PC

CLASIFICACIÓN CLÍNICA

PC ESPÁSTICA

PC ATÉTOSICA / DISQUINÉTICA

PC ATÁXICA

PC MIXTA

PC ESPÁSTICA

afecta de 70 a 80% de los pacientes.

los músculos están rígidos y

contraídos permanentemente

hipertonía e hiperreflexia

Disminución del movimiento voluntario

Aumento del reflejo miotático

Predominio característico de la

actividad de determinados grupos

musculares que condicionará la

aparición de contracturas y deformidades.

PC ATÉTOSICA / DISQUINÉTICA

Afecta aprox. de 10 a 20% de los

pacientes

Movimientos involuntarios,

cambios bruscos de tono y

persistencia exagerada de

reflejos arcaicos.

Los movimientos aumentan durante periodos de estrés

emocional y desaparecen mientras se

duerme.

PC ATÁXICA

Afecta de 5 a 10 % de los pacientes

Temblor intencional y

déficit de equilibrio.

Hipotonía

Incoordinación del movimiento

PC MIXTA

Se denomina en función del trastorno motor predominante.

La combinación más común incluye espasticidad y

movimientos atetoides

CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA Plejia significa que existe AUSENCIA de movimiento. Cuando hay algún tipo de

MOVILIDAD se utiliza el sufijo paresia.

TIPO CARACTERISTICA

Cuadriplejia afectación de tronco y las cuatro extremidades ( + miembro sup.)

Tetraplejia afectación de tronco y las cuatro extremidades ( + miembro sup.)

Triplejia afectación de extremidades inferiores y una superior

Diplejia afectación de las cuarto extremidades ( + miembro inf.)

Hemiplejia solo un lado del cuerpo ( + miembro sup)

Doble hemiplejia afectación de las cuatro extremidades pero mas evidente en un

hemicuerpo.

Paraplejia afecta solo miembros inferiores

Monoplejia afecta un solo miembro.

TRASTORNOS ASOCIADOS

PC

Déficit funciones cognitivas

Epilepsia

Tr Psiquiátricos

Déficit sensorial

Tr alimentación

ROLL FONOAUDIOLÓGICO

Comunicación

Lenguaje Habla Deglución

Intervención temprana

TRABAJO EN

EQUIPO

Apoyo Familiar

Para lograr avances significativos en el sistema estomatognático que repercutan de

manera directa sobre el proceso de la deglución es fundamental el apoyo del equipo

multidisciplinario.

Deglución

Evaluación

clínica

VDF

Manejo

postural

TMO

Técnicas de

facilitación

Vía de

alimentación

SIALORREA

Alt Tono Muscular