Parálisis Cerebral Mixta - Kinesiología

Manejo Kinésico en Parálisis Cerebral Mixta de un Lactante menor.

Interna: Cinthya FuentesDocente: Mónica Iriarte

Fecha: 11/04/11

Kinesiología - Hospital de Copiapó

Parto prematuro

Preeclampsia

Hipoxia

Parálisis Cerebral

Lesiones Piramidales

tono muscular, trofismo y reflejos. RETRASO

PSICOMOTOR.


Nombre: Benjamín O. O. Sexo: Masculino Fecha de nacimiento: 02/04/2010 Edad corregida: 10 meses 5 días Previsión: FONASA N° de Ficha: XXXX Servicio: Rehabilitación Fecha de ingreso: 19/12/10 Fecha de evaluación: 07/04/2011 Diagnostico Médico: Parálisis Cerebral Mixta

CASO CLINICO


RNPr de 30 semanas de gestación, al nacer presenta hipoxia, SDR, MH. Por su dificultad respiratoria ingresa al servicio de neonatología con apoyo de VM y administración de surfactante artificial.

Hasta la fecha se mantiene en rehabilitación neurokinésica con buena evolución motora.

Anamnesis Próxima


A. Mórbidos: RNPr, MH, SDR. A. de la Madre: Preeclampsia A. Perinatales:peso: 1.378kgtalla:40cmapgar1: 8apgar5: 7

Anamnesis Remota


02/04/10: nace con SDR, MH, hipoxia. 02/04/10: se hospitaliza en Neonatología, con

VM, y surfactante artificial. 07/05/10 : egresa del Hospital con buen

estado general. 17/12/10:ev. Médica: buen control cefálico,

sedestación con apoyo, toma objetos con ambas manos, tono disminuído hacia distal. Se indica KNT.

19/12/10: ingresa a Servicio de Rehabilitación.

Evolución Clínica


INSPECCIÓN Lactante menor ingresa a la sala de

Rehabilitación de forma dependiente acompañado de su abuela, con buen estado de ánimo, disposición a las actividades lúdicas y conectado al medio.

Evaluación Kinésica


Supino: cabeza alineada con el tronco, EESS en aducción con flexión de codo, EEII con leve abducción, flexión de cadera y rodillas.

Prono: cabeza alineada con el tronco, apoyo esternal y antebrazos, EEII en abducción y flexión de rodillas

Lateral: extremidades indiferentes buena alineación y control de cabeza.

Sedente: buen control de cabeza y tronco, EESS indiferentes, EEII en semi flexión de rodillas

Patrones motores


Hipotonía en las EESS Hipertonía en las EEII a la movilidad pasiva,

Ashwork 1

Tono muscular


Giros: Realiza giros de supino a prono, prono a supino sin apoyo.

Sedestación: desde supino con asistencia.Prehensión: digitopalmarCuadrupedia: no logra

Actividad motora voluntaria


Primitivos Tónico cervical asimétrico (-) (3meses) Moro (-) (6meses) Paracaídas (+) (permanente)

Osteotendinosos Aparentemente disminuídos: rotuliano y

aquiliano.

Superficiales Abdominal (+)

Reflejos


R. Enderezamiento del: Cuello(+) Cabeza sobre cuerpo (+) Cuerpo sobre la cabeza (+) Optico (+)

R. Equilibrio Buen equilibrio en sedente

R. Protectoras de brazos Anteriores (+) Laterales (+) Posteriores (-)

Reacciones de enderezamiento, equilibrio y protectoras.


Evaluada con EEDP, con edad corregida.

Lenguaje: 10 meses Social: 10 meses Motor: 8 meses Coordinación: 12 meses

Desarrollo psicomotor


Trastornos: Hipotonía de extremidades superiores. Hipertonía de extremidades inferiores

Discapacidades: Incapacidad para adoptar posición sedente desde supino Incapacidad para adoptar posición cuadrúpeda. Alteración en la reacciones de brazos posteriores

Minusvalía: incapacidad para explorar su entorno de manera independiente, para lograr un optimo desarrollo de sus actividades cognitivas y motoras.

Diagnóstico Kinésico Trimodal


GENERAL:

Contribuir a un mejor desarrollo psicomotor logrando la máxima funcionalidad de sus extremidades, para que pueda explorar de forma independiente su entorno.

Objetivos de Tratamiento Kinésico


ESPECÍFICOS: Normalizar tono muscular de EESS Disminuir espasticidad de EEII Afianzar posición sedente desde supino. Estimular posición cuadrúpeda. Estimular las RPB posteriores. Prevenir deformaciones musculo

esqueléticas Educar a la familia



OPERACIONALES Normalizar tono muscular de EESS

1. Realizar juegos en prono, para aumentar la excitabilidad motora de EESS.

2. Actividad lúdica que lleve las EESS por sobre la cabeza de forma activa.

3. Realizar presiones en el vientre muscular del tríceps para estimular su contracción.



OPERACIONALES Normalizar tono muscular de EEII

1. Golpeteos ligeros en el músculo hipertónico para facilitar antagonista.

2. vibraciones y estiramientos lentos y pasivos de las extremidades disminuir la espasticidad.

3. Ejercicios de disociación de tronco que ayuda a normalizar tono hacia distal.



OPERACIONALES Afianzar posición sedente desde supino:

1. Utilizando PC escapular, incentivando el apoyo de su extremidad contralateral logrando sedestación.



OPERACIONALES Estimular posición cuadrúpeda.

1. En prono sobre balón terapéutico realizar descargas de peso hacia anterior y posterior, estimulando propioceptores para integrar la postura.



OPERACIONALES Afianzar RPB posteriores

En sedente desplazar el centro de gravedad hacia posterior estimulando el sistema vestibular y laberíntico, buscando como respuesta la extensión de codo y muñeca con descarga de peso de forma asistida.



OPERACIONALES Prevenir deformaciones musculo

esqueléticas

Realizando movilidad pasiva global, dando énfasis al final de cada rango articular.



OPERACIONALES Educar a la familia

Educar acerca del daño neurológico y su estimulación psicomotora a diario.

Enseñar posturas correctas, y modos de transferencias.

Enseñar a incentivar la autonomía del menor.



El menor se encuentra con un daño neurológico no progresivo, clasificada como PC mixta leve, clínicamente una paraparesia. El buen pronóstico de esta condición es la estimulación correcta a diario, la buena comunicación con los familiares y el control periódico para evitar complicaciones que pueden retrasar aún más si desarrollo psicomotor.

Conclusión Kinésica


Factores maternos relacionados con la prematurez. Ginecol Obstet

Mex 2008;76(9):526-36 disponible en: http://www.nietoeditores.com.mx/download/gineco/2008/septiembre2008/Ginecol-526-36.pdf

Retraso psicomotor. Neurología. 2008 Dic;4(3):2-8. Disponible en: http://www.psiquiatria.com/articulos/trastornos_infantiles/42797/ Evaluación y manejo del niño con retraso psicomotor. Disponible en:

http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Retraso_psicomotor_evaluacion_manejo.pdf

Manual de prematurez y bajo peso al nacer. PUC. Diponible en: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/rnpremat.html

Guía diagnóstica de medicina física y rehabilitación. Disponible en: http://www.campusvirtual-hgm.net/hgmvirtual/pdf-guias-clinicas/apoyodiagnosticopdf/medfisica_rehabilitacion/retraso_psicomotor.pdf

Fisioterapia Neurología en del SNC. http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/neurocuba/13_fisioterapia_en_neurologia.pdf

Apuntes Neurofisiología, Neurología clínica y Neurokinesiología infantil, UDM.

Bibliografía

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