Parálisis Braquial Neonatal. Lesiones Obstétricas Traumáticas “El proceso del parto “El...

Parálisis Braquial Parálisis Braquial NeonatalNeonatal

Lesiones Obstétricas Lesiones Obstétricas TraumáticasTraumáticas

““El proceso del parto El proceso del parto

aún bajo las mas favorables y aún bajo las mas favorables y controladas circunstancias controladas circunstancias

es potencialmente un evento es potencialmente un evento

traumático en el niño”traumático en el niño”

Traumatismos Obstétricos-OMSTraumatismos Obstétricos-OMS

Fracturas de huesos largosFracturas de huesos largos Fracturas de cráneoFracturas de cráneo Parálisis braquialParálisis braquial Trauma de partoTrauma de parto - Hemorragias- Hemorragias:: SubduralesSubdurales Vena Cerebral SuperiorVena Cerebral Superior Vena de GalenoVena de Galeno Hoz del cerebro y/o cerebeloHoz del cerebro y/o cerebelo Anoxia de partoAnoxia de parto - Hemorragias- Hemorragias VentricularesVentriculares Plexo coroideasPlexo coroideas Vena marginalVena marginal SubaracnoidesSubaracnoides

Parálisis Parálisis deldel

Plexo Plexo BraquialBraquial

Parálisis neonatal del Plexo Parálisis neonatal del Plexo BraquialBraquialCausas:Causas:

Maternas:Maternas: - Estrechez pélvica- Estrechez pélvica - Poca dilatación de partes blandas- Poca dilatación de partes blandas - Malformaciones de útero- Malformaciones de útero - Alt. de la contracción uterina- Alt. de la contracción uterina Fetales :Fetales : - Gran tamaño del feto- Gran tamaño del feto - Presentación podálica o- Presentación podálica o cefálica dificilcefálica dificil

Jerarquía y atributos Jerarquía y atributos del Miembro Superiordel Miembro Superior

JerarquíaJerarquía Distal ProximalDistal Proximal

AtributosAtributos Órgano ÓrganoÓrgano Órganode prensión de relaciónde prensión de relación

Órgano sensorialÓrgano sensorial

•Incidencia: 2,5 cada 1000 nacimientos.•Incidencia: 2,5 cada 1000 nacimientos.

•Etiopatogenia: Elongaciòn radicular•Etiopatogenia: Elongaciòn radicular

•Clínica: Monoplejia fláccida del M. Superior

Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial Neonatal

Clasificación:Clasificación:

•Radicular superior ( Duchenne-Erb)

•Radicular inferior ( Dejerine-Klumpke)

•Total

C 5 C6

C7 C8 D1

C 5 C6 C7 C8 D1


•Neuropraxia.

•Axonotmesis.

•Neurotmesis.


Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial NeonatalTracción sobre el plexo

Puede provocar

EvoluciónHemorragia

Hematoma intersticial

Edema

Hemorragia

Hematoma intersticial

Edema

Neuropraxia

ReversibleReversible

++Elongaciòn de las fibrasElongaciòn de las fibras Axonotmesi

s

Tardiamente

Reversible

Tardiamente

ReversibleArrancamiento de las raices

Arrancamiento de las raices

Neurotmesis

IrreversibleIrreversible

Función de los nervios delFunción de los nervios del Plexo braquial Plexo braquial

Circumflejo……………. *Abdección de hombroCircumflejo……………. *Abdección de hombro Músculocutaneo……….. *Flexión de codoMúsculocutaneo……….. *Flexión de codo Radial………………….. *ExtensorRadial………………….. *Extensor Mediano……………….. *AntepulsiónMediano……………….. *Antepulsión *Flexión de dedos y*Flexión de dedos y muñecamuñeca Cubital…………………. *Cubital…………………. *Flexión de codosFlexión de codos

*Abducción de dedos*Abducción de dedos *Ext. de la 3ª sobre la 2ª y de*Ext. de la 3ª sobre la 2ª y de la 2ª sobre la 1ªla 2ª sobre la 1ª *Flex. de la metacarpofalángica*Flex. de la metacarpofalángica


Radicular superior ( Duchenne-Erb).Radicular superior ( Duchenne-Erb).

• Músculos afectados

•Deltoides.

•Supra e infraespinoso.

•Redondo menor.

•Biceps braquial.

•Coracobraquial.

•Supinador largo y corto..

Radicular superior ( Duchenne-Erb).Radicular superior ( Duchenne-Erb).


• Incapacidad o disfunción

Miembro superior péndulo.

Ausencia del reflejo de Moro.

Antebrazo en pronación-codo en extensión o ligera flexión

Ausencia del reflejo bicipital y radial.

Pérdida de ritmo escápulohumeral.

Pérdida de abeducción del hombro.

Anestesia o hipoestesia - Neuritis

Atrofia muscular

Acortamiento del miembro superior afectado


Radicular inferior ( Dejerine-Klumpke)Radicular inferior ( Dejerine-Klumpke)

• Músculos afectados

Flexores de muñeca

Flexor largo de los dedos

Intrínsecos de mano


• Incapacidad o disfunción

Radicular inferior ( Dejerine-Klumpke)Radicular inferior ( Dejerine-Klumpke)

Ausencia de reflejo de prensión.

Atrofia de la eminencia tenar e hipotenar.

Mano en garra por ausencia de intrínsecos.

Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial NeonatalTotal

Lesión sensitiva- motora de todo el miembro superior afectado.

Miembro péndulo.


Estudios complementarios

Radiología

Resonancia Magnética Nuclear

Potenciales evocados

Electromiografía

Interconsulta Kinésica . Exámen muscular analítico – funcional

. Goniometría


Conducta terapéutica

•Quirúrgica

•Tratamiento

conservador


Conducta quirúrgica

EvaluacionesEvaluaciones

Complejo científico- ortopédico

Internación “Frank Pais” La Habana Cuba.

Paralisis Neonatal tipo superior

3 meses de edad3 meses de edad

Presencia de abeductores, rotadores Presencia de abeductores, rotadores externos de hombro y flexores de codo.externos de hombro y flexores de codo.

Aceptable potencial de recuperaciónAceptable potencial de recuperación

No se operaNo se opera


Complejo científico- ortopédico

Internación “Frank Pais” La Habana Cuba.

Paralisis Neonatal tipo superior


No hay contracción palpableNo hay contracción palpable

Se opera Cirugía directa


Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial NeonatalSick Children de Toronto

Escala de conversión numérica de movimiento activo

X = 0 a 10

X < 3,5 Exploración quirúrgica

X > 3,5 Control


Sick Children de Toronto



Cookie test

Flexión de codo

flexión de codo y de 0 a 45 °

Cirugía

ConConSinSin

No es quirúrgico

CirugíasCirugías


Cirugía directaCirugía directa

Reparación de elementos del plexo braquial

•Neurólisis – Remover fibrosis cicatrizal

•Neurorafias - término – terminal

•Injerto nervioso – avulsión de una raíz nerviosa

•Neurotizaciones – utilización de nervio donante

(generalmente vecino)


Cirugía directaCirugía directa

Recuperación7 a 9 meses posterior a la cirugía

12 a 24 meses sin resultado

++Reconstrucción


Cirugía Reconstructiva

Transferencia tendinosaTransferencia tendinosa

TenodesisTenodesis

OsteotomíasOsteotomías

ArtrodesisArtrodesisEquilibrio muscularEquilibrio muscular

Liberar las contracturasLiberar las contracturas

Eliminar deformidadesEliminar deformidades

ObjetivosObjetivos

Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial NeonatalTransferenciasTransferencias

Dorsal ancho y redondo mayor al manguito rotador

Se preserva la rotacion externa y se estabiliza la glenohumeralSe preserva la rotacion externa y se estabiliza la glenohumeral

Objetivo•Llevar la mano a la boca

•Mejorar la postura del tronco

Triceps a Bíceps

Pectoral mayor a Bíceps

Tratamiento KinésicoTratamiento Kinésico


Quirúrgica Tratamiento conservador

Terapéutica kinésica

Evalucación muscular analítica

Actitud miembro superior afectado

Evaluación de funcionalidad

Evaluación postural

Evaluación inicial

Reevaluación a los 3 meses

Control a los 9 meses

( Test de cookie)

Exámen posterior a los 12 meses

Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial NeonatalTerapéutica kinésica

Objetivos :

Evaluación permanente y registro.

Mantener estructuras osteomusculares libres.

Recuperar la actividad voluntaria en el miembro superior afectado.

Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial NeonatalTerapéutica kinésica

Tratamiento:

Adecuar la terapéutica a la edad

Utilización de mecanismos reflejos

Ferulado

Movilización pasiva

Electoestimulación

Clínica familiar

Parálisis del Plexo BraquialParálisis del Plexo BraquialOrden de recuperación muscularOrden de recuperación muscular Parálisis de C5Parálisis de C5: : Pectoral mayorPectoral mayor Biceps, DeltoidesBiceps, Deltoides Supinador largoSupinador largo Parálisis de C5-C6:Parálisis de C5-C6: Recuperación incompletaRecuperación incompleta del del Pectoral mayorPectoral mayor y del y del Dorsal anchoDorsal ancho Parálisis de C5-C6-C7 :Parálisis de C5-C6-C7 : MuñecaMuñeca DedosDedos Rotadores externos de hombro Rotadores externos de hombro

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