Papeles Médicos - Volumen 8, número 2º

JUNIO 1999

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VOLUMEN 8 • NUMERO 2

Papeles N\édicos. RevisfO de lo Sociedad Española de Documenfación Médico (SEDOM) Junio 1999. Volumen 8, Número 2

Aporrado de Correos 1593 50080 ZARAGOZA

DIRECTOR Miguel NIore~o Vernis Hospilol Miguel Servet

COMJTE ClENTiFICO Rafael AleiKCIndre BenOlleflI

Insriluto de Estudios Documenroles e Históricos .sable lo CienCia Umwm,IJOf de Valencia

NOfolio Coromlnos de Dolmo.ses Academia de Ciencias Iv'«/iques de Barcelono

Alfredo Fuentes Rulz Hospital UniverSllorio San Carlos de /IAodrld

Alfonso Mol tínez Reino HospilDl Virgen de /o Victo/io de Nó/ogo

Soledad Sañudo Gordo Hospital del Río HOfIegO de Vallado/id

Javier Verano laguna Hospital de Goldokoa

El envio de Información y originales poro el próximo numero de esto re'lisio deber6 realizarse anles del 15 de septiembre de 1999. los textos deberón enrregarse en rroromienro de lexo Word. las foros y el reslo de iconogrofia en blanco y negro o color sobre papel o diapo~ltivo

Edito: Sociedad Españolo de Documenloción Nlédico

Imprime: Sonsueño Indusrrlas Gr6ficas, S. A.

D. L Z·268·92

I.S.S.N.: 1137·7591

IIvsrrociÓl'l de pcxlodo: ImCJge5 of!he human body. ISBN Q0576BOO7-6 Publicoción incluido en indlce fv\édico Español

SUMARIO COMUNICACIONES ORALES GESTIÓN CÚNICA. GRD [Como Ooles 1 091 .. .. .

COMUNICACIONES ORALES. DOCUMENTAClON CLíNICA y ClENTiFICA [Como Oroles 100 181 .

COMJUNICACIONES ORALES. CODIFICAClON. CMBD. REGISTRO DE TUMORES [Com Ooles 19 O 271 .... ...

COMJUN1CACK:lNES ORALES. DOCUMENTAClON MEDICOASISTENCIAl [Como Ooles 28 O 361 ..

COMJUN1CACONES ORALES SERVICIO DE ADMISION [Como Ooles 37 O 451

COMJUNICACK:lNES ORALES. SISTEMA DE INFORMAClON HOSPITALARIO. ARCHIVO ICom Ooles 46 O 541

CQMJUNICACONES EN PANEL !poneles 55 O 781 .

indlce de trabojos

índice de outOfes

indice de palabros claves .

índice de insliluciones

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PAPElES MÉDICOS. Revisla de [a Sociedad Española de Documentación Médica

Apartado 1593

50080 ZARAGOZA

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COMUNICACIONES ORALES. GESTIÓN CLÍNICA. GRD

Moderador: D. Andoni Arcelay Salazar. Hospital de Txag01'1'1:t:>CLt. Vit01·ia.Alava

COMUNICACiÓN ORAL 1

SISTEMAS DE INFORMACIÓN PARA lA GESTIÓN CLÍNICA Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN PARA lA CONTRATACIÓN DE SERVICIOS: REALIDAD ACTIJAL J. M. Begiristain, B. EJizalde, J . Mendicute, B. Alegría, Sánchez, A. Morales Dirección Territorial de Sanidad de GijJu.zkoa. San Sebastián-DonostiCl

Polobras clave: Información, Gestión, Controtación

Introducción: Los Servicios Hospitalarios que quieran par' ticipar en el modelo de gestión clínico precisan de sistemas de información que ayuden al profesional sanitario a voloror sus resultados en terminas de actividad, calidad y costes. La Dirección Terri tarial de Sanidad IDTS) en su función de controtador de servicios sanita rios precisa osí mismo de Sistemas de Información para evaluar la calidad y los costes de los servicios contratados. Los sistemas de información hospitalaria IS.l.H.) actuales no dan una respuesta total a esta necesidad.

Objetivos:

l . Analizar los niveles de concordancia entre los necesi' dades de información de los servicios clínicos hospitalarios y las necesidades de información paro lo como pro de cuatro procesos singularizados: cataratas, cóncer de mama, diagnóstico par ultrasonidos y Continuidad de Cuidados de Enfermerio.

2. Analizar lo respuesto que los sistemas de información existentes a nivel hospi talario ICMBD, PMC's, Registro de Tumores Hospitalario-RTH) dan a estas necesidades.

Metodología: Cuatros grupos de trabajo formados por profesionales sanitarios de los servicios clínicos implicados IOttalmología, Oncologia Médica. Radiodiagnóstico y Directaras de Enfermería de Hospitales de Agudos) y técnicos del Plan de Salud de lo DTS establecen las necesidades de infarmación que se precisan para la gestión clinico y para la compra de servicios.

Los necesidades de información se traducen en indicadores. Para cado proceso se establecen los indicadores que cada uno de las partes precisa y la existencia o no de esta información en los registros existentes. En el estudio no se han tenido en cuenta las variables de identificación del paciente.

Resultados: Los resultados pueden observarse en la Tabla que se adjunta. En los cuatro procesos el número de indicadores que precisan los servicios clínicos para la ges· tión clínica es superior al que precisa la DTS para la evaluación del C-P de cada uno de los procesos .

3

Necesidades Ne<esidades O. Ni indicadores Servicios Clínicos Territoriol coincidentes entre

OTS y S. Clinicos

Indicadare, S.l.H.lndicadore, S.l.H N'

Caloralas 23 7 16 B 15

C. momo 20 12 15 12 13

Ul1rasonidos 4 O 5 O 4

Continuidad de cuidado, de 5 2' 5 2' 4 enlermeria ICCEI

• Lo mlormoclon eXIstente esto en sustrato popel. Lo Implantación del pr09romo Zoinefi en todos los hosplloles nos ayudara en la evaluación de lo CCE

Los registros actuales, excepto paro el cóncer de mama IRTHJ. no responden a las necesidades que los servicios clínicos y la DTS precisan.

En cado uno de los procesos, mós del 95% de los indicadores propuestos para la evaluación del c ·p estan incluidos en las necesidades de información que precisan los servicios clínicos para 10 gestión clínica.

Los indicadores de mós propuestos por los servicios clinicos están relacionados con aspectos dínicos inherentes a la actividad del propio servicio.

Conclusiones:

l. En general la estruclura de los actuales Sistemas de In' formación ICMBD, PMCs) no estón concebidos paro la evaluación de la gestión clínico por servicios ni para la evaluación de las intervenciones especificados en los Contrato-Programa/Conciertos.

2. El éxi to en el desarrollo de los sistemas de información poro la gestión clínica y para la evaluación de los servicios sanitarios contratados deben pasar inexorablemente por el trabajo conjunto entre los Servicios Clínicos, los Servicios de Admisión y Documentación y el Servicio de Información de la DTS.

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lA INFORMACIÓN DIARIA EN lA GESTIÓN CLÍNICA R. Tellols, M_ S- Barred a, ] _ Navarro, P_ Tellols Servicio de Documcntc,ció1'l Clínica y A dm isión Hospital General Universitario. Va lencia Palabras Clave: Monogement informafion sysrems, Hospital ¡nformafion sys l'ems, Dotobose manogement sysfems

Introducción: Para la gestión clínica cotidiana del Hospital se necesita una información puntual que el Servicio de Documentación Clinica y Admisión debe proporcionor; recogiendo y analizando una serie de datos para la elabaroción y difusión de aquellas indicadores que previamente consensuados con la Dirección del Centro le sirvan a la misma de apoya en la tamo de decisiones concretas de ese dio. En el Hospital General Universitaria de Valencia, desde hace tres años se diseñó un "Informe de Actividad Diaria" can este fin . El ab¡etiva de la comunicación es describir dicho informe, la experiencia obtenida y las posibilidades de explotación que proporciona.

Material y métodos: Para la elaboración de este "Informe de Actividad Diaria' se utiliza como fuentes diversas infarmes que edita y proparciana el Sistema de Información Hospitalaria Central en las que se muestra información disgregada de las diversos aspectos de la actividad asistencial realizada el dio anterior. De ellos cabe resaltar como los fundamentales:

o la actividad diaria de Puertas de Urgencias.

o la actividad diaria de ingresos.

o la actividad diaria de altas hospitalarias.

o la disponibilidad de camas y su ocupoción diaria , distri-buida por Servicio/Sección y Unidades de Enfermería.

El 'Informe de Actividad Diaria", estó diseñado como uno ho¡a de cólculo utilizando el programa LOTUS 123, en el que se introducen los datos y se aplican las fórmulas establecidas para la obtención de los indicadores buscados.


Resultadas: Se muestro el " Infarme de Actividad Diaria" , del que cabe destacar:

o la actividad de Puertas de Urgencias, agrupada par óreas asistenciales.

o La presión de Urgencias.

• Lo programación previsto.

o las altas hospitalarias del dio anterior.

o la disponibilidad de camas por órea asistencial.

o la sabreocupación de las Servicios.

o los índices de ocupación funcional y total.

Este tipo de infarmación nas perm ite realizar un estudia retrospectiva para valarar las picos que se producen en la actividad hospitalaria diaria que no puede ser refle¡oda en la información que muestro datos agrupados mensualmente. Se realiza pues un anólisis de la variación de la actividad asistencial hospitalaria en función de los dios de la semana y de las periodos estacionales, mostrando en general una visión detallada y longi tudinal en el tiempo.

Conclusiones: Después de nuestra experiencia destacamos el importante apoya de este "Infarme de Actividad Diaria" a la Gestión Clínica ya que muestra de farma grófica y clara la situación del Hospital ese dio para la toma de decisiones puntuales, en general y especialmente en momentos de gran presión asistencial.

POTENCIA DE lA INFORMACIÓN CLÍNICA, ANÁLISIS DE LOS DISPOSITIVOS ASISTENCIALES 1. CmUGÍA MAYOR AMBUlATORIA A_ ] ove, O - Co sialls Unidad de DocurnentClci6 n M éd iccl. H ospi tal Materno-/ 17fcm.lil Vtlll el ~JJebron.. Barcelon a

Polobros clove: Caseomix, Cirugía ambulatorio, G.D.R.

Introducción: El estudio de la casuística hospitalaria nas lleva a plantearnos cuestiones informativas y hospitalarias cada vez de mayar potencia y transcendencia . Una de las aspectos de mayar interés estó ligada can el dispositiva hospitalaria de Cirugía Mayar Ambulatoria IC M. Al.

Objetivos: Definir grupos de C M. A homogéneos para completar el Programa . Explarar casas candidatas, dentro del ómbita de la hospitalización convencional, para optimizarla. Estructurar su repercusión sobre otras dispositivas asistenciales hospitalarias.

Malerial: El CM.B.D.AH. junto can los D.R.G. de la CMA de las nueve primeras meses del año 1998 del Hospi tal Materno-infantil Vall d'Hebran. Siguiendo las cri-

PAPE!ES MttJfC05 1099; 8 (21: 3-70 4

terias del Modelo de Financiación de Servicias del Servei Cataló de la Salul. El CM.B.D .AH . junta can las D.R.G. de la hospitalización convencional de las nueve primeras meses del año 1998 del Hospital Materna-infan· til Vall d'Hebran.

Método: Se excluyen las casas etiquetadas en primera instancia cama de CM.A y luego rechazadas par su falta de idoneidad. Se seleccionan par cri terio de igualdad las casas de hospitalización convencional idénticos, en forma D.R.G. , a las de CMA del período con estancia comprendida en tre 1 y 3 días. Se definen 3 grupas: la propia CM.A , las altas de hospitalización convencional procedentes de programación can D.R.G . idéntico a

los del programo de C.M.A. y, en lo mismo línea , los procedentes de urgencias .

Resultados: Se completo, informativo mente, el programo de C.M.A. con 1 138 cosos mós. Su impacto sobre el ómbi to de hospitalización sería de 6 comas mós dispani· bies poro lo actividad convencional y un incremento del peso relativo D.R.G. del 2,45 % en hospitalizoción con· vencional y del 3,46 % en cirugía mayor ambulatoria .

Conclusiones: la información clínicoodministrativa de que disponemos en este momento, en todos nuestros Hospita·


les, tiene suficiente potencia como pora permitirnos sugerir el abarda¡e de temas ton comple¡os. como el desarrollo de esto presentación , can argumentos sólidos y contrasto· bies. Es evidente el valor estratégico de lo información clí· nico-administraliva en el momento de dimensionar los nuevos y Jos clásicos dispositivos asistenciales de un Hospital. En primera instancio, nuestro programo de C.M.A. tiene un potencial de crecimiento perfectamente identificable con lo información disponible en el C.M.B.D.AH. del Hospital. Paro completar este anólisis hoy que conocer con detalle lo composición de codo "ca¡ón" D.R.G.

POTENCIA DE lA INFORMACIÓN CÚNICA. ANÁLISIS DE LOS DISPOSITIVOS ASISTENCIALES 2. HOSPITAL DE DÍA A. ) ove, D. Cosialls Unidad de /)ocu717.entllción ftllédictl. Hospil"Cll M Clferno-ln!clntiI Va /l el ~Hcbron. Barcelona Palabras clove: Cose-mix, Hospilol de dío, G.D.R.

Introducción: El dispositivo asistencial de Hospital de Día y su casuístico estón poco explorados. Tampoco estó reconocido su heterogeneidad en los modelos de financio· ción hospitalario .

Objetivo: Definir grupos de cosos homogéneos de Hospi· tal de Día en función de su consumo de recursos. Prapo· ner el modo de reconocer esa realidad y qué abarda¡e es el mós adecuado: institucional o por Categoría Diag· nóstico Mayor IC.D.M.). Exploror cosos candidatos den· tra de lo hospital ización convenciona l poro completar este Programo.

Material: Un C.M.B.D. creado ad hoc, ¡unto con sus ca' rrespondientes D.R.G., de Hospi tal de Día de los nueve primeros meses del año 1998 del Hospital Materno-infan' til VolI d·Hebron. El C.M.B·D.AH., ¡unto o los D.R .G. , de los nueve primeros meses del año 1998 del Hospital Materno-infantil Vall d·Hebron.

Método: Se definen tontos grupos como C.D.M . exclu· yéndose o continuación los menores de 50 cosos . Se se· lecionan, por cri terio de igualdad, los cosos de hospitali· zación convenciona l, con estancio comprendido entre 1 y 3 días, idénticos, en formo de D.R.G. o los del Hospi· ta l de Día del período y se analizan con¡untamente. Se estructura su anólisis con medidos de tendencia centrol y de dispersión adecuadas poro agruparlos homogéneo·


mente. Para establecer, luego, los bandas de tarifación se utilizo uno ci fra arbitrario 125.000).

Resultodos: El peso relativo ID.R.G.) de los cosos de has' pital de día de nuestro Centro es de 1,2069 Y su desvia· ción standard Ids) de 1,2044. Paro llegar o establecer el criterio de tarifación y poro poliar lo dispersión observado se esta blecen en ci nco grupos homogéneos utilizando como instrumento de carte medio desviación standard. Usando el límite superior de codo bando de desviación de coda uno de los cinco grupos anteriores se les propone uno tarifo que va desde 105.448 pts poro el grupo de mayor uso de recursos 1+2,5 ds) o 15.118 poro el menor 1·1 dsl. El monto final de facturación no se ve a lterado.

Conclusiones: lo información clin ico·administrativa de que disponemos en este momento en todos nuestros Hospitales, tiene suficiente potencio como para perm itirnos sugerir el abarda¡e de temas ton comple¡os como el desarrollado en esto presentación, con argumentos sólidos y contrastables. lo heterogeneidad del hospital de dio y su falto de información quedo paliado si creamos un C.M.B.D. particular. El uso de D.R.G. en este ómbito has· pitalario ayudo a ordenarlo . Es necesario conocer con detalle lo composición de esos "ca¡ones". poro poder llevar o cabo más larde análisis idóneos osí como poro proponer soluciones a¡ustadas o lo real idad.

GESTIÓN CÚNICA. EL FUTIlRO DE LOS DOCUMENTALISTAS Y DE LOS PROFESIONALES DE lA INFORMACIÓN SANITARIA ). M. Casanellas, A.)ove, D. Cosialls Un idad de DOClunentación Médica. H ospita l Vall d "Hebrol1.. Ba rcelona

Palabras clave: Sistema de información, Gestión cl¡nica, Documenfación

Introducción: lo Gestión Clínico entendido como el uso tencial o como magnitud ético y clínico de lo eficiencia

del conocimiento cli nico poro optimizar el proceso asis· pone sobre lo meso un conjunto de riesgos y de opartuni'

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dades paro los profesionales de lo infarmación. El reconocimiento 01 clínico de lo capacidad de decidir y de los valores profesionales como motor del desarrollo hospitalario nos obligo o buscar un nuevo rol poro nuestro calectivo. El hecho de que lo Gestión Clínico reconozco ser uno cadena múltiple de relaciones cliente-praveedar nos posiciona claramente: o somos proveedores o estos serón externos.

Problemas:

• Lo gestión de lo eficiencia en los recursos ha llegado o su límite; lo necesidad de centralizar, también.

• Lo sistematización y la normalización, igualmente.

• Paro sus usuarios, lo información no es oportuna , es poco ágil, es parcial; sigue siendo un instrumento; no es aún ni un recurso ni un servicio.

• El documentalista corre el riesgo de quedarse 'oislada' en su entorno, sin feed-bock que le proporcione volar añadido y sin continuidad informativo.

• El experto en información ve su tarea mecanizada y corre el riego de que se le 'aleje' de lo institución, de que pierdo el contacto con lo realidad y la continuidad operativo.

Cuales san los usuarios y "clientes" actuales del Sistema de Información. Nosotros mismos, los servicios centrales, lo Gerencia, la Dirección Médica, otros.

Lo oportunidad profesional coincide con la necesidad institucional. Lo necesidad de información institucional para avanzar en el actual modelo de gestión gerencial o poro entrar en un modelo de Gestión Clinica. Ante la Gestión


Clínico hemos de hablar de participar en lo gestión , de servicio de información, de información para la Gestión Clínico, de gestión de información, .. manteniendo los volares tradicionales de S. y. único. Lo oportunidad profesional consiste en ir de estructuro de normalización y de sistematización, o de capturo, explotación pasivo y control, o entidad de servicios profesionales integrado con el clínico, cercano o él y soporte de su tarea.

Propuesto:

• En el modelo gerencial: sistema de infarmación: converti rse en consultor de organización e información: uno unidad central , estótica , soporte estructural 01 servicio clinico: explotación y divulgación.

• En el modelo clinico: servicio de información: fragmentación e integración en el servicio clínico: profesional, soporte funcional, único.

Cuales serón los usuarios y 'clientes' futuros del Servicio de Información. Los médicos, los grupos de médicos y enfermeros, lo Dirección, ...

Conclusión: Pensamos que lo fragmen'oción y lo integración tiene más venta jas que inconvenientes:

• Ventajas: extensión, cercanía, feed-back, utilidad, participación, normalización, sistematización.

• Inconvenientes o evitar: dispersión, inconsistencia , confusión, ambigüedad.

• Conflictos esperados: la dificultad del cambio de rol y lo falto de comprensión directivo o esto necesidad, lo falto de comprensión, por parte del profesional , de su papel de proveedar de información.

DISEÑO DE UN SISTEMA DE INFORMACIÓN SANITARIO PARA LA UNIDAD DE GESTIÓN CLÍNICA DE OFTALMOLOGÍA (U.G.C.O.) E. Suquía, J. Mendicute, B. Alegría , F. Eder, K. Varea Unidad de Gestión Sanit"r¡CI, Hospita l de GijJuzkOtl , San Sebtlslián Pa/obras clave: Ophfo/moJogy, Managemenf, Information

Introducción: Uno de los pilares bósicos en los que se debe basar un Plan de Gestión de un servicio clínico, es el desarrollo y lo explotación de un Sistema de Información Sanitario (SIS) validado, que permito conocer tonto lo actividad actual como los previsiones o carta, medio y largo plazo. Hasta ahora los centros han desarrollado Sistemas de Información Sanitarios puramente cuanti tativos y con criterios administrativos. Los cl ín icos necesito' mos, además, sistemas de información sanitarios en relación con lo calidad y que nos permitan basar nuestro labar en lo evidencio científico y sistemas de información económicos que nos permitan gestionar nuestros servicios.

Objetivo: Diseñar un Sistema de Información Sani tario adoptado o los necesidades de la U.G.C.O.

Método:

1. Diseño del Sistema de Información Sanitario de PRO DUCCION l. Analizar el Sistema de Información Sanitario disponi

ble en el centro (aspectos cuantitativos y de eficacia):

PAPElES NIlO/cos I QQQ. a (2) J-70 6

• Eliminar registros actuales no útiles e incorporar los necesarios.

• Validar lo información suministrado por el centro [marzo 1999)

• Detector áreas de mejora . 2. Diseño e implantación de indicadores de calidad

par proceso: • Catarata [desde 1994) • Glaucoma

11. Diseño del Sistema de Información Sanitario ECONO MICO

1 . Financiación

2. Costes

Resultados y Conclusiones:

• Desarrollo de un Sistema de Información Sanitario adoptado poro lo U.G.C.O.

Áreas de mejoro detectados en lo validación de lo infarmoción del centro.


EVALUACIÓN DE lA CALIDAD DE lA INFORMACIÓN CLÍNICA: VALIDEZ EN lA ASIGNACIÓN DE LOS GRUPOS DE DIAGNÓSTICO RElACIONADO (GRD) J- Renau Tomás, 1. Pérez Salinas Unidad de Documentación Clínica JI Adrnlsión. HosjJital General de Caslel/6 Polabras dave: Diagnosis refated grovps, Case m;x systems, Health informatión quality

Introducción: Cuando se implanta un sistema de clasificación de pacientes es extremadamente importante la puesta en morcha de instrumentos que controlen lo colidad y que aseguren lo exactitud de lo información codificado. En este sentido lo adopción de los GRD como siso temo de medición del producto hospitalario y lo evolución de los practicos de codificación, en nuestro pais, han conducido o un mayor énfasis sobre lo calidad, yo que los déficits en lo misma tienen implicaciones en nuevas áreas Imedición de lo actividad y financiación hospitalario).

Entre los diferentes aspectos o estudiar en lo evaluación de lo calidad de un sistema de codificación Ifiabilidad, validez, exhaustividad y oportunidad) lo validez es el os· pecto mós crítico.

El obje tivo de este trabajo es el estudio de lo validez de 105 GRD asignados o los altos del Servicio de Cirugia del Hospi ta l General de Costelló durante el año 1998, mediante lo estimación del porcentaje de errores producidos en lo asignación de GRD, lo determinación de 10 voria· ción que ocasiona en el índice cose-mix , y la descrip' ción de 105 causas de 105 errores responsables de 10 variación en la asignación de 105 GRD.

Métodos: Lo población o estudio son 105 al tos del año 1998 del Servicio de Cirugía del Hospital General de


Castelló. El tamaño muestral 125 altos, se ha colculado o portir de un porcentaje estimada de un 20% de errores en lo asignación de GRD, una precisión del 7% y una confianza del 95%.

De los 125 altos o estudio, se han excluido 8 por hallarse 105 historias clínicos prestados y no poder disponer de 105 mismos durante lo elaboración del estudio. Por lo que lo muestro ha quedado reducido o 1 1 7 altos.

Se ha elaborado un nueva CMBD de los altas mediante lo revisión de los historias clinicas correspond ientes, de formo ciega, es decir, sin conocer cómo fueron codificados originalmente y se campora con el CMBD existente en lo base de dotas del hospital. Se han camporado las GRD y se analizan las diferencias.

Resultados: El porcentaje de errores ha sida del 31,6% [IC 95%: 23,2% o 40%). Lo voriación de los G RD obtenidas ha significada un case-mix del 1,04. Se describen las rozones de lo variación.

Conclusiones: Se detemina lo importancia que en lo asignación de GRD tiene la calidad de lo información utilizado, las errores debidas 01 productor de lo información [clinica) y las errores de codificación.

ANÁLISIS DE CASUÍSTICA DE HOSPITALIZACIÓN: GDR, SERVICIO DE DIGESTIVO (1) B. Bellas Beceiro, C. Rdrez_ del Rosario, R_ Cerrudo Hernández Hospital Un.iversitario de Canaritls. Tenerife Palabros clave: Digesfivo, Casuístico, GDR

Se analizan los episodios de hospitalización producidos durante el año 1.997, en el Servicio de Digestivo del Hospital Universitario de Canarios 1426 episodios). Análi sis que se realizo con el Sistema de Clasificación de Pacientes G rupos Relacionados con el Diagnóstico IGDR). Los cinco grupos más frecuentes representaron el 65,49% de la totalidad de la casuistica anual del Servicio, y se corresponden con GRD 174,175,202,206 y 179. La estancia medio global del Servicio fue de 1 1,36 d ios. Lo estancia medio depurado de 9,06 días. Poro lograr que lo esta ncia media del Servicio fuero lo estancia medio depurada sería necesario corregir las estancias extremas, que se producen fundamentalmente en los GRD 182, 207, 208,y 181.

Los diagnósticos principales o causas principales de hospitalización y sus procedimientos principales, incluidos en el GRD mas frecuente del Servicio de Digestivo IGDR

7

1751. correspondieron en el 92% de los casos o patologías filiadas como úlceras gástricos y duodenales, gastritis y duodenitis, divertículos y sindrome de Mallory-Weiss. Prócticamente en el 100% de los casos se realizó como procedimiento diagnóstico principal a lguna técnica endoscópica con o sin biopsia. Se realizo uno distribución de los diagnósticos y procedimientos por número de cosos, estancia medio y estancias extremos.

Igualmente, se muestran los especificaciones de los diagnósticos y procedimientos principales incluidos en el segundo, tercer y cuarto GDR mas preva lentes en este Servicio [GDR 174, 202, 206).

Lo distribución de los grupos GDR del Servicio en función de su impacto en estancias evitadas y consumi das en exceso durante 1997 respecto a 1996, se muestran específicamente. Durante 1997 se evi taron 532 días de estancias con respecto 01 año anterior, debido o un

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descenso de lo estancia medio de cirrosis y hepatitis alcohólico, hemorragias gastrointestinales con y sin complicaciones y/o comorbilidad, signos y síntomas mal definidos, enfermedades del tracto bílior sin complicaciones y/o comorbilidad, otras enfermedades digestívas miscelóneas en mayores de 17 años con y sin complicacíones y/o comorbi lidod , enfermedades hepóticos sin complicaciones y/o camorbílidod, excepto los cirrosís, hepatitis alcohólico y neoplasias malígnas hepatobiliores y poncreóticas, ulcus pépico con y sin complicaciones.

Los dos grupas con mayor impacto en este descenso de los estancias se correspondieron con los grupos de casuís· tica mós frecuentemente atendidos en el Servicio, como son los GDR 202, que ahorroron 317 días y GDR 174 Y 1 75 que ahorraron 1 54 días. Estos tres grupos representaron el 88,5% de los estancias evitadas durante 1997.

Por el contrario, durante 1997 se produjo un exceso de 194 días de estancia debido 01 aumento en lo estancia enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedades del tracto biliar can complicaciones y/o comarbílidod, o~os diagnósticos d igestivos misceláneos en mayores de 17 años can complicaciones y/o comorbilidod, trastornos pancreáticos no malignos, etc.

Se muestra la comparación de lo estancia medio de los GDR can mayor impacto en el Servicio, respecto a lo norma de referencia nocional constituida por 1 8 centras hospitalarios de similar nivel asistencial. Los GDR con mayor impacto en estancias evitados fueron: GDR 191 con uno estancia medio 7,4 dios inferior a lo del estóndar y GDR 208 con 2 días inferior. Los GDR con mayar impacto en estancias consumidas en exceso fueron: GDR 202, con uno estancia media que supero en 2,5 días o la del estóndar, GDR 179 con 3,8 dios mós, GDR 205 con 4,3 días mós y GDR 203 con 7,3 dios más. En esta comparación, destoco que los cuatro grupos de cosuís-


lico mas frecuentes en el Servicio, presentan estancias medios depuradas discretamente superiores a las del estóndor IGDR 175, 174, 202 y 2061.

Ademós se presenta el comparativo con otros Servicios del Hospital que presentan en su casuístico GDR comunes con el Servicio de Digestivo, así en el GDR 175 se observa que tonto el Servicio de Digestivo como otro Servicio ingresan este tipa de pacientes, destacando que la estancia medio alcanzada par estos pacientes en el otro servicio es 3,28 días mayor que en el de Digestivo y 1,2 días superior si se tiene en cuenta la estancia media depurado . No obstante, donde radico uno mayor diferencio es en el porcentaje de pacientes con estancias extremos, un 4% en Digestivo frente o un 23% en el otro Servicio. Hoy que destacar que lo medio de edad entre ambos servicios no presentó diferencias estadísticos significativos. En relac ión al GDR 174, tonto lo estancia medio bruta como lo depurada y el porcentaje de pacientes con estancias extremos son significativamente inferiores en los pacientes atendidos en el Servicio de Digestivo fren te a los tratados en el otro Servicio. Estas circunstancias persisten en relación al GDR 202.

Uno vez analizado la casuística se puede concluir que el Servicio de Digestivo alcanzó los sigUientes indicadores en 1997 con respecto al año anterior: un índice cose mix o de complejidad de casuística, en términos de estancias medias, un 1 % inferior 10,9911. Indice funcional de 0,863, que indico un consumo de días de estancia un 13,7% inferiar. Uno razón de funcionamiento estándar de 0,979, que indico una estancia media depurado discretamente inferiar en 1997 con respecto al año anterior. Una complejidad del Servicio, en térm nos de costes estóndares, un 5% superior, medido o través de su peso relativo 11,0521. Unos unidades de producción o de cose mix un 24,6% superiores.

ANÁIlSIS DE CASUÍSTICA DE HOSPITALIZACION: GDR, SERVICIO DE DIGESTIVO (n) C. Rodríguez del Rosario, B. Bellas Becerro, R. Cerrudo Hernández !1osjJit,¡( Universitario de CClnarias, Tenerife Polobras claye: Casuística, Coste hospitalario, GDR

Introducción: La hemorragia digestiva alta IHDAI represento uno de los causas mas frecuentes de ingreso desde los Servicios de Urgencias en Hospitales de tercer nivel y comporta un elevado consumo de recursos hospitalarios.

La excelencia en el manejo de lo HDA consiste en alcanzar lo máximo eficacia diagnóstica y terapeútico con el menor coste económico posible. Recientemente se ha constatado que lo identificación de factores de riesgo permite adecuar los recursos existentes a cado episodio dependiendo de su gravedad patencial. Con este fin al· gunos hospi tales han optado por centralizar lo atención de la HDA en los servicios de Aparato Digestivo, mientras que en o tros esta patología es atendido indistintamente por gastroenterólogos, médicos internistas o ciruja-

PAPEIESN\ÉCXCOS 19QQ, 8 (2): 310

nos generales. Hasta el momento presente no existen estu· dios amplios que demuestren en términos de coste-efectividad el beneficio de lo aduoción médica especializado en la HDA.

Objetivo: Analizar lo influencio de la asistencia especioli· zodo en lo eficacia del manejo de la HDA.

Métodos: El centro donde se realizó el estudio es un has· pital de referencia 650 camas, que dispone de guardia localizada de aparato digestivo y donde la HDA es aten· dida indistintamente par gostroenterólogos e internistas. Se incluyeron en el análisis 215 episodios de HDA 1148 hombres y 31 mujeres!. edad medio 61 +-16 años. Agrupación par sistema de clasificación de pacientes: agrupo·

dar medicare HCFA-GRD, software dnos ini+clinos inl. Se obtienen paro el GDR 175: 87 pacientes 874 en Digestivo y 13 en Medicino Internol, GDR 174: 138 pacientes 172 en Digestivo y 56 en Medicino Interno). Los pocientes se agrupan ademos dentro de codo GDR en riesgo bajo, intermedio o alto, según baremo establecido IRockoll el 01. Loncet 1996: 347,1138-1140)

Se computan los gastos ocasionados por lo totalidad del episodio hospitalario par Servicio, detallando estancia hospitalario, estancia en unidad de vigilancia intensivo, exploraciones analíticos y rodio)ógicos, tratamientos y gastos de quirófano.

Los diferencias entre los servicios se establecieron mediante tablas de contingencia y onólisis de varianza. Se evaluó el volar predictivo sobre el coste hospitalario de variables mediante análisis de regresión múltiple poso o poso. En el análisis de costes los valores extremos fueron 'suovizodos" asignándoles el valor de lo medio+-2,5 desviaciones típicos.

Resultados : Coste global: GDR 174: Digestivo 335.297+-202.964 ptas., Med.lnterno 481.639+-359.148 Ip<OOO4) GDR 175: Digestivo 231.371+-133.185, Med.lnterno 340.306+-230 .490 Ip<

9

0.001) . De los variables que mostraron un volar predictivo independiente sobre el coste hospitalario, fue lo estancia medio lo variable que tuvo un mayor peso Ip<O,OOOI) en el onólisis de regresión múltiple. Paro el GDR 174 lo distribución por riesgo fue : Digestivo In = 72) 61 % alto, 8% Bajo, 30% intermedio. Med. Interno In = 56): 62% alto, 7% boja y 30% intermedio. Poro el GDR 175 lo distribución por riesgo fue: Digestivo In = 74) 27% alto, 31% Boja, 42% intermedio. Med. Interno In = 13): 54% alto, 23% boja y 23% intermedio. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas paro el GDR 174, en el grupo de alto riesgo Ip< 0,071, y riesgo intermedio Ip< 0,01 L en Digestivo respecto o Med. Interno. Paro el GDr 175 en el grupo de bajo riesgo Ip< 0,001) también en Digestivo, respecto o Med. Interno. Todo ello en relación o lo medio+-desvioción estándar, del coste hospitalario.

Conclusiones: En lo hemorragia digestivo alto, lo asistencia especializado utiliza mejor los recursos disponibles reduciendo lo estancia medio y los costes hospitalarios. Lo optimización de los recursos en lo hemorragia digestivo alta requiere la centralización de los pacientes en servicios especializados.

PAPEfES MÉDICOS 19Q9. 8121: ¡·70

COMUNICACIONES ORALES. DOCUMENTACIÓN CLÍNICA Y CIENTÍFICA

Moderadora: Doña. Maite Bacigalupe. H ospital de Txag01rit:xu. Vil'oriCl. A ltIVa.


INICIACIÓN A LA DOCUMENTACIÓN CÚNICA PARA MÉDICOS INTERNOS Y RESIDENTES. LA EXPERIENCIA DEL HOSPITAL CÚNICO DE GRANADA F. Girón, E. Casado, )'. Oeón, E. Navarro, C. Laraño, A. Tristán Ser vicio de D ocunw1'ltación Clfnica . H ospital Clinlco. Oranada

Palabras clave: Docencia MIR, Documentación clínica, Enseñanza documentación clínico

Introducción: Siempre hemos sido conscientes de lo im' portante que sería paro el mejor funcíonamíenta de nues' tras Servicios conseguir que los médicos poseyeron uno formación, aunque fuese mínima, en ternos Documentales Clínicos. Los habituales problemas con los que tropezamos a díario en las labores documentales, sobre todo en cuanto a la recogida , el análisis y la recuperación se refiere, se verían disminuidos si aquellos que tienen gran parte de la responsabilidad en la de confección de las informes clínicos supiesen cómo, por qué y paro qué realizan dicha tarea.

Hasta el momento, creemos, no se había realizado efectivamente labor alguna en este sentido. En el Hospital Clínico 'San Cecilia' de G ranada hemos comenzada en este cursa 1 998·99 una labar de difusión de temas documentales poro residentes de primer año, con la ¡deo de ampliarlo en cursos sucesivos. En 8Sto comunicación pretendemos dar noticia de los pasos dados para ello y de la descripción del curso.

Material y métodos: El primer poso ha consistido en soli' citar de la Comisión Local de Docencia lo inclusión de la Documentacián Clínica entre las materias objeto de foro moción de los residentes.

Fue aceptada con tres condiciones:

• Fuese destinada a MIR de primer año.

• Tuv¡ese un carócter voluntario.

COMUNICACiÓN ORAL 1 1

• El curso tuviese uno duración no inferior a 3 crédi tos 130 horas) .

Elaboramos y sometimos a su aprobación un programa teórico-práctico que comprende los siguientes objetivos:

Identificar los documentos clínicos hospitalarios y su función. Valorar la ca lidad de la información contenida en las historias clínicas. Contactar con las problemas que presenta el anólisis de la información clínica , con los usos de la información clínica, no sólo bajo el punto de visto asistencial, sino también de investigación, docencia, problemas legales, estadísticos, de gestión, etc. Conocer el CMBDA, los INIHOS, las GRD, conceptos imprescindibles hoy en la dinámica hospitalaria. Lo importancia de los registros de calidad , requisi to indispensable para la consecucián de cualquier objetivo del Sistema de Información Hospitalario y valorar la utilidad de los Servicios de Admisión y Documentación.

Resultados:

• Se han ofrecido cuatro temas en formo de clases teóricas, de los que ofrecemos el resumen de su contenido.

• Los alumnos han cumplimentado de forma individual un cuaderno de prócticas en los que identifican errares detectados en la confección de las historias clínicas, la adecuación documental a los diagnósticos y procedimientos y la calidad de la información .

• Incluimos la evaluación de los alumnos en la que valoran la formación recibida tanto teórica como práctica .

¿cuÁL ES EL PAPEL DE lAS UNIDADES DE DOCUMENTACIÓN CÚNICA PARA SATISFACER lAS NECESIDADES DE INFORMACIÓN DE LOS MÉDICOS? M. F. Abad García, A. González Ten.el Departcl1ucnto de historia de la ciencia y documentación. Facultad de lHedicina. Valencia

Polobras clove: Necesidades de información, Unidad de documentación clínico. Hospital

Introducción: Desde hace más de una década en los has' pitales españoles se estón haciendo esfuerzos para implantar unidades de documentación clínica que proporcionen productos informativos [recuperación selectiva de cosos y datos; produccián estadística y de indicadores) que puedan satisfacer las necesidades de información de los médi' coso Estas unidades se han establecido con el fin de satisfa' cer unas necesidades de in formación teóricas cuya

PAPfIESMtDlCOS 199Q, 8121. 3-70 10

percepcián real par el médico se desconoce. En esta comunicación se presentan resultados de una investigación encaminado a: a) conocer cuáles son las necesidades de información percibidas por los médicos y, bl indagar cuáles son las fuentes de información utilizadas para obtener la información y la satisfacción derivada de ese uso.

Moteríol y método: El estudio se ha realizado en el Has' pital Clínico Universitario de Valencia , con una pobla-

ción diana de 456 médicas. La recog ida de da tos se realizó mediante encuesta personal basada en un cuestionar io diseñada utilizando la técnica del incidente critico empleada para obtener de cada individuo una muestra de sus necesidades de infarmación,

Resultados: Respondieran 372 médicos lB 1.6%1. Los incidentes estaban relacionados con: a tención directo 01 paciente 147.3%); estudio 119.1%); investigación 113.4%); difusión de información 11 1.0%) gestión 13.5%). docencia 13.2%) y cuestiones de procedimiento 12.4%).

Paro solucionar estos incidentes los médicos dijeron necesitar conocimiento médico en 293 17B. B%) ocasiones, información sobre el paciente y su enfermedad en 89 123.9 %) e información procedural, estadísticos sanitarios o indicadares sanitarias en sólo 22 15.9%). Cuando los médicos necesitaban información sobre el paciente y su enfermedad se refirieron a la historia clinica en 67 175.2%) casos, a resultados de una prueba diagnóstica en 1 1 112.8%) a información clínica complementaria en 9 110.5%). y o listados de cosos que cumplen una determinada condición y o datos de identificación del paciente en 4 ocasiones respectivamente 14.5%).

Los médicos buscaron la información necesaria en 365 ocasiones 198.1 %). poro ello utilizaron hasta 20 fuentes


sJ istintas de las que cinco representan el 87.0% del tato!. Estas san: la bibliateca-centro de documentación de la facul tad de medicina 172 veces, los colegas 124 167 veces compañeras de la misma especialidad y 57 de otra distinto). recursos personales en 99, internet en 83 y la unidad de documentación clínica en B5.

Para el conjunta de las fuentes la valoración ha sido satisfactaria o muy satisfactoria. De mayar a menar la satisfacción can las principales fuentes ha sido: Internet, compañeras de otra especialidad, biblioteca-centra de documentación, recursos personales, colegas de lo misma especialidad , otras y finalmente la fuente peor valorada ha sida la unidad de documentación clínica.

Conclusiones: El tipa de incidentes hacen mención a un conjunto de necesidades de infarmación para cuya resolución el papel de la unidad de documentación clínico ha sido escaso, ciñéndose sobre todo al papel de archivo de historia clínicas. El anólisis cualita tivo de las narraciones ha servido paro poner en evidencio la poco percepción de los médicos de los productos informa tivos que pueden proporcionar las unidades de documentación clínico, así como pora conocer cuales son los principales problemas que motivan que la satisfacción del usuario con esta fuente no sea tan buena como sería deseable.

INFORME DE ALTA HOSPITALARIO: ESTIJDIO DEL DETERIORO DEL LENGUAJE MÉDICO M. González Can talejo' , S. Vera Asen s io" , M. Moreno Vernis' Unidad de Documentclci6n Clínica. H ospital Universitario il1iguel Servet* y General de Soria ** Palabras clave: Wri fing-standards, Pofien' dischorge, Terminol09Y

Introducción: El deterioro del lenguaje médico ha sido objeto frecuen te de estudio. Las principales causas de este desgaste suelen atribuirse al hecho de que se trata de un lenguaje habitualmente dinómico y apresurada y a la sistemática recepción de acrónjmos, abrevia turas y siglos -procedentes fundamentalmente del mundo anglosa-

"

ón- que incorporamos a nuestras expresiones a través de as publicaciones científicas. En la próctico asistencial este empearomiento se refleja tonto en lo confección de la anamnesis como en la recogido de información a través de la exploración físico, en lo descripción del diagnóstico o iuicio clínico o en los recomendaCiones terapéu' ticas que se le trazan al paciente para un adecuado control de su enfermedad.

Puesto que la calidad del informe de oIto hospi talaria repercute directamente no sólo en lo calidad de asistencia al paciente, sino en lo propio gestión hospi talaria, nuestro propósi to es averiguar en qué grado se produce este deterioro del lenguaje, sus repercusiones directas, la discusión sobre la posible vulnerabilidad de los derechos del paciente o conocer la verdad y la propuesta de soluciones.

Métodos: Constituyen lo muestra de nuestro estudia la selección aleatoria del 5% de los informes de alta emitidas durante el segundo semestre de 199B, excluyendo de las historias seleccionadas aquellas que carecían de informe de alta, correspondientes a dos hospitales de la red sani taria público

I . Moliner M O!ccionorio de uso del español. Madrid· Ed Gredos, /987

no transferida IINSALUD) de Comunidades Autónomas limítrofes: Hospital General de Soria IHGSIICastilla-León) y Hospitol Universitaria 'Miguel Serve!" IHUMS) IAragón).

Los Servicios cuyos informes hemos analizado son:

Altos Alles Alles Altos HUMS kmalizcdas HGS analizada

Medicina Interna 1690 85 534 27 Pediatria 1591 80 125 7 Urología 699 35 386 20 Traum, y Cirugía Ortopédico 1830 92 416 21 Tolel 58/0 292 1461 75

Variables analizadas: Abrevia turas, siglos, acrónimos y símbolos, según definición del Diccionario de Uso del Español' y la Real Academia Española' y las consideradas coma abreviaturas bondadosas entendidas éstas cama las utilizadas para evita r términos socialmente "dolorosos' como: ca, adenoca, advp, ele.

Los defectos del lenguaje detectados se distribuyeron según se localizasen en alguno de los siguientes apartados: 1) Resumen de anamnesis y antecedentes personales, 2) Motiva de hospitalización, 3) Exploraciones reali zadas, 4) Evolución clínica, 5) Diagnósticas al alta, 6) Tratamiento y otras recomendaciones al alto.

2. Reol Academlo Española. Diccionano de lo Lenguo Española, 2' 11 ed Madrid. Esposo CoIpe, /992

11 PAPElES MÉDICOS lQ9Q; a (2) J.70

Servicios Analizadas Edad Edad Total Analízados Edad Edad Total

HUMS O Medía 2 Media abreviaturas HGS O Medio 2 Media abrevia1uras Medicina

85 47 51,44 37 66,81 Intema

Pediatría 80 36 2,97 27 54,44

Urología 35 23 63,17 9 54,44

Traumatología 92 37 48, 185 1 44 60,28

Resultados: El resto de resultados se ofrecen en forma de media, gróficas y tablas por edad, sexos, así como listo detallada de los defectos del lenguaje analizados y distribución de los informes según el número de abreviaturas que contienen, uniformidad de uso de las mismas por los distintos Servicios y porcentaje de abreviaturas cuyo uso estó internacionalmente normalizado.

Conclusiones: El lenguaje de comunicación porece poco adecuada ya que a pesar de que las abreviaturas puedieron ser legibles para los facultativos del mismo hospital, es evidente que no lo son poro el resto de los niveles asistenciales. Este lenguaje abreviado puede intensificar lo ya compleja reloción entre los dos niveles de asistencia Primaria-Especializado, deteriorar la comunicación con los


1599

816

258

68

27 15 67,50 8 68,25 477

7 6 3,85 O 0,00 30

20 12 63,45 2 56,25 42

21 9 52,75 9 61,75 21

pacientes (infarme de alto hospitalario) -receptores también de esta terminología inaprapiada- y necesitados en lo mayoría de los cosos de lenguaje sencillo, sin tecnicismos paro que la información puedo ser entendido. No puede justificarse tampoco lo utilización de abreviaturas bondadosas paro evitar el estrés del paciente ya que se vulnero el derecho del pociente 01 conocimiento de su enfermedad. Por último creemos que deberían impulsarse acciones sobre todo desde los Comisiones Clinicas de los Hospitales de cara o lo mejora de la calidad de estos informes, con ello evitariamos la idea de que el especialista actual se vea empobrecido por su propia riqueza científico y se involucre en una espiral de descenso cultural y por otro lodo evitaríamos el riesgo de mal interpretación y pérdida de tiempo a la hora de descifrar su significado.

CUMPUMENTACIÓN y LEGmILIDAD DE LAS ÓRDENES DE INGRESO URGENTES DE UN HOSPITAL COMARCAL P. Ramon Llin Garcia, M. F. Abad Garcia. Unidcul deAdmisión.Hospila l de la Vega Baja. Oribueltl.Alical'lle

Palabras clave: Evaluación, Cumplimenlación, Legibilidad

La hoja de ingreso es un documento fundamental paro que el servicio de admisión ya que o partir de la información que esta proporciono se procede a la asignación de cama hospitalaria. Par ello el hecho de que falten datos o que estos sean erróneos puede originar una ubicación inadecuada de las pacientes en las plantos de hospi talización con los consiguientes trastornos que esto conllevo.

Objetivos:

a) Valorar el grado de cumplimentación y legibilidad de la hoja de ingreso, y

b) analizar la repercusión de las valores obtenidas en la utilidad de este documenta coma guia paro la asignación de cama.

Material y métodos: El estudia se realizó sobre una muestra de 480 de las 9100 ingresas urgentes acaecidos en 1997 en el hospital de lo Vega Ba jo de Orihuela.

Se estudió la cumplimentación y legibilidad de las variables médicas: motiva de ingreso, diagnóstico provisional,

PAPELES f..I'JDlCOS 1999; a 121 3·70 12

servicia a carga del ingreso, nombre y firma del médico, fecha y hora del ingreso y observaciones y de las variables administrativas: nombre; primer y segundo apellidos, fecho de nacimiento a edad, sexo, n2 de historio clínico y número de seguridad social. Paro evitar posibles sesgas debidos a lo familiaridad del observadar con el documento lo valoración de la cumplimentación y de la legibilidad se realizó de forma independiente por das observa' dores obteniéndose paro cado variable valores de la concordancia siendo resuel las las discordancias por un tercer observador. Paro valorar la utilidad del documento paro lo asignación de coma se obtuvo el número de documentos que tenían cumplimentado de farma legible la información de Jas variables: servicio, sexo o nombre, motivo del ingreso o diagnóstica provisional y fecha. Se realizaron ademós otras combinaciones de variables

Resultados: De los 480 historias de la muestra se locali' zaron 448 de las que sólo 360 canten ion la orden de ingreso urgente. Lo concordancia en lo valoración de las variables médicos fluctuó entre el 89.7% de la hora del

ingreso y el 99.7 del número de historia clínica . La me¡or cumplimentación y legibi lidad correspondió, de entre las variables médicas, al servicia que realiza el ingresa y la peor a la hora de ingreso y de entre las administrativas la me¡ar fue para el primer apellido con el 100% de cumplimentación y el 98.3% de legibilidad y la peor fue el sexo con una cumplimentoción y legibilidad del 32.8%. Sólo 66 documentas 11 8. 3%1 tenia n cumplimentadas de forma legible las variables servicio, sexo, motivo de ingreso y fecha. Este porcenta¡e era del 58 .9% si la variable sexo


se cambiaba por la del nombre. Sólo tres documentos estaban completos y eran legibles en su totalidad.

Conclusiones: El porcenta¡e de cumplimentación y de legibilidad para cada variable a nivel ind ividual ha sido bastante alto, sin embargo cuando se relacionan entre ellas con el ob¡eto de valorar la calidad del documento paro cumplir los fines previstos se comprueba que sólo en un poco mós de la mitad de las ocasiones se podría asignar como contando con todo lo información mínimo necesaria.

EVALUACIÓN DE LOS OBJETIVOS INSTITIJCIONALES DE, CALII)AD DEL INSALUD RELACIONADOS CON LA DOCUMENTACION CLINICA A_ J _ Ramos Martín-Vegue, B. Fidalgo Peloche Centro de Sahul Li1no nar.AlJáltlga

Polobras clave: Evaluación de la calidad, CMBD, In forme de alta

Introducción: La Unidad de Calidad dellNSALUD diselÍó unos ob¡etivos institucionales de calidad comunes a todos los hospi tales de la red para su cumplimiento durante el alÍo 1998. Cada centro se comprometía mediante la firma del Contrato de Gestión con la Subdi rección General de Atención Especializada a alcanzar un cierto nivel de calidad en cada uno de esas ab¡etivos, de forma que parte de la productividad variable de los profesionales del hospital dependía de alcanzar el nivel pactada can eIINSALUD. Estas ob¡etivos institucionales de calidad afectan a diferentes parcelos de funcionamiento: atención al paciente, politica de infección hospitalaria , protocolos de actuación en enfermería, gestión de las listas de espera, documentación clínica, etc. Lo inclusión por parte del INSALUD de ob¡etivos gue se relacionan directa o in' directamente con las actividades diarias de los Servicios de Adm isión y Documentación Clínica es ciertamente un aspecto muy positivo al que los documentalistas deben responder poniendo de manifiesto su larga trayectoria y experiencia en el campa de la evaluación .

Objetivos:

l· Evaluar la calidad del informe de alta.

2· Evaluar la calidad del CMBD.

3· Evaluar el parcenta¡e de pacientes con más de 75 años que tienen uno valoración de riesgo social 01 jn~ greso en el hospital.

Metodologío:

Para evaluar la calidad de los informes de alta el INSALUD propuso tres indicadares: porcenta¡e de 'al tas con informe, porcenta¡e de informes de al ta que cumplen los criterios de calidad recogidas en la Orden Ministerial de 6 de septiembre de 1984 y porcenta¡e de historias clinicas con informe de alta definitivo disponibles en el archivo en un periodo menor de 15 días desde el alta. Poro el primer y tercer indicador se considerá como población total las altas producidas en el hospita l durante el mes de septiembre de 1998 que ascendieron a 86; se elig ió una muestra a leatoria para un va lor de Z= 1 ,96, una 0=0,05, un error de 0, 1 y un frecuencia esperada el

TI

parámetro de 0,85; para estos parámetros estadísticos se estudiaron 31 historias clínicas. Ademós, para la evaluación del tercer paró metro el Servicio de Admisión y Documentación Clínico elaboró una normativa que asegurase el control en la elabaración de los informes de alta por parte de los facul tativos, en relación al día en la que ésta se producía Para el segundo indicador se consideró como pablación total las altas producidas en el mes de noviembre, que ascendieron a 104; con los mismos parómetros estadísticos se eligió una muestra aleatoria de 35 historias clínicas.

Para evaluar la calidad del CMBD se pasó el programa de la depuración de la al tas hospi talarias de la Subdi rección General de Planificación e Información Sanitaria al total de las 1.269 altas hospitalarias habidas en el Hos-pital de 'La Fuenfría" durante 1998. .

Para evaluar el porcenta¡e de pacientes con mós de 75 alÍas que tienen una valoración de riesgo social al ingreso en el hospital se elaboró un protocolo para analizar el grado de cumplimiento del impreso 80.00 Datos Sociales para la Historia se9ún lo establecido en los normas del Manual de Usa de la Historia Clínica del Hospital "La Fuenlría". Para el estudio de este ob jetivo se consideró como población total los ingresas producidos en el Hospital desde enero a septiembre de 1998; can los parámetros estadísticos antes anunciados y paro uno poblacián de 939 historias clínicas se analizó una muestra aleataria de 47.

Resultcdos:

l· El 100% de las altas presentaran informe clinica de al ta.

2· El 93,55% de los informes de al ta cumplieron todos los cri terios de calidad que establece la Orden Ministerial.

3· El 100% de los informes de olla cumplieran el 80% de los criterios de calidad que eslablece la Orden M inisterial.

4· El 95,65% de las historias clínicos de los pacientes no fallecidos presentan el in forme de alta en el ar-

PAPElES MEDICOS 1999: e (2): 3·70

chivo en un periodo menor de IS dios desde que se produce lo mismo.

SO El 62,8S% de los historias de todos los pacientes (fa llecidos o no) presentan el informe de alto en el archivo en un periodo menor de IS dios desde que se produce lo mismo

6° Se codificaron el 100% de los altos hospitalarios.

7° Ton sólo 16 episodios de hospitalización (1 ,26%) presentó algún errar en los dotas administrativos; de ellos 7 (O ,SS%) carrespondieron o códigos de residencio no vólidos y 9 (0,71 %) o códigos de ClAS_PRO no vólidos.

8° No ha habido ningún registro con fecho de nacimiento en blanco, con código de sexo no vólido, con código de financiadar no vólido, con código de servicio no vólido y con código de tipo de alto no vólida.

9 2 Lo medio de diagnósticos secundarios par episodio de hospitalización fue de 7 ,70 aumentóndose este número en un 36,4% respecto 01 año 1997.

102 Sólo 5 altos (O, 39%) tienen un solo diagnóstico.

1 1° Ningún registro es clasificado por el agrupador GRD-AP 12.0 como GRD inespecífico ( 468, 476, 477, 469, 470)

12° El número de altos presentados en el Subsistema de Infarmación del CMBD corresponden con las del Subsistema de Infarmación del SIAE.

COMUNICACIÓN ORAL 15

13° El 91 ,49 de los pacientes que ingresan con mós de 7S años tienen cumplimentado el impreso de dotas sociales paro lo histaria en los primeros 48 horas.

14° El 100% de los pacientes tienen cumplimentado el impreso durante su episodio de hospitalización.

Conclusiones:

12 El Hospital consiguió en 1998 el nivel A de excelencia del INSALUD, respecto o los objetivos del área documental que se sitúo en un rango de cumplimiento" 90%.

2· Todos los pacientes abandonan el Hospital con el informe de alto en el que consto todos los requerimientos de lo Orden Ministerial de 6 de septiembre de 1984.

32 El Hospital presento lo medio de diagnósticos secundarios por episodio de hospitalización más alto de todo el INSALUD, codificando el 100% de sus altos y sin ningún GRD inespecífico.

42 los profesionales de lo Unidad de Trabajo Social cumplen todos los narmas de cumplimentación de los impresos de su área de trabajo que marco el Manual de Uso de lo Historio Clinico .

S· Los profesionales del Servicio de Admisión y DoCL!mentación Clinica han demostrado un alto nivel de profesionalidad en el desarrollo de su actividad, favoreciendo que el hospital cumplo sus objetivos de cal idad y sus trabajadores sean retribuidos por ello.

DICCIONARIO DE DOCUMENTACIÓN MÉDICA Y VOCABUlARIO PLURILINGUE R_ Aleb<andre, V_ Alberola, A_ Porce!, A. Erkoreka, lo Pérez Universi/((t de Valencia. V"li!ncill Palabras clave: Diccionarios médicos, Diccionarios plurilingües, Terminología

Introducción: A pesar de que los disciplinas emergentes suelen carecer, en los primeros etapas de su desarrollo, de fuentes de información especificas, la reciente publicación de diversos manuales sobre documentación médica, lo conversión de Papeles Médicos en revisto cientifica y lo edición de Documentación Médica Españolo constituyen importantes avances para lo consolidación de esta especialidad. Junto o los fuentes anteriores también es necesario disponer de obras terminológicos que, como el esqueleto 01 cuerpo, lo sustenten y le den solidez. El objetivo de este trabajo es presentar el Diccionario de documentación médico y vocabulario plurilingüe, editado en español, inglés, francés, catalón, euskera y gallego.

Método: El punto de partido paro lo selección de los términos del diccionario ha sido lo revisión bibliogrófica de articulas sobre lo especialidad recogidos en ¡ndice Médico Español y Documentación Médico Españolo, los bibliografias de los propios articulas consultados, manuales, diccionarios de documentación científico y generales y otros fuentes terminológicos. Los definiciones se han ela-

PAPElES MÉDICOS 1999, 8121 370 14

barado sintetizando los proporcionados por las fuentes consultados y se han hecho explícitos los relaciones de sinonimia mediante reenvíos. El diccionario ha sido realizado por tres especialistas en Documentación Médico por lo Universitat de Valencia y los traducciones han sido elaborados o supervisados par médicos conocedores de los idiomas de sus respectivos óreas lingüísticas. Los principales secciones en los que se ha estructurado lo obra son: o) Diccionario, en el que codo articulo lexicogrófico consto de los siguientes partes: término o sintagma, equivalencias en los diversos idiomas, definición y términos si~ nónimos. Los artículos se complementan, en lo mayoria de los cosos, con uno bibliografia cuyo intención es permitir ampliar los conocimientos sobre el término definido; b) Vocabulario plurilingüe, que o su vez se estructuro en cinco secciones (uno poro codo lengua, o excepción del español , cuyos equivalencias yo se expresan en el diccionario) . En cado uno de ellos se presentan alfabéticamente las entrados en lo lengua correspondiente, seguidos de los correspondencias en el resto de los idiomas distribuidas en columnas tabulares; e) Anexos: consisten en listos de términos definidos en el diccionario que com-

parten características similares, como indicadores bibliométricos, indicadores de actividad asistencial, repertorios bibliográficos, boses de datos, epánimos e instituciones, entre otros. d) Bibliografía , compuesta tanta por la citada

CATALÁN EUSKERA GALLEGO

¡ngres programa1 pragrama1urik o sarrera ingreso programado

¡ngres urgent premiazko sor rera ingreso urxente

inlerconsulto kanlSuharteka inlerconsulta

en los artículos lexicográficos como por las fuentes terminalágicas consultadas.

Resultados: El diccionario consta de 1.023 términos principoles y 234 reenvíos desde términos sinánimos. A continuación se ofrece, cama ejemplo, el artículo correspondiente o es/ancio media:

"estancia media ling.: average lenglh olslay, average slay; fra.: séjaur moyen; col.: es lada miljana; eus.: balez besleko egonaldi; gol.: esladía media, esloncia media). 1. Razón entre las estancias causadas y las altas producidas en un periodo temporal. 2. Duración media de la hospitalización de los pacientes ingresadas y dados de alta durante un periodo determinado. Se calculo dividiendo la suma de los días de estancia desde el día de la admisión hasta el alta, por el número de pacientes dados de alta. Par ejemplo, si un hospital dio de alto a 2.237 pocientes durante el mes de setiembre y el total de estancias fue de 15.942, tiene una estancia media de 7, 1 días. Bibliografía: American Medicol Record Assaciatian, 1986; Canselleria de Sanitat, 1997;


Servei Valenció de Salut, 1993; Waters y Murphy, 1979. "

También se presenta, en la Sig,uiente tabla tabular, un extracto del vocabulario en catalan:

ESPAÑOL tNGL ÉS FRANCÉS

ingreso programado progromed o dmission admission programée

infXI1ien1 adm :ssion fram odmission urgente ingreso urgente

emergencyo reo

interconsulto medical cons ultation consultation

Conclusiones: Las diccionarios, considerados las abras de referencia por excelencia, permiten encontrar solucio· nes a 105 problemas semánticas y lingüísticos que surgen durante el ejercicio profesional a en el curso de la investigación, y enriquecen el cuerpo de conocimiento de las especialidades médicas, al tiempo que las consolidan. Las vocabularios plurilingües facilitan la comprensión y traducción de textos en otros idiomas y permiten mejorar lo comunicación entre las profesionales de la distintas camunidodes autónomas que utilizan su lengua propia coma vehículo de expresión, tanto oral coma escri ta. Dada que lo terminología científica de un área la establecen sus profesionales y esta debe ser abierta, pues evoluciona continuamente, se propone, aprovechando la edición de este diccionario, iniciar un deba te sobre las aspectos conceptuales y terminológicas de la documentación médica en el que deberían comprometerse todos los médicos documentalistas, propósito para el que puede ser útil lo lista de discusión en Internet docmed ([email protected]).

BASE DE DATOS BmIlOGRÁFIcA DE TEXTOS SOBRE lA SALUD ENEUSKERA A. Bidaurrazaga,]. Azkue, A_ Erkoreka, ]_ Patrich Anatomía. FCICU.ltCld de !YJedicina y Odonlologfa . Universidad del País ~ISCO. LeioCl. Vizcay a.

Palabras clave: Base de dalas, Ciencias de la salud, Lengua vasca

Introducción: Mediante es1e proyecto se quiere completar

una base de datos bibliográfica de textos publicadas sobre salud en euskera. Una vez finalizada esta labar, esta

base de datos se colocará en la red de Internet a través del proyecta Mediateko de la Saciedad de Estudios Vascos. Por otra parte se procederá de la digitalización de textos interesantes para exponerlos en lo red.

Método: Se ha realizado una primera selección de publicaciones periódicos y libras con contenidas en medicina, farmacia, enfermería, veterinario y otras ciencias de lo

salud editados en euskera.

A portir de esta primera aproximación al tema, que fue realizada par miembros de la OEE IAsociación poro la eus·

kaldunización de la Sanidad) se ha elaborada una bose de datos que será ampliada por un nueva modela.

15

El diseña de la bose de datos será el misma que el que Euska Ikaskuntza utiliza en la Analítica de sus revistas: número de Registro, outares, filiación entidad, filiación domicilio, filiación localidad, título original, ti tulo en inglés, idioma original, titulo de la publicación, titulo de la serie, N" de la publicación, año de la publicación, lugar de edición, editar, póginas del artículo, ISSN, ISBN, localización, identificadores, topónimos, resumen, materia y notas.

Resultodos: El proyecta tendrá su sede física en la Biblioteca del Museo Vasca de la Historia de la Medicina y la ciencia en Leioo. Estaró en conexión directo con lo Mediateka de Euska Ikaskuntza en Danastia, estando an-Jine a disposición de los usuarias de esta Base de Datas.

Ten ienda en cuenta el déficit de textos existente en este tema, los usuarias del mismo serán los profesares y alumnas de la Facultad de Medicina y otras Facultades y Escuelas

PAPflESMEDICOS lQQ9; 812t, 310

Universitarios relacionados con el campo de lo salud, osi como los profesionales que trabajen en asuntos sanitarios.

En uno segundo fose se digitalizarán los textos más interesantes o difíciles de conseguir y se pondrán en lo red y en un fu turo práximo permitirá diseñar un líbro de estilo de Medicino en euskero.


Conclusión: Esto base de dotas servirá poro conocer y

ordenar el desarrollo de los investigaciones y publicacio

nes en euskero en todos los áreas de lo salud, permi

tiendo conocer y valorar su incipiente desarrollo y profun

dizar -en lo posible- su fu turo.

SITUACIÓN DE lAS REVISTAS ELECTRÓNICAS DE MEDICINA EN lA UNIVERSIDAD DE VALENCIA J- v_ Giménez Sánehez, J_ Osea Uueh, M_ S- Barreda Reinés Servicio de Infonnación Bibliográfica. Centro de Cálculo de la. Universidad Literaria de Vtllencia Palabras C/ove: Electronic ¡ouma/s, 8ibliography of medicine, Dotabase bib/iographic

Introducción: Lo comunicocián cien tífico o través de Internet está sufriendo uno revolucián sin precedentes. Los ventajas de este sistema son evidentes. Lo medicino es uno disciplino que está resultando especialmente afectado par el uso de lo Red . Uno manifestación de todo ello es lo progresivo edicián electrónico de uno de los publicaciones con mayor influencio en la comunicación médicocientífico como son los revistos médicos. El objetivo de esta comunicación es presentar la situación actual de los revistos médicos electrónicos en lo Universidad li terario de Valencia, así como lo base de dotas y los páginas Web creados por el Servicio de Infarmoción Bibliográ· fico de eso Universidad poro facilitar el acceso y lo consulto o estos documentos.

Material y método: Lo información de acceso o los revistos médicos electrónicos se ha realizado o través de lo base de dotas desarrollado par el Servicio de Información Bibliográfico de lo Universidad li terario de Valencia. Paro lo consulto se ha procedido interrogando los diferentes campos que permite lo base de dotas, utilizando poro ello los tradicionales operadores booleanos. El número total de revistos electrónicos o los que está suscrito actualmente eso Universidad, y que constituyen lo base de dotas es de 200 títulos. la selección de las revistas médicas


electrónicos se ha realizado o trovés dellilulo de lo revistos, ISSN, lugar de edición e institución editora.

Resultados: El onólisis de los revistos se realizo mostrando los siguientes aspectos:

• País de edición. Cabe destocar el predominio de Estados Unidos.

• Idioma de publicación. Sobresole, coincidiendo con lo edición en papel, el inglés.

• Entidad responsable del proceso editorial de lo revisto electrónica.

• Modo de distribución según seo: - con texto cam pleto, - o través sólo del resumen, - a partir exclusivamente del sumario.

Conclusiones: Lo consulto de revistos electrónicos comporto grandes ventajas, tonto 01 lector, como poro el editor e indirectamente o los servicios de información bibliográfico. El primero obtiene gron información de modo rópido e interactivo, el editor reduce costes de papel y envío y los lerceros solucionan los problemas de almacenamienlo y manipulación del popel. Sin embargo se delecta aún una inseguridad en este proceso, que revierte en uno publicoción en paralelo.

PROBLEMAS DEL LENGUAJE TÉCNICO EN lA LITERATURA MÉDICA ACTUAL A_~do~R_Aletxandre

Conseller[a de San/tell. Generalitat de 'Valencia. Valencia Palabras clave: Terminología méclíco, Lenguaie médico

Introducción: Tradicionalmente, lo corrección del lenguaje médico ha sido uno de los parámetros poro medir lo calidad de los lextos científicos . Sin embargo, lo hegemonía del inglés en el lenguaje científico eslá plagando el lenguaje médico espoñol de incorrecciones que hacen peligrar el objelivo primordial de lodo comunicación científico: lo comprensión del mensaje. A pesor de que algunos aulores opinan desde posluras acrílicos que lo impar-

PAPElES MÉDICOS 1999; a (2) 310 16

lanle es que se entiendo lo que se quiere decir y que no vale lo peno perder liempo cuidando lo formo, se extiende la ideo de que es esencial cuidar el lenguaje y de que ambos cualidades, calidad científico y corrección formol, están íntimamenle ligados. Asi lo demueslra el hecho de que algunos revis las, como Medicino Clínico, monlengan uno línea edilorial acliva en defensa de lo precisión terminológica y lo corrección lingüístico, o Ira-

vés de editoriales, artículos especiales y cartas al director. Otras han introducida secciones especiales como, por e¡emplo, la de "lenguaje y dermatología" de la revisto Actas Dermosililiogrólicas, o la que bajo el título "Me¡oremos la escritura científico" presento Ciencia Pharmoceulica. El objetivo de este trabajo es analizar el estado de lo cuestión sobre los problemas que presento el lengua¡e médico, a partir del análisis de las articulos publicados en revistos médicas españotas en los últimos cuatro años, proparcionar una bibliografia exhaustiva y apuntar algunas soluciones.

Método: Se han analizada los artículos sobre lengua¡e y terminología médica incluidas en Documentación Médico Españolo durante el período 1994-1997. La amplio cobertura del repertorio len 1997 se incluyeron artículos procedentes de 21 1 revistas, frente a las o 1 38 del Indice Médica Español y los 32 de MEDLlNE) y el metodo de identificación y selección empleado en su elaboración, en el que los analistas revisan los títulos, resúmenes Y, si es necesario, el texto de 105 artículos, garantizan lo exhaustividad de la bibliografía obtenida. Ademós, se incluyen todos los tipos documentales posibles, a menudo excluidos en otras fuentes, coma editoriales, cartas al director, artículos de secciones especiales y notas, vehículos utilizadas habitualmente en trabajas de esta naturaleza. Na obstante, para asegurar una mayar exhaustividad se consultaran también las bases de datas tME y MEDLlNE.

Resultados: Entre 1994 y 1997 se publicaron 84 articulas sobre lengua¡e médico. Tres cuartas partes están dedicados a problemas terminológicos. El resto se ocupo de cuestiones sintácticas, ortográficos y de estilo, o bien abordan en general los problemas del lengua¡e médico. El 50% se publicaron como artículos especiales y el 37% como cartas 01 director. Los problemas más trotados han sido, en primer lugar, el uso de anglicismos, tonto terminológicos como sin tócticos, y los dificultades de traducción entre inglés y español, al que estón dedicados uno

tercero porte de los trabajos y. en segundo lugar, el mol uso de los abreviaciones. del que se ocupan el 13% de los artículos. Otros cuestiones repetidamente trotadas son: problemas de género gramatical, deshumanización, abuso de lo voz pasivo, empleo de topónimos, corrección de estilo y abuso del gerundio.

Conclusíones: Al problema del crecimiento de la terminologia médica, de lo incorporación constante de neologismos y de la falta de narmalizoción se añade el de la traducción a adaptación de las términos que se acuñan en inglés. Si este procesa, que es inevitable, se sigue realizando de formo anárquico, se corre el riesgo de que el español resulte cada vez un lengua¡e más incómodo poro la comunicación científica, agravada par lo proliferación de abreviaciones y el descuido de las aspectos sintácticos. A frenar el deterioro de lo situación expuesto podrían contribu ir medidas como una mejor formación lingüístico de pre y posgrado, el usa sistemático de manuales de estilo por porte de los investigadores y un mayor reconocimiento profesional de especialistas como los correctores de estila y los traductores científicos. Serio deseable que los instituciones involucradas en la investigación, docencia y práctica médico ladministraciones públicas, facultades de medicino. reales academias y sociedades científicas) se plantearon, cama minimo, lo creacián y difusión de glosarios continuamente actualizados de términos técnicos de los distintos especialidades, osi como lo discusión temprana y lo admisión de neologismos acordes con los características de lo lengua españolo. Idealmente, 01 ser el español una lengua internacional, lo creación terminológico debería encomendarse a uno institución compartido por España y lo América de hablo española, con el objetivo de garantizar lo vital idad y lo cohesión del lengua¡e médico español. Pero ello exigiría lo formulación de uno polí tico lingüístico que hoy no existe, sostenido por una inversión cuyo rentabilidad es difícil poner en duda, a juzgar par el preocupante panorama que describen los autores aqui estudiados.

PAPElE5MEDlC051QQQ, 8 [2): 3·70

COMUNICACIONES ORALES. CODIFICACIÓN. CMBD. REGISTRO DE TUMORES

Moderadora: Doña. María José Echavarri. H ospital de Santiago. VitO/·fa. Á/aua


IA IMPLANTACIÓN DEL CMBD EN CONSULTAS EXTERNAS: LOS PROBLEMAS Y LAS DUDAS DE UNA EXPERIENCIA EN CURSO P. Fabo, F. Rojo, A. Lobato, A. Písano, J. Berciano' , O. López Servicio de Admisi6n JI Documentación ClínicCl. * Servicio de Neurología. H osjJitClI Universitario lHarqués de Valdecíl/a. Sa.nta1'ldet: CClnltlbria

Polabras clave: CMBD, Visito ambulatorio, Hospital. C/E 9MC, CPT4, Codificación clínica

Introducción: En los últimos 15 años se ha producido un rápido avance en los sistemas de información clínico ISIC) orienlodos 01 conocimienlo de los pocienles olendi' dos en los hospiloles en régimen de hospilolización. Casi, con lo mismo rapidez con que lo alención ambuloloria ha ido desarrollóndose como modalidad allernaliva o lo hospilalización en complejidad y voriedad de lo casuíslica alendida. Los esfuerzos por lograr mayores colas de ambulalorizacíón en delerminodas palologías es un hecho en lo oclualidad. Sin embargo, sus SIC no se han desarrollado igualmenle, lo que ocasiono imporlanles déficils de conocimienlo sobre lo oclividod de este órea de alención, y por lanlo sobre lo epidemiología de los enfer· medades, sobre el conocimienla de lo aclivídad real de los Servicios Médicos, sobre lo evaluación de lo calidad de su próclico clínico y sobre lo eficiencia de su funcionamiento. Por eslos rozones , en los úllimos meses, el Servicio de Admisión y Documenlación Clínico ISADC) y el de Neurología hemos decidido conjunlamenle implanlar un CMBD en sus consullos exlernos iProyeclo DISI [PS1).

Material y método: El PS comprende lo implanlación, poro codo visilo, de los datos de lo Tabla I con sus correspondienles definiciones. Los dolos del pocienle 12,3,4,5) y los de lo visito 16,7,8,9,13) son obtenidos oulomollcomente desde lo cilo previa. Sus volares son codificados oulomóticamente según un colálogo de valores aulorizodos. Los dolos clínicos 110,1 l. 12. 14) se oblienen mediante lo declaración del médico duronle lo mismo visilo o Iravés de un documenlo "ad hoc' que contiene uno lisio de diognóslicos y procedimienlos frecuenles poro esla especialidad yo codificados o Irovés de lo CIE·9·MC y CPT4, respectivamenle. En lodos los cosos se admite lo anolación de enlidades y procedimienlos no especificados en el docu' mento. Sólo estos casos pasan, previamente o su registro informálico, por lo unidad de codificación del SADC. Para lo implanlación lenero-febrero. 1999) y seguimiento del PS se realizaron reuniones de consenso entre ambos Servi· cios. El PS se inició con lodos los pocienles que acudían por primera vi silo desde marzo de 1 999

Tabla I

1 . Código del Hospitol 8. Tipa de Visilo 2. Numero de Historio 9. fecho de lo ViSllo 3. fecho de nocimienlo 10. Diagnóstico principal de la visita 4. Sexo 1 1. Diagnósticos secundarios de la visita 5. Numero de Cias·Pra 12. Procedimienlos diog. y lerapéullcos 6. Tipa de financiación 13. Idenlilicación del médico 7. Servicio 14. Destino Iras lo visllo

I'APElES MÉDICOS 1 m; 8 (2)· 370 18

Resultados: Se presentan: Los problemas y dudas que surgieran duranle la implanlación y seguimienlo inicial del PS ITabla 11); y el modelo de análisis que se esla ensayando poro el CMBD ITabla 111) :

Tabla 11

PROBLEMA SOlUCiÓN ENSAYADA

Elección de los dolos CMBD de hospllalización Consenso técnico médico

Definición de los dotas clínicos CMBD de hospitalización Consenso técnico médico Propios de codo visito

Elección del Código Experiencia en coc!ificoción APG's

Volumen de dolos o codilicor Ha¡a predefinido codificado

Información comprensible Reconstrucción por episodios

Tabla 111

I 10 diog. principales mós Irecuenles y % acumuloda 2. Medio de visitas por diag. principal de episodio 3. Indice de airas: EpisocliO cerrados/ 10101 episod. 4. Duración media de episodios cerrados 5. Duración medio de episodios abiertos 6. fv\edio de diagnósticos princifXlles por episodiO 7. Resumen demogr6fico de los pacienles 8. % Visitas no cc:xlif¡cados 9. Media de procedimientos diagnósticos/visita coo

10. Medio de diagnósticos secundarios/visito codo

Conclusiones: El disponer de un sislema de información que idenlifique la casuístico y los procedimienlos realiza' dos en lo atención ambulatorio es una necesidad urgente y una responsabilidad que deben asumir los SADC, con el acuerdo y compromiso de los Servicios Médicos. Una vez acordado con carácler nocional la eslrucluro del modelo de dalas y sus sislemas de códigos, la gran dificultad es' Iriba en el modelo organizaliva que permilo la caplura y codificación de sus dalas de manera ógil y eficienle. El modelo de codificación cenlral izado con indización en base a la hisloria clínico no porecen posible en la olención ambulaloria , mienlras la unidad de medido sea la vi, silo y no el episodio Iconceplo de difícil definición, pero seguramente necesario). La ulilización de un documenlo "ad hoc', supone riesgos de validez y fiabilidad de los da· los que sólo podrá mejorarse si esle documento evolu' ciona hacia el conceplo de informe médico de la visila.


EXPERIENCIA DE IMPlANTACIÓN EN lA CODIFICACIÓN DE UN SERVICIO DE URGENCIAS PRIMARIAS n. Balañá Fort, R. M. Tomás Cedó, n. Colmés Figuera. Grup SAGESSA UnltC/l de lrwestígacló Clíníco-Experime ntClI. I-Jospíftll Un ivcrsitari SCI11.tjoCl11. de Reus. Tarragoncf

Po/abras clave: Emergency room, Encoding, Dato quolity

InlToducción: la puesta en marcha de un servicio de urgencias primaria (SUP) nos ha permitido colaborar en la instauración y Fosterior análisis de un sistema de información asistencia.

Debido a que la mayor parte de los facultativos procedian de lo atención primaria y su experiencia en codificación se limitaba a la CIAP, se diseño uno tabla con 402 códigos adaptados o la terminologia y agrupación de la CIAP pero con los códigos de la CIE-9-MC A partir de este momento los propios facultativos fueron incorporando el uso de cócigos no incluidos en lo toblo poro adoptarse mejor o sus necesidades.

Objetivos: Conocer lo calidad y exhoustividod de lo codificación del (SUP) Valorar lo utilidad de lo tabla inicialmente construida y la adaptación de los facultativos a lo CIE-9-MC

Resultados: lo codificación en el primer trimestre es del 76,9% de registros llegando 0192% en el cuarto. los códigos inespecíficos (falto de subdigitos necesarios) son 400, afectando 01 46,5% de los registros codificados. De los 402 códigos de la tabla creado sólo se han utilizado 282 con los que se codificaron casi el 70% de los registras codificados. El resta (120) no se han utilizado en ninguna ocasión. En relación a la incorporación de cócigos nuevos (938) ha descendiendo gradualmente, pasando del 38,3% del primer trimestre, al 12,3% del cuarto.


CIE-9-MC EN INTERNET

Se total se han utilizado 1220 cócigos distintos.

Conclusiones: El alto porcentaje de inespecificos, es debido al criterio establecido al creor la tabla (limitar al máximo a códigos de tres dígitos). Esto dificulta enarmemente análisis posteriores de casuística con sistemas de clasificación estandarizados (eje. APG).

Teniendo en cuenta que la codificación del SUP depende en exclusivo de los facultativos, creemos que el nivel de codificación alcanzado en el último trimestre es muy satisfactorio.

El alto porcentaje de códigos no utilizados cabe atribuirlo a tres foctares:

l. la procedencia de los diagnósticos se extrajo de los más frecuentes de un servicio de urgencias hospitalario y por tonto de mayor gravedad,

2. lo ínclusión de los enfermedades de declaración obligataria, para facilitar así su recogida, pero siendo estos 'poco frecuentes, y

3. algunos códigos fueran considerados poco específicos y se crearon de nuevos.

la implantación de 938 códigos nuevos y la ampliación de existentes por porte de los facultativos cabe considerarlo muy positivo y refleja su correcta adaptación al nuevo lenguaje de la ClE-9-MC

M. Raurich"', M. Bombardo· , A. Soler"' , M. Crunpo··, M. Rovira .... • *Corporació Sanita ria Pare TaulL **A lención PrimilriCl A1utllam. ***Hospital Santa. e,.Cl/. i SClnt PClU

Palabras clave: Clasificación, Internet, Sistemas de información hospitalarios

InlToducción: Dada la gran expansión que actualmente está teniendo el fenómeno INTERNET en el ámbito científico, hemos considerado interesante y útil hacer una búsqueda de las fuentes de información que se pueden obtener a través de lo red sobre la clasificación y codificación de enfermedades ICD-9-CM, y realizar un resumen del contenido de las mós interesantes bojo nuestro criterio personal.

Métado: El equipo utilizado han sido un ordenador personal Pentium 100, con 24 megas de Ram, 1 ,7 gigas de disco duro. Como sistema operativo se ha utilizado Windows 95 . y el navegador ha sido Internet Explorer 3,0 con un módem de 28800 baudios.

lo polabra clave a buscar en lengua inglesa fue ICD-9-CM. En lengua castellana fue ClE-9-MC

19

En primer lugar se realizó la búsqueda a través de los motores de búsqueda más conocidos y utilizados sobre temas generales (Yahoo, lycos, Olé, Elcano, Alta Visto, Infoseek, Exci te, WebCrawlerJ, para después en un segundo lugar utilizar los buscadares más específicos sobre temas médicos o de salud (Health link, Healt Seek, MedExplorer, Heolth A to Z, Galaxy Search Medicine, Exci te-Health , Avicenna, Medical Matrix Search, Med Wold ... ). De cada uno de ellos detallamos su contenido y lo que ofrecen.

Resultados: Se han revisado cerco de 600 webs, muchas de las cuales haciendo uso de los links asociados o buscadores si estaban disponibles. Detallamos las direcciones más interesantes y útiles (en algún caso solo curiosasl agrupadas por temas:

PAPEtfS MEDICas 1999. Sl21 )·70

Cursos y Docencia: Ej. : Heolth Informotion Monogement: http://www.liunet.edu/contstud/pogeó2.htm. Información sobre un curso que se importe de CIE-9-MC en el que se hoce especial énfasis en la importancia de realizar una detallada codificación del acta médica para poder obtener el móximo beneficio monetaria.

Libras: Ej.: ICD-9-CM Cading Made Easy!: hllP:/ /vvww.medicalbaokstore.com/icdcade.htm.

Es una tienda virtual de libros sobre temas médicos entre las que destoca este manual de ICD-9-CM con ejercicios de autoevaluación.

Programas Infarmóticas: Ej. http://www.prscoding.cam. Empresa que ofrece servicios de codificación para obtener un pogo correcto de los servicios médicos.

CIE-9-MC General: Ej.: Central Office on ICD-9-CM: http://www.icd-9-cm.org/advice.htm. Oficina central de lo ICD-9-cM organismo que publica Coding Clinic. Se pueden realizar preguntas sobre codificación de forma gratuita paro los subscriptores de la revista.

Investigación: Ej. hllp:/ /vvww.aaos.org/wordhtml/aaosnews/dota.htm. Es un estudio realizado en Colorado donde se comparo la codificación realizada con ICD-9-CM por los médicos del centro y un grupo de revisores, dando como resultado uno amplia diferencio en los códigos resultantes.


Conclusiones: • Este trabojo pretende ser una primera aproximación del

estada de la ClE-9-CM en Internet.

• El volumen de información disponible es enarme y desbordante como siempre que se habla de Internet.

• Es necesario realizar uno acotación muy minuciosa de los temas o buscar en Internet.

• Es imposible determinar exactamente cuantos documentos existen sobre el temo en la red. Los diferentes buscadores, los cambios de dirección, y lo mós importante, el crecimiento constante de Internet lo hacen muy dificil.

• El número de horas empleadas poro situarse en cada web consume recursos de forma importante ya que lo mayar parte de las póginas estón llenas de links a otras webs que atraen la atención por su importancia O

por la curiosidad

• El porcentaje de páginas de EEUU es abrumador, sensibilizadas par el tema y preocupados por su facturo hospitalaria. San incantables las webs de toda tipo de ayuda en estos temas .

• La importancia de lo ICD-9-CM quedo potente en lo cantidad de estudios que utilizan esto codificación para elaborar sus trabajos.

• La poca información sobre el tema en lengua castellana.

CMBD AMBULATORIO. ESTRATEGIAS DE DESARROllO F. Silvestre PascuaJ, V. Tortosa, R_ Tomás Olmos, F. Almenar Roig, C. Snabb GaJbis Servicio de Documenlación Clíniccl JI Admisión H ospitcil de Sagunto. Ve/lenda Polobras clove: Atención primario, Morbilidad, Integración de información

Para poder construir un CMBD de consultas ambulatorias, es necesario establecer un sistema ógil y exhaustivo de información clinica , par medio de la introducción al sistema de información de las expresiones diagnósticos (lenguaje na tural) que determinan su clasificación o un código ClE. Son razones poro ello, lo masificación de las consullas y el poco tiempo que el clínico priorízo paro el registro de lo información y lo dificultad que tiene a la hora de entender y establecer el criterio de asignación a un código diagnóstica. Diversos estudios señalan, que en la atención primaria prevalecen en todas los grupos de edad los patalogias agudas como motivo de consulta y las crónicas cama problemas activos.

Objetivo: Desarrollo de un sistema de información para las consul tas, en el que para cada contacta con el po' ciente, el médico visualice los diagnósticos, sintamos o problemas que han sido detectadas en anteriores asistencias, tanto de la atención primaria como la especializada. Uno vez detectada una patologia crónica, esta es orrastrada en todas las consultas del paciente y es el médico quien capturo o no un diagnóstico como acompañante, en la medida que influye para el diagnostico a el tratamiento.

PAPE1ES MÉllCOS lQ99. 8 (2) 3·70

Método: Respecto al sistema de recogida de información administrativa para la construcción de un CMBD y posterior agrupación en un sistema de case-mix, las variables: número de historia clinica, fecha de nacimiento, sexo, residencia, fecha de consulta, especialidad de la consulta, tipo de visita 11 2 o sucesiva!, procedencia de la propuesta de consulta en el caso de primero visito , se efectuaria desde las distintas tablas del sistema que recogen esta información de forma rutinaria . Ahora bien, el problema fundamental se centra en la captura de expresiones diagnósticas, su codificación y retroalimentación. Se ha efectuada un estudio de un año y medio de seguimiento de los diagnósticos recogidos en un Centra de Salud de la Comunidad Valenciana con un sistema de información automatizado (centro de Salud del Puerto de Sagunto). El estudio de frecuencias de repetición de los mismas expresiones diagnósticas, de diferentes expresiones calificables en un mismo código diagnóstico, de sinánimos que permitan recoger gradientes de morbilidad dentro de un mismo código diagnóstico para poder relacionarlo con posterioridad, se ha realizado entre los médicos de medicina familiar y comunitario, y el servicio de Documentación Clinica y Admisión del hospital de Sogunto perteneciente a la misma órea sanitaria. Dato de gran importancia dado el continuo flujo de pacientes en-

tre los dos niveles asistenciales. Este servicio de Documentación ¡hospital de Sogunto) cuento con experiencia en el diseño y ejecución de sistemas propios de clasificación, codificación e incorporación de expresiones clínicas que matizan y enriquecen lo información, favoreciendo la comprensión del leguaje documental.

Resultados: Se ha llegado o las siguientes premisas:

Establecimiento de criterios de codificación de aquellas patologías de alta frecuencia_

Anólisis de los diagnósticos mós frecuentes y su asociación a problemas activos o motivos de consulta.

Comunicación de información clínico entre los niveles asistenciales, por media de la Ho¡a resumen de historio clínico ¡yo confeccionado para el hospital).


Entre los aspectos a considerar, estó la incorporación de los pacientes a las programas de crónicos can el seguimiento de las patologías, registrando las cambias evolutivos ¡sinónimos), agudizaciones y deterioros, la codificación de la mortalidad, y síndromes.

Conclusiones: El establecer sistemas conectadas de información clínica y adaptar su explotación para la próctica asistencial y la derivación de pacientes entre los dos niveles asistenciales, garantiza el lenguaje común entre los facultativos y repercute en una mejora asistencial. La ereo· ción de este sistema de recogida y registra de la información, evitaría reflejos parciales de la realidad asistencial, como son las atenciones administrativas como motivo de consulta cuando estas son consecuencia de un problema activo .

DICCIONARIO DE SINÓNIMOS DE DIAGNÓSTICOS Y PROCEDIMIENTOS DE AYUDA AL CODIFICADOR M_ Bombardó, E_ Rivero, E. Mestre, 1_ Pardo, M_ Raurich, A_ Soler C0011)orClció Sanitaria. Pare Taulí. Sabac/eJl. l3a.rcelonel

Palobras clave: Dictionory, Clasificación, Sistemas de in formación hospitalario

Introducción: Se presenta el diccionario de sinónimos de la Corporació Sanitória del Pare Taulí que tiene cama base el fichero actualizado de diagnósticos y procedimientos de la Clasificación internacional de Enfermedades 92 revisión modificación clínica ¡ICD-9-CM) poro la codificación automática de diagnósticos y procedimientos en lenguaje natural.

Material y método: El diccionario es un fichero en entorno MUMPS integrado en la red informática del centro. El sinónimo en lenguaje natural y el correspondiente cádigo del ICD-9-CM se ha ido introduciendo manualmente, adaptando lo descripción más adecuada poro que el profesional pueda registrar y explotar la información de una manero fácil. Ejemplo: En la ICD-9-CM consta de neoplasia secundaria mientras que el profeSiOnal utiliza metástasis.

Se introducen los palabras clave de cada sinónimo con los que se puede hacer la búsqueda, adaptando el diagnóstico mós prevolente para que con los palabras clave se obtenga el código apropiado y establecer así, un criterio unificado basada en la normativa de la codificación. Cada código de diagnóstico puede tener varios subdígi tos internos poro expresar distintas consideraciones de un mismo código. Además cada código de diagnóstico permite relacionar los procedimientos más probables introducidos también con palabras clave y subdígitos internos.

El inicio del diccionario fue un proyecto financiada por una beca Fiss, actualmente integrado en las áreas asistenciales y administrativos del hospital. Las fuentes de información utilizadas para la actualización del diccionario durante el periodo 97-98 han sida el documento del alta hospitalaria, el registro quirúrgico y los informes de urgencias. Es responsabilidad de Documentación Clínica la ac-

tualización continua del diccionario y la revisión y/o validación de los registros ya codificados.

Resultados: De un total de 1 1 .448 diagnósticas de la

ICD-9-CM el hospital ha utilizado 5.203 diagnósticos durante el periodo 97-98 creando un tota l de 10.888 siná

nimos de diagnósticos. Del mismo modo de 1 .074 causas externas se han utilizado 239 con un total 482 Slnonlmas. Finalmente de 3.515 procedimientos se han utilizado 1.890 creando 12.636 sinónimos de procedimientos.

La utilización de este sistema por los distintas áreas asistenciales y administrativas ha permitido que en 1998 se disponga de:

• El 100% codificado en hospital de día (9.2441. a ltas hospitalarias ¡23.793) y cirugía ambulatorio (7.775)

• El 95,5% codificado en lista de espera.

• El 78,7% en emergencias y urgencias.

• El 68,3% en consulta externa .

Conclusión: Los conclusiones obtenidas han sido las siguientes:

• Unificación de criterios en codificación.

• Facilitar al profesional la obtención de información basada en la terminología que utiliza.

• Obtener información codificada en las distintas áreas asistenciales y administra tivas.

• Obtener una explotación de la base de datos además de por el código, por el dígito interno.

• Interrelacionar diagnóstico con procedimientos.

PAPElES N.lOICOS lQ9Q; 8 121: 3-70


PROBABlllDAD DE CONFIRMAR LA SELECCIÓN DEL DIAGNOSTICO PRINCIPAL DEL INFORME DE ALTA. VARIACIÓN DE LA EXACTITIJD SEGÚN PATOLOGÍAS F. Silvestre Pascual, F. Allne nar Roig, R. Peris Bo net, F. Abad García Servido d e D oc1.lm.entación Clín ica JI A,I1nisión, H osjJita l de Sttg lllltO. Valencia

Polabras clove: O;ognósfico principal. Validez, Sis/ema de información clínico

Habitualmente se considera el primer diagnóstico del in' forme de alta como el seleccionado por el médico cl í· níca como príncipal. Sin embargo, 01 contrastar éste con el establecído por un estóndar, no siempre se confirma su validez.

Método: De los 4.933 informes de alta con das a mós diagnósticas de las especialidades médicas de un haspi' tal en 199 1, se estudia la concardancia entre la selec' ción de d iagnóstica príncipal realizado por un estóndar ¡tres especialistas en medicina internal. y lo posición de este diagnóstica en su informe de alta. los infarmes de alta a estud io pueden tener cumplí mentadas hasta cinco posiciones o líneas diagnósticas. Para valorar en que medida la selección del diagnóstica principal es a no independiente de la posición diagnóstica se realiza una prueba de bondad de a¡uste a la hipótesis de que "la probabilidad de selección del diagnóstico principal es idéntica poro cada posición e independíente del número de posiciones cumplimentadas" (HO) . Si se rechaza esto hipótesis, se aplican tests de contraste bilateral que permi' ton valarar los diferencias de probabilidad entre los distin' tos posiciones. Posteriormente se evalúan los índices de exactitud (detección y confirmación) por grupos y subgru' pos de enfermedades de lo ClE·9MC, o fin de describir los principales tendencias de selección de diagnóstico principal del médico clinico y sus discrepancias con los criterios de indización establecidos.

Resultados: lo prueba de bondad de a¡uste muestro que lo posición en que se sitúo un diagnóstico en el informe de alto, esto relacionado con su probabilidad de ser con' firmado por el estóndar como principal. los pruebas de contraste bilateral indican que lo probabilidad de selección de diagnóstico principal por el estándar, es superior en la expresión diagnóstico si tuada en primera posición . En este estudio el nivel de concordancia entre el diagnostico principal seleccionado por el estóndar y lo primero

PAPElES NtDlCOS 1999; 8 (21 l70 22

expresión diagnóstico es de 61 % (64:59). le sigue en probabilidad la expresión diagnóstico situada en se' gunda posición 29,6%, y menor probabilidad de selec' ción presento la expresión situada en tercera posición 7,2%. Prócticamente ínfimo poro el resto de posiciones diagnósticos.

El mayor nivel de exactitud se obtiene en las enfermedades del aparata circulatorio, seguido de las enfermedades del aparato respiratorio y del sistema nervioso. los enfermedades endocrinos y los del aparato digestivo, presentan altos índices de detección y ba¡os de confirmación, por sobrevaloración de entidades de estos grupos sobre otros patologías, y sobre síntomas que motivan in' greso, así como pruebas/tratamientos clasificados en códigos V.

Conclusiones:

• En los informes de alta con dos o mós diagnósticos, el diagnóstico principal no es independiente de lo posición diagnóstico. Se observo que lo probabilidad de selección de diagnóstico principol por el estóndar es muy superior en la expresión diagnóstica situada en primera posición, seguido de la situada en segunda posición , y con menor probabilidad de selección en las expresiones situados posteriormente.

• los índices de exactitud valoran el grado de detección del médico dínico del diagnostico principal y en que medido éste es confírmado. También permiten observar su tendencia diagnóstica .

• la principal causa de error en la selección del diagnóstico principal es la existencia de un diagnóstico más significativo del ingreso del pociente, situado como secundario por el médico clínico. Igualmente el clínico considera de poca entidad los epígrafes dosificables como código V y por tonto no los selecciona como diagnóstico principal.


APIlCACIÓN DEL CMBD (CONJUNTO MÍNIMo BÁSICO DE DATOS) EN EL HOSPITAL SAN RAFAEL F. J. Rivas Flores, F. J. Riaño Riaño A rch ivo de Historias e /l ll i ccls. Hospital San Rafacl. ¡l1adrid Polabras clave: CMBD, Calidad asistencia!. , Sistemas de in formación

Introducción: Lo concepción de centro hospitalario ha ido evolucionando o lo largo del tiempo. Durante años se ha recogido información asistencial que lenío su utilidad en lo mejora de los técnicas y los diagnósticas. En los últimos años asistimos o lo necesidad de completar eso información asistencial con otros dotas de indole ad· ministrativa poro completar un circuito de información que lleve o un mejor conocimien to de la función desarro' liado por el Hospital y permito uno mejor distribución de los recursos disponibles. En el ómbito de los Hospitales no públicos se ha tardado en asimilar lo necesidad de la recog ido sis temó tica de do tas administrativos y asis' tenciales en lo que se conoce como el conjunto mínimo bósico de dotas. Nuestro centro dispone de un sistema informótico que nos ha rermitido cumplimentar los vario' bies correspondientes a CMBD. Exponemos nuestra ex· periencia en este campo con los dotos correspondientes 01 año 1997.

Mélodo: Se ha utilizada el Sistema Integrado de Gestión Asistencial ¡S.I.GAI desarrollado por Helwett Packard, soportado en sistema HP 3000. El sistema permite reco' ger dotas administrativos y dotas asistenciales. Paro lo ca' dificación dispone una base de dotas que recoge el con' tenido del CIE·9·MC. No dispone de ayudo o la codificación.

El circuito de recogido de los dotas es: en Admisión se realizo lo filiación del pacien te, recogiendo do tas de nombre, fecho de nacimiento, número de asistencia, sexo, residencio habitual, financiación, fecho de ingreso, ci rcunstancias de ingreso, fecho de alto, circunstancia del alto, médico asistencial y servicio médico. En Admisión se do el número de Historio Clínico que está en relación con lo fecho de nacimiento. En el Departamento de Ar' chivo de Historias Clínicos se confecciono el informe de olla que sirve de base paro la codificación asistencial por médico experto; se cumplimentan tonto diagnóstico principal como secundarios ¡hasta 51 y Procedimientos quirúrgicos hasta 5. El informe de alto como base poro la cod ificación fue validado por la comisión de Historias Cl inicas del Hospital, siguiendo los criterios de otros cen° tros ' demostrando que presentaba lo calidad suficienle poro tal fin.

Resulladas: Med ianle la aplicación del CMBD abtene' mas dotas diferenciados por los diferentes especialida' des, así mostramos el peso de codo uno de ello en lo asistencia del año 1997:

ESPECIAUDAD I CASOS E MEDIA

PEDIATRIA 1929 5,02

MED. INTERNA 1257 11,2

TRAUMATOLOGIA 747 4,65

ORl 459 1,22

OfTALMOLOGIA 428 0,97

U. PALIATIVOS 413 12,79

ClR. PEDlATRICA 254 3,16

MED. INTENSIVA 144 9,21

ClR. GENERAL 138 3,05

UROlOGIA 65 4.46

ClR PLASTICA 34 3,15

NEUROLOGIA I 31 4,3

NEUROClRUGIA 8 4,62

NEUMOLOGIA 6 6,03

MEDICINA INTERNA

Categaria ClE E. Media Casos

436 11.7 182

428 ,0 9.3 120

491,21 9.6 101

496 10.1 74

519,8 IDA 74

PEDIATRjA

Categaria CIE E.Media Casos

558.9 4.0 212

466.1 6.1 148

466.0 4.7 1II

003. 4.9 91

559.0 6.1 85

Conclusiones: El CMBD ulilizando lo Codificación CIE·9· MC se ha mostrado útil paro ayudar o closi ficar los po' cientes, conociendo el tipo de patología atendido y el peso y lo repercusión que liene paro lo marcho del Has' pital. Esla información se considero de olla importancia poro planificar lo actividad del centro osi como ayudo 01 clínico poro que conociendo los dotas de su actividad puedo mejorar lo calidad.

3. A/olin Gordo MT y col: Todo Hospllol Moyo /997 /36' 67-722 SPAOONI, e (/989) MOOicoJ Archives: An Annotated Bibliogrophy_ Archivorio TheJournol oIlhe As50C olion of Conodlon Archivi515, 28, 74-/ /9

23 PAPElES MÉDICOS 1m, 9 !21 )-70


ANÁIlSIS DE lAS EXPRESIONES DIAGNÓSTICAS HOSPITALARIAS. FRECUENCIA, CONCENTRACIÓN Y DISPERSIÓN EN EL CMBD F. Silvestre Pascual, F. Almenar Roig Servicio de Documentación. Clínica y Admisión. HosjJitcll de Sagun.to. Valencia Palabras clove: Frecuenfoción diagnóstico, Diagnóstico principal, Calidad de dotos

Pocas expresiones diagnósticas (códigos a cinca digitas) configuran lo mayor parte de los diagnósncos principales. El estudio de las expresiones más frecuentes y de los diagnósticos acompañan tes proporcionan resul tados de interés para la clasificación y codificación de los episodios hospitalarios.

Método: Se reoliza un estudio de las expresiones diog' nósticas de las bases de datos hospitalarias de la Comu' nidad Valenciano según el número de diagnósticos reflejados por episodio asistencial. Para determinar el número de expresiones diagnósticas que adquieren peso específico, se hace una distribución por percentiles de los registros presentes en lo base de dotas, permitiendo de este modo, valoror la concentración O dispersión de expresiones diagnósticas que configuran lo marbilidad hospitalaria. Se realizan distribuciones de frecuencias acumulados, es decir, una distribución porcentual de los expresiones presentes en coda una de los posiciones diagnósticas (renglón) poro cada subconjunto de registros de oIta, definido por el número de lineas diagnósticas cumplimentadas. Los resultadas se estructuran en tablas que contiene el número de expresiones correspondientes al diagnóstico principal y acompañantes para los percentiles 25, 50, 75 Y 100, según número de posiciones de los episodios asistenciales. Dado lo diferente complejidad existente entre las especialidades médicas y quirúrgicas se aplico el proceso al total de altas y se contrasta con el subconjunto de las especialidades médicas.

Resultados: Cuando sólo existe un diagnóstico en el episodio asistencial, el abanico de expresiones del primer diagnóstico es el más amplio (p= 1 001, aún osi pocas ex' presiones diagnósticos configuran el 25%, 50% y 75%


de los cosos y la gran dispersión se observa entre el 75· 100%. Cuando existen dos diagnósticos en el episodio asistencial, el abanico de expresiones del primer diagnóstico se reduce notablemente. El número de expresiones utilizadas en el diagnóstico acompañante, es reducido aunque algo superior al presentado por el diagnóstico principal en todos los percentiles estudiados. Al hallorse cumplimentados tres posiciones en el informe de alta , el número de expresiones que configuran el 25%, 50%, Y 75% disminuye aún mós que en el casa anterior. Igualmente sucede poro los diagnósticos acompañantes, tanta en segunda como en tercera posición. La concentración descrito pora estos distribuciones se mantiene poro cuatro y más posiciones cumplimentadas.

Conclusiones:

• Lo repetición de las mismos expresiones diagnósticas, se incrementa en la medida en que se hallan cumpli' mentados mayor número de posiciones diagnósticos.

• El número de expresiones diagnósticos que determinan el primer diagnóstica disminuye en la medida que va acompañado de otras diagnósticos, y las expresiones acompañantes, san mós variadas que el primer diagnóstico al que acompañan.

• La concentración de expresiones diagnósticas por percentiles es mayor en las especialidades médicas, y la proporción de variabilidad en los diagnósticos acompañantes es menor que poro el conjunto de las altas.

• El estudia de las combinaciones diagnósticas mós frecuentes facilitaría la indización, permitiendo establecer patrones de control de calidad de clasificación diag' nóstica y de GDR.

DISEÑO DE UN REGISTRO DE ruMORES HOSPITALARIO. MEJORA DE lA CALIDAD ASISTENCIAL G. Navarro, M. A. Seguí, N. Combalia, X. Andreu, A. Soler, C. Triginer Epidem iología. COIporació Sanitaria Pare raulí, SabC/dell Palabras clave: Registro, Tumo r, Hospital

Introducción: El cóncer es la segunda causa de muerte de nuestra población, después de las enfermedades cardiovasculares. Es un importante problema de salud pública tanto por su morbilidad y mortalidad, como por la cantidad de recursos utilizados poro su diagnóstica y tratamiento. Por este motiva se han desarrollado diversas estrategias de control y prevención del cóncer que se basan en la disponibilidad de información permitiendo así establecer prioridades en la intervencián sanitaria. El de-

PAPElES MéClCOS 1999, B!21 310 24

sarrolla de sistemas de información fiables es un paso esencial a la hora de poner en marcha cualquier estrategia de cáncer, como podrian ser las registros de tumores.

El registro hospitalario de tumores IRHT) constituye una base de datos que recoge y almacena la información de forma exhaustiva y sistemótica, ademós de seguir la evolución de todos las individuos con tumores que son atendidos en un centra hospitalaria, independientemente del lugar de residencia del paciente y de la fecha de diag-

nóstico del tumor. Lo finalidad de un RHT es atender los necesidades del paciente individual, de su programo de cóncer y de gestión del hospital.

Objetivos: El objetivo principal de este estudio es lo creación y puesto en marcho de un RHT paro contribuir 01 bienestar y cuidado continuo de los pacientes . A su vez nos permitirá identificar lo incidencia hospitalario de enfermedades neoplósicos en función de diferentes variables, evaluar lo calidad asistencial de los enfermos oncológicas atendidos en el hospital y documentar cual es lo cargo asistencial que supone el cóncer paro el hospital.

Métodos: El RHT se lIevaró o coba en lo Corporació 50-ni/ória Pare Taulí. Se cansideraró "coso" todos los tumores malignos, los carcinomas in si tu y los tumores de malignidad incierto diagnosticados y/o trotados en el hospital , exceptuando los carcinomas bosocelulares de piel. Los fuentes de información que se utilizarón son lo base de datos de anatomía patológica , los informes de alto, visitas o consultas externas de diferentes servicios como oncología, hematalagía, ginecolagia.. y las actas de los diferentes comités de tumores del hospital.

El registro estaró integrada en la red informótica del hospital y se alimentaró de forma autamótica de la base de datos de anatomía patolágica y de la información proporcionada por las consultas externos de oncologia . El resto de servicios hospitalarios relacionados can el proceso diagnóstico de tumores notificorón 01 registro los casos observados a través de una ficha. Lo ficho de recogido de dotas contendró todos los variables recogidos en el registro, seró rellenado por el personal médico y enviado 01 registro para su introducción manual en lo base de dotas. Se calculo que aproximadamente el 90 % de los tumores diagnosticados y/ o trotados por el hospital serón recogidos de formo automótica o través de los servicios de anatomía patológico y oncología; y que apraxi-

25

modo mente un 10 % de los cosos se introduciró manualmente.

Los variables recogidas paro codo coso se resumen en tres apartados:

l. Dotas personales y característicos demogróficas del individuo,

2 . datos de identificación y característicos de lo enfermedad, y

3 . dotas de seguimiento. Se realizaró un seguimiento y verificación de todos los cosos incluidos en el registro porque de ello depende lo precisión y calidad de los dotas.

Resultados: Lo información recogido en el registro permitiró :

l . Describir las características epidemiológicos y clínicos de lo población que atiende el hospital,

2. evaluar lo evolución del tipo y las proporciones de los enfermedades neoplósicos atendidos en el centro,

3. calcular lo supervivencia de los diferentes subgrupas de pacientes, y

4 . estimar lo eficiencia de lo red asistencial mediante el estudio de los intervalos en el diagnóstico y en el tratamiento.

Conclusiones: Disponer de un registro de tumores fiable nos permitirá conocer nuestra situación en lo atención oncolágica ofrecido o los usuarios. Nos permitiró conocer o su vez los característicos clínicos y epidemiológicos de nuestro población paro poder establecer planes de actuación que satisfagan sus necesidades. Lo importancia de un registro depende de lo cal idad de sus dotas y del modo que estos sean utilizados poro lo investigación y planificación de los servicios de salud.

PAPElES MlOtC05 IQQQ; B 12): 31 0

COMUNICACIONES ORALES. mSTORIA CLÍNICA. mSTORIA CLÍNICA ELEClRÓNICA

Moderadora: Doña Elena Gutierrez Alonso. Hospital de Basu,·to. Vizcay a


DIGITAllZAR DATOS O DIGITAllZAR INFORMACIÓN. PERTINENCIA DE DIGITAllZAR TODOS LOS DOCUMENTOS DE lA mSTORIA CLÍNICA F. Silvestre Pascual, D. Sáez Baixauli, F. Ballester Pérez, B. González Martinez, A. López Mateos, v. del Rincón Grimaldos Servicio de D ocfllI1 entcll;ión Clíll.ictl y Adm,isi6 n.J-/osfJ i taf de SaglU1 to. Valencirl

Polobras clave: Digitalización, Conservación, Tecnología, Información

lo aplicación de nuevos tecnalagios obligo o onolizor lo documentación a conservar a fin de evitar almacenar do' tos de poco relevancia que dificultan su tratamiento y su recuperación. Directrices sobre lo destrucción masiva de algunos de los ha¡as que componen lo historio clinica generorio numerosos conflictos y sería cuestionado desde lo perspectivo de lo recuperación de lo información poro el seguim iento de patologías y su evolución, osi como poro lo investigación, el estudio o lo docencia. Sin embargo, comprobar en qué medido un documento poso de contener dalos O contener información y bajo que circunstancias este documento se vuelve pertinente, es fundamental, y por tonto constituye un desafío poro los profesionales, yo que plantear que todo documento que contiene dotas implico uno fuente de información constituye un apria· rismo que puede llevar o lo falacia. El onólisis de los documentos generados en los contactos asistenciales y más concretamente en los episodios hospitalarios constituye uno necesidad poro valaror lo pertinencia de su manteni· miento. Uno de los documentos de seguimiento del po· ciente que genero mayor volumen de datos y ho¡as es el "resultado de controles analí ticos". Este documento oporto datos de gran repercusión, aunque de corto vigencia, en las actuaciones médicos cotidianas requiriendo su reitera· ción poro el seguimiento del paciente. Estos controles ro· ramente aportan información adicional poro el diagnós· tico y lo evaluación de lo asistencia.

Método: Se estudio el volumen y lo informaCión significativo de los resul tados analíticos de los episodios asistenciales de lo Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de 5agunto o fin de valoror lo pertinencia de su conservación. Se elige este servicio por el elevado volumen de documentos de resultados analíticos generados y por lo peculioridad de que 105 médicos de este servicio realizan uno hoja resumen de los datos onoliticos relevantes poro lo evaluación del po· ciente. Este hospital es un hospital de órea con diecisiete años de actividad ininterrumpido. En lo actualidad cuento con 127.000 historias clínicos, de ellos 121.000 se encuentran en soporte ropel y en el orchivo activo y 6.000 digitalizados. Poro e estudio se eligen los historias clínicos de exitus ¡historias o digitalizor en el próximo periodo) que han posado 01 menos uno vez por UCI. El número de historias exitus que han tenido 01 menos un episodio asistencial en UCI es de 1.1 60. Se extrae poro el estudio uno muestro del 10 % de los historias. Poro codo episodio de UCI se contabilizan los documentos relativos 01 laboratorio. Por otro porte se recuperan del servicio de UCI los ha¡as resumen de valores de analíticos por episodio asistencial poro el po. cien te seleccionado del estudio.

PAPEIESNlÉDlCOS 19?Q, a !2J 3·70 26

Resultados: De los 1 1 6 historias valorados se obtienen un total de 132 episodios de UCI. Existen 103 cosos que sólo contienen información de un episodio asisten· cial, 1 1 cosos contienen dos episodios asistenciales y 2 casos contenían tres episodios asistenciales .

El número medio de volantes por episodio asistencial en UCI es de 157. Ahora bien, si distribuimos este valor según episodios obtenemos: - medio de volantes en historias clinicas con un

episodio asistencial en UCI 180 ho¡os - medio de volantes por episodio en historias

clinicas con dos y tres episodios en UCI .. 150 ho¡os

El número de ho;as resumen de valores analíticos confeccionados por los médicos del servicio de UCI en un episodio asistencial es de 1,2 ho¡as de medio. Analizando por epi· sodios el número de ho¡as resumen de analíticos elaboro· dos por UCI, se obtiene poro los pocientes que han tenido: - un solo episodio asistencial .............. .... 1 ,2 ho¡as - dos/tres episodios asistenciales ............ 2,7 ho¡as

Estos dotas muestran que remplazar todos los resultados de controles analíticos por los hojas resumen confecciono· dos supondrían el sustituir uno medio de 157 por 1, 2 documentos por episodio asistencial de UCI. Dado el volumen de historias exi tus con algún episodio de UCI reem· plazoríamos 201 .360 ho¡os de resultados de laboratorio por 1.763 hojas resumen.

Conclusiones: • los resultados de controles analíticos suponen un volu·

men importante de documentos. En ellos hoy que diferenciar los da tos relevantes poro el diagnóstico y lo evaluación de lo asistencia, de aquellos solicitados poro control de ciertos poro metros trascendentes en lo actuación cotidiana, pero de corta vigencia.

• Estandorizor lo conservación de los hOlas resumen implico· río lo conservación de información relevante poro el segui· miento del proceso yo que corresponden o los resultados que el especialista valoro y guorda poro su recuperación.

• Este estud io permite uno aproximación cuanti tativo de lo disminución de documentos que supondría lo sustitución de volantes por lo ha ¡o resumen de volares analíticos.

• Esto medido supone un ahorro de espocio tonto en el soporte papel como informótico y un ahorro econó· mico importante o lo hora de lo digi ta lización de estos historias.

• Aporto aumento de cloridad en lo visualización de lo historio digitalizado, elevando lo calidad y relevancia de lo información.


mSTORIAS CÚNlCAS INFORMATIZADAS COMO SOPORTE EN lA INTEGRACIÓN DE UN SISTEMA DE INFORMACIÓN: DOS AÑos DE EXPERIENCIA HOSPITAL CÚNlCO DE GRANADA E. Casado, F. Girón, P. Oeón, C. Laraño, E. Navarro, A. Tristán Servicio de DOClt117enlc/{:ión Clí17ic{l. Hospital Clín ico. Granada

Polabras clave: fnfegración de información, Soportes información, Historias clínicos

Introducción: Pretendemos mostrar la experiencia de dos años de funcionamiento de un proyecio para ,conseguir lo integración de la información clinica en un Areo Sanitaria que comprende unos 400.000 pacientes. la novedad del proyecto consiste en:

1 . Integrar la información clínica de un Área Sanitaria en un único Sistema de Información.

2. Utilizar el soporte ópfico para el archivado de Historias Clínicas activas lo que permite un significativo ahorro de espacio, al pasar de soporte papel al electrónico.

3. Posibilitar el acceso y visualización de la historia clínica y sus diferentes episodios, desde cualquier puesta de trabajo: consultas, salas, urgencías, etc.

4 . Permitir la incorporación de nuevos datos en el momento del acto asistencial en una h.c. electrónica también desde cualquier lugar del Sistema.

Método: El proyecto se ha realizado escalonada mente, empezando por un único servicio hospitalario, previamente elegido, que ha sido piloto de la experiencia. lo h, electrónica debe estar estructurada en episodios clinicos, al igual que lo h. en soporte papel. los episodios estan abiertos a cualquier usuario asistencial , debidamente autorizado con su clave de acceso, y desde cualquier punto del sistema¡ sin tener en cuenta el servicio 01 que pertenece. la privacidad de lo información debería quedar asegurada en todo momento. El nuevo sistema debe reproducir al existente, con lo que el personal asistencial notaría mínimamen te el cambio realizado. las hh.cc. permanecen en soporte papel hasta que el proyecto esté realizado en su totalidad.

Conclusiones:

l. El soporte electrónico da flexibilidad y comodidad al Sistema de Información Hospitolarío al permitir que


una determinada h.c. pueda ser consultada y actuali' zada desde distintos puntas del Sistema fisicamente distantes en momentos sucesivos, pero los pasibles fallos de comunicación en el Sistema pueden suponer un bloqueo en la asistencia, por lo que es preciso tener previstas medidas sustitutarias para garantizarla en toda momento.

2. Es posible la integración ?e la documentación clínica de las pacientes de un Area Sanitaria, sin embargo con tal volumen de información es muy difícil que na aparezcan problemas de dupl icidades, lo que obl iga a realizar un importante control en tal sentido.

3 . los documentos clínicas integradas en el Sistema Informótica san fócilmente accesibles y na sufren pérdidas ni deterioros, pero si un documento O información no es introducido con los directrices correctos no se podró deteciar y seró irrecuperable. la recuperación de la información de las documentas escaneadas es buena si se han confeccionada a móquina y mós defectuosa en documentos manuscritos

4. El Sistema precisa de accesos restringidos y controlodos a fin de preservar la confidencialidad de la infar· moción y asegurar el valor legal de la documentación generada, cosa que no sucede habitua lmente con la h.c. trad icional. la necesidad de identificar a todas y cada una de los usuarias del sistema obliga a definir los cambias y sustituciones de puestas de trabajo con un mínimo de antelación.

5 . A pesar de lo que podría suponerse, na hay excesivas reticiencias por parte de los clínicos o adaptar el nueva Sistema, si bien es verdad que hasta ahora hemos ido incorporando aquellos servicios que la han querido de forma voluntaria.

NUEVAS FORMAS DE REGISTRO INFORMATIZADO EN lA GESTIÓN DE UN PROCESO: CATARATA J. Mendieute, J.!' Emparanza, E. Suquía, J.I. Ostolaza, B. Alegría Servicio de Qfi:ahnología.H osfJital de GifJuz koa. San. Sebastián Po/obras clove: Efficocy, Informotion, Ophtho/mo/ogy

Introducción: la gestión de un proceso requiere en su fase de control, un sistema de información que permita evaluar dicho procesa.

Este sistema de información entendido como: <D Recogida de dalos ~ @ Almacenamiento y recuperación ~ @ Tra-

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tamienta , @ Distribución , debe ser eficaz (calidad al minimo coste).

El diseña de indicadores conlleva, en ocasiones, que la recogida de datas suponga un coste dificil de justificar, por lo tanta el misma debe ser siempre valorado.

PAf'EtES NtÉDlCOS 19QQ: S 12) 3-70

Objetivo: Diseñor un sistema de recogido de dotos EFICAZ poro lo gestión del proceso catorato.

Método:

1. Diseño de un sistema GRAFITADO paro lo recogido de datos.

2. Análisis de calidad/coste del sistema manual (Actividad quirúrgico de 1998)


3. Análisis colidad/coste del sistema grofitodo (enero, febrero y morzo 1999):

• Calidad = nO errores de registro (muestro) .

• Coste = pesetas con ambas sistemas.

Resultadas y Conclusiones: Podrá presentarse el onálisis comporativo en junio 1999.

LA INFORMATIZACIÓN DE LA mSTORIA CLÍNICA EN EL HOSPITAL AITAMENNI A. l. Dominguez, C. Alvarez, B. Nogueras, C. Orobengoa COTnisión de Historias Ctfnicas. Ho~pltCllAitCl Menni de Mondrag6n. Gipu.zkoCl Palabros clave: Historia clínica, Informatización, Calidad

Los sistemas de documentación médica nacieron o princi~ pos del siglo XX como consecuencio del grado de desarrollo odquirido por lo investigación. En 1918 se definieron los estándares de funcionamiento con lo documentación médico: los hospitales deberán conservor todo lo información que correspondo o un mismo pociente, lo historio clínico deberá incluir un resumen de los cuidados recibidos e informocián sobre los resultados y eficacia del tratamiento. A lo lorgo del presente siglo ha ido evolucionando y mejorando lo calidad de lo historio clínico sin emborgo, los problemas de dispersión, omisión, organización y gran acumulación de la información suelen estar presentes en casi cualquier estudio o anólisis sobre lo HC Hoy en día se constato que lo informático es uno herramienta de futuro que ayudará en lo toreo no sólo de recogido sino sobre todo de explotación de lo información (L1edó, el 01. 1993).

En el presente trabajo se llevo o coba uno revisión del concepto de historio clínico, considerando tonto los aspectos legales como aquellos relativos o 105 estándares de calidad y se presento el modelo de historio clínico in-


formático aplicado en el Hospital Ai to Menni. Esto historio clínico en saparte informático se implantó en este Hospital en el año 1993. Es un modelo de historio multidisciplinar, puesto que sirve de soporte 01 registro de lo asistencia proporcionado desde el equipo terapéutico y que integro aspectos administrativos, estadísticos y clínicos. Se lleva a coba un análisis del proceso de implantación y lo valoración que de su oplicacián se ha hecho tras 6 años de experiencia. Se constato que lo informático mejoro los estándores de calidad formol de lo historio clínico, ayudo o cuidor lo calidad de contenido gracias o los controles que permite establecer, establece copias de seguridad con lo que aparto mayor garantía poro lo custodio del documento y por último facilito el acceso y lo explotación de lo información. los problemas principales en el uso de lo informático son los relativos o lo confidencialidad y lo seguridad en el registro de lo información, debido principalmente o su facilidad de uso. Estos problemas también están presentes en otros soportes pero es desde lo informático desde donde se introduce lo cul turo y lo preocupación por lo seguridad y lo reservo en el cuidado de lo información.

VALORACIÓN DE LOS MÉTODOS DE EVALUACIÓN DE LA CUMPLIMENTACIÓN DE mSTORIAS CLÍNICAS DE ATENCION PRIMARIA R. Albelda, M. F. Abad Centro de Salud. Xárlva. Wllencia Palabras clave: Historia clínica, Atención primario, Cumplimentación

Introducción: lo cumplimentoción es el rasgo de lo calidad de los dotas y de los documentos, cuyo evaluación ha generado, en nuestro pois, el mayor número de publicaciones. El documento que ha sido objeto del mayor número de investigaciones sobre este aspecto ha sido la historio clínica y los documentos que contiene. Son los historias de salud de atención primorio 105 que oca poro n más lo atención de los estudios de cumplimentoción. los autores de los trabo jos justifican este interés en torno a dos argumentos: averiguar

PAPElESMtDICOS 1099, 8 (2): J-70 28

el funcionamiento de los nuevos modelos de historio de salud, implantados en fechas relativamente recientes en los centros asistenciales; y lo necesidad de conocer si existen condiciones suficientes paro lo utilización de lo historio de salud, como un instrumento que, de formo indirecto, puede proveer información paro lo evaluación de la calidad de lo asistencia prestado. El objetivo de este trabajo es lo revisián sistemático del método uti lizado paro evaluar lo cumplimentacián de los historias clínicos de otencián primorio.

Método: Se revisaron los veinte articulos españoles publi' codos entre 1985 y 1995 sobre cumplimentación de his' torios clínicos en atención primaria recuperados utilizando el repertorio Documentación Médica Española y las bases de datos Indice Médico Español y MEDLlNE. Se anolizaron las diferentes metadologios empleadas por los autores, hacienda especiol hincapié en los criterios uti' lizadas poro lo evaluación de la cumplimentación de los diferentes ítems. También se compararon los resultados ofrecidos por los diferentes trabajos, de ocuerdo con el método empleada en coda una de ellos.

Resultados: Destaca el bojo porcentaje en que son cumpli' mentados registros de importancia poro la correcta asisten' cia del pociente, cama los antecedentes familiares y personales, los hábitos de riesgo, la presencia de alergias e, incluso, informocián sobre los diagnásticos de los pocientes. Se observo n las siguientes ausencias de cumplimentasción en el aportado datos de importancia vital, entre un 48% y


un 63%; en antecedentes personales, entre un 1 2% Y un 65%; en antecedentes familiares, entre un 20% y un 95% y; en el aportado lista de problemas entre un 1 5% y un 57%.

Conclusiones: Es difícil hacer comparaciones de los resul· todas ofrecidos por los diferentes trabajos, debida princi' polmente a los distintas oportados y clases de datos evo' luados; a la presentación de las resultadas can un porcentaje medio de cumplimentación poro grupos de clases de datos de contenidos no homogéneos; yola di· ferente representatividad de los muestras utilizodas. Se observa uno deficiente cumplimentación de la informa' ción de los documentos clínicos, que puede afectar tanto a los fines asistenciales de estos documentos como al resto de sus funciones. Se debería proponer un método más sistemático poro la evaluación de la cumplimento' ción de historias clinicas en atención primaria, que permilIero la comparoción de los diferentes estudios realizo' dos.

REVISIÓN DE lA mSTORIA CLÍNICA COMO PUNTO DE PARTIDA PARA MANTENER LOS ESTÁNDARES DEFINIDOS SOBRE SU CONTENIDO T. Soler Ros, A. Gallart Fernández-Puebla, F. Salvans Mestre Hospital Generell de Catttlu.I1:JICI Sarlt CugClt del Ve/llés. Barce/olltl Palabras clove: Hisforio clínico, Evoluaóón, Calidad

Introducción: La disponibilidad de la Información clinica referente al paciente, repercute directamente en la mejoro de la calidad asistencial. Esta información está integrada en la historia clínica El objetivo ero definir el contenida de la historio clínica poro poder considerarla completa y crear una sistemática que permitiera evaluar y plantear acciones de mejora según los problemos detectados, de moda que se mantuv;eran los estándares marcados.

Método: Se definió el contenido minimo que debía tener la historia clínica de un paciente hospitalizado. Se diseñaran tres niveles distintos de revisión de las historios clíni' cas: revisión de algunos aspectos fundamentales durante el ingreso del pociente; revisión básico en el momento del alto; y el úl timo nivel en el que se evalúan unos conteo nidos más específicos de lo información clínico. Se esto· bleció quienes y en que momento iban a porticipar en estas revisiones y se redactó un manual donde se especi'

COMUNICACiÓN O RAL 34

ficabon los criterios de evaluación y los circuitos de reco' gida de resultodos, su análisis y difusión.

Resultados: A portir de enero de 1998, se revisoron mensualmente, en el momento del alta, mós del 60% de los historias clínicas de los pocientes hospitalizados y un 5% de ellos se evaluoran según los aspectos más específi' coso Los resultados de las revisiones nos ayudo ron a de' tector los puntos que requerían una mejora , y se propusieron soluciones que implementadas han repercutido en la calidad de la documentación de la actívidod asistencial.

Conclusiones: Mantener un adecuado sistema de evalua' clón de la documentación clínica se presenta como un buen instrumento paro asegurar su calidad. los revisiones implementadas, fueron calificadas con la puntuacián más alto por lo Join/ Commission on Accredi/a/ion 01 Heat/h· care Organiza/ions, acreditación hospitalario por lo que optó nuestro haspitol.

EVALUACIÓN DE lA CALIDAD DE lA mSTORIA CLÍNICA TRAS lA IMPLANTACIÓN DE UN NUEVO MODELO A.J. Ramos Martin-Vegue Servicio de Admisión y Documentación Cl1llictl. H ospital de Ltl Fuenfrítl . Ccrcedilltl . A4t1drid

Pa/abros clave: Historias clínicas, Evaluación de /0 coUdod, Documentación

Introducción: El Hospital de "La Fuenfría" fue el primer centro del INSALUD en normalizar su historia clínica si, guiendo las instrucciones del proyecto GERMEN IGestión

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Electrónico de Registros Médicos Nocionales). A tal efecto elaboró un nuevo modelo de historia clasíficada por bloques documentales en los que se incluían, par un

PAPELES MtDICOS 1999. B m 3·70

lado, las documentos que el proyecto consideraba como obligatorios pa ra todas las hospitales y, par otra, aquellos impresas específicas del centra. También se elaboró un Manual de Usa de la Historia Clínica en el que se especificaban las normas de cumplimentoción de cada una de las impresas dictadas par la Comisión de Historias Clínicas del hospital. El proyecta se inició en abril de 1997 y supuso para todas las profesionales una gra n es' fuerzo de adaptación a las nuevas impresas y a las nor' mas de cumplimentación de los registros médicas y de enfermería. Un cambia radical de las impresos de la Hís' torio Clínica pudiera llevar a la na aceptación par parte de los profesionales o al desconocimiento de las normas de cumplimentación de los mismas.

Objetivos: Evaluar el grado de aceptación entre los profesionales del centro del nuevo modela de historia clínica organizada par bloques documentales aplicando el protocalo de aud itaría elaborado par la Comisión de Historias Cl ínicas.

Metodología: Se han evaluada las historias clínicas de los 939 pacientes dadas de alta durante las meses de enero a septiembre del año 1998. Del tota l de al tos has' pi talarias se ha extraído uno muestra aleatoria para un valor de Z= I ,96, una 0=0,05 y un errar de O, l. Poro estos parómetros estadísticas se estudiaron 47 historias clínicas. En esta primera fose de evaluación se auditaran las documentos de los Bloques 1°, 2°, 3° y 4· que el Mo' nuol de Uso de lo Historia Clínico del Hospital de 'La FuenFría' establece coma de uso obligatorio en un episodio de hospitalización. De cada documenta obligatoria se consignó si estaba o no presente y si se encontraba correctamente identificada. Can independencia del bloque 01 que pertenezca, cada documenta tiene un valor máximo de 20 puntas, de los cuales 14 carrespanden a su presencia en el episodio a estudio y los 6 restantes a su identificación. lo suma de todos las puntas logradas par cada uno de los documentos obligatorios de un bloque da la puntuación total del mismo. Se establecieron 4 niveles de calidad: A [excelente[ >89%; B [buena) 80-89%; C [media) 70-79% y D [no homologable) <70%.

Resultados:

Bloque 1° Adminsitrativo-legol [Hoja Clínico·Estodístico, Hoja de Codi fi cación, Hoja Resumen Diagnósticos y Pro-


cedimientos de Enfermería, Solici tud de Ingreso y Cansen' timiento paro Ingreso y Tratam iento): los documentos de este bloque alcanzaron una puntuación total de 84,8 puntos sobre un máximo de 100.

Bloque 2° De Informes [Informe de Alta): el documento de este bloque a lcanzó un total de 20 puntos, sobre un má· ximo de 20.

Bloque 3· De Anamnesis y Exploración Físico [listo de Problemas, Anamnesis y Exploración Físico): los documen' tos de este bloque alcanzaron una puntuación total de 54,7 puntos sobre un móximo de 60.

Bloque 4· De Evolución ¡Evolución Clínica): el documento de este bloque alcanzó un total de I 8,7 puntos sobre un máximo de 20.

Calidad Globol de la Historio Clínico: en su conjunto los documentos obligatorios de los Bloques 1° al 4· han 01· canzado una puntuación total de 178 puntos sobre un máximo de 200.

Conclusiones:

l· los documentos de los Bloques 2·, 3° y 4· alcanzaron un nivel de cal idad excelente, destacando la presen' cio en todas los historias clínicas del impreso 10.00 Informe de Alto estando correctamente identificado.

2· Llama lo atención en el Bloque l· que el 57,44% de los Histarias Clínicas carecían del impreso 00.02 Hoja Resumen de Diagnósticos y Procedimientos de Enfermería; y la ausencia en un 10,63% del impreso 05.00 Consentimiento para Ingreso y Tratamiento.

3· También es de destacar que en el Bloque 3· estuviera ausen te en el 17,02% de las Historias el impreso 20.00 lista de Problemas.

4· En los 47 Historias Clínicas evaluados se ha logrado un 89% de presencia de documentos obligatorios correctamente identificados.

5º El nivel de Calidad B [Calidad Buenal alcanzado en el global de la historio clínica pone de manifiesto que lo puesta en funcionamiento del nuevo modelo ha sido bien aceptado par los profeSionales sanitarios del has' pital y que conocen las normas de cumplimentación de sus di ferentes documentos.

EXPERIENCIA DEL HOSPITAL DE PAIAMÓS EN EL DESARROLLO E IMPlANTACIÓN DE UN MODELO INFoRMÁTICO DE GESTIÓN DEL SERVICIO DE URGENCIAS }. M. Inoriza*, }. M. Lisbona·, }. A. ROJnan··,}. Vila"', M. Pa.llUes···, P. Rodríguez· ··. Slslemes tt "/úJbrmclcI6 *, Serveí ti "Urgilncies**. Deparltl ll1 erll d 'Jn/o rmeiticC/ ***. Hospital de Pc¡fa mós Palabras clave: Urgencias . Hisforia clínico infonnótico, Gestión

la gestión de pacientes en los Servicios de Urgencias es uno de los mós complicadas en el ámbito hospitalario. A las dificultades propias del estado de salud de los pacien' tes que acuden a los mismos hay que oñod" en muchas ocasiones dificultades de infraestructura, limitaciones de

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personal, flujos de pacientes impredecibles, desconoci' miento del historial clínico de los pacientes, etc. El servicio de Urgencias del Hospital de Palamós [hospital comarcal de 100 camas si tuado en lo Costa Brava) atiende más de 45.000 cosos anuales, con uno fuerte estacionalidod en

los meses de verano (se duplica la media de asistencia diarias, con uno incorporación de personal de refuerzo importante en estas meses). Se ha desarrollada una aplicación informótico que reproduce lo sistemática de trabaja del servicio y fue diseñada con una calabaración directa entre las departamentos de Sistemas de Información, Informática y Urgencias. Además de los retas expresadas más arriba se consideró necesario que el sistema debía ser amigable y fácil de utilizar poro el usuario, con un alta grado de fiabilidad y tecnológicamente viable.

la aplicación consta de seis módulas: triage y motivo de consulta, asignación de enfermero y médico responsable, solicitud de pruebas complementarias (labaratorio, radiologia), árdenes de tratamiento, emisión de informes de asistencia y codificacián. Además se cuenta can el módula de Estudias que permite recoger mediante formularios prediseñados de bases de datas información para la investigacián en el momento misma de la asistencia. Para garantizar la confidencialidad se utilizan diversas sistemas (autarización de acceso mediante possward, cambio de passward periódico y obligatorio, salvapantallas automáticas, registra de acceso, .. . )

La sistemática de trabaja es la siguiente: Cuando el paciente llega a Urgencias se recogen los datas administrativos la que permite incluir al paciente en el censa actual de usuarios en el servicio. Este censo se muestra en pantalla y se actualiza automáticamente cada minuto lo que permite a los profesionales del servicio conocer la situación instantáneamente. A continuacián se lleva a coba el triage. El programa permite mediante una lista predefinida de motivos de consulta establecer una gradación en cuanto a la gravedad de las pacientes que deben ser atendidos. Esta informacián se incorpara en pantalla de modo automático. Una vez que el paciente ingresa propiamente en el área asistencial del servicia el enfermero responsable del mismo se asigno el paciente, asigna localización física en el servicio y tomo constantes. Esto información se incorporo igualmente a la pantalla de censo. El paciente es visitada por el médico y éste también se asigna al paciente. Cuando realiza esta operación se le muestran las constantes del pociente. En la pantalla de censo se recogen nombre del paciente, edad, hora de entrada, enfermero/ o responsable, médico responsable, grado de urgencia y motivo de consulta . De este moda y con un simple vistazo es posible conocer lo situación exacto del servicio ·on line". Si el paciente necesita exploraciones complementarias, estas se generan automóticamente desde plantillas prefijadas. Esta información se muestra igualmente en pantalla permitiendo 01 facultativo organizar su trabajo y saber al minuto cuando estón disponibles los resultados. Ademós se añaden códigos que permiten saber el estado actual de la asistencia a cada paciente (pendiente de ingreso, traslado, posible alta , .. . I.


El programa incorpora como valor añadido los siguientes parámetros:

• Determinaciones analíticas: se muestran de modo sistemótico los valares de las tres últimas analiticas desde el momento mismo de la solicitud informática .

• El modula de codificación tiene una estructuro en árbol construido con criterios de diagnostico diferencial par aporata y motivo de consul ta . Es altamente redundante de moda que se puede llegar al misma sitio de diversas maneras. De este moda el facultativo dispone de una herramienta de ayuda a su función asistencial pero también puede codificar perfectamente su asistencia lo que repercutirá en un mejor conocimiento de la tipologia de los pocientes atendidos.

• El módulo de infarmes está bosado el procesador de textos Word. Permite de un modo sencilla y rápido incorporar datos administrativos del paciente y resultados analíticos obtenidas. Además es posible incorporar elementos de informes de asistencia anteriores tanto de urgencias cama de hospitalización y/o consulta externa. Igualmente informes de exploraciones radiológicas realizadas. También es pasible diseñar modelas de informe a priori según las características de las pocientes que se atienden. Se tiene acceso a la historia clínica del paciente "on line" donde además de visualizar todas los episodios asistenciales anteriores del paciente se puede acceder a informes de asistencia

• Se cuenta can un resumen de codificación anterior del paciente. Este resumen se estructuro en forma de órbol de tal modo que constituye un informativo de los antecedentes conocidas y documentados en cualquier nivel del hospital. Además desde cada código se puede acceder al informe que la ariginó lo que contextuoliza esta información.

La aplicación lleva funcionando can completa operatividad desde marzo de 1998 y se ha mostrada como una herramienta fundamental en la gestión del servicio. El grado de sotisfacción de los usuarias es elevada. La estrategia de implantación mediante facilitación y no mera imposición junto can la facilidad de maneja ha conseguida un alta grado de adhesión inclusa de los profesionales más renuentes a priori. Pese a lo dificultad que comporta se ha conseguido actualmente que el 30% de las informes se emitan de moda informatizada con importante mejoras en la claridad, cantidad y calidad de la información expresoda en las mismos.

Actualmente se trabaja para conseguir que el censo del Servicio de Urgencias se visualice en las óreas de urgencias de los centros de atención primaria de nuestro comarco y viceversa paro constituir un sistema de urgencias comarcal que permita gestionar mejor el flujo de pacientes hacia nuestro hospital y/o el hospital de referencia.

EXPERIENCIA DEL HOSPITAL DE PAIAMÓS EN EL DESARROLLO E IMPlANTACIÓN DE UN MODELO DE HISTORIA CLÍNICA INFORMÁTICA J- M. Ino riza' , J. M. Lisbona' , J. Vila" , P. Rodríguez" , M. Pamies" _ * Siste111es el 711.fon1'1ació. ** DejJartCl11'lent d ·'InfbrmiUlca. ffosjJitat de Palam6s. PtIICl711.ÓS. Girona Polabras c/ove: Historio clínica, Informatización, Gestión, Sistema de información

La Fundación Mosén Miquel Costa - Hospital de Palamós ha emprendido desde hace 1 8 meses un proyecto de de-

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sarrolla de Historia Clínica Informática (HCI) volcado a los aspectos asistenciates. La definición de este sistema viene

PAPHES IvlfDICOS 1999: 8 121. 310

determinada por la misión de la Insti tución. Se pretende dolar de asistencia sanitaria en todos los niveles asistenciales ¡atención primario , atención especializada, olención saciasanitaria) a los habitantes de la comarca del Baix Empordá IGirona). Las coracterísticas que definen la comarca son: unas 100.000 habitantes distribuidas en cinco áreas básicas de salud, con una fuerte atomización de municipios y un elevado grado de envejecimiento.

El sistema de información pretende poner a disposición de los profesionales asistenciales la máxima cantidad de infa~ moción clinica útil poro el desarrollo de su torea profesional. Esta información debe estar permanentemente disponible en cualquier momento del día, mantenerse actualizada constantemente, accesible simultóneamente por varios usuarios y na compartimentada . Se requiere un máxima de integración de 105 aspectos logísticos, económico-finoncieras, de gestión y por supuesto asistenciales. Otras características exigidas en el proceso de diseño eran: facilidad de usa, fiabilidad , viable tecnológicamente y amigable paro el usuario. Para garantizar la confidencialidad se utilizan diversos sistemas (autorización de acceso mediante pass' word, cambio de possward periódico y obligatorio, salvapontallas automáticas, registro de acceso, ... )

El desarrollo se ha llevado o cabo par los departamentos de Sistemas de Información e Infarmática con consulta constante con los usuarios destinatarios del mismo. Se han reproducido en lo posible los sistemas de trabajo del facultativo asistencial. El sistema de implantación se ha basado en una cierto predisposición por porte de los usuarios y en elementos de facilitación de la mismo más que en la imposición. Coda profesional se ha podido integrar en su utilización o un ritmo propio.

Los resultados obtenidos son:

• El sistema es amigable, aspecto y funcionamiento similar a Windows.

• El programo utiliza tecnologías de lo información consolidadas en el mercado y ampliamente conocidos Ibase de dotas MUMPS; plataforma Microsoft Windows y aplicaciones ofimáticas Orrice 97)

• El programa no requiere de cursos complejos paro su utilización. Se ha conseguido que o partir de un núcleo básico de diseñadores y usuarios que actúan como elemento de referencia permanente, seo la propio capacidad de autooprendiza je y el apoyo entre usuarios el que aporte el nivel de conocimiento necesario a nue-vos usuarios.

• El programo facilito ampliamente la gestión de pacientes. Coda facultativo puede consultor sus propios agendas de consulto externa, 105 pacientes hospitalizados Ipor localización fisica, por servicio y/o par facultativo responsable) y puede acceder al censo de la unidad

PAPEtES Mtcxcos 1999; 8 (2) 3';0 32

de urgencias. Aunque de implantación actual o nivel hospitalario se visualiza infarmación procedente de atención primaria (factores de riesgo, visitas realizo' das ... 1. Igualmente es posible lo consul to de información desde los centros de atención primario aunque por el momento sólo en puntos centralizados.

• Se visualizan los informes de asistencia en consultas ICI, urgencias IU) y hospitalización IH); también los emitidos par el servicio de radiologio IR). Estos informe están dotados de un sistema de firma electrónica que impide su modificación. La tablo muestra el número de informes actualmente disponibles "on line". En términos relativos se ha conseguido en apenas un año de funcionamiento alcanzar en hospitalización un 99% del total ; un 30% de las asistencias en Urgencias y la practica totalidad de los informes de ecografias, mamografías y exploraciones radiológicas con contraste.

HOSP URG CCEE RX

1997 103

1998 4809 6784 4421 3t04 Imor-dicl Imar-dicJ logo-dicl

1999 lENE-FES) 920 2029 t046 1708

5832 8813 5467 4812

• El programa permite la consulto 'on line" de cualquier resultado de laboratorio. Como valor añadido siempre se presentan los valores de la misma determinación contenidos en las tres peticiones anteriores. Se visualizan los informes de microbiología incluyendo los antibiogramas. Igualmente todos los informes de anatomía patológico.

• Se cuenta con un modulo de ayuda a lo codificación que tiene uno estructura en árbol y ayudas que permite al clinico codificar fácilmente. Además lleva incorporados sistema de verificación que impiden lo utilización de códigos inespecíficas. Se ha conseguido disponer de descripciones propios de los códigos osi como ampliaciones de códigos, lo que ha mejorado la codificación globalmente y ha mejorado la colaboración entre el sistema de información y el clinico.

• Todos los datos que se visualizan son utilizables por el usuario en la confección de sus propios informes de un modo ágil y sencillo (capior y pegarl. Igualmente están disponibles todos los datos admin istra tivos propios del paciente y de los episodios asistenciales.

• Se ha introducido un sistema de recogida de datos que permite en el momento mismo de lo asistencia generar bases de datos para estudios cancretos.

El sistema ha sido adoptado por los usuarios en su practico clinica habitual y el grado de satisfacción es muy elevado. Actualmente se trabaja en el desarrollo para facilitar su utilización en consul ta externo.

COMUNICACIONES ORALES. SERVICIO DE ADMISIÓN

Moderado ra: Doña Purificación Busturia Jimeno. H ospital ele O·uces. Barakaldo. Vizcaya


APIlCABllIDAD DE UN PROTOCOLO DE VALORACIÓN DE REINGRESOS COMO COMPONENTE DE UN PROGRAMA DE CALIDAD ASISTENCIAL A. Conesa, A. Prat, R. Uedó, ll. Majó, B. Asenjo, M. A. Asenjo

.~ Doc:urnentcl.ci6n A1édica y Archivo. H O!)1J!tal Clinic. Barcelona

Polobras clave: Reingresos prematuros, Calidad asistencial, Indicadores

Introducción: La proporción de reingresos hospitalarios ha sido señalada repetidamente como un buen parómetro poro lo medido de lo calidad asistencial, sobre todo si el reingreso se produce prematuramente, es decir, antes de transcurridos 31 días desde la fina lización del ingreso primario, lo que podría ser consecuencia de un suceso adverso o de uno complicación o el resultado de disfun· ciones en la gestión asistencial. No obstante, lo evolua' ción del porcentaje de reingresos globalmente canside' roda do escasa información acerca de si los mismos están siempre clínicamente justificados o son, en cambio, la consecuencia de situaciones de ineficacia o de una pródica clínica incarrecta. La identificación de los factares pronósticos del rei ngreso prematuro debería facilitar lo aplicación de medidas tendentes a la mejora de la ca' lidad asistencial. De estos factares, uno de los mós impar' tantes es la situación clínico del paciente, de la que de' penderá la necesidad de ser sometido o hospitalizaciones repetidos. Por todo ello, y an te la ausencia de herramien· tos que facili ten lo valoración de los causas que motivan los reingresos hospitalarios prematuros, nuestro grupo, bo· sándose en un estudio previo, ha elaborado y aplicado un Protocolo que podría facili tar la obtención de un indicadar de la incidencia de reingresos que son consecuen' cia de problemas en la práctica clínico o en la gestión asistencial.

Métodos: Aplicación del Protocolo de Eva luación de Reingresos Prematuros -cuestionario de 10 preguntas ce' rradas, interrelacionados y en rama- a uno muestra olea· torio de historias clínicas correspondientes a pacientes ingresados durante el año 1997 en dos áreas asistenciales (N efro'Urologia y Cordiovascular) del Hospital Cl ínic de Barcelona y que rei ngresaron antes de 31 dios de produ· cirse el alta del primer ingreso.

Resultados: En un estudio previo realizado mediante el análisis de las variables clínicas jcádigos de diagnóstico y de procedimiento) y administra tivas (en particular, la cir'

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cunstancia de admisión) del CMBD (Conjunto Mínimo de Dotas Básicos) al alta de uno muestra de altas de las dos áreas asistenciales seleccionadas, y mediante un sistema elemental de clasificación de los reingresos en a) progra' modos, b) debidos o descompensaciones de enfermeda' des de curso crónico, c) debidos o complicaciones asis' tenciales y d) debidos o probables problemas organizativos, se pudo comprobor que, aunque el por' centaje global de reingresos prematuros era similar (9,7 en Nefro'Urología y 8,3% en Cardiovasculari, no lo era la distribución de los mismos en cado uno de los grupos mencionados. Mós concretamente, mientras en NefroUrología se observaba un predominio relativo de casos de tipo b, en Cardíovascular estaban mucho más repre' sentados los casos de tipo a, c y d.

Estas diferencias en los perfiles de distribución por tipo de reingreso, nos han inducido en primer lugar a su confirmación mediante un análisis retrospectivo normalizado (aplicación del Protocolo mencionada) de una muestro significativo de historias clínicas de pocientes atendidos en ambos óreas durante el año 1997. En segundo lugar, se ha obtenido un indicador de la incidencia de reingresos directamente relacionados con una calidad asisten' cial insuficiente, que permitirá uno monitorización continuada de los mismos y la aplicación de medidas correctoras. Por último. se ha podido analizar la utilidad del Protocolo propuesto como herramienta para el análi' sis sistemático de los re ingresos prematuros desde la pers' pectiva de lo calidad asistencial.

Conclusiones: El Protocolo de Evaluación de Reingresos Prematuros es un instrumento útil y de a plicación relativamente senci lla para la obtención de un indicador de lo calidad relacionada con este tipo de hospitalizaciones. La aplicación futura del Protocolo puede facili tar el onáli· sis de efectividad de las medidas correctoras adoptadas para minimizar los reingresos prematuros debidos o inefi' ciencias en la actividad asistencial.

PAPElES NttDICOS 1999, 8 121 3·70


EVALUACIÓN DE UN SISTEMA DE PREAVISO DE CITACIÓN EN CONSULTAS EXTERNAS HOSPITAlARIAS F. Ortiz Monzó, A. Romero Gutiérrez, V. Martlnez Galán Servicio de Adrnisi6n y DOCLl171enlaci6n Clílllca. C01JljJlejo Hospitcllario de Toledo. Toledo

Palabros clove: Hospital olJtpofjenf clioic5, Appoinfmenfs ond schedules, Reminder systems

Introducción: El Hospital Virgen de la Salud de Toledo ha recibida en el ultimo año 370.714 solicitudes de consu lta externa (135.017 primeras consultas y 235.707 sucesivas), ambas citaciones se encuentra in' farmatizadas en un 75%. En la actualidad existe una tasa de ausencia a primeras consultas en el úl tima año de 19,47%, porcentajes que varían dentro de un ranga par especialidades, de Psiquiatría (37,87%) a Cardiología (8,90%), como consecuencia se sufre una pérdida de 13.827 consultas de primera vez al año, con el con' secuente aumento de la demora y pérdidas de tiempos en consultas. La presente comunicación pretende exponer lo evaluación realizada mediante un sistema de preaviso para intentar bojar lo tosas de ausencias , evaluando los costes de lo organización y mantenimiento de dicho proceso.

Métodos: Elaboración de un listada de pocientes citadas en el Centra de Consultas Externas en los próximas 14 días. Este listado contenía el regístro de los datas bósicos de lo cito , en el se padía recoger el contacta con el asegurado, la persona de contacta, objetivar si mantiene la cita o la anula, datas que eran introducidos en una base de da tas para ser cruzada posteriormente can el registro de actividad de consultas externas.

Realización de llamada lelefónica se hacía sin insistencia en aira llamada en el caso de no localización. El proceso se realizó por el personal auxiliar administrativo de Admisión.


Resultados: Se realizaron 1 .706 llamadas telefónicos a pacientes ci tados de primera consulta (nuevos) durante los días 9·12-1998 al 28-01-99 ambos inclusive, estos po' cientes se encontraban citados con una demora de mós de 30 días, durante este periodo se atendieron citas a 10.238 primeras consultas. Se estableció contacto en el 76,5% de las llamados. La tasa de no asistencia de los no locolizados fue de 16,9% (la de la población durante di· cho periodo fue del 16,2%). Entre el grupo de los que nos confirmaron ellos mismos lo asistencia la tasa de ausencias fue del 10,1 % (p=0,008), cuando se contactó con un familiar la lasa de ausencia fue de 10,5% (p=0,013) . A los pocientes que se les dejó un aviso en el contestador automótico la tasa de ausencias fue de 20,1% Los errores en la recogida de información (ausencia de teléfono o teléfono mal recogido) fue del 4%. Durante el preaviso se consiguió uno toso de anulación y recuperación de cilas del 5, 1 % (1 .706 citas se recuperaron 87)

Conclusiones: El sistema de preaviso telefónico parece efectivo cuando se contacta con el paciente o con un famil iar ya que baja las tasas a la mitad en las ausencias de la población sin preaviso, tiene inconveniente de tener unos costes añadidos como es la llamada telefónica y el personal administrativa, para conseguir recordar a todos los pacientes citados de primera consulta (unos 300 diarios) serio necesario una persono durante 4-5 horas .

En resumen el preaviso disminuye de la tasa de ausencias de forma significativa y permite por otro parte recuperar citas (anulaciones directas) para ofertarlos de nuevo.

ANÁLISIS DE lA DEMANDA ASISTENCIAL AMBUlATORIA A TRAVÉS DE UN CONJUNTO MÍNIMO BÁSICO DE DATOS EN EL HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA M. S. Barreda, R. Tello ls, S. Barbera, M. de la Fuente, G. Roca Servicio de Docum.enUlción e/fllietl y Admisl6n. !-fospiUlI General Universitario. Valencia

Palabras Clave: Ambulotory eore informa fión systems, Hospifol informo/ion sysfems, Admiffing deportoments, Hospital

Introducción: La atención asistencial ambula toria en las consultas externos hospi talarias es una actividad que cada vez va adquiriendo mayor importancia , por el gran volumen que ha alcanzado y elevado ritmo de creci' miento, y por la cada vez mayor dedicación de recursos materiales y humanas que utiliza que represento uno proporción significativo del coste hospitalario. Ademós, muo chos pacientes inician su proceso asistencial a través de las consultas externas hospitalarias, por lo tanto éstas son una importante puerta de entrada al Sistema de Información Hospitalaria en cuanto a la asignación de números de historia clínica y apertura de registros en el Fichero

PllPE!ES MEDiCOS I QQQ, 8 121 3·70

Maestro de Pacientes. Sin embargo en la actualidad la información clinica-administrativa de la asistencia ambulatoria hospitalaria apenas es recogida, analizada, y explotada en los Sistemas de Información. El objetivo de la comunicación es estudiar la demanda asistencia l ambulo' torio en el Hospital General Universitario de Valencia a través de un conjunta mínimo básico de datos.

Moteriol y método: la fuente de información utilizado poro seleccionar los datos ha sido el infarme clínico "Hoja de Solicitud de Asistencia " utilizado en nuestra Area de Salud y "Propuesta para Consultas Externas y Hospitalarias en Centros Especializados" utilizado en las

•

Área de Salud de las que somos Hospital de referencia. Se ha procedida realizando la indización del con¡unto mínimo bósico de datos (CMBD) establecido y su posterior codificación y análisis. Para la codificación de los datos clínicos se ha utilizado el lengua¡e documental ClE-9-MC. El procesamiento y análisis de los dotas seleccionados se ha realizado con la ayudo del programa gestor de bases de da tos Access 97. El periodo estudiado ha sido de cuatro meses, que aunque limitado se ha considerado suficiente paro validar si el método planteado puede hacerse extensible o otros experiencias e integrarse en el Sistema de Información Hospitalario.

Resultados: Se muestro la ho¡a diseñada poro la indización y codificación de los datos. Los datos del CMBD han sido:

• Centro pelicionario

• Especialista peticionario

• Servicio asistencial destinatario

• Sección asistencial destinataria

• Datos identifica ti vos del paciente: - Sexo - Edad - Fecha de nacimiento

• Datos clinicos del paciente: - Diagnóstico principal motivo de lo consulto - Otras patologías asociados (hasta dos). - Procedimientos solicitados.


La información obtenida se ha estructurado según la demanda asistencial se realizase a:

1. Servicios Médicos,

2. Servicios Quirúrgicos, o

3. Servicios Centrales (solicitud de pruebas complementa-rias).

Llamo lo a tención la gran proporción de solicitudes de asistencia cuyo motivo de solicitud no es del nivel de cample¡idad apropiado poro un Hospital, siendo de mayor comple¡;dad los motivos de asistencia correspondientes a las solicitudes que proceden de las Hospitales de las que se es Centra de referencia.

Conclusiones: Cabe resaltar que el CMBD utilizado en el traba¡a ha sida adecuado poro conocer y analizar la demanda asistencial en el Hospital y que debida a que no se tiene el hábito en el proceso asistencial ambulatoria del Hospital de redactar un informe de alta y es poca probable que a corta plaza se implante, la utilización de la "Ha¡a de Solicitud de Asistencia" y/a la "Propuesta para Consultas Externas y Hospitalarias en Centras Especializadas", elaborada par un especialista que ha asistida al paciente y emitido un iuicio diagnóstico, es uno fuente de información clínico-administrotiva apropiado para el análisis de la información ambulatoria en el Hospital.

ESTUDIO DE LOS COSTES ANUALES DE lAS REPROGRAMACIONES DE lA UNIDAD DE GESTIÓN DE CITAS EN UN CENTRO DE ATENCIÓN ESPECIALIZADO M. Martínez Pillado, F. J. Antuña Suárez, G. Aguja Budiño. Servicio de Admisión y Documenta ción. Clínica. Complexo Hospitalario de Ponteuedra. Ponteved ra Po/abras clave: Gestión, Atención especializado

Introducción: El Catálogo de Productos de las Servicias de Admisión y Documentación Clinica (SADC) señala coma producto "Solicitud de cita" las movimientos registro' das en el fichero de actividad de consultas externas y has' pital de día. Sin embarga, la actividad de reprograma' ción, entendido como la adecuación de lo cito concertada a las necesidades del Centra de Atención Especializada genera unas costes que na se suelen tener en cuenta y que provocan un consumo de actividad nada despreciable en un SADC, por la que lograr su correcta definición y cuantificación permitirá valorar su valor relativo en la definición señalada en el Catálogo de los SADC.

Métodos: Se analizan el número y las costes de las repra' gro mociones efectuadas en un Centra Hospitalaria de 356 camas durante un año, obtenidos del Cuaderna de Manda del Centro y cate¡adas can los datas de activi' dad del SADC.

Resultadas: El número de repragramacianes efectuadas fueran 9.352, que superan el 7% del total de consultas realizadas en el Centra de Atención Especializada. El coste estimada imputable a la actividad estudiadas fueran mós de seis millones de pesetas. Existen servicias cu-

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vas reprogramacianes suponen el 15% del total de cita' ciones efectuadas en el período estudiada.

Discusión: La homogeneidad de las productos del SADC ha apartada una herramienta muy importante para lo medida de nuestra actividad. Normalizar permite poder equiparar nuestras actividades. Ahora bien, cado pro~ dueto tiene que definir fielmente cuál es la actividad vinculada. Can este traba¡a se pretende someter a estudio una prestación que aún estando incluida dentro del producto SOLICITUD DE CITA implica sin duda una cample¡i' dad mayar y par ella un gasta mucha más del asignada. Si esta asignación y pesa san mayores que las hasta ahora considerados, obligaría a ponderar su valor no sala dentro de este producto del catálogo, sino de otras productos, can por e¡emplo, lo generación y análisis de información, por cuanto conocer pormenorizodomenle estos datas implicará quizás cambias en la dirección de las decisiones.

Conclusiones: El número de re programaciones efectuadas por el SADC en las Consultas Externas de un Centro Hospitalaira tiene un alta coste. Las diferencias entre las Servicios Hospitalarios son muy acusados.

FAPtlES MÉDICOS 199Q: 8 (21 310


ANÁIlSIS DE LAS CAUSAS DE CONSULTAS EXTERNAS NO PRESENTADAS B. Curiel Iglesias, M. C. Serda Rico, N. García Mayolin, M. Valverde Merino, B. Piñas Trejo Sel'vicio de Admisi6n y Documentación Clinictl. Complejo HospitClltlrio de Cáceres, Cáceres Palobras clave: Consultas externas

Introducción: Es una preocupación generalizada a nivel Institucional la existencia de consultas externas no presen' todos, en cuanto a lo repercusión que tienen en el rendi' miento óptimo de los mismos. Del total de 334.137 citos programados per el Servicio de Admisión y Documenta' ción Clínico (SAD.C.) durante el año 1.998, en el Compleja Hospitalario de Cóceres (CHC!, un 7,23% (24.174) no han acudido o lo cito. Se pretende buscar explicación o esos ausencias.

Meterial y métodos: Den tro del Programa Informótico que soparta lo gestión de citos, Plan D.IAS. Versión 1.2 adoptado a nuestro Centro par el Depertamenta de Infar' mática, la base del estudio es el procedimiento de "Capturo de Actividad".

Desde el fichero de actividad y como nexo los campos "consul ta realizada" "N" y "Número de registro ingreso/consulto externa/urgencia" (ICU!, teniendo en cuento todos las prestaciones pesibles en consultas exter' nas, se cruzo con:

• El Programo de Gestión de Citas en los siguientes cam' pos: fecha de solicitud de la cita, fecha de citación, servicio realizador, prestación, estado de la cita, motivo de reprogramación, servicio de procedencia.

• El fichero de pecienles atendidos en el Área de Urgencias.

Resultados: La comparación entre los porcentajes de con· sultos no presentadas par especialidades, muestra un comportamiento con mayores ausencias en los Servicios de Geriatría (18%) Y Psíquiatría (17%) en el área médico y Ginecología (18%) y Obstetrícía (15%) en el área qui' rúrgica. El compertamienta por especialidades atendidos en los servicios jerarquizados (10,6%) o en los cupes del Centro de Especialidades Periférico (9,1 %1 es similar


Entre los motivos de los ausencias se han detectado los si, guientes:

l. Citos duplicados per reiteración de lo cito sin anular la previa , tonto en el mismo servicio como en distintos de lo mismo especialidad.

2. Asístencia o consultas externos de formo no progra' modo, sin detectar en el programo de capturo de oc' tividad lo cito paro el mismo servicío en fecho posterior.

3. Reprograrnacián de citos que, par distintos factores, el paciente no llega o ser conocedor de lo mismo, no acudiendo el día asignado en lo repragramación

4. Asistencia o Urgencias de un peciente programado en consultas externos bien par lo demara en lo fecho de cito bíen por agudización de su patología .

Conclusiones: Encaminados nuestros esfuerzos o disminuir el percentaje de visitas no presentados y así mejorar lo accesibilidad del pacíente o los consultas externos, en cuanto 01 rendimiento áptimo de los mismos se refiere, el S.A.D.C. puede incidir directamente incrementando los controles tonto en el proceso de capturo de actividad como en lo ci loción .

Siendo un problema multifactorial y pluripersonal también lo son los vías de control. Así se debe actuar tonto desde lo Institución como desde el comportamiento de los usua' rios, posando por, incluso, los servicios sociales, en el sentido de poner en marcho los mecanismos adecuados pero favorecer lo asistencia o consultas externos de aquellos pacientes con problemas de esto índole y que depen' den de esos servicios, como por ejemplo los candidatos a geriatría y que residen en centros de ancianos.

GESTIÓN DE CITACIONES EN EL ÁREA AMBUlATORIA DE CONSULTAS EXTERNAS Y SERVICIOS CENTRALES: CONTROL DE CALIDAD PREVIO A LA CITACIÓN M. C. Serda Rico, B. Curiel Iglesias, M. Y. Monroy Magariño Ser vicio de Admisión y Docu mentación CIí11ica, ComjJlejo HosjJitala rio de Cáceres Polabras clave: Consultos externos, Control de calidad

Introducción: Habido cuento de lo complejidad de lo ci' tación informatizado en el órea ambulatorio, motivado, entre otras, por el volumen de citaciones (1.369 citos de medio diario!, lo d iversidad de servicios diferentes de uno mismo especialidad, 101 estar centralizado en el Ser' vicio de Admisión y Documentación Clínico (SAD.C.)lo citación del Centro de Especialidades Periférico (C.P.E.) y los dos Hospitales que componen el Complejo Hospi' talario de Cáceres (CHC) y la programación de los visi'

PAPElES MÉOCOS 1Q9Q, 812) ) ·70

tos sucesivos con sus pruebas complementarias para todos los especialidades, ha sido necesario implantar uno serie de controles paro agilizar y mejorar lo calidad de lo ci tación.

Material y métodos: El programo infarmático que so' porto lo citación en consultas externos es el Plan D.I .A.S. Versión 1.2, adoptado o nuestro Centro por el Deporto' mento de Informático del CHC.

•

•

Se analizo el organigrama de lo aplicación en lo gestión de citos y los modificaciones efectuados en lo adaptación, seleccionando los campos siguientes: dirección, población y código posta', financiador y garante, procedencia de lo cito, servicio/centro y médico de procedencia, servicio y médico de destino, agenda, prestación, fecha de cita, hora, número de orden y estado de lo cito manual. Asi como los ventanas de ayudo con información idónea que optimizan lo gestión de citos.

Resultados: Analizado lo experiencia acumulado, desde 1992 hasta la fecha, por el Departamento de Citaciones del SAD.e. y las modificaciones introducidas obtenemos las siguientes resultados'

Modificación de los dotas de filiación directamente en la pantalla de cita

2. Asignación automótica de financiador y garante desde lo procedencia

3. Asignación automótica del Código Postal, desde la d irección/ población.

4. Asignación automótica desde la procedencia de la cito, del médico y centro emisor ICentra de Salud. Mutuo ... ).


5. AsignaCión automótica desde el servicio de procedencia, del servicio especializado correspondiente en función de los cupos asignados.

6. Igualdad en los dios de demoro de las distintas agendas de un mismo servicio paro primeros consultas.

7 Evitar citas duplicados en un mismo servicio y prestación, salvo poro los pruebas complementarios.

8 Minimizor los desplazamientos 01 centro coordinando lo programación de los citos sucesivos y pruebas complementarias en un mismo día, especialmente en los pacientes de lo provincia.

9. Distribución horario o numérico de los pacientes citados en uno agenda, basóndose en el funcionamiento personalizado de los consultas

10. EVitar un número de citos par enCimo de los pactos establecidos por lo Dirección del Centro, restringiendo los citos manuales: control de manuales.

Conclusiones: Los modificaciones establecidos, sobre el programo estóndar, aplicados o nuestro medio, yola visto de los resultados obtenidos, nos ha permitido mejorar lo capacidad de rendimiento del programo informótico y del personal del Departamento de Citaciones, osi como uno disminución del número de errores en citaciones.

NATURALEZA DEL PRODUCTO ENFERMERO EN LA GESTIÓN DE LOS SERVICIOS ASISTENCIALES. ANÁIlSIS DEL SISTEMA DE ASIGNACIÓN DE CAMAS EN LA ADMISIÓN Y HOSPITALIZACIÓN DE PACIENTES E_ Llopis Cunyat, M. CasaJdaliga Riera, M. S, Barreda Reinés Servicio de DOCJl111.enttlcí6n Clin.ictl yAdmls/óll. ffospitcll Generall/n/versiltlrio de Valencia

Palabras Clave: Nursing, Admitting doportments, Hospital, Hospital information system

Introducción: Lo asignación de como o un paciente que va o ser hospi ta lizado es un elemento clave en lo gestión clinica, yo que participa de lleno en lo distribución entre unos recursos hospitalarios disponibles y uno demando asistencial puntual y dinómica. Los decisiones tomados tienen una evidente repercusión clínica y administrativo. El ob jetivo de la comunicación es describir lo experiencia del Servicio de Documentación Clínico y Adm isión del Hospital General Universitario de ValenCia con relación a la participación de los profesionales de Enfermería adscri' tos al mismo en lo gestión de comos.

Material y métodos: Se cuenta con lo experiencia de doce años en los que, de forma directa, el personal de Enfermería adscrito al Servicio de Documentación Clinica y Admisión del Hospital General Universitario de Valencia ha participado en este proceso. Se ha procedido o uno descripción de los procesos de normalización y criterio utilizados pora la asignación de las camas. Los tomos de decisión utilizan como fuente diversos informes editados y proporcionados dianamente por el sis tema de informo' ción hospitalario, entre los que cabe destacar.

• El censo diario de pacientes ingresados por serviciol sección.

• El censo diario de pacientes ingresados por unidades de Enfermería.

• El censo diorio de pacientes ingresados ectópicos,

• Estos informes, lunto o otras fuentes de información ta' les como:

- Relación diaria de ingresos programados previstos.

- Comunicación telefónica directa con el personal de Enfermeria de plantas paro conocer la previsión de Altas diarias.

- Comunicación directa an-Itne a los ficheros específicos relacionados con la ocupación de comas de lo base de datos hospitaloria.

Todos esta fuentes, junto a otros, proparcionan una infor· moción que es analizado en función de las necesidades y los recursos.

Resultados: De lo experiencia habido cabe destacar lo siguiente:

• Lo optimización de los recursos disponibles en cuanto o camas hospitalarios se refiere.

• Aumento progresivo hacia una visión globalizadora en lo dIStribución de camas en el Hospital par lo influen·

PAPfLES fvlÉDlCOS 1999 8 (21 J·70

cia del profesional de Enfermería adscrita al Servicia de Documentación Clínica y Admisión.

• Disminución de los efectos adversos en el caos de la sabreocupación.

Conclusiones: Los Servicios de Documentación Clinico y Admisión han adquirida un lugar central y bósico, cama responsables del sistema de información, en la gestión


eficaz de las camas; en el que las profesionales clínicos adscritos o estos servicios, entre los que se encuentro En

fermería, juegan un impartante papel. Podemos concluir resaltando que el producto enfermero en el entorno descrito ha jugado en el Hospital General Universitario de Valencia un papel clave en la adecuación de la gestión de camas .

SEGUIMIENTO DE PACIENTES EN LISTA DE ESPERA QUIRÚRGICA EN EL ÁREA DE GESTIÓN CLÍNICA R. Mejón, F. Donaire, E_ Ballabriga H ospiUl1 SClnlJoan de D éu MarCorell. Bc/rcelonCl

Polobras clave: Lista de espero, Ges fión clínica

Introducción: Entendemos par lista de espera al conjunto de pacientes que, en un momento concreto, estón pendientes de recibir uno determinado prestación asistencial. La existencia de problemas entre la oferta y la demanda, hace necesario conocer la realidad de la lista de espera de uno manero exhaustiva, tanto en lo que se refiere o su aspecto cuantitativo (número de pacientes, tiempos de espera ... ) como cualitativo (tipos de patologia, procedimientos previstos ... ). La circular del SCS de enero de 1999 sobre "Seguimiento de pacientes en lista de espera", tiene como finalidad hacer homogéneos en todo el territorio catalón los criterios para la inclusión de pacientes en la lista de espera quirúrgica, de manera que todos los hospitales dispangan de unas normas bósicas comunes y que lo información recogida reflele fielmente la magnitud del problema. En este trabajo nos planteomos describir el sistema de recogida , procesamiento y explotación de datos relativos a las lista de espera de nuestro hospital desde enero de 1999.

Métodos:

l OSe han seleccionado las patologías mós frecuentes de los servicios quirúrgicos progromados y se han codificado las procedimientos quirúrgicas can la CIE-9-MC, se ha conseguida con sola 179 códigos, codificar el 95% de todas los procedimientos de la listo de espera quirúrgica del hospital.

20 Se ha puesto en marcha este año el nueva impreso de solicitud de Programación del Servicia de Admisiones. En él junta a datas administrativas del paciente y datos referentes al tipa de ingresa (intervención ambulatoria, explaraciones, cirugia de minimo ingreso ... ) y pruebas del ingresa (analitica, ECG, RX Tórax, prótesis, visito anestésico ... ) hoy un aportado en el que el facultativo que cumplimento el impreso señalo con uno cruz el tipo de técnico quirúrgico propuesto yo previamente codificado.

3° Lo decisión de incluir pacientes en listo de espero es tomodo por los diferentes facultativos de los servicios quirúrgicos en lo propia consulta externa, donde se selecciona el código específico del procedimiento pre-

PAPElES IvIlDlCOS 19W; 8 (2): 3-70 38

visto (en aquellos cosos en que seo necesario mayor especificación se descenderá a nivel de cuarto dígitol y posteriormente se introducen los códigos par el personal administrativo de consultas externos.

Resultados:

1 . Se presento el modelo de impreso de Solicitud de Programación del Servicio de Admisiones.

2. Se esquematiza el circuito de recogido de datos que se realiza o través de las consultas externos.

3. Se hoce uno estadístico mensual para la Dirección y los servicios clínicos y se efectúo uno trimestral poro enviar par correo electrónico a lo Región Sanitaria del Servicio Catalón de la Salud (SCS) .

4. La proparción de concordancia entre el procedimiento quirúrgico previsto y el realizado es muy alta.

Conclusiones:

1. Con sólo 1 79 códigos de los mós de 1 8 .000 que contiene la ClE-9-MC, se ha conseguido codificar el 95% de todos los procedimientos quirúrgicos, motivo de inclusión de pacientes en lista de espera quirúrgico.

2. Con el conocimiento de la infarmación descrita se podró actuar sobre dos factores que condicionan la lista de espera, aunque lógicamente menos eficazmente sobre la demanda que sobre la oferta.

3. La importancia del cumplimiento de los requisitas de homogeneización de la información radica en el hecho de posibilitar una adecuada explotación que garantice lo precisión y calidad de los datos.

4. La explotación periódica y fiable de dicha información, estó permitiendo o los servicios quirúrgicos participar mós activamente en la programación de quirófanos y velar por su móximo ocupación , paro que contenga el móximo número de casos posibles procedentes de la listo de espero atendiendo a su patología, a sus opciones de trotamiento y al tiempo de espera .


EVOLUCIÓN DE LOS INDICADORES DE GESTIÓN DEL SERVICIO DE URGENCIAS J. L. Guerrero Guerra, F.J. !rala Pérez, N. Ro dríguez García, M. C. Recio Cam pos Unldlul de Documentación Clfn;cCl. J-1o.\1J/ta[ de !...rl ¡l,Jerced. Osuna. SClIif/a

Palabras clave: Emergency service, Indicotors, Monogement

Introducción: los sistemas de información de los Servicios de Urgencias Hospitalarios (S.U.H.) desarrollados en ge' neral en toda la red sonitaria público estón escasamente implementados en cuanto a sus resultados, suelen utili' zarse indicadores como el número total de urgencias u olros que miden el volumen asistencial pero no sirven para evaluar la gravedad de los pacientes atendidos, la eficiencia en su atención o lo saturación en lo que habitualmente se desarrollan estos servicios. El objetivo de nuestro estudio es conocer la evolución que han tenido los indicadores del S.U.H. en los años 1995, 1996 Y 1997, de un hospi.tal de nivel I «250 camas). Hospital de referencia del Area de Gestión Sanitaria de Osuna (Sevilla). perteneciente al Servicio Andaluz de Salud, con una covertura asistencial de 141.340 habitantes. Utili· zando lanlo indicadores usuales como otros no ton usuales, de fócil construcción, que apartan información vólida que los acerca mós a lo que realmente ocurre en los ser' vicios de urgencia hospitalarios.

Métodos: Realizamos un estudio Descriptivo·Retrospectivo comparando la actividad del S.U.H. durante los años 1995, 1996 Y 1997; analizamos número de urgencias, anual y trimestralmente, por edad, sexo, accesibilidad (Isocrono por pablación). picos horarios y dios de la se' mana, demanda par especialidad, parcentaje de Ingre' sos par servicio y grupos etareos, traslados y exitus. Se utilizan los indicadores: Gravedad de Pacientes Atendi' dos (1+ T +E). teniendo en cuenta su destino al a lto; Densi' dad de Pacientes Acumulados (DPA) (Número de pacientes que en un momento dado estón pendientes de alta ; Indicador Estancia Media (EM) (Tiempa promedio de es' tancia en urgencias de un paciente). la fuente de información paro la realización del estudio ha sido el registro administrativo del Servicio de Urgencias, informatizado en la aplicación MIDHOS (Indra 5.5.1.) y el tra tamiento de los datos se ha realizado mediante herramien tas de cuarta generación ISOl. R4GI. Ilnformix) los datos obte' nidos son sexo, edad, pobloción fecha y hora de Ingreso y alta, procedencia sanitario , deslino al alta , servi' cio, lipa de patología Posteriormente se analizaron y cruzaron los datos con el programa Epiinfo versión 6,2.

Resultodos: Encontramos un incremento del número de urgencias a tendidos de un 22.75% durante el periodo de estudio. Un 77.37% de los pacientes atendidos tienen un tiempa de de llegada desde su domicilio inferior a 15 minutos. No encontramos diferencias con respecta al sexo en la tasa de utilización de urgencias y la edad media es de 63.53 con una DS de ±20. Por grupas de edad ca'

39

rrespande una mayor demanda asistencial al grupo de 1 a 4 años 110.43%) seguido del grupo de 25 a 29 años (7.25%). El día de la semana can mayor demanda es el lunes y el mes corresponde al de Agosto. En general, las especialidades médicas originan una demanda superior con un 55% frente a las quirúrgicas de un 44.98%. Existe uno mayor demanda de atención en el horario de mañana con respecto al de tarde (48.72 fren te a 4 1 .89). que no se corresponde con la bibliografía consultada (4 1.55 fren te a 58.60). lo franja de 10.00 a 13.00 horas es donde se concentran el mayor número de urgen' cios. los pacientes que acuden di rectamente al S.U.H. sin pasar previamente por el filtro de Atención Primoria suponen respectivamente para el periodo de estudio un 56.96%, 64.76% y un 67.37%. la tasa de uti lización de urgencias por grupas de edad supane un 63.15% para mayores de 44 años, siendo de un 19.57% en mayores de 65 años que sin emborgo supanen un 29.29% del total de ingresos. la Gravedad Global de Pacientes Atendidos (I+T+E) ha disminuido durante el periodo de estudia (19.19%, 15.78% y 14.36% respectivamente). la Densidad de Pacientes Atendidos (DPA). cifrada en un 19.09, 20.32 y 21.10 pacientes respectivamente, es inferior a la de referencia. Si se evalúa par turnos horarios encontramos que en el turno de moñona es superior al de tarde en todos los años estudiadas (1 1 .61 frente a 7.33). El Indicador de Estancia Media global en el periodo de estudio es de 4.7 horas/Paciente, superior al de la bibliagra' fia consul tada 14.33 h/P).

Conclusiones: Se ha producida un incremento en el número de urgencias que unido a la disminución del Indicador de Gravedad Global de Pacientes Atendidas y al au' mento de pacientes que acuden directamente sin pasar el fil tro de Atención Primario, nos hace pensor que el aumento de la demanda de la población hacia el S.U. H. se debe mós a un haspitalisma ¡ragreSivo que al aumento de la patología o gravedo . El tramo horario que mayor demanda asistencial allende es el comprendido entre las 10.00 h. y las 13.00 h. siendo los lunes y el mes de Agosto los de mayar demanda. Al ser el Indicador de Demora de Pacientes Acumuladas una densidad promedio que no mide los cambios dinómicos, al realizar su cólcula por tramas horarios, nos pone de manifiesto una gran diferencia entre el horario de moñona con res~ pecto 01 de tarde. la Estancia Media calculada para codo destino al alta es superior en ingresos y traslados paniendo de manifiesto las dificultades de drenaje interno del Centro para estos pacientes,

PAPElES NlEcwc...., QQQ. B 01 3·70

COMUNICACIONES ORALES. SISTEt\1A DE INFORMACIÓN HOSPITALARIO. ARCHIVO

Moderadora: Doña Maria Rovira Barberá. Hospital de la Stmla Cmu )I Sanl Pall. Barcelo l1cl


U1TIIDAD Y LIMITACIONES DE LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN HOSPITAlARIA PARA EL ANÁLISIS DE lA CmUGÍA MAYOR AMBUlATORIA ].R. Rueda, L.Pérez Bilbtlo

Polabras clave: Cirugío mayor ambulotorio, Sistemas de información hospjfofario

Objetivo: Valorar la utilidad de los sistemas de informa· ción hospitalarios poro analizar la variabilidad y tenden· cias de la ambulatarización de procesos de Cirugia Ma· yor en los Hospitales de Osakidetza - Servicio Vasco de Salud en el periodo 1995 o 1998.

Metodologío: Con la información recogido del Coniunto Minimo Bósico de Datos ¡C.M.B.D.J al alta hospitalaria y de lo aplicación del sistema de clasificación de pacientes del programa P.M.C. y de lo ClE·9 se han analizado los procesos de cirugía mayor mós frecuentes en los especialidades de cirugio general, ginecologia, oftolmologia, otorrinolaringología, traumatología y urología. Paro evitar sesgos de selección de pacientes debidos a posibles camorbilidades se han descartado aquellos casos en los que el sistema del C.M.B.o. recoge que el paciente presentaba alguna morbilidad diferente a la que iustificaba la operación quirúrgico a hubiera fallecida durante ese ingreso. Se camporan las tasas de ambulatarización res· pecta al potencial ambulatarizable poro cada hospital,


especialidad y proceso y se analizo la evolución entre los años 1995 y 1998.

Resultados: En el caniunta de la red de Osakidetza se puede considerar que el nivel de ambulatorización de las operaciones quirúrgicos potencialmente ambulatarias es en general medio baio, excepto en el casa de las cataratas y de las adenaides, que san procesas can parcentaies superiores al 90% de ambulatorización. Can respecta al anólisis de los tendencias generales se puede señalar gue se esló produciendo un ligero y continuo crecimiento de la ambulatorización de procedimientos quirúrgicas en las últimas cuatro añas.AI analizar y comporar los pareentajes por centros se observo que existen variaciones significativas en casi todas las procesos estudiadas.

Conclusíones: Se concluye que la información recogida en el CMBD es de utilidad poro el anólisis de lo situación de lo cirugía mayar ambulatorio y que eso información debe procesarse y presentarse de manero específico para ser de utilidad poro clínicos y gestores sanitarios.

UTIIlZACIÓN DE NUEVAS TECNOLOGÍAS PARA lA DIFUSIÓN INTERNA DE lA INFORMACIÓN ASISTENCIAL. EXPERIENCIA DEL HOSPITAL NTRA. SRA. DE SONSOLES J. F. Nieto Pajares,] . C. Moreno Sobrino, M. A. Sánchez Sánchez, S. de Bustos Pérez Sera/e/o de In/orln.ática. H ospital Ntra , Sra, de Sonso/es. Áulla Palabras clave: Información asisfencial, Difus ión

Introduccíón: En nuestra centro disponemos de un amplio desarrollo informótico ¡infraestructuras, hordware, aplicaciones) que abarco todas los óreas administrativas y de gestión y los servicias centrales. El siguiente poso en la evolución natural del desarrollo de las sistemas de infor· mación sería el acercamiento de éstos o los usuarios finales. Lo solución elegido para dicha desarrollo ha sida un sistema basada en tecnologías de internet, que se integro en lo intranet del Hospital.

Métodos: Lo infraestructura informótica del Centro ¡cableado, puestas de trabaio en secretorios, plantos de hospi· talización y consultas, el servidor webJ y los aplicaciones infarmóticas que codo órea utiliza poro su gestión, permi· ten lo generación de amplios bases de datas, que, uno vez adecuadas a los requerimientos del sistema y centrali·

PAPflESMtDICOS 19Q9. 801 3-70 40

zadas, sirven de fuente paro lo elabaración de lo información asistencial.

Partiendo de estas bases de datos, que eran utilizados por el sistema convencional de información, diseñamos un sistema interactivo de consulto e intercambio de información, basado e-;:; tecnologías de inlernet, que implementamos en lo intranet del centro como un órea mós de información. El sistema utiliza servicios hHp y ftp poro el intercambia de información con los usuarios, que sólo precisan de un navegadar estóndar, para el acceso 01 sistema y la obtención de información.

Resultados: Dentro de lo intranet del Hospital se estableció un órea paro lo difusión de lo información asistencial. Esle órea consto de 2 partes·

• Zona hup. La infarmación estó estructurado según los óreas de actividad del centra. El sistema presenta uno

página principal con enloces paro el acceso o los dIStintos óreas. Para cado órea existe una págIna según un formato estándar, donde el usuario realizo lo consulto seleccionando unos cnterios preestablecidos: ámbito de actividad, Intervalo de tiempa y tipa de solido El sistema muestro los resultados según un diseño homogéneo de página , interrogando en tiempo real o la base de dotas.

• Zona ftp. Periódicamente, el serVicio gestor de la In' formación genera, paro cada área de actividad , unos ficheros con estructura predefinida y en formato ascii, (CMBD, actividad quirúrgica, listas de espera) que contienen los registras can lo actividad realizada en cada área. Estas ficheros quedan disponibles


poro ser transferidos y utilizados directamente par las usuarios

Conclusiones: Difundir lo infofrlOción asistencial mediante tecnologías de internet presento numerosas ventolas: permite que las datas estén disponibles en el momento oportuna, en la cantidad suficiente y que sean veraces a de calidad, es un sistema barata, evita la elabaración de extensas informes en saparte papel, aprovecha nuestras pasibilidades tecnológicos, es sencilla de manejor por los usuarias, tiene posibilidades de exponsián , es pasible imprimir la información mostrada en pantalla y se pueden establecer los niveles de seguridad deseadas.

VALIDACIÓN Y ADAPTACIÓN DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN DE ACTIVIDAD QUIRÚRGICA DEL SERVICIO DE CIRUGÍA VASCUlAR J- M_ Egaña, M_J . Alberdi, R. Goicoetxea, F. Ortiz, B_ Alegría, E_ Suquía S. de Cirugftl Vascu lt,,: H ospital de C;/~)l lZkoa. San Scbastián

Polobras clave: Surgery, Systems, InFormotion

Introducción: Históricamente, se han desarrollada Siste

mas de Información Sanitarias en algunas servicias de forma paralelo a las Sistemas de Información Sanitarias

del centra, can lo convicción de que éstas na dan res

puesta a las necesidades de información clinica. Apro

vechando la existencia de una base de datas de la acti

vidad quirúrgica de nuestra servicio, planteamos validar

la base de datas del centra (CMBD/codificación CIE-9-

MC) y optimizarla poro su posterior explotación, tanta a nivel clínico como económico.

Objetivo: Comparar la base de datas interna del servicio

con la base de datos del centro, para validarla y/a me

jorarla.


Método:

1 Anólisls comparativa de lo Información recogida en la base de datas del serVicia can lo base de dotas del centro (Actividad quirúrgica de 1998).

2. Detección de posibilidades de mejora del Sistema de Información Sanitario del centro: • Revisión y consenso de codificación de diagnósti

cas y procedimientos (CIE-9-MC). • Utilización de las das dígitos suplementarias.

3. Puesta en marcha de mejoras.

4. Análisis comparativo de la información recogido en los dos bases de datas (servicio/centra) tras paner en marcha las acciones de mejora (Actividad quirúrgica de abril y maya 1999).

Resultodos y Conclusiones' Padrán presentarse en junio 1999.

ADAPTACIÓN DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN HOSPITALARIO AL NUEVO MODELO DE FINANCIACIÓN M, Vtlella García, R. Ferrer Ivars, J. C. Ca anova Abellán, A. Delás Martinez Unidad de DOcu111CIIlació1l Clínica JI I1dmisió n.. H ospita l "Luis Alcany ls" de Xá livl ' . X á IÍl /CI. Valenci tf

P% bras clave: Sistema de información hospitalario, Calidad de los datos, Finanóaóón sanitario

Debida a la implantación del nuevo modelo de financiación poro 1999 basada en la financiación per cápita can compensación intercentras en la Comunidad Valenciana, ha habida que realizar una adaptación del Sistema de Información Asistencial (S.IA) a las nuevas requerimientos, principalmente hacer campa clave el lugar de residencia de las pacientes, paro pocer asignar el Area Sanitaria de procedencia del actual Mapa Sanitaria

El S.IA estó formada par:

41

• El Sistema Básica de Gestión de Pacientes (IRIS) que praparciana información estadística sobre actividad asistencial, relativa a hospitalización, consultas externos, órea quirúrgico y urgencias. Permite recuperar información, entre otras, por área asistencial, por servicia médica, par prestaciones y par óreas y zonas sanitarios.

• El Conjunta Mínima Básica de Datos de los altas hospitalarias (CMBDI contiene información, tonto clínica

PA/'fLES MÉDICOS 1999, e 121 1-70

como administrativo , de cada episodio asistencial de hospi ta lización que viene definido por la fecha de ingreso y de alta en el centro.

o Sistemas departamentales: sistemas de registro de servicios centrales: laboratorios, Diagnóstico por la Imagen, Anatomía Patológica, Rehabilitación y de otras formas de atención ambulatoria como son la Unidad de Hospitalización a Domicilio IUHD) y el Hospital de Día IHD) en el coso de Diólisis y Neurofisiología.

En primer lugar se hizo un estudio del S.I.A. sobre la calidad de la cumplimentación de 105 datos del año 1997, relativos al lugor de resi~encia, que es el que permite asignar correctamente el Areo y Zona Sani tario.

A tenor de los resultados se elaboró un plan para: o Incluir en el Sistema Básico de Gestión de Pacientes to

das aquellas consultas externos que no estaban en el sistema, tonlo paro primeros visitas, como sucesivas y técnicos realizadas en consultas externas, osí como la actividad de lo Unidad de Cirugía sin Ingreso IUCSI)

o Compatibilizar las bases de datos de 105 servicios centrales, con el fin de que puedan capturar .105 datos administrativos de 105 pacientes del Fichero Indice de Pacientes en el que consta la residencia.

o Me¡ora r lo calidad del registro de 105 datos de residencia de 105 pacientes en todas las áreas. Poro ello ha sido necesario aplicar en el programo IRIS la nueva versión 6.0, que incorpora una zonificación automática y uno ayuda o lo zonificación, osí como la formacián de todo el personal administra tivo respecto a las normas de cumplimentación de dicho campa.

o Comparación de la información obtenida en el mes de enero del presente año, en cuanto a la actividad par áreas, con lo del mismo mes del año anterior


SISTEMA INFoRMÁTICO INTEGRADO J. Uria, J. Beitia

El desarrollo de la aplicación infarmática respecto al Mapa Sanitario ha mejorado la pasibilidad de asignación automática, destac9ndo en la pantalla de introducción de datos el campa Area y Zona.

la farmación del personal ha sido útil y tras la obtención de 105 resul tados se ha presentado de nuevo al personal pora reforzar la motivación

la actividad en la que no se ha podido asignar zona ha disminuido en un 50% en hospitalización y urgencias. En consultas externas esta disminución ha sido sólo de un 20%, sin embargo en la cobertura se ha pasado de un 65% a un 89% en cuanto a primeras visitas y se ha llegado a un 40% en visitas sucesivas.

la conexión con 105 servicios centrales se ha realizado totalmente con el servicio de Diagnóstico por la Imagen, labaratorios y con Anatomía Patológica, quedando pendiente la infarmación de 105 pacientes procedentes de Atención Primaria. la UHD también está conectada y sigue faltando Diálisis y Neurofisiología.

la obtención de la indicadores de actividad por área sanitaria sigue siendo costoso, par lo que hay que seguir troba¡ando paro automatizar en todo lo posible las salidas de información.

los Servicios Centra les deben incluir siempre el campa residencio en sus bases de datos, para poder cumplimentarlo e.n 105 casos el que el paciente no figure en el Fichero Indice de Pacientes.

Ya que de la buena cumplimentación de los datos de residencio, el Hospital se beneficiaró en una mayor captura de recursos, serío conveniente que de alguna forma, ésto repercutiera en los servicios

Dirección de Gestión y Ca lidad. Clínictl lntermllfllal de Eusklldi. Bilbao

Introducción: Cuando se creó nuestro centro, se diseñó su estructura con la intención de gestionarla con los nuevos criterios del "managed careO. Para ello necesitábamos un sistema de medida veraz, rápido, adecuado, aceptado y sostenible. Así nació nuestro sistema organizanvo e informático diseñado par nuestro personal y realizado por consultores informóticos externos.

Nuestro sistema permite un acceso en pantalla rápido y directo a la información de la historia clínica del paciente. De esto manero podemos recuperar en mínimo tiempo todos 105 datos clínicos y administrativos de 105

pacientes. Asimismo la novedosa integracián de 105 procesos administrativos (contabilidad general contabilidad analítica, seguimiento presupuestario, facturación , ... ) evita toreos repetitivas además de proparcionar información exacta y puntual de nuestros indicadores de gestián. Además permi te que nuestros facultativos colaboradores se conecten informóticamente con nuestro Centro me~ dionte estrictos mecanismos de control y restricción de oc' ceso a lo información y visualicen sus historias clínicas.

PN'ftf .. NdJCQS 1'199. a i2! 370 42

Todo nuestro sistema esta dirigido o conseguir realizar una asistencia sani ta rio ágil, amable, profesional y de máxima ca lidad orientado o lo satisfacción de nuestros clientes.

Método: Nuestro sistema de información esta basado en 2 programas informáticos muy utilizados como son el lotus Notes y el Finantial. El Programa de Gestión Clínica, basado en lotus Notes, es una Base de Datos Documental que tamo como base de informacián "documentos". Cada documento consta de diferentes campas. la infor' macián de estos campos se transmite de unos documentos a otros.

Dependiendo del servicio y del identificativo de la persona que acceda a un documento padrá visualizar una parte de la informocián contenida en cada documento. El responsable de la información clínica es el personal facultativo, quien introduce la información en el ordenador

quedando firmada por su identificador informático liD). El

Programo de Gestión Financiero esto basado en el programo Finantial.

Financial es uno base de datos relacional especialmente diseñado poro lo administración Icontabilidad general, contabilidad analítico y facturaciónl y gestión de almacenes de uno empresa. Lo Integración de los dos progra· mas se produce de lo siguiente formo:

El Programo de gestión clínico envío información 01 pro· grama de Gestión Financiera pora la facturación, conlo+ bilidad analítico y gestión de almacenes. El programo de Gestión Financiera envío información 01 programa de gestión clínico sobre los productos farmacéuticos utilizo· dos en lo clíníco paro poder seleccionarlo posteriormente poro apuntar lo medicación del paciente.

Los documentos BASE son: El Documento de Resumen de Historio Clínico del paciente, Documento de Consultas, Documento de Urgencias, Documento de Ingreso, Docu· mento de Rehabilitación y el Documento de Quirófano. Cabe mencionar en este resumen el Documento resumen de historio clinico del paciente. Desde este documento tendremos un acceso sencillo y rópido o todo el historial clínico del pociente. Aporeceró uno línea por codo prestación y un icono que 01 pulsarlo sacaró el documento con todo lo información de lo prestación con lo fecho, el servicio y médico responsable de lo atención . Este docu· mento es muy útil paro lo consulto de todos los datos asis· tenciales del paciente de uno manero rópida.

A partir de estos documentos se pueden generar otros do· cumentos como el Documento de Resonancias, Royos X ,


Ecos, evaluación preoperotoria . Servicios externos, medicación 01 paciente, Hoja de Planto, etc.

Desde el programo de Gestión Clínico se genero información hacia el programo de Gestión Administrativa. Esta información nos generará las facturas con los líneas de los conceptos que hoy que facturar. Lo responsable de administración superviso lo infarmación de los facturas, do el vista bueno y contabiliza los facturas. Este proceso o su vez alimento lo contabilídad general, contabilidad analítico gestión de almacenes y estadísticos de gestión.

Resultados: Con lo implantación de este programo hemos conseguido una reducción significativa del número de historias clínicos en papel, con lo cual ahorramos tiempos de acceso o lo información de lo historio del po· cien te y espacio paro el almacenamiento de historias, obtener de uno manero rópido estadísticas de funciono· miento y datos de Gestión mensualmente nos da uno porte importante del seguimiento presupuestario, lo foctu· roción poso por uno simple comprobación de que los dotas que han llegado son los correctos, podemos tener información de los consumos de productos sani tarios y medicomentos en los diferentes servicios. También pode· mas conocer en cualquier momento el stock teórico de los medicamentos en cado almacén . Lo recogido de do· tos paro el CMBD se hoce de formo automático.

Conclusiones: El sistema Informótico Integrado ayudo o optimizar los recursos disponibles , aumentando lo cali· dad otorgado y percibido por nuestros clientes pacientes.

EXPERIENCIA DE AÑo y MEDIO EN EXTERNAIlZACIÓN DEL ARCHIVO DE HH.CC. DE UN HOSPITAL UNIVERSITARIO A. Gómez Delgado, A. Cortés Valdez Servicio de Admisión JI Documentación Clín.lca. H ospital Clfnico Sa.n Carlos. A1adrid

Polobras clove: Medical records, Administro/ion, Economics, Clossi ficotion

El Hospital Clínico Son Carlos de Madrid posee alrededor de 2.000.000 de HH.CC. El locol destinado 01 ar· chivo central tiene capacidad paro 500.000, que eran gestionados por personal propio del SADC. Lo colocación de estas historias era secuencial con servicio en horario de moñona y tarde, sin domingos, festivos ni noches. lo mayor parte del resto de documentación se encontraba en locales externos gestionados por uno empresa adjudicatario que proporcionaba reporto en horario fijo, facturando por almacenamiento y movimiento. Poro osegurar lo disponibilidad de documentación inmediato paro ciertos Ser· vicios (fundamentalmente Obstetricia y Oncología) existían archivos periféricos en estos unidades.

Ante esto situación se procedió a realizar un concurso público de externalización que incluía dos fases:

• Sustitución de todos los sobres de lo documentación por unos nuevos que incluían código de borras e identificación paro recolococión del activo a tercer dígito

terminal.

43

• Gestián integral del archivo, incluyendo el suministro de los sobres paro todos los historias de nuevo creación, apertura del archivo los 24 horas con lo que se proce· dió a lo integración de todos los archivos periféricos, yo que el tiempo de respuesto ante uno petición uro gente se redujo o 30' en el coso de que lo historio es· tuviera fuero del hospital.

Todo el personal administrativo anteriormente adscrito 01 Archivo Central quedó integrado en otros Unidades del SADC, salvo un pequeño número que se encarga del tró· mile de judiciales , reclamaciones y control interno.

El coste de esto externolizoción es equivalente 01 cabo del año 01 coste que existía con el sistema antiguo, sin t.,. ner en cuento el coste del sobre y etiquetas, ahorro de personal y el coste indirecto de lo apertura del archivo noche y festivos .

En estos momentos estó en fose de informe un nuevo con· curso que incorporo lo gestión de lo documentación de los centros de especialidades, con reparto centralizada de lo mismo documentación que se utiliza en el hospital.

PAPEIESMEDlCOS 1999. 812t: )·70


EXPERIENCIA EN LA EXTERNALIZACIÓN PARCIAL DE UN ARCHIVO DE HISTORIAS CLÍNICAS G. Gelabert, J. M. Gejo Servicio de Docum.en/.C/.clón Clfn ica yA rch ioo. H osjJita { Un iversi ta rio Sant]oC/1l ele Ddu.EsjJlug u es. J]a r celo rla Palabras clave: Medical record linkage, Medico! record administrotor. Monogement

Introducc ión : El espacia del archiva del hospital en 1997 se hallaba saturada a pesar de las medidas de mi· niaturización puestas en marcho con anterioridad. Poro optimizar nuestros espacios se determinó buscar otros complementarias al habitual mediante la creación de un archivo pasivo externo gestionado o través de una empresa contratada par el centra.

Meteriel y métodos: El Hospital es un centra de atención materno infantil de 25 años de antigüedad can un total de BOO.OOO historias. De ellas 1 B5 .000 estaban ya mi· niaturizadas. Las criterios para seleccionar un archiva po' sivo no miniaturizado fueron:

• Fallecidas de las cuales tuviéramos conocimiento.

• Varones mayares de 1 B a'ios

• Personas cuyo última asistencia en el centra fuera de fe' cha anterior al año 1992.

Se decidió que las historias de fallecidos permanecerian en el hospi tal.

Se aceptó lo propuesta por la Comisión de historias clini' cas y por la Dirección del centro.

Se comun icó o los diferentes servicios asistenciales . El hospital suministró a la empresa externa d isquet y listado correspondiente a las historias que cumplian los requisitos anteriormente expuestos . lo empresa informó de las historias encontradas y extraídas realmente. Se controló por ambas partes los duplicados de historias .

Se estableció a su vez un circuito de sol icitud y entrega entre ambos empresas.


Se definió la activación de las historias cuando fueran solicitadas poro realizar nueva asistencia en el centra. En casa de motivos de solicitud no asistenciales (investiga~ ción, docencia ,etcl se devolverían al orchivo externo como historias pasivas. Las solicitudes podrian considerarse rutinarias o urgentes. En caso de solicitud rutinaria dispondriamos de la historia al dio siguiente a la peti' ción. En caso urgente, en una hora. Para controlar todos los movimientos diseñamos los documentos oportunos y los contactos telefónicos necesarios.

Resultodos: El total de historias extra idas en 1997 fue de 256.355 140% aproximadamente de las historias en soporte papel del archivol . El crecimiento anual del archivo es de 27.000 historias.

Durante el año 1.997 solicitamos 1.290 historias al aro chiva externo de las cuales se activaron 1.221 (94,6%1 Y se mantuvieron pasivas 69(5,4%1. En el año l. 99B se han solici tada 2.104 histarias, aelivóndose 1.714 (B 1,4%1 Y se han devuelto 390 11 B,6%1.

Conclusiones: Al liberar espacios del archivo central nos ha permitido obtener mejores condiciones de trabajo. Según los datos obtenidos el archivo externo se va materiali' zando cada vez de forma más real en archivo pasivo. No ha habido conflictos entre las necesidades del centro y la capacidad de respuesta de esta forma de gestionar el archivo. La externalización es compatible con otras medidas de gestión de los archivos. La externalización de historias clínicas se demuestra como buena solución paro los colapsos de espacio en archivos.

REORGANIZACIÓN DEL ARCHIVO DE ESTUDIOS DE IMAGEN: IMPORTANCIA DEL ETIQUETADO P. Fernández Muñoz, j. Colo mo Fernández, j. Carnicero Mar qués , F. Ro m á n Gu erra , T. Vivas Gordillo , G. Su ár ez Martínez Servicio de Docu.men ta ción yA rcb ivo Clfn.ico y Servicio de In/ormáUcC/ del 110spltcll de Ca bu eiies. Gij611.AsturiCls Palabras clave: Medicol records, Medicol records deparfment, Computer systems

Introducción: En el año 93 los estudios de imagen custodiadas por el archivo central no disponíon de un contenedor específico poro cada pociente. Esto impedía que dis' pusiésemos de un inventario real y hacía imposible el control del préstamo. Además se producían importantes problemas en el trabajo de archivado y desarchivado que conducían a la producción de errores y a una respuesta irregular a las solicitudes de documentación. Los estudios se encontraban almacenados secuencialmente en hamacas, produciéndose importantes diferencias en la distribución a lo largo de los estanterías. Resultaba indiscutible que era preciso introducir el uso de un contenedor para cada po' ciente y posar a un archivado por dígi to terminal. Sin em·

PAPELES M/ocos 1999; 8 (2) 3·70 44

bargo, este proceso se veía di ficul tado por el valumen de documentación existente. El problema crecía cuando consi' deróbamos la necesidad de emplear una señalización cromática, ya que la forma tradicional, -mediante combina' ción de etiquetas de colores- resultaba muy engorrosa y su fiabilidad podio disminuir notablemente al tratarse de una colocación masiva. Nos fijamos como objetivo inicial en· contrar un sistema de etiquetado único -incluyendo datos identificativos, código de barras y número de historia en colores- que nos permitiese reducir el tiempo de la opera' ción de marcado y evitar errores en el proceso de etiquetado, como primer paso imprescindible poro reorganizar el archivo de estudios de imagen finalmente.

Método: En las 11 Jornadas Nacionales de Infarmótica de la Salud, celebradas en Madrid en abril de 1993, el Hospital Virgen de la Salud de Toledo presentó una comunicación tilulada ~Uno solución informótica paro el etiquetado del dossier de historio clinica'. En ella se mas· traba un medio nuevo de morcar los contenedores de las historias clínicas mediante etiquetas impresas en color. A partir de esto idea se comenzó a trabajar para adoptarlo o nuestras necesidades. Lo principal dificultad se centró en el elevado precio de los impresoras de tecnologia lóser existentes en aquel momento en el mercado. Esto hizo imprescindible llevar o coba un estudio de costes previo que demostrase lo rentabilidad de lo inversión. Una vez superado este obstóculo, los Siguientes etapas consistieron en: • Diseñor la enqueta y realizar las programas de impresión.

• Ensobrar, etiquetar y posar o uno clasificación en triple dígito terminal.

• Desarrollar los programas poro el control del préstamo e implantar dicho control.

Lo falto de espacio condicionó dos años mós tarde, uno segundo fase que comprendió '

• Estructurar un archivo pasivo de radiografías y definir los criterios de inoclivación.

• Desarrollar los programas informáticos poro lo gestión de este pasivo.

• Inactivar informóticamente y trasladar los contenedores 01 local de archivo pasivo.

Resultados: Lo etiqueto diseñado tiene un tamaño de 148'5mm x 105mm. En lo parte superior figuran como dotas identificotivos sólo aquellos que, salvo situaciones excepcianoles o errores en lo primero captación , no sufren modificación o la largo de lo vida del sUleto: nombre y apellidos, fecho de nacimiento y sexo. El cócigo de barros estó situado lateralmente o lo izquierdo. La señalización cromático abarco los seis cifras del número de historio clínico situados verticalmente en lo porte lateral derecho Codo dígito aparece representado doble, en blanco y enmarcado par un rectóngulo de su color correspandiente. Esto permite que 01 fijar lo etiqueto en el borde del contenedor


se visualice el número tonto en lo cara anterior como en la cara posterior. Aunque en un primer momento se lemió por la vida media de los etiquetas, después de cinco años no se han producido problemas que hayan obligado o su repasición salvo en cosos puntuales, I,gados mós 01 deterioro general del contenedor que 01 de lo propio etiqueto. Inicialmente se colocaron, etiquetaron y archivaron par digito terminal cerco de 140.000 contenedores, correspandientes a los pacientes que, en aquel momento, tenian estudios de imagen custodiados en el archivo central. El crecimiento anual estó estabilizado en uno cifro próximo a los I 1.000 contenedores. Con fecha de 3 I de diciembre de 1998 se custodiaban 185. I 00 dossieres. Anualmente se realizan mós de 50.000 préstamos. En los dos últimos años se han inactlvado 24. I 12 contenedores par problemas de espacio. la medio mensual de reodivoción para nuevo asistenCia fue de 87 contenedores, en el úitimo año.

Conclusiones:

• Lo etiqueta única reduce el tiempo empleado y minimizo el riesgo de equivocaciones en el marcado de los contenedores En nuestro caso, nas ha permitido llevar a cabo un trabajo de otra manera inabordable.

• La Inversión realizado en la compra de la impresora queda lustificada, teniendo en cuenta simplemente el coste de la etiqueta impresa comparado con el de otros sistemas alternativos. Y aún mós, si tenemos en cuento el difícilmente cuantificable coste de los errores de etiquetado y archivado y el fácilmente demostrable ahorro de tiempo en las tareas de localización, archivado y desarchivada de la documentación.

• Sin el código de borras na hubiera sido pasible disponer de un inventario de los dossieres existentes, ni realizar el control del préstamo, elementos imprescindibles para la gestión racional del servicia. Igualmente ha facili tado la labor de inactivación de los dossieres.

• Dispaner del sistema de impresión dentro del propio hospital, unido a encontrarse lo petición de etiquetas incarparada a uno de los menús de usuario de la aplicación Informática, nos ha proparcionado uno libertad de actuación nado desdeñable.

APLICACIÓN DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN A LA GESTIÓN ECONÓMICA B, Marijuáll-Requeta Administra ción SalliU¡r ia . AllIl ll ll Vizcay a Industria l. Bilba o

Introducción: Desde hoce años se ha Intentado medir el coste total de los patologías en lo asistencia sanitario. Así se ha ido estableciendo lo cuantío o lo que asciende codo uno de ellos, teniendo en cuento el conjunto de consumos habidos en codo patología.

Los Mutuos de occidentes de trabo jo, ademós del coste de asistencia sanitario , soparton el coste de lo prestación económico de lo Incapacidad Temparal (lTI destinados o compensar los días de boja del trabajador, así como las secuelas producidos par dichos occidentes

Moterial y método: Mutuo Vizcaya Industrial viene realizando el cólculo del coste total, esto es, el coste de lo

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asistencia sanitaria mós el coste de la IT, osi como el resto de prestaciones económicas.

Para la realización del estudio que presentamos han sido considerados las 20 patologias mós frecuentes del año 1998, codificados por lo ClE9-MC, considerando los siguientes consumos: asistencia sanitaria, IT, prestaciones económicas por invalideces.

Resultados: Los resultados obtenidos muestran que la asistencia sanitaria de las 20 patologias mós frecuentes supone un coste inferior a lo de lo prestación económica.

Conclusiones: Existe la neceSidad de datar de herramientas que permitan conocer los procedimientos de consumo en cada proceso, osi como su valoración económica.

PAPf!ES MÉDICOS Icm. 8 01 3-70

COMUNICACIONES EN PANEL

COMUNICACiÓN EN PANEL 55

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS, CONOCER LQ QUE HACEMOS, MEJORA CONTINUA DEL SISTEMA DE INFORMACION A. Anglcs Traserra, J. Nava Caballero Un.idad de informaci6n medica JI Unidad de Cuidado .... · Intensivos. ¡-faspira! M l ttUCf de TerrassCI. Terrc/sCI. Barcelona Po/abres clove: Intensive eore un'-I, Diognosis re/oled groups, Managemenf informa/ion systems

Introducción: Desde el año 1997 el hospital en su objetivo de mejaro continuo de los sistemas de información, como soporte o los decisiones clinicos y de gestión se planteó, o través de su CMBDAH interno, conocer cuales eran los enfermos dados de alto que hobion tenido eston' cios en lo Unidad de Cuidados Intensivos. El poso si· guiente ero conocer si los altos o sus equivalentes como registros del CMBDAH reflejaban con exactitud los diagnósticos y procedimientos de los pacientes. los objetivos eran los siguientes: Conocer lo casuístico de los enfermos propios de UCI y su complejidad ; valorar lo situación actual de lo infarmación generado par un enfermo dado de alto con estancias en UCI (informe de alto de UCI, in' forme de alto hospitalario).

Material y métodos: Como punto de partido se analizaron los dotas de un trimestre del año 1997 , 140 pacientes que habían sido dados de alto en el hospital y con estancias en lo UCI; datos obtenidos o través de lo codificación (CIE9MC) de los infarmes de alto realizados por los servicios hospitalorlos responsables del alto del paciente y sus correspondiente registros del CMBDAH. Se utilizaron los DRG (HCFA9.0) como herramienta de agrupación de pacientes. Uno vez obtenido el primer resultado se revisaron los dotas, codificación, conjuntamente con el jefe de servicio de lo UCI , recuperando si ero necesario lo información propio de lo UCI. Uno vez revisados los datos se reosignaron los DRG correspondíente o codo paciente . Al mismo tiempo que se reali-


zaba lo revisión se objetivaron deficiencias en los circuitos de lo infarmoción.

Resultados:

ANTl'S DESPUÉS DtFERENOA

PACIENTES 140 140 ° EM Observado 11I 18,5 t8,5 ° EM Esperado 121 14 ,1 14,8 0,7

indice de eliciencia relativa 111/ 121 1,312 1,250 -0,062

Promedio Diagnósticos /0110 3,19 3,77 0,58

DRG's no val idos 2,80% 0.00% -2,80%

PESO MEDIO UCI 1,9888 2,2081 1,1103

PESO MEDtO HOSPITAL 0, 8870 0,9001 1,0 148

El después indico 19 enfermos recodificados (13 ,5 %) , de manero que implican un cambio de asignación de DRG

Conclusiones: lo mejoro poso o poso de lo calidad de lo información permite reflejar com mós exactitud lo complejidad de los procesos realizados en el hospital. lo detección y su pasterior corrección de los deficiencias en lo información en puntos clave del hospital es muy importante poro disponer de uno información clínico fiable de lo que sucede en el hospital.

Actualmente se realizo uno revisión periódico de lo información generado desde lo UCI o través de sus propios informes de alto.

ESTUDIO DEL CIRCUITO DE DERIVACIÓN DE PACIENTES EN LA UNIDAD DE LISTA DE ESPERA EN DOS HOSPITALES DE 350 CAMAS. COMPARACIÓN DE DOS MODELOS M. Martínez Pillado, M. P. Sanchidrián Peregil Servicio de Admisión y Documentación CUnica. C0111jJlexo Hospitalario de Pon/cuedra , PontevedrCI Palabras clave: Lista de espera, Hospital

Introducción: Conocer los circuitos de gestión en los distintos unidades que componen el Servicio de Admisión y Documentación Clínico (SADC) nos permite conocer en codo momento cómo se desarrollo todo el proceso y poder focalizar los posibles insotisfocciones que se nos presenten.

El popel de los SADC es muy distinto según qué lugar ocupen en ese circuito, yo seo o lo hora del establecimiento y seguimiento del mismo, yo seo o lo hora de es-

PAPEtES NiIXos lQ9Q. 8 [21 170 46

tablecer los medidos de mejoro .

Métodos: Se analizó el circuito que abarco desde lo gene

ración de lo solicitud de cito hasta lo soliCitud de demando quirúrgico y en el que participo el SADC del Centro.

Se utilizaron como definiciones de solicitud de cito y de

demando quirúrgico los señalados por el CO ló lago de

productos de los SADC en ambos centros hospilalarios.

Se compararon ambos circuitos y se señalan 105 ventajas e inconvenientes que ambos procedimientos reflejan.

Resultadas: El circuito de derivación de ombos centros hospitalarias a pesar de haber sida diseñodas par las SADC de ambas centras, san Significativamente diferentes en cuanto al manejo preopotorio, inclusión en lisia de es·

pero, repercusiones en airas servicios hospitalarios, y en definitiva, en la atención que el paciente refleja. En una de las modelas, se refleja que el paciente conoce el ma'

neja que de su solicitud hoce el SADC y en otro, apenas entra en contacta con el SADC.

El circuito de derivoción de las certros hospitalarios apenas entran en contacto con la Atención Primaria, y generan muy distintos inconvenientes y ventajas.

Conclusiones: El diseña de las circuitos de derivación de las solicitudes de demanda quirúrgica son en sí misma, generadores de actividad en el propia Centro Haspitala· rio, que es menor cuanto más coordinación existe entre los SADC y las demás Servicios.


UTIIlZACIÓN DE lAS BASES DE DATOS ADMINISTRATIVAS EN EL ANÁIlSIS DE DECISIONES CLÍNICAS DE lA HIPERTENSIÓN ARTERIAL J. Mar, M. F. Bera aJuce Servicio de C;cstiólI C/inica. H ospital Al/o Deba. MOl1dragólI. GíjJflzkoa Palabras clave: Hypertension, Cost-benef¡t onolysis, Dofo ealferion

Intraducción: Las Bases de Datas Administrativas IBDA) han sida utilizadas basicamente en Salud Pública y Ges' tión Sanitaria Su utilización en el análisis de decisiones clinicas ha sida escaso. Tradicionalmente éstas se han basado en la información procedente de ensayos clinl' cos, estudios observoc:onales y otros tipos de investigoción clínica. Las BDA (CMBD, estadistica s de mortalidad, coste por proceso, ... ) son una fuente de informoción que también puede ser utilizada por el clínico. El Documenta' lista Clínco, par su conOCimiento del procesa de genera' ción, puede jugar un papel importante en ayudar al clí· nico en su utilización. En este trabala se muestra la

UTILIDAD

Edad HTA !roto HTA Diferencia

de las tasos de morbilidad par ictus y enfermedad corona' na Estas últimas se hon obtenida del CMBD del conjunto de los hospitales de la Comunidad Autónoma del Pais Vasca (CAPV) y los rrimeras de las registras de martolidad de la CAPV Poro e cálculo de costes se han utilizado los costes par procesa del ictus y de la enfermedad coronaria del conjunto de las hospitales de la CAPV. Para el cálcula del coste del tratamiento de lo hipertensión se ha desarrroliada un estudio 'ad hoc' en un centro de salud.

Resultados: Se muestro n los resultadas en hombres y para un ranga de edad de 30 a 80 años.

COSTE RAllO COSTE/ UTILIDAD

HTA ~at. I

HTA Diferencio Pesets/ AVAC Dólars/ AVAC

30 24.0142 23,8531 0.1611 839.653 64 132 775.521 4.813.911 34.385

40 21,123 20,916 0,207 739.287 64.684 674.603 3.258952 23.278

50 17,5294 17,2757 0.2537 614225 63.560 550.665 2.170.536 15.504 ----60 13.4798 13.183 0.2968 473.097 61.819 411.278 .385.708 9.898

70 9.3587 9,0351 0,3236 328.756 52.712 276044 853.041 6.093

80 5,6407 5.3536 0.2871

utilización de varias BDA en un estudio coste-utlltdad del tratamiento de lo hipertensión.

Métodos: El estudio ,e basa en un modelo de Markov que represento la historia natural de las pacientes con hi· pertensión. El modelo permite calculor la utilidad (esperanza de vida alustada par calidad) y el coste de par vida de las paciente hipertensos tratados y no tratados. Con los datos de utilidod y de coste se calcula el Ratio Coste-Utilidad Este nas indico el coste del año de vida ajustado par calidad (AVAC). El modelo funciona en base a que las pacientes hipertensos tienen un riesgo relatiVO de ictus (1,56) y de enfermedad coronario (1,37) superior al de la pobloción general. El beneficio del tratamiento convierte esas riesgos relativos en 1 para el ictus y 1,23 para la enfermedad coronaria. Los probabilidades del modelo se han obtenido a partir de las tasas de mortalidad general y específicos par ictus y enfermedad coronaria y

197873 33.567 164.306 572.295 4.088

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Conclusiones: El análisis de los resultados permite dedu· cir que el tratamiento de lo hipertensión es una decisión coste-efectlva ya que se sitúa en todas los casos por debalO del umbral de eltciencio definido en la bibliografia (50.000 $/ AVACI. Como se muestra en este ejemplo de la hipertensión, las BDA tienen una gran utilidad para el clinico a lo hora de medir los resultados de las decisiones médicas tanto en términos de ut,lidad como de coste. El documentalisto ocupa una pasición clave en el sistema de informoción hospitalaria lo que le convierte habitual· mente en proveedor de información El conocimiento de herramientas de síntesis de la evidencia ciéntíltca como el Análisis de Decisiones Clínicas y la Evaluoción Ecanó' mica le pueden permitir además convertirse en elabara· dor de infarmacián para el clinico. En este sentida, puede jugar un papel impartante en la apraximacián de los culturas clinicas y de gestión.

FA S Mtocos 19W: 8 (2) 370


lAS COMPETENCIAS PROFESIONALES DEL TÉCNICO EN DOCUMENTACIÓN SANITARIA: COMO VALORARJAS A PARTIR DE lA PIANIFICACIÓN, DESARROllO y ELABORACION DE UN PROYECTO M. Sorribas Vivas, M. A. Chavarria Lorente Escola BonallouCI ( hIt/AS). Barcelmul Polabras clave: Professionaf predice, ProFessionol competence, Learning

Introducción: lo Escolo Bononovo es un centro de Formo' ción Profesional Sanitario. homologado y subvencionado por lo Generolitot de Cataluña, que depende del Instituto Municipal de Asistencia Sanitario (IMAS!, organismo au' tónama que presta servicias sanitarias y atiende la docen° cia y la investigación relacionadas can las ciencias de la salud . Entre los estudias que se imparten en la escuela se encuentra el Cicla Formativa Superiar de Documentación Sanitaria aprobada mediante el Real Decreto 543/1995, en el cual se asigna a este técnica la competencia general siguiente: "Definir y organizar procesas de tratamiento de la información y de la documentación clínica, codificóndala y garantizando el cumplimiento de las normas de la administración sanitaria y de los sistemas de clasificación y de codifiación internacionales, boja la supervisión correspondiente".

las competencias profesionales son el con junto de comportamientos esperados en unos situaciones de trabajo determinados, es decir, el grado en que un individuo puede utilizar sus conocimientos y actitudes asociadas a su profesión, para poder desarrollarlo de forma eficaz en todas los situaciones que correspondan al campo de lo próctica profesional. Desde la perspectiva de la competencia, el buen profesional no es aquel que tiene muchos conocimientos sobre su profesión, sino aquel que lo demuestro en lo próctica.

La Escala Bononova ha tenido siempre como finalidad la formación de técnicos especialistas de la ramo sanitaria dentro de un contexto empresarial y consideramos que la formación en centros de trobojo es un elemento indisoluble del propio curriculum del técnico. la formación próCtico se ha de concebir como un elemento altamente forma tivo que ha de tener como finalidad tonto lo aplicación de los conocimientos teóricos como Ja de aprender o "saber hacer", permitiendo que el futuro profesional vivo la complejidad y los problemas de la realidad de su campo laboral desarrollando habilidades y actitudes profesionalizadoras. Gracias o la formación próctica en las empresas, el futuro técnico en documentación sanitaria aprende a adaptarse o su futuro ambiente laboral y o integrarse en un equipo de trabo jo, aplicando en uno situación real los conocimientos, los habilidades y los comportamientos adquiridos o través del currículum.

A partir de esta formo de entender los prócticas, consideramos de gran importancia la colaboración de las empresas ya que san las que pueden proveernos de situaciones reales. la planificación, desarrollo y elaboración, por parte del a lumno, de un trabajo propuesto por el centro de prócticas permite que éste demuestre que sabe resolver una determinado situación en la que ha de aplicar los

PAPElES Miocos 19QQ. 8121 370

conocimientos y los técnicas aprendidas en las diferentes óreas que conforman su curriculum.

Métodos: El objetivo de la actividad que realiza el alumno es lo de integrar, de forma globolizadora, todos los contenidos aprendidos en el Ciclo Formativo de Documentación Sanitaria. Para ello, el alumno ha de llevar a cabo un trabojo asignado por el centra de prócticas que debe ser validado por el centro educativo en función de que en su desarrollo se pongan en evidencia las competencias profesionales propias de este técnico, con la finalidad de medir su grado de consecución.

la actividad se ha de arganizar de forma que el trabajo del alumna (indiVidual o en grupo) esté tutelado por un profesor de lo escuela (tutoría metodológica) y un tutor asignada por el centro de prócticos (tutaría técnica) .

la secuencio de la actividad es la siguiente:

l . El centra de prócticos propone un proyecto de su interés relacionado con las competencias profesionales; la escuela lo valida en función de unos criterios establecidos;

2. el centro de prócticas, a través del tutor técnica, comunica al alumna/os el tema a desarrollar y éstas concretan el proyecto determinando el obletiva general , las objetivos específicas y la metodología a seguir para realizarla;

3. el alumn%s presentan el proyecto a su tutor técnico y a un tribunal de la escuela formada por profesores del ciclo; ambos validan la sistemática de trobolo o realizar por el alumno;

4. la escuela asigna un tutor metodológico;

5. el alumno desarrollo el trabajo. El tiempo de que disponen los oIumnos es el período que estón en prócticos que en nuestro escuela es de 3 meses, 6 haras diarias de lunes a viernes, del cuo se destino una hora para hacer el trabajo de campo y las tardes en la escuela para desarrollarlo. la evaluación final del trabajo se realizo de forma conjunta escuela-empresa.

Resultados: los resultados obtenidos durante el año académido 1997/98, primera promoción aparecida en Catalunya, han sida 18 trabajas realizadas par 29 alumnas en colaboración con 14 centras de prócticos. A título de ejemplo citamos las trabajas siguientes: Guia d'orxiu d'histories clíniques Hospital de 50nt }oon de Deu, Tabla de traducción de lo ICD-I O o ICD-9-CM, Control de calidad de lo historias clínicos del Hospital General de lo Va" d'-

Hebrón, Anólisi de lo problemotico de les histories clíniques gruixudes de I'Hospi/al de lo Son/o Creu i Son/ Pou, Inven/ari deis documen/s de lo His/orio Clínico de I'Hospi/01 General de lo Vall d'Hebrón, Es/udio evolutivo de lo his/oria clínica 1972-1997 de lo Cíu/a/ Sani/ória i Universi/aria de Bellvitge, Manual de acogido del Archivo de His/orias Clínicos del Hospí/al de Trauma/ología de lo Vall d'Hebrón, Con/rol de calidad de los HHCC de CCEE del Hospi/o/ de lo Esperanzo


Conclusiones: Lo perspectivo de lo competencia profesional es relativamente reciente y se define por lo tendencia o valorar el aprendizaje profesiono o portir de cómo demuestro el profesional que sobe hacer lo función poro lo cual se le ha preparado. Lo estructuro de los conocim ientos se ha de organizar desde lo perspectivo de lo funcionalidad de aquello que se aprende. Lo que se enseña ha de ser aplicable posteriormente y es necesario reforzarlo con los conocimientos teóricos necesarios.

EVALUACIÓN DEL CENTRO DE DOCUMENTACIÓN SOBRE DROGODEPENDENCIAS RED OC R_ AleL-xandre, J- C. VaJderrama, A_ Gisbert, M_ Rodrígue-L Unive,'slta t de Va lencia. Valellcia. Polobres clave: Centros de documentación, Drogodependencias, Evaluación

Introducción: La gran repercusión social y sanitaria del problema de los dragodependencias y su corócter mullldisciplinar ha favorecido lo creación de centros de documentación específicas en el área, entre ellos REDOC. Sin embargo, son escasas los estudios sobre el Impacta y la repercusión de dichas centras en el desarrolla de la actividad profesional. El objetiva del presente trabaja es evaluar lo utilización y el impacta que tiene el Centro de Documentación REDOC en los profesionales que trabajan en drogodependencias.

Material y método: El tamaña muestral está constituido por 100 profesionales que realizaran consultas en REDOC durante 1996, extraídos por muestreo estratificado por sexo y profesión de una población de 198 sujetos. Cama instrumento de recogida de los datos se realizó una traducción y adaptación de los cuestionarios utilizadas en lo evaluación del Impacta del sistema de información Substance Abuse Network af Ontaria ISANO), del Addic tian Research Faundatian IToranto, Canadá). El cuestionario, de 25 ítems, recoge información sobre datos académicos y de formación de los profesionales, uso de fuentes y de servicios de Información, utilización del horario laborol e indicadores de impacto Itiempo ganado al emplear el centro de documentación, mejora en lo tomo de decisiones y en lo Investigación, 10 planificación del trabalo y la cooperación. coste de oportunidad y necesidad satisfechas o no por el centro). Los cuestionarios fueron enviados a los 100 profesionales incluidos en el estudio junto a uno corto en la que se daba información sobre los objetivos del estudio y en la que se especificaba que el análisis de los datos sería realizado por personal ajeno o REDOC. A los tres meses se realizó un segundo envio o los profesionales que todavia no habían contestada al cuestionario. Para el procesamiento y análisis de los datas se utilizó el paquete estadístico SPSS versión 6. 1 .2 para el entorno Windaws.

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Resultados: De los 100 usuarias a los que se remitió el cuesllonaria se obtuvó uno respuesto del 43% para el primer envío y del 26,3% para el segundo, siendo 58 el total de cuestionarios recibidos. De éstos se rechazaron tres por presentar incoherencias a preguntas relacionados o más del 25% del cuestionario en blanco, quedando la muestro finof del estudia compuesta por 55 sujetas. Del análisis de las profesionales que na contestaron al cuestionario destaca que el 50% eran usuarias que habian contactada por hechas muy puntuales can el centra. La distribUCión par profesiones mostró que el 36,4% eron psicólogas, el 25,5% médicas, el21 ,8% trabajadores sociales y el 16.3% otras profesionales leducadores, enfermeros y terapeutas). Lo medio de lIempo trabajado en drogodependencias era de 6,23 años.

Conclusiones: En general el centra de documentación REDOC es percibida coma un servicio fácil de usar, can información preciso y actual y ajustada a las necesidades de los usuarios. Su utilización se centro en la preparación de lo docencia e investigación en drogadependencias. Las libros, revistas y otras matenales consultadas en REDOC san las principales fuentes de información poro los profesionales, seguidos de lo información que reciben de los compañeros de trabajo y de los libros y revistas propios o del cenlro de Irabaja. Resulta llamativo la poco importancia dado a los consultas en bases yola utilización de Internet cama fuente de Información. Se deslaca la imporlancia que la información procedente de REDOC tiene en la mejora del acceso a la información sobre drogadependencias, osi coma en la toma de decisiones, en la calidad del trabaja y en las trabajas de investigación. Sin embarga. se pone de manifiesta. 01 igual que en otras estudias preVias, que los profesionales en drogadependencias no perciben los servicios de información como mecanismo de ahorra de tiemfo y de costes en el desarrollo de su actividad prafesiona

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¿TIENE INFLUENCIA EL DOCUMENTAIlSTA EN LA CUMPLIMENTACIÓN DEL INFORME DE ALTA HOSPITALARIA? M. Sagllcr Oliva Hospital de F(Q,ueres. Figueres. Girol'1{/ Polobras clave: Historia clínico, Calidad, Informe de asistencia

Introducción: El Hospital de Figueres es un hospital camarcal de 155 camas. uno de los trabajos asignados al departamento de Documentación Medica es el control de las Historias Clínicas y la correcta cumplimentacian de tados los documentos que forman parte de ella. La Historia Clínica es un medio de comunicación entre médicas y profesionales implicados en el procesa asistencial, por ella debe aportar toda la evidencia documental del praceso.

Metodología: Se hizo un estudio transversal durante una semana del mes de junio de 1998 de todos los pacientes hospitalizados; se incluyó también cirugía mayor amo bulatoria en los que se valoró el grado de cumplimenta· cion del informe de alta, estudióndose uno seríe de variables; con los resultados obtenidos se hizo una reu· nión con las servicios implicados haciendo híncapié en las variables incorrectas. Al coba de cuatro meses se repitió el misma estudio en pacientes hospitalizados duo rante una semana en el mes de noviembre

Resultados: Se han estudiado un total de 326 informes de alta en das grupas independientes. Las variables estu· diadas son categóricas . El test de significación estadís· tica utilizado para el estudia es el de chi cuadrado.


Los resultados obtenidos han sida: Se han diferenciado variables administrativas y variables médicas.

En cuanto a las variables administrativas: datos de filia· ción del paciente y servicio de ingreso aparecen en un 100% de casos en las dos grupas. La variable día de in· greso y día de alta ha aumentado en el segundo grupo en un 0.7% con una p<0.933 INS). Las variables médi· cas estudiadas: matíva de consulta, antecedentes patológicos, evolución, tratamiento al ingreso y al alta constan en un 100% en los dos casos. Las variables que se han modificado después de la intervención del documentalista han sido: nombre del médico responsable del paciente que ha aumentado en un 10% con uno p<0.4969 INSI, firmo del médico en el alta hospitalaria con un 50% p<0.77 19 INS) y lo explaración físico aumentando un 17,8% los exploraciones físicas completas con una p<O.OO 1 liS).

Conclusiones: Se concluye que en nuestro centro el hecho de realizar sesiones con el documentalista para ha· cer hincapié en la cumplimentacion del informe de oIta mejara la calidad del mismo en todas los variables defini· das como médicas, aunque únicamen'e tiene significación estadístico en el caso de la explaración físico .

ORGANIZACIÓN DE UN REGISTRO DE TUMORES EN UN HOSPITAL GENERAL C. Busqué, 1. Mandusic, F. Capdcvila Unidad de Arc"ill() y DoclImen/tlci6n A1ét/iccl. J.'llndaci6 ,C,clIl ilaría d "l gIl0Icuül. Ig ualada. B elrec/o lf" Palabros clave: Registro, Cáncer, Información

Introduccion y objetivos: El cóncer es uno de los problemos sanitarios mós importantes tonto por la mortalidad como par la cantidad de recursos utilizados en su diag· nóstico y tratamiento. Es la segundo causa de mortalidad de Cataluña, por debajo de las enfermedades cardiovas· culares. Su control es por tonto muy importante. Un regis· tro de tumores es el proceso de recogido sistemótica y continuada de los datos sobre la incidencia y las caracteristicos de las neoplasias de una comunidad concreto y de un periodo de tiempo determinado.

Los objetivos de un registro de tumores hospitalario son:

• Conocer la incidencia de casos par año y la distribu· ción porcentual de los diferentes tumores

• Evaluar la calidad asistencial diagnóstica y terapéutica

• Asegurar un seguimiento correcto de los pacientes

• Participar en estudios clínicos y epidemiológicos

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• Aportar información sobre el volumen asistencial y lo utilización de recursos humanos y materiales

En lo presente comunicación queremos aportar el aspecto organizativo y de puesta en marcho de nuestro Registro, así como la explotación de los datos del primer año de funcionamIento.

En una primero fase nos planteamos una recogido ex·

haustiva de datos de tipo clínico y evolutivo , pero la próctica diaria ha puesto en evidencio que es difícil man° tener actualizados este tipo de datos ya que conllevan

una implicación y un esfuerzo impartante de los oncólagas. Ante esto, consideramos aconsejable Iniciar un regis·

tro de tumores con unos datos básicos, que puedan ser correctamente codificados y explotados y establecer de forma progresivo el trabajo de coordinación entre los di· ferentes servicios .

Material y métodos: El funcionamiento general del Registro de Tumores de lo FSI . consiste en uno serie de etopos c¡ue posan por lo defin ición del coso y lo recogido de dotas c¡ue son codificados en uno ficho y entrados en un registro. Se incluyen en el registro todos los cosos de cóncer atendidos en el Hospital. Se registran los tumores malignos yo sean primorios o metostósicos. No se registran los tumores de comportamiento incierto. benignos ni tumores in situ.

Fuentes del registro:

01 Servicio de onotomio patológico.

bl Unidad de documentación y orchivo

cl Unidad oncológica.

di Otros fuentes compleMentarios: resto de servICIOs.

Resultados: El registro de nuestro Centro. ha recogidos desde Enero de 1998 los dotas de pacientes diagnosticados de neoplósia. lo información procesado es:

COMUNICAC IÓN EN PANEL 62

• Dotas personales del paciente.

• Dotas clínicos del tumor primario: localización. morfo-logia. tipo de diagnóstico. servicio.

• DolOS de tratamiento.

• Olros: exitus, número de tumores primarios.

Estos dotas se registran en un programo informótica c¡ue permite el seguimiento periódico de codo coso. o fin de

actualizar lo información y también hacer anólisis y explotación de los dotas. El número total de nuevos pocientes

diagnosticados de neoplasia en nuestro Centro. es de unos 400 cosos anuales.

Conclusiones: Es necesario que existo uno verificación de lo Información en el inicio del proceso. También es importante un control de calidad o fín de mejorar lo precisión y

fiabilidad de los dotas y sobre todo es un trabajo de co

ordinación entre los diferentes servicios.

ESTIJDIO DE LA CAlIDAD DE LA HISTORIA CÚNICA M. Clarambo Semis, D_ Guerrero Maldonado, L Villar Pérez, S. Sánchez López, P_ J aén Castillo, J. L González Herrera Se,.vlcio de Documentación J1{étl/ca. flosjJita l Sall Agllslfn. LinCll'cs..faén Po/abras claves: Calidad, Historio clínico, Documentación medica

Introducción: El Hospi'aI de Son Agustin es un hospital comarcal situado en lo ciudad de linares. en lo provincia de Jaén. Perteneciente 01 Servicio Andaluz de Salud Tenemos un orchivo central con unos 92.000 historias clínicos. en lo c¡ue se recoge todo lo documentación generado en el episodio de ingreso. lo documentación generado por otro tipo de actividad se recoge y almaceno aporte y con lo Implantación del nuevo sistema de información está proyectado lo unificación de lo historio clínica.

Tenemos uno normativo de uso de lo historio clínico. creado por el médico documentalista y aprobado en el año 96 por el comité de historias clínicas. Nos planteamos lo necesidad de conocer lo realidad actual. analizando el estado de la historio clínica y tomando de referencia lo acordado según Ja normativo mencionada

Mater ial y método: Diseñamos un test. poro estudior el estado formol de lo hIStoriO clinico y el contenido o calidad de lo información. Cogemos 01 azor uno muestro de 300 historia clinicos. estratificados por servicias y que hayan tenido un ingreso en el año 98.

lo estructuro del formulario será lo siguiente:

Por uno porte estudiamos lo historio clinico globalmente. valorando el estado de conservación de lo documentocián . seporocián y ordenación de los episodiOS. sujeción de documentos. así como el grado de cumplimentación de lo carpeta c¡ue recoge todo lo información.

lo segundo parte del formulario comprende el anólisis del último episodio. haciendo uno valoración en cuanto o lo formo: uso de hojas no normalizados. ordenación.

identificación del documento . Y por otro lodo valoramos lo calidad de lo información: notos de cursos fechados y firmados. legibilidad. valoración del grado de cumplimentación de los documentos relevantes dentro de lo historio clínico: informe de alto. consentimiento informado. técnico C¡Ulrúrgico ... En este segundo aportado se tendró en cuento todos 105 documentos . de modo c¡ue o codo uno de los ítems se le adjudicará un porcentaje. resul tado del recuento y cólculo de codo uno de los variaciones encontradas. A su vez se concretará una puntuación para codo ítem. que variaró dependiendo de lo necesidad de lo información c¡ue se recojo . posteriormente se horó uno conversión poro c¡ue el resultado de codo uno de los ítems tengo el mismo peso relativo en el formulario.

Disponemos de tres técnicos superiores c¡ue durante un periodo de 6 semanas se ded carón exclUSivamente o onalizor los historias. lo posibilidad de cantor con personal suficiente nos permitirá hacer un estudio ob¡elivo, en el c¡ue 105 resultados sean debidos 01 recuento y no o lo valoración subjetivo del que analizo.

Resultados: lo ideo es recoger lo información de modo que se puedan hacer diferentes tipos de explotaciones. por uno porte de todo lo historio clínico. Por otro porte del episodio actual c¡ue seró el reflejo del uso y tratamiento actual de lo documentación por los usuorios y por otro el onólisis de los informes c¡ue creamos de mayor relevancia: informe de alto. consentimiento informado ....

Conclusiones: los resultados. analizados por el comi té de historios clínicos. aportarán uno ideo del punto donde estomas. De los avances hechos estos últimos años después

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del esfuerzo realizado por porte de lo dirección y de documentación médico en concienciar al personal asisten· ciol de la importancia de la historia clínica y de los aspectos que aún necesitan mejora.


También será de utilidad poro plantearse cambias en la normativa, en el diseña de documentos y en definiliva para empezor un !raba 10 de optimización de la calidad de la historia clínica.

PRODUCCIÓN CIENTÍFICA DE ARTICULOS ESPAÑOLES RElACIONADOS CON lA DOCUMENTACIÓN MÉDICA DURANTE EL QUINQUENIO 1993-1997 R. Aleh:andre, M. F. Abad, B. Cantos , l. Ilúesta, R. Albelda, A. Agulló Universltaf de Valellcla

Pa/obras clove: Documentación médico, Publicaciones, Bibfiometdo

Introducción: Al cumplirse cinca años desde el inicia de la edición del repertorio Documentación Médica Espa' ñola, interesa conocer cuál ha sido en este periodo la evolucián de la produccián científica sobre la disciplina. El estudia de determinadas aspectos bibliográficas de las trabajas permitirá identificar las fuentes en las que éstas se publican, las caracteristicas de la autoría, y las áreas temáticas a subespecialidades de mayor actividad. El ab-

I'etivo de este trabaja es realizar un análisis descflptiva de a producción de artículos espoñales sobre Documentación Médico durante el quinquenio 1993·1997 que permita conocer el estada de conocimientos sobre la especialidad , identificar las tendencias actuales y realizar algunas propuestas.

Método: La poblacián de trabajos analizada está constituida por los artículos contenidos en la base de datos DOCUMED, fichero desde el que se genera la edición impreso Documentación Médico Española . El método em' pleado en la elaboración del repertorio 1I0s analistas son médicos especialistas en documentación médica que revisan exhaustivamente los sumarios de más de 200 revistas de medicina y de documentación españolas y confirman la pertinencia de los artículos mediante el examen del texto). garantizan una exhaustividad mucho mayo! que la de otros fuentes de Información posibles, como Indice Médico Español o MEDlINE. Se ha analizado, fundamentalmente, los tipos documentales de los trabajos y su distribución por revistas y temática, tonto a partir de los descriptores asignados en la indizacián como por las cia· ses temáticas de su clasificación .

Resultados: Se han analizado las 1 .779 artículos espoñoles sobre temas relacionados con lo documentación médica, inclUidas en la base de datas DOCUMED, correspondiente al período 1993-1997. El 56% de las articulas san trabajas originales y el 24% resúmenes de comunicaciones a congresos publicadas en revistas. Las traba jas se publicaron en 161 revistas distintas y las que más artículas han aportada san: Revista de Calidad Asistencial, con 198, Medicino Clínica, con 193, Papeles Médicas, con 161 y Atención Primario con 1 19. El ín-

PAPELES Mtocos 1999. 8 [2) 3·70

dice de colaboración se ha mantenido en torno a 3,2 autores por articulo. Las clases de la documentación clínica sobre las que se han publicado más articulos han sido: Información paro lo Gestión Hospitalario 17,9% de los artículos). Aplicaciones de la Informótico y de las nuevos tecnologías o la Documentación Clínico y Sanitaria 17,2%1 y Evaluación de la Calidad de la Información, Documentos y Sistemas de Información Clínica Hospitalaria. Se han publicado más de 50 trabajos sobre 26 temas diferentes , entre las que destacan la evaluación de la infor· moción y de las sistemas de información, publicaciones científicas, información pora la gestión, cumplimentación , informatizacián, historia clínica, sistemas de clasificación de pacientes y el servicia de admisión y documentación clínica.

Conclusiones: La documentación médica es uno disciplina vivo en nuestro país, como 10 confirma la creciente actividad investigadora reflejado en las publicaciones. Las revistas más productivas obtenidas coinciden can las de a~as estudias que analizaran períodos anleriores, a las que se añade la emergente Papeles Médicos, órgano de expresión de la Sociedad Española de Documentación Médica, que en 1992 se canvirtiá en revista científica al cambiar su estructura y cantar can comité científica y revisión por pores. Na obstante, el alto porcentaje de articulas publicados en esta revista se debe, por una parle, o la publicacián de artículos específicas sobre la especialidad y, por aira, a la inclusión de los resúmenes de las comunicaciones de los dos últimos congresos nacionales celebrados. El anól¡sis temótico muestro un ¡nterés creciente par la información poro lo geslión, las nuevas tecnologías aplicadas a lo documentación clínica y la evaluación de los sistemas de información. Se propone, partiendo del onálisis de la bibliografía recogido en Documentación Médica Española , y complementada can la que aparten otras sistemas de información bibliográficos, la realización de revisiones sistemáticas sobre los principales temas tratados que permitan establecer su estada de la cuestión, identificar las tendencias actuales, detectar las lagunas existen les en la investigación y proponer directrices poro el futuro.


INDICADORES SOCIO ECONÓMICOS y PRODUCTIVIDAD CIENTÍFICA A. Agulló, R. AJcixandrc Documen tcfci6n Clínica yAc/misión. J-lo.o;pitClI (¡'-al! Vía. CClslel/6 1l

Polabras clave: Bibfiomemo, Publicaciones médicas, Auforio científico

Introducción: lo mayor porte de las estudios bibliométri cos que analizan lo actividad científico en medicino cOinciden en que los comunidades de Madrid, Coto' luño, Andalucía y Comunidad Valenciano son los que presentan, habitualmente, uno productividad absoluto de mayor magnitud . Sin embargo, o pesar de lo insis' tencio continuamente expresado por diversos autores de que los indicodares bibliométricos deben integrarse con otros sociales y económicos, pocos veces se establecen relaciones que permitan adecuar los volares absolutos de los resultados de lo investigación o los que influyen en su desarrallo Icomo, por ejemplo, número de médi' cos, presupuestos destinados a investigación , número de hospitales o número de becas concedidos) . Por' tiendo del principio de que un investigador, grupo O ca· munidad seró mós o menos productivo que otro u otros de los mismos característicos en función de los recursos de que diSFongo, tonto en medios humanos como económicos, e objetivo de este trabajo es relacionar lo pra' ductividod científico de los comunidades autónomos con diversos indicadores socioeconómicos con lo finalidad de adecuar unos cifras absolutos casi siempre favoro' bies o los mismos comunidades. Estos comparaciones pueden mostrar SI el impartonte desequilibrio que se produce en lo distribución de recursos. con uno gran concentración regional en los comunidades anteriores, se traduce o no en uno mayar productividad científico en términos relativos.

Método: lo población de estudio estó farmodo par uno selección de artículos originales extraídos de lo base de dotas IME. Paro lo obtención de lo muestra se ulllizoron indicadores bibliométricos de circulación nocional , circulación internacional e impacto de los revistos Como indio codar de productividad cientifico se ha obtenido el nú' mero de artículos publicados por comunidades autónomas. Como indicadores socioeconómicos se han utilizado el presupuesto del Fondo de Investigaciones So' nitorios (FtSI destinado o proyectos, el número de proyectos de investigación concedidos por este organismo, el número de habitantes de los comunidades autónomos y, finalmente, su producto interior bruto (PIB). Se han utilizado los dotas del FIS porque este organismo es lo fuente de financiación más importante en medicina. Estos indicadores permiten, respectivamente, establecer comparaciones de acuerdo con los recursos de investigación destinados o codo comunidad, lener en cuento el factor demogrófico (cuantos mós habitantes tiene lo comuni' dad, mayar número de investigodares, de centros de in-

vestigoción y, en general , mayores 'ecursos) y el factor ri' quezo .

Resultados: lo productividad relativo de artículas por proyecto de investigación financiado produce uno distribu' ción encabezada por Navarro, País Vasco y lo Riojo, con 19, 12 y 9 artículos par proyecto, respectivamente. En el pala opuesto se encuentran Cataluña y Contobrio, con cuatro articulas por proyecto y, par último, Costilla·lo Mancho con tres. Respecto o lo productividad relativo de artículos par millón de pesetas de presupuesto del FIS, de nuevo son los comunidades de Navarro, lo Riojo y País Vasco los que encabezan lo productividad relativo, con 14, 12 y 8 artículos por millón de pesetas de presu' puesto. los cifras mós bajos se producen en los comuni' dodes de Cataluña, Golicio y Madrid, con aproximadamente dos articulas par millón de pesetas. Respecto 01 número de habitantes. de nuevo es Navarro lo comunidad que mayar productividad relativo presento con res' pecto o su población (73 artículos par codo 100.000 habitantes). seguido de Madrid y Cataluña con 52 y 40 artículos, respectivamente. lo menor productividad lo pre' senton , en este coso, lo Riojo, Costil la-la Mancho y Ceuto y Melillo, con 11, 9 y 6 artículos, respectivo' mente. Por último lo mayor produClividad relativo con respecto 01 PIB se produce también en lo comunidad de No' vorro. con 577 artículos, seguidos de Madrid y Cataluña con 438 y 326, respectivamente.

Conclusiones: Aunque Madrid y Cataluña son los comu' nldodes mós productivos en términos absolutos y los que, junto o otros como Andolucio y Comunidad Valenciano gozan de uno gran concentración de recursos, 01 relacionar lo productividad cientifico con otros foctares u otros indicadares que ,nfluyen en su desarrollo o que estón direciamente relacionados con ella , como las inversiones y ayudas destinados o lo investigación, y las factores demogróficos y económicos, se concluye que otros comunidades con uno productividad absoluto discreto como Navarro, lo Riojo , País Vasco y Aragón , presentan productividades relativas mayores. Como se demuestro en este trabajo. los productividades absolutos deben situarse siempre en el contexto adecuado, relocionóndolos con otros factores como los que aquí se han expuesto. los autoridades responsables de lo asignación de recursos destinados o lo investigación deberían, asimismo, optimizar las asignaciones a cado comunidad de acuerdo con sus característicos, y polenciar o los que tradicionalmente estón mós desfovarecidos, o pesar de su mayar rendimiento relativo.

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EVOLUCIÓN DEL ÍNDICE DE COLABORACIÓN DE LOS ARTÍCULOS MÉDICOS ESPAÑOLES EN lA PRESENTE CENTIJRIA A. Agulló, R. Aleixandre Documentación ClfnicCI y Adm¡sión. H ospila l Gran Vía. Caslell6n

Palabras dave: Bih/iometría, Publicaciones médicos, Avtoría científico

Introducción: lo coloboración en los publicaciones cientí· ficas es uno caracteristica de gran relieve que ha sido objeto de numerosos estudios . A príncipios del siglo XX, los gobiernos de los países mós desarrollados comenzaron o destinar amplios presupuestos económicos o lo actividad científico, creando numerosos institutos de investigación, laboratorios industriales y fundaciones privadas. Esto se vio reflejado en un cambio en la tasa de crecimiento de la colaboración científica. Desde entonces, el porcentaje de trabojas con varios autores ha progresado constantemente y los trabajos de tres autares aumentan mós deprisa que los de dos autores, los de cuatro mós deprisa que los de tres, y así sucesivamente. El objetivo de este trabo jo es analizar la evolución del índice de colaboro' ción de los articulos médicos españoles desde principios de siglo hasta lo actualidad

Método: El porómetro mós utilizado en los estudios bibliométricos para referirse al grado de colabaración es el "índice firmas/trabajo", llamado "índice de colaboración" por lawani, definido como el número de firmas par tér' mino medio han intervenido en los articulos o trabo jos. En este trabajo se ha analizado este indice en una selec' ción de tesis doctorales, articulos médicos y monografías científicas publicadas. Se han revisado, asimismo, los di· versos argumentos apartados por los autores de los trabo' jos mencionados.

Resultados: En el anólisis realizado se ha observado que lo medio del índice firmas/trabajo de los articulos publi' codos en revistas médicas espoñolas ha pasado de 1,26 o finales del primer tercio del siglo XX y 1,5 en la década de los sesenta, a 2,6 en la de los setenta , y a 3,5 en lo de los ochenta. Sin embargo, trabajos más recien' tes que estudiaron lo colaboración en lo presento década han encontrado indices aún mós altos, que en algunos cosas llegan a 6 autores par trabo jo por término medio.


En este mismo período, únicamente el 7 ,94% de los artí· culos han sido realizados por un autor en solitario, mien' tras que el 92% se deben o lo colaboración de varias investigadores. De esle parcentaje, lo mitad de los artículos estón elaborados por 4, 5 06 investigodares.

Conclusiones: En la mayar porte de los trabo jos revisados se argumento que los disciplinas que suelen estor favoreci' dos por un moyor soporte económico tienen uno toso de colaboración mós alto y se demuestro su relación positiva con lo productividod, ya que los médicos que mós trabo· jos publican son también los que mós coloboran. También depende de otros factares, como el lipo de revista en la que se publica (las revistas que publican en sus artículos trabajos teóricos y de revisión suelen tener menos firmon' tes). la institución de procedencia de los outares y su proximidad geogrófica. En los últimos años estón desempeñando un popel muy importante las politicas institucionales sobre el uso de la autorio como "moneda de combio" o como "premio' por promesas, así como el aumento de lo especialización, que requiere lo colaboración de diversos especialis tas en los tareas profesionales y de investigo' ción, el aumento de lo competencia para conseguir inver· siones o recursos y lo posibilidad de occeder o los nuevos sistemas de comunicación electrónicos. A estos factores se unen, en el coso de los universidades, lo necesidod de tener muchos publicaciones poro acceder o lo promoción acodémica. Se advierte de los consecuencias de este fenómeno, como el peligro de disminuir el tamaño de los trabojos o o fragmentarlos en los mínicnas "unidades de publicaCión". Paro frenar el proceso, algunos comités cien' tificos de revistas y de congresos se hon visto obligados o limitar el número móximo de autores que pueden firmar los trabajos (como. por ejemplo, el VI Congreso Nocional de Documentación Médico, que ha limitado o seis el número de autores de los comunicaciones).

CONOCER Y COMPRENDER MEJOR lA ACTIVIDAD DE UN SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA. UTILIZACIÓN DE LOS GRD'S A. Angles Traserra, J. Nava Caballero Un/dclel de In!onnacfó n il1edica . Unidtld (/c Cuidados Intensivos. Hospital Mú.tua de TerrClsscl. TerrClssCf, Btl rcelo17,c!

Palabras clave: DRG, Intensive care un;l, Management informa/Ión system

Introducción: la actividad asistencial de los servicios de medicino intensivo (SMI) es a menudo poco comprendido, ya que o nivel de información hospitalaria se habla de a~ tos hospitalarias distribuidas par servicios en los que los SMI quedan excluidos o con unas pocas altas de gran mor' talidad. Se tiende o asociar SMI con alto costo y paca productividad. Este sesgo es fácil de comprender pero difí· cil de corregir. El uso del CMBDAH y lo clasificación por

PAPELES Mlocos IQQQ. 8 (21 J·70

DRG's. en las pacientes que en algún momento han estado ingresodos en el SMI puede apartar algunos datos.

El objetivo es valorar y conocer lo actividad real de los SMI en el contexto de la actividad total del hospital.

Material y métodos: Se hizo un estudio retrospectivo de las ayas hospitolarias de 1997 y su clasificación par DRG s. Se Identificaron los altos de aquellos pacientes

que en algún momento ingresaran en el SMI y se camparan can las restantes del hospital.

Se describen GRD's más frecuentes en el SMI, los GRD 'específicas" del SMI, complejidad a través del pesa media del SMI y el resta del hospital.

Resultados:

HOSPITAL I UCI

N' PACIENTES 20.684 536 EM 8,0 5,1 ESTANCIAS 164.645 2.734

PESO MEDIO 0,9063 UPH' 18.745,91 CPM' 0.9063 PESO sin UCI 0,8430

I Estancia medio 2. Unidades de producción hospitalario 3, Contribución 01 peso medio

2,4412 1308,48

0,0633

%

2.6%

1,7% 2,6936

7.0% 6,3%


Conclusiones: Un 2,6% de las pacientes hospita lizadas han pasada par el SMI. El hospital utiliza 478 GRD en su clasificación de las altas; el SMI sala fueran 1 15.

Podríamos considerar que hay unos DRG's específicos del SMI. Hay un total de 15 DRG en los que >50% han sido ingresados en el SMI

Procedimientos propios de SMI (ventilación mecánica, Iraqueotomia, etc ... ) se asocian a las GRD de mas pesa.

El SMI tiene un perfil de Case Mix de alta complej idad pesa relativa de 2,77 res pecio al global del hospi tal , contribuyendo en un parcentaje considerable 16,3% )50-bre el pesa total del hospital

La clasificación en GRD's de las pacientes del SMI puede ser de utilidad para comprender mejar su función en el contexto global del hospital.

lA ESTIMACIÓN DE LOS TIEMPOS MEDIOS EN TÉCNICAS Y EXPLORACIONES OFfALMOLÓGICAS COMO HERRAMIENTA PARA lA GESTIÓN CLÍNICA A. Lanuza, M. C. Arias, N. García,). Ren au, l . Pérez·Salinas S. de Ofta lmología. Hospitc/¡ Gen.eral de Cas/alló" Polobras clave: Heolth serv;ces reseorch, Time ond mo/ion sludies

Introducción: En planificación sanitaria, las estimaciones del tiempo necesario paro proporcionar servicios de atención sanitaria y realizar procedimientos son importantes, na sólo para establecer el personal médica necesario, sino también, para lo gestión del personal de apoya, de las instalaciones y de los otros recursos. Pretendemos con nues~o trabajo determinar los tiempos medias dedicadas a los exploraciones más comunes realizadas en la pa tología acular.

Métodos: Se ha realizado un estudio descriptiva del tiempo empleado en la realización de las explaraciones y técnicas mas frecuentes en la Consulta Externa de Oftalmología del Hospi ta l General de Castellón. La pablación a estudio (127 pacientes) se ha obtenido mediante muestreo aleatorio de todos los pacientes que han acudida a

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Consultas externas durante el periodo octubre o diciembre de 1998. Se han analizado un total de 29 exploraciones y técnicos diferentes.

Resultados: El rango de los tiempos medios obtenidos oscila entre un mínimo de 1,90 minutos de la biomicroscopia de palo anterior hasta un móximo de 62 minutos de la sinoptometría . Las patologías que con mayor frecuencia se han encontrado han sido las siguientes: enfermedades retinianas 130%1. cata rata (18,6%1. glaucoma (11,8%) Y alteraciones aculomotoras (11,8%).

Conclusión: La cuantificación de los tiempos consumidos en la realización de las técnicas oftalmológicas constituye uno herramienta esencial paro lo correcto gestión clínica y planificación de recursos.

PAPELES MEDICaS 1m; 8 121 310


CODIFICACIÓN CENTRAIlZADA DE DATOS cLÍNIcos EN EL HOSPITAL DE DÍA MÉDICO: PUNTOS FUERTES Y PUNTOS DÉBILES M. I. Mendiburu, M. C. Ferrec, M. A. Monreal, B. Sesma Servicio de DocumenlClción Clínica. Ho:-,1JUll¡ Arúnzaz u. Sal/. SebClstián. Palabras clave: Codificación, Sistema de información, Hospitalización

Introducción: lo utilización de nuevos alternativas a la Hospitalización, en este caso el Hospital de dio médico, suponen lo necesidad de adaptor o sus características ¡múltiples atenciones a un mismo paciente, gran valumen de pacientes .. . 1 el sistema de información clínica, utili· zando fuentes y circuitos diferentes.

Métodos: Desde el 1-2-98 el Servicia de Documentación clínica realizo de forma centralizada la codificación de diagnósticos y procedimientos del Hospital de día médíco, utilizonda la ICD-9 CM, tanto la listo tabular como las clasificaciones suplementarios y las procedimientos, de manero que el sistema seo homogénea con el registro de hospitalización convencional. Como fuente de información se utilizan los listados de la actividad de enfermería, que se cotejan con los datos informatizados de los que disponemos ¡básicamente registro de altasl.


Resultados: Para un período de un año y 10.000 episo' dios atendidos se presentan, por servicios, los datos si, guientes:

N " de pacientes, n" de atenciones por paciente, sexo, edad, motivo del ingreso, patología de la que deriva el motiva, tipo de tumor ¡en los neoplásicosl. % de pacientes y/o de episodios completos, tipo de tratamiento.

Conclusiones: la codificacián de diagnósticos de forma centralizada garantiza lo homogeneidad de los datos clínicos codificados. En el caso del Hospital de Día Médico, los problemas en su realización sólo vienen compensados si existe una capacidad de aportor información en los campos diagnósticos,que permitan o este subsis' temo ser utilizado,por un lado, para medir la actividad de dícho servicio, y, por otra, como fuente de información epidemialágica y de investigacián .

EXPERIENCIA DEL ESTIJDIO EN LA CALIDAD DE LOS DATOS DEL C.M.B.D. DEL COMPLEJO HOSPITALARIO TORRECÁRDENAS DEL AÑo 1997 M. C. Gamero González,J. Guirao Escriva Servicio de Documentación CUnletl. Complejo IfosjJittl¡ario Torrecárdellas,Almerfa

Palabras clave: Calidad de dotos, CM. B.O.

Introducción: El objetivo de este trabajo es realizor una eva luación de la calidad de lo informoción administrativa y clínica recogida en el CM.B.D. del D. H. Torrecárdenas del año 1997.

Método: Se analizaron un total de 25.399 altos hospita' larias utilizando coma indicadores:

1 . Análisis de la calidad intracampo.

2. Análisis de la colidad entrecampo.

3. Análisis de la calidad entre episodios de hospitaliza' ción .


4. Análisis de especificidad de la información clínica.

5. Análisis de volumen de información clínica.

Conclusiones:

• la calidod de los datos administrativosen el CM.B.D. del año 1997 del C H. Tarrecárdenas contiene esca' sos errores.

• Resaltar la importancio de la calidad de los datos clíni' cos del CM.B.D. ya que de lo contraria se produci' rian sesgos en su utilización en lo gestión cl ínico, en epidemiología y evaluación o util ización de servicios.

PERFIL DEL USUARIO DE URGENCIAS EN EL C. H. ARQUITECTO MARCIDE-NOVOA SANTOS G. Rodríguez Martínez, A. Fado Villanuava, E. Soto·Pedre, R. López Boullon, P. Molina CoIl Unidad de Documen.tación Clínica, e H.Arquitecto Mcu'cide-Novoa Santos. Ferrol.A C01'ufla

Palobras clave: Emergency service, fCD-9-CM

Introducción: El conocim iento de la distribucián de las patologías atendidas por un Servicio de Urgencias es considerado un indicador de calidad asistencial. Como

PAPElES NtOCOS IQQO, 8121 310 56

parte del desarrollo del programa de calidad en el Compleja Hospitalario Arquitecto Marcide-Novoa San los si, guiendo el Modelo Europeo para la Gestíón de la Cali-

dad Total desde septiembre de 1997. se planteó el presente estudio con el fin de planificar la puesto en marcha de intervenciones destinadas a su mejoro y de implantar indicadares de calidad adecuados para medir la atención médica urgente. lo que finalmente permitiró gestionar más adecuadamente los recursos económicos disponibles para nuestra Area de Salud. El presente estudia praperciana una estimación del perfil del Usuaria que acude al Servicia de Urgencias del Compleja Hospitalaria Arquitecta Marcide-Praf. Navaa Santas.

Material y métodos: Se realizó un estudio epidemiológico observocional transversal entre pacientes que acudian al Servicia de Urgencias del Campleia Hospitalario Arquitecto Marcide- Prd Novoo Santas-Ferral (la Coruña). excluyéndose los pacientes can pa tología ginecológica/ obstétrica.

Se recabó información sobre variables demográficas (edad y sexo). turna de horaria en que el paciente es atendida (mañana. tarde o noche). dio de la semana. gravedad de la lesión y JUicio Clinica. También se recogió información adiciono! sobre cuestiones relacionados con aspectos de la frecuentación que sufre el servicio de urgencias: forma de acceso al servicio y órea geográfica de procedencia, entidad finonciadora , intercansultas y pruebas complementarias. El modelo de encuesta fué cumplimentado por personal de enfermería con tratado con cargo al rroyecto con el fin de no sobrecargar la labor asistencia del personal adscrito al Servicio de Urgencias. De no ser osi, la viabilidad del proyecto habría sido prácticamente nula ante la imposibilidad de recoger todas los datos necesarros. El personal de enfermería contratado fué previamente entrenado durante una semana en el uso del cuestionario y la entrevista. los datos recogidos a través del cuestionario fueron introducidos en un computador personal y su análisis estadístico fué realizado con el programa Stata 5.0. Se procediá o lo descripción de las variables cuantitativas mediante el cálculo de la media y su desviacián estándar (o mediana y rango intercuartilico en su caso) y las cualitativas mediante el porcentaie de las respuestas.

Resultados: Nos centramos para este estudio en los datos demográficos y clínicos procedentes de una muestro de 3.941 pacientes que acudieron al Servicio de Urgencias del Complejo Hospítalario Arquitecto Marcide- Prd Novoa Santos- Ferral (la Coruña) durante el mes de


FACIIlTADORES DEL CONOCIMIENTO J. Ribera, M. Grau

Mayo de 1998; 37.3% en turno de mañana, 40.6% en turno de tarde y 22.2% en turna de noche. De éstos, 47.3% fueran mujeres y 52.7% varones. y su medio de edad fue de 44 años con uno desviación estandar de 26 años (rango entre 1 y 98 años). Por grupos de sexo, media de edad de 42 años (±26) poro varones y 46 años (±271 para muieres. los municipios de las que mayoritariamente proceden las pacientes son Ferro! (44%). Narón (16%) Y Fene (6 .3%). siendo un 2% aienos al Area de Salud de Ferrol . la distribución por día de la semana es mós o menos homogénea, mostrando el lunes y martes una demanda ligeramente superior, al estratificar por turno de traboio, esta distribucián se mantiene a excepción del turno de noche del domingo que aparece como el de mayor demanda. la forma de acceso más frecuente al Servicia de Urgencias fue par iniciativo propia (71.7%) ya continuación mediante P 10 (22.3%). la entidad financiadora de mós del 96% fue la Seguridad Social, correspondiendo el 4% restante a grupos aseguradores privados. la solicitud de interconsultas a especialistas fué en un 38.4% de los pecientes a tendidas, siendo Medicina Interno (34.2%) el servicio más reclamado. A un 72.5% de pacientes se le solicitaron pruebas complementarias. resultando lo radiología (74.9%)10 más frecuentada. El 57% de las lesiones atendidas fueron de grado moderado, y un 2.4% graves. En relación 01 destino del paciente el 79% fueron remi tidos a su domicilio, un 14% ingresaron en planta del Hospital y el 6% fueron trasladados a otro hospital.

Paro la codificación del Juicio Clínico se usó la C1E-9-MC a nivel de subclasificación, la distribución de los diagnósticos al alta de los pecientes estudiados mostró un tercio de diagnósticos del Capítulo de lesiones y envenenamientos (31 .2%). un 199% de estados mol definidos, y alrededor de otro tercio para enfermedades del aparato circulatorio (7.3%). respiratorio (6.7%). digestivo (6.6%1 y del sistema osteoorticular (7.4%1.

Conclusiones: No se pretendió definir un C.M.B.D. de Urgencias, pero si establecer unas ítems bósicos que nas permitieron aproximarnos o la definición del Perfil del Usuaria de Urgencias. Así poro conocer su patología mientras no se disponga de un sistema de codificación especifico de patologías de urgencia, podría ser suficiente la información que aporta lo codificación de lo CIE-9-MC o nivel de categorías yo que con sólo 22 de éstos se englobo más del 50% de pacientes.

Sistemas de Información petra la. Gesti6 n Departamento de Comu.nicació n. HosjJiUIl de lcl Santa Cre1.l i Sant PCUl .

Barcelona

Introducción: El Hospita l de la Santa Creu i Sant Pau es un hospital universitario con 734 comas y 3.000 empleados, incluidos los docentes. la misión del Hospital contempla cama elementos estratégicos la identificación de los procesos críticos del hospi tal, la difusión de informoción corporativa , el acceso a lo información en los ámbi tos asistencial, docente y de investigación y el fa-

menta de una cultura de relación entre los profesionales. Estos conocimientos se convierten en un activo cuando pueden ser compartidas y utilizados. Para facilitar su difusión y aproximarse a la gestión del conocimiento en el centro, se inició en 1998 un proyecto con dos obietivos básicos: optimizar la camunicacián interna y abrir el Hospital o su entarno.

PAPElES Iv'iocos 1 QqQ. 8 (2) 3-70

Métodos: El Plan Estratégica del Hospital plantea un proyecto de gestión del conocimiento basoda en das e¡es: el desarrollo tecnológica y el comunicativa. El saporte al conocimiento se organizo en 4 grandes óreas: cul tura y relaciones, procesas y contenidas, productos y servicios, y mane¡a de tecnología. Amplíar la red del centra: en los das últimas años se ha ampliada la red del centra a mós de 800 estociones de traba¡a. Este despliegue continuaró hasta dar cobertura a todas las puntas asistenciales, permitiendo el acceso a aplicaciones operacionales, internel, correo electrónico y ofimática.

< fig. I·ESTRATEGIA DE COMUNICACIÓN>

Implicación de todas los colectivas en el proyecto, la que hace necesario motivar al personal para que aparte su información y experiencia 01 conocimiento colectivo. Las nuevas tecnologíos de intranet facilitan el Hu¡a multidireccional de información, permitiendo lo participación de tados las miembros del centro. Por lo tanto, éstos pueden ser, al mismo tiempo, emisores y receptores de información, generóndose así nuevos hóbitos comunicativos y facilitando su implicación en el proyecto.

dig.2.- FUENTES DE INFORMAClON>

dig.3- SOPORTE AL CONOCIMIENTO>

Materialización del proyecto: se ha diseñado el portal con acceso lonlo a la web corporativa como o la intro' neto Lo web corporativa incluye las webs departamentales (actividad asistencial , docente y de investigación), información institucional (memoria, mopa corporativo), actualidad del centro (boletines, noticias, dossier electrónico de prensa) e información al usuaria (guía, servicias). La intro' nel corporativa consta de manuales de procedimientos, documentación interno, programas de formación y un larga abanico de servicias.


dig 4-7- VISTAS DE LAS SOLUCIONES INTRANET>

Resultados: La inversión técnica en este proyecta resulta altamente rentable especialmente en tres aspectos:

Me¡ara la formación continuada y disminuye el tiempo de formación necesario para cumplimentar los procedimientos administrativos.

Fomenta la interrelación entre diferentes profesionales y colectivas así cama la transparencia informativa, facilitando la generación de un conocimiento colectiva.

Abre el Hospital a su entama, tanto a los centras de la red sanitaria de la zona como, en un futuro, a los ciudadanos/ usuarios.

Conclusiones: Lo información y el conocimiento son elementos de gran importancio competitiva y estratégica y pueden tener más volar que cualquier otro activo moterial.

Un Hospital es, de hecho, un centro de conocimiento, por lo tonlo, es necesario implantar un sistema de comunicación que permita o los profesionales generar y alimentar la red de conocimientos en que dicha sistema se basa .

La intranet debe estructurarse teniendo en cuenta las necesidades y particularidades de coda órea, personalizando y adaptando los servicios. De esta manera se garantizo una me¡or aceptación y la participación de los usuarios.

Este plan de comunicaciones, e¡ecutado a nivel interno, tiene su continuidad en el plan de comunicaciones externo cuyo desarrollo finalizaró en el próxima e¡ercicio.

digo 8- COMUNtCACIÓN INTERNA>

dig.9-COMUINICAClÓN EXTERNA>

EVOLUCIÓN DE lA mSTORIA DE ENFERMERÍA EN MUTUA VIZCAYA INDUSTRIAL M_ C. Yecora, A_ Elorduy, F_J- Oleaga IvJutUlI VizCQyCl Industrial. Bilbao

La primera referencia sobre los reg istros de enferme río como norma de calidod es en 1955, en el que Blanche describe un método paro evaluar la calidad de los cuidados de enfermería en bose a anotaciones de la enfermero.

Para lo elaboración de la nueva historia de Mutua Vizcayo Industrial nos bosamos en los siguientes criterios:

Se tomó como base los documentos del Reglamento 272/1986 del 25 de noviembre que regulo el uso de la historia clínico en centros hospitalarios del País Vasco, y el Decreto 45/1998 del 17 de morza del Departamento de Sanidad que regula el contenido, valoración, conservación y expurgo de las historios clínicos.

Centrarse en la obtención de la historio de enfermería que refle¡e las respuestas humanas a la enfermedad, las necesidades y los problemas del individuo paro que el cuidado pueda ser individualizado y no una torea mós a realizar cuondo se produce el ingreso

PAPELES Iv'iocos 1 QQQ. 8 (2J' 3·70 58

Hacer que la informoción de lo historia sea accesible y utilizada por todo el personal.

Proporcionar un sistema que evite la repetición de los datos de enfermeria.

Aseguro lo adaptabilidad y lo flexibilidad (organización de horarios para los necesidades individuales).

Aharra tiempo, yo que siempre se sabe dónde acudir para hollar datos específicos sobre el individuo.

Facilita el proceso de recogido de datos tonto paro el principiante como para el experto

Como conclusión, podemos decir que llevamos un año can el funcionamiento de la nuevo historia de enfermería y se denoto un mayor registro de la actividad de enfermería. Así mismo, incrementa la satisfacción del consumidor y del profesional mediante uno aproximación integral.


SISTEMAS DE INFORMACIÓN EN LA ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO DE URGENCIAS A. Elorduy M utua Vizcaya I ndustria l, B i lbao

Introducción: A través del anólisis de la actividad del úl· timo trienio. hemos adecuado lo organización tonto de los recursos humanos ¡médicas enfermeros, auxiliares, celadores, personal de limpieza y personal administrativa) cama del material, o lo demando asistencial del Servicia de Urgencias en Mutua Vizcaya Industrial.

Desarrollo: Anólisis anual, mensual, semanal, diario y horaria de lo actividad asistencial en el última trienio ¡96.97 y 98).


Adecuación orgonizotiva de las recursos humanas.

Readecuoción de la disposición ce los recursos materia·

les .

Conclusiones: La organización del Servicia de Urgencias

de Mutua Vizcaya Industrial , se basa en las resultadas de

las estudias mencionadas y actualmente estó organizada

a demanda de nuestras clientes .

COMPARACIÓN DE LA INFORMACIÓN RECOGIDA, UTILIZANDO O NO LA HISTORIA CLÍNICA DE MANERA SIMULTÁNEA, EN LA CODIFICACIÓN DEL INFORME DE ALTA M. l. Mendiburu, M. C. Ferrer, M. A. Monrea1, B. Sesma Ser vicio de lJocumenulcl6n C/fnicCI. Hospital Aránztlzll. San Se!Jaslián

Po/abras clave: Codificación, Sistema de información, Calidad de datos

Introducción: Lo aplicación de la tecnalagia en el campa de lo documentación clinica presento grandes avances, coma es disponer del Informe Clinica de alta infarmati· zada de todas las episodios de hospitalización canven' cianal y hospital quirúrgica. El servicia de Documentación clinica a posada o utilizar este sistema poro la codifica' ción directa, acudiendo a lo histaria clinica para recabar mós información sólo en casos determinados. Este siso tema mós eficiente, 01 manejar menos Historia clínicas, planteo lo cuestión de uno pérdida de información relevante, lema de la presente comunicación,

Métodos: Se estudian das periodos de tres meses, seporo' dos par un año de diferencia, en la codificación de todos los servicios del hospital, en los que el único cambio ha sido la util ización como fuen te de información del documento Informe Clinica de Alta con o sin HC simultóneo' mente. Se excluye el Departamento de Ginecologia/Obs' tetricio, donde históricamente se codifico sólo con I.Alto.


Resultados: Se presentan por sevicios, los diferencias en' controdos en los siguientes items:

• GRD asignado

• n" de diagnósticos/alto

• nO de procedimientos registrados y n" de códigos por procedimiento

• n2 de intervenciones y ng de códigos por intervención

En los cosos de proporciones las diferencias se analizan o través del cólcula de cuadrado o la prueba correspon' diente 01 nO de efectivos.

Conclusiones: La codificación sistemótico o partir del Informe de Alta informatizado es uno vio alterna tiva efi' ciente a la codificación tradicional, en que se utiliza si, multóneomente lo HC, en aquellos servicios que no presenten diferencias relevante en cuan to o lo canti· dad/calidad de la información recogidoda.

SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA GESTIÓN DE PACIENTES M. Valero, R. Naveira /v/utua ViZCll)'CI Indust rial. B ilbao

Introducción: Se realiza un estudio descriptivo sobre el sistema organizotiva de Mutua Vizcaya Industrial sopor' todo en un sistema informó tico que conexiona en red lo· dos los Centros Periféricos y lo Clínica mediante un servi' dar central.

Objetivos: Disponer de la Información en tiempo real o lo largo de todo el proceso, tanto asistencial como econ& mico, de las distintas prestaciones a las que los Mutuas estamos obligadas ¡prestación económica por IT, indemni' zaciones por secuelas permanentes no invalidanles, inca-

PAP(IES Mtocos t9W' 8 (2! J 70

pacidades permanentes ... 1. los cuales no siempre son coincidentes en el tiempo.

Desarrollo: 1. Sistema informático AS 400 con conexián en red de

todos los Centros Periféricos y lo Clínico. 2. Mecanización inmediata de los dotas: administrativos,

sanitarios y administrativo-sonilarios. 3. c.1.P. del pociente./Historia Clínico por proceso. 4 . Gestión de lo información: Cliente internoCliente externo.


5. Hoja estadisticoClínica.

Resultados: El sistema de información implantado en Mu· tua Vizcaya Industrial garantizo lo disponibilidad inmediato y en cualquier punto donde se desarrolle actividad asistencial Iservicias centrales y centros periféricos) de los datos asistenciales, tanto administrativos como sanitarios. Asimismo, los programas informáticos creados permiten lo gestión de lo actividad asistencial y el control y segui· miento de su coste económico.

SISTEMAS Y METODOLOGÍA ACTUALES. UNA RETROSPECTIVA SOBRE 3.200 PROCESOS ASISTENCIALES ENTRE 1895 Y 1912 G. González Pazo, C. González Pérez, M. A. Da Cuinha Alvarez, M. E. González Gómez Pa/obros clave: Metodologío, Sistemo, Entorno

Introducción: En el año 1895 se inició lo actividad del Hospital Municipal de Vigo. El mismo siempre tuvo uno dependencia Municipal hasta el año 1994 en que se transfirió 01 SERGAS Y se le cambió su nombre por el de Hospital Nicolás Peño. Se troto de aportar y/o demostrar tres elementos importantes:

• Lo utilidad de lo metodología actual poro estudios retrospectivos

• Uno aproximación o los líneas de producción hospita· Iorias de lo época

• Contribuir 01 conocimiento del entorno de lo ciudad en el poso del siglo XIX 01 XX desde lo perspectivo sanitario

Métodos: Los etapas en el desarrollo del estudio se divi· dieron de lo siguiente forma :

• Búsqueda de los libros de Registro donde se reflejaba el proceso

• Determinación del periodo de estudio

• Definición del CMBD de lo época

• Transformación semántico de los Diagnósticos y Proce-dimientos o lo ClE·9· MC

• Adaptación de lo Aplicación Informático

• Proceso de Codificación

• Introducción Informática y validación

• Explotación de Resultados

Resultados: El Hospital 01 inicio de su funcionamiento en ¡ 895 tenía instaurado un CMBD que constaba de los siguientes dotas: IN" de Registro u orden de Ingreso Inúmero correlativo sin interrupción con el cambio de añal. Nombre y apellidos , Edad, fecho de Ingreso, Municipio, Profesión, Diagnóstico 101 oltol. fecho de Alta , Tipo de Alto). Como dotas ausentes y más relevan· tes son un N " de His. Clinico, quizás no considerado relevante al no contar con reingresos ni consultas exler-

PAPELES Mlocos 1999; 8 (2) 3-70

nos Irevisiones, etc.1. Servicio de Alto IEI Hospital actúo en conjunto en esto primero etapa -hospitalización- no estando adscritos o ningún servicio) Sexo Ise extrae por los nombres)

Lo transformación Semántico, consistió en lo adaptación o lo CIE, más que o lo transformación literal, siendo uno labor imprescindible poro lo posterior explotación clínico de los dotas. Dentro del área informático, se necesitó uno transformación dentro de lo obligatoriedad en lo caber· tura de los campos así como cubrir en los campos de fi· nanciación y Servicio de Alto con Códigos comunes; lo validación O auditoría interno ha seguido los mismos po· rámetros que los realizados actualmente dentro del SER· GAS. Lo explotación de los resultados clínicos toles como: Agrupación por grandes áreas, Estancias Medios por procesos, Edad Medio, etc. se presentaron en docu· mentas gróficos añadidos.

Conclusiones: Los servicios de Admisión y Documento· ción clínico cuentan actualmente con unos métodos de trabajo y herramienta válidos poro contribuir además de los funciones hosta ahoro recogidas en normas reglamentarias y manuales o labores de estudios retrospectivos de gran interés para conocer mós intensa y científicamente lo evolución sani tario. Nos ha proporcionado los dotas iniciales para realizar un anólisis y definición de los lí· neas de producto existentes así como su evolución contribuyendo al desarrollo de los distintos especialidades medicas y por ende o la comprensión de la mismo en los diferentes especialidades médicos. También oporto dotas que con~ibuyen 01 estudio del sistema orgonizativo Has· pitalario, su financiación y su relación con el entorno. los dotas relativos o los conclusiones serán presentados más ampliamente en lo presentación, donde se entregorá el documento completo que por falto de espacio es imposi~ ble, yo que únicamente presentamos los líneas de trabajo realizados.

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DEFINICIÓN DEL CATÁLOGO DE ACTIVIDADES Y PRODUCTOS DEL ARCIllVO CENTRAL DE mSTORIAS CLÍNICAS DEL HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN R. López GonzáJez, ]. A. García·Amado García,]. Toledo de la Torre, M. Acedo García Departcl1ncnto de Docll111en.ltlción, Admisión y Atención al Paciente. f fosjJital GenerClI Universitario Gregario Marañó". Madrid Palabras clave: Archivos, Hisbrias clínicos, Toreos, Productos

En los actuales sistemas de gestión se hoce imprescindi' ble el conocimiento del qué, el cómo, quién lo hoce y cuánto cuesta.

Siguiendo los tendencias de las técnicas modernas de au' togestión, el Archivo central de Historias Clínicas del Has' pital General Universitario Gregario Marañón, a fin de


conocer el qué, el cómo, el quién y a qué precio, ca' menzó por analizar las tareas que realizaba, que personal intervino en cada una de ellos, y cuanto tiempo dedi' cabo a la misma, paro posteriormente uno vez agrupados los tareas en productos conocer el peso rela· tivo de codo uno.

VALORACIÓN ECONÓMICA DE PRODUCTOS DEL ARCIllVO CENTRAL DE mSTORIAS CLÍNICAS DEL HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN R. López GonzáJez, ]. A. García·Amado García,]. Toledo de la Torre, M. Acedo García DepClrtanw17/o de Docu.mentación. Admisión y Atención al Paciente.1Jospital General Universitario Gregario Marañón. Madrid Polobras clave: Archivos, Historios clínicos, Productos, Costes

Uno vez definidos los productos del Archivo Central de Historias Clinicas del Hospital General Universitario Gregario Marañón y dado lo gron importancia desde el punto de visto de lo gestión tonto de los Recursos Humo' nos, como materiales y sigu iendo los Sistemas de determi' noción de costes basados en actividades (Sistemas ABC) se ha procedido o lo imputación de los costes salariales en función de los pesos de codo producto 01 que se han

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sumado los costes de aprovisionamiento en función de los consumos añadiéndose otros costes repartidos de farma lineal o codo trabajador (mantenimiento, Jefatura , Secretoria, etc.), determinóndose osi el coste de coda producto.

No se han contabilizado los costes estructurales dado que nos vienen dados y no se pueden gestionar por el Servicio.

PAPElES WDlCOS 1999, 8121 3-70

íNDICE DE TRABAJOS

Comunicaciones Orales. Gestión Clinica. GRO

l. Sistemas de informacián poro lo gestión climco y Sistemas de Información poro lo contratación de servicIos: realidad actual

2. lo Información diana en lo Geslrón Clinlca .....

3. Palencia de la InformaCión clinico. Análisis de las dispositivos osislenciales l. Cirugio foIvJyor Ambulatoria

A. Potencia de la información clinico. Anólisis de los dISpositivos asistenciales 2. Hospilal de Dio

5. Geslrón Clínica. El fuluro de los documenlalistas y de los profeSionales de lo Información Sanltoria

6. Diseño de un sistema de información samlolio poro lo Unidad de Geslrón Clínica de Oholmalogío (U.G.C.O.I

7. Evaluación de lo calidad de la ",formacK," clinlca: validez en la oSlgnoclón de los Grupos de Diognóslico Relacionado (GRDI

8. AnálisIS de casuíslrco de hospitalización: GDR. ServiCIO de Digestivo (11

9. Amélisis de casuíslrca de hospitalizacion: GDR. ServicIo de Digestivo (111

Comunicaciones Orales. Documentación Clinica y Cientifica

10. Iniciación a la Documentación Clínica POlO Médicos Internos y ReSidentes. lo experiencia del Hospital Clínico de Granado

11 . ¿Cuál es el popel de las Unidades de Documenlación Clínica poro satisfacer los necesidades de información de los médicos? .

12. Informe de 0110 hospitolorro: estudio del delerioro dellenguale médico

13. Cumplimenlación y legibilidad de los órdenes de ingresa urgentes de un hospital comarcal

lA. Evaluación de los objellvos Inslrlucionoles de calidad dellnsoled relacionados con la documentación clímca ..

15. Diccionario de documenlación médico y vocabulorio ~urilingüe. .

16. Sose de dolos bibliográfica de lextos sobre la salud en euskero .......

17. Siluación de los revislas eleclrónicas de Medicino en lo Universidad de Valencia ....................... ..

18. Problemas dellenguole técniCO en la literatura médico actual

Comunicaciones Orales. Cadificación. CMBD. Registro de Tumores

19. lo implantación del CMBD en consullas externas: los problemas y las dudas de una experiencia en curso

20. Experiencia de implanlación en la codificación de un servicia de urgencias primarios

21. CIE-9MC en Internet ....... .. ......... .

22. CMBD ambulatorio. Estrategias de desarrollo .

23. Diccionario de siménimas de diagnósticos y procedimienlos de ayeda al codificador

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24. Probabilidad de confirmar lo selección del diagnostico princlpol del informe de 0110 Variación de la exadllud según patologías .... ... 22

25. Aplicación del CMBD (Conjunto Mínimo Básico de Dalosl en el Hospilal Son Rafael.. .. ..... ... ..... ......... ...... ................. .... ........... 23

26. Análisis de los expresiones diagnóslicas hospitalarias. frecuencia, concentración y dispersión en el CMBD ..

27. Diseño de un Registro de Tumores hospilalorio. Melara de lo calidad asistencial ................................................................ ..

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Comunicaciones Orales. Historia Clinica. Historia Clinica Electrónica

28. Digitalizar datas a digital zar infarmación. Pertinencia de digitalizar tadas los documentas de la historia clínica

29. Historias clínicos informol zadas como soporte en la inlegración de un sistema de mformación: dos años de experiencia Hospital Clín ico de Granada ...... , .. ,."",., .. ,.,.,."".,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,.,,.,,.,,,,,,,,,, ."" ... ",,,., ..... ,, .. , .. ,,,,,.,,,,,,,,,,,,

30, Nuevas formas de registra informatizada en la gestión de un procesa· catarata

31, lo informatización de lo historio clíniCO en el Hospital A,to Mennl

32, Valoración de los metados de evaluación de la cumplimentación de historias clínicos de atencion primoria

33, Revisión de lo historio clínico como punto de portida poro mantener los estóndares definidos sobre su contenido

34, Evaluación de lo calidad de lo historio clínico tras la implantación de un nuevo madelo .

Póg.

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35, Experiencia del Hospital de Palamós en el desarrolla e Implantación de un modelo informótico de gestión del Servicio de Urgencias, 30

36, Experiencia del Hospital de Palamós en el desarrollo e implantación de un modelo de historio clinica informótica

Comunicaciones Orafes. Servicio de Admisión

37, Aplicabilidad de un protocolo de valoración de reingresos como camponente de un programo de calidad asistencial

38, Evaluación de un sistema de preovisa de citación en consultas externos hospitalarios ""

39, Anólisis de lo demando asistencial ambulatorio o través de un conjunto minimo básico de dotas en el Hospital General Universitorio de Valencia "."",,,,,,,,,.,,,.,,.,, ."."""."",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,.,,,,,,,,,,,.,,,,,,,,,., ..... ,,,,,,

40. Estudia de los costes anuales de las repragromaciones de lo Unidad de gesllón de citas en un cenlro de alención especializado ,

41 , Anólisis de los causas de Consultas Externos no presentados ................................................. " ,." .""" """,. """ ."". """",

42, Gestión de citaciones en el órea ambulatorio de Consultas Externas y Servicios Centrales: Control de Calidad previo o lo citaCión

43. Naturaleza del praducto enfermero en lo gestión de los serVicios asislenciales. Anólisis del sistema de asignación de comas en lo admisión y hospitalización de pacientes ........ , ................ , ........ , ...... , ............................... ",

44, Seguimiento de pocientes en listo de espero quirúrgico en el óreo de gestión clinica '"

45, Evolución de los indicadores de gestión del Servicio de Urgencias .",." ..

Comunicaciones Orales. Sistema de Información Hospitalario. Archivo

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46, Utilidad y limitaciones de los sistemas de Información hospitalario poro el anólisis de lo Cirugia Mayar Ambulatona , 40

47, Utilización de nuevos tecnologias poro la difUSión Interna de la Información asistencial. Experiencia del Hospital Ntra, Sra, de Sonsoles 40

48, Validación y adaptación del Sistema de Información de actiVidad quirúrgico del Servicio de Cirugia Vascular 41

49, Adaptación del Sistema de InformaCión Haspilalona 01 nuevo madelo de finanCiación 41

50. Sistema informótica Integrado ... 42

51, Expenencia de año y medio en exlernalización del archiva de HHCC de un hospital universitario "" 43

52, Experiencia en lo externa!rzaclón parcial de un archiVO de hlStonos clinicas , 44

53, Reorganización del archivo de estudios de imagen: importancia del etiquetado. 44

54, AplicaCión del Sistema de Información o la gestión económico . 45

63 PAPElES WOCOS 1997, 8121. 3-70

Comunicaciones en Panel

55. Unidad de Cuidadas Intensivas, conocer la que hacemos, mejara continua del sistema de inlarmacián .

56. Estudia del circuito de derivcción de pacientes en la unidad de lista de espera en das hospitales de 350 camas. Comparación de das modelos ... ................................................... ........................ .. ............................ ..

57. Utilización de las bases de dotas administrativas en el onólisis de decisiones clínicas de lo hipertensión arterial .... .

58. ~~~~db~~l~b:,;~~i~~id~a;~s ~~~:~iC~. ~n Dacu~e~ta~ión. Sonltarr~ .. camo. val~rarlas . ~ .~rtlrde I~pl~niflc~ci~n ,.

59. Evaluación del centra de documentación sobre dragodependencias REDOC .

60. aTiene influencia el documentalista en la cumplimentación del infarme de alta hospitalaria? ..

61. Organización de un Registra de Tumares en un hospital general ................................. .

62. Estudia de la calidad de la historia clinica .......................... .. ............................ .

63. Producción cientifica de articulas españoles relacionados can la documentación médica durante el quinquenio 1993-1997 .......

64. Indicadores sociaecanómicos y productividad cientifica .

65. Evolución del indice de colaboración de los articulas médicas españoles en la presente centuria ......................... .

66. Conocer y comprender mejor la actividad de un Servicia de Medicina Intensiva. Utilización de los GRD's .... ..

67. la estimación de los tiempas medias en técnicas y exploraciones okalmológicas coma herramienta para la gestión clinica

68. Codificación centralizada de datas clínicos en el Hospital de Día Médico:puntos fuertes y puntas débiles .... .. .. .. .. .. .. .... .

69. Experiencia del estudia en lo calidad de las datas del C.M.BD. del Complejo Hospitalario Tarrecárdenas del año 1997

70. Perfrl del usuaria de urgencias en el C. H. Arquitecto MarcideNovaa Santas .

71. Facilitadores del conocimiento ........ .. ...... .. ...... .. ........ .. .... .. .

72. Evolución de la historia de enfermería en Mutua Vizcaya Industrial ..

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73. Sistemas de Información en la organización del Servicio de Urgencias .... .. .... 59

74. Comparación de la infarmación recogida, utilizando o no la histaria clinica de manera simultónea, en la codificación del informe de alta 59

75. Sistema de información para la Gestión de Pacienles...... 59

76. Sistemas y Metodologia actuales. Una retrospectiva sobre 3.200 procesos asistenciales entre 1895 y 1912 .... ............. .. .................. ..

77. Definición del catálogo de a~ividades y productos del archivo central de historias clinicas del Hospital General Unlversrlano Gregario Moronon ..... ..... .... ... .. , ... ... ....... ... " .. ..... ..... ... .. " ... .. ,. " .. ..... ........ ..... ... ... .. ... ........ .. .

78 . Valoración económica de productos del archivo central de historias clinicas del Hospital General Universitaria Gregaria Marañón.

PAPElfS ,wCNCOS 1999, 8 !2) 3-70 64

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INDICE DE AUTORES

Póg. Póg.

Abod Gorcio, M. F. Com. Oral 11 , 13,24, 10,12,22 Cuinho Alvorez, M. A. Da Com. Oral 76 60 32, 63 28, 52 Curiellglesios, B. Com. Orol41, 42 36, 36

Acedo Gorcio, M. Com. Oral 77, 78 61 Delós Mortinez, A. Com. Oral 49 41 Agulo Budiño, G Com. 0,01 40 35 Domínguez, A. L Com.Orol31 28 Agulló, A. Com. Oral 63, 64, 65 52, 53, 54 Donaire, F. Com. Oral 44 38 Albelda, R. Com. 0,0132, 63 28,52 Eder, F. Com.Orol6 6 Alberdi , M. J Com.O,ol48 41 Egoño, J M. Com. Oral 48 41 Alberolo, V. Com.Orol15 14 Elizolde, B. Com.Orall 3 Alegrío, B Com. 0'01 1, 6, 30, 48 3,6,27,41 Elorduy, A. Com. Orol72, 73 58, 59 Aleixondre, R. Com. Oral 15, 18, 59, 14,16,49 Emporonzo, J L Com.O,ol30 27

63,64,65 52,53,54 Erkoreko, A. Com. Oral 15, 16 14, 15

Almenar Roig, F. Com. 0,0122, 24, 26 20, 22, 24 Alvorez, C. Com. Oral 31 28

Fobo, P. Com.O,ol19 18

Amador, A. Com.Oral18 16 Focio Villonuovo, A. Com.Or0l70 56

Andreu, X. Com. 0 ,01 27 24 Femóndez Muñoz, P. Com.Orol53 44

Anglés Troserro, A. Com. 0,0155, 56 46,54 Ferrer Ivars, R, Com.O,ol49 41

Anluño Suórez, F. J Com.Orol40 35 Ferrer, M. C. Com. Oral 68, 74 56, 59

Arios, M. C. Com.Orol67 55 Fidolgo Peloche, B. Com.Orol14 13

Asenjo, B. Com. Oral 37 33 Fuenle, M. de la Com. Oral 39 34

Asenjo, M. A. Com. 0,01 37 33 Gollart Fernóndez-Pueblo, A. Com.Orol33 29

Azkue, J Com.O,ol16 15 Gomero Gonzólez, M. C. Com.Orol69 56

Boloñó Fort, 1I. Com.Orol20 19 Gordo Moyolin, N. Com.Orol41 36

Bollobrigo, E. Com.Orol44 38 Gorcia, N. Com.Orol67 55

Ballesler Pérez, F. Com. Oral 28 26 Gorcia-Amado Gorcia, J. A. Com. Oro 77, 78 61

Borbera, S. Com. Oral 39 34 Gejo, J M. Com.Orol52 44

Barreda Reinés, M. S. Com. Oral 2, 17, 39, 4, 16,34, Gelabert, G. Com.Oral52 44

43 36 Giménez Sánchez, J V. Com.O,ol17 16

Begirisloin, J M. Com.O,oll 3 Giran, F. Com. Oral 1 O, 29 lO, 27

Beilio,!. Com. Oral 50 42 Gisbert, A. Com. Oral 59 49

Bellas Beceiro. B. Com. Oral 8, 9 7, 8 Goicoelxeo, R. Com.Orcl48 41

Berasaluce, M. F. Com.O,al57 47 Gómez Delgado, A. Com. Oral 51 43

Berciano, J. Com.Orol19 18 Gonzólez Conlolejo, M. Com.Orol12 11

Bidourrozogo, A. Com.Orol16 15 Gonzólez Gómez, M. E. Com.Orol76 60

Bombordo, M. Com Oral 21, 23 19, 21 Gonzólez Herrera, J L. Com.Orol62 51

Busqué, C. Com.Orol61 50 Gonzólez Martínez, B. Com.Orol28 26

Buslos Pérez, S. de Com.O,ol47 40 Gonzólez Pazo, G. Com.Oral76 60

Campo, M. Com 0,0121 19 Gonzólez Pérez, e Com.Oral76 60

Cantos, B. (om. Oral 63 48 Gonzólez Teruel , A. Com.Orolll 10

Capdevila, F. Com.O,al61 50 Grou, M. Com.Oral71 57

Carnicero Marqués, J. Com.O,ol53 44 Guerre,o Guerra, J. L. Com.Oral45 39

Casado, E. Com. 0,0110, 29 10, 27 Guerrero Maldonado, D. Com.Oral62 51

Casaldoligo Riera , M. Com Oral 43 37 Guirao Escriva, J. Com, 0,0169 56

Casanellas, J M. Com.Orol5 5 Inieslo, L Com.Oral63 52

Casanova Abellón, J C. Com. 0,01 49 41 Inorizo, J M. Com. Oro! 35, 36 30,31

Cerrudo Hdez, R. Com. 0,018, 9 7, 8 Irola Pérez, F. J Com.Orol45 39

Chavarría lorenle, M. A. Com.O,ol58 48 Jaén Caslillo, p, Cam. Oral 62 51

Clorambo Semis, M. Com.Orol62 51 Jove, A. Com. Oral 3, 4, 5 4,5,5

Colmés Figuera, 1I. Com. 0,01 20 19 lonuzo, A. Com.Orol67 55 Colomo Fernández, J, Com.Orol53 44 lo raño, C. Com.OrollO,29 lO, 27

Combolio, N. Com. 0,01 27 24 lisbona, J M. Com. Oral 35, 36 30,31

Conesa, A. Com. 0,01 37 33 lobolo, A. Com.Orol19 18 Cortés Voldez, A. Com.Orol51 43 lópez Boullon, R. Com. 0'01 70 56 Cosiolls, D. Com. Oral 3, 4, 5 4,5,5 lópez Gonzólez, R. Com.Oro177,78 61

65 PAPEtES MiOlCos \997, 8 !2l: 3-70

1_

Pág Pág.

lópez Maleo" A. Com.O,ol28 26 Rincón Grimoldo" V del Com.Orol28 26 lópez, O. Com.O,ol19 18 Rivo, Flore" F. J. Com.Orol25 23 Uedó, R. Com. 0,01 37 33 Rivero, E. Com.Orol23 21 Uopi, Cunyal, E. Como Oral 43 37 Roca, G. Com.O'ol39 34 Mojó, U. Como Oral 37 33 Rodriguez del Rosario, e. Como Oral 8. 9 7, 8 Mondu,ic, 1. Como Oral 61 50 Rodríguez Gorda, N. Com.Orol45 39 Mar, J. Com. 0,01 57 47 Rodriguez Mortínez, G. Com.Orol70 56 Morijuón·Requelo, B. Com.O,ol54 45 Rodríguez, M. Com.Orol59 49 Mortínez Golón, V Com. 0,01 38 34 Rodriguez, P. Como Oro135, 36 30,31 Mortínez Pillado, M. Como Oral 40, 56 35,46 Rojo, F. Com.Orol19 18

Mejón, R. Com.O,o144 38 Ramón Guerra, F. Como Oral 53 44

Mendiburu, M. 1. Como Oral 68,74 56,59 Roman, J. A. Como Oral 35 30

Mendieule, J. Como Oral 1, 6, 30 3,6,27 Romero Guliérrez, A. Com. Oral 38 34

Me,lre, E. Com. 0,01 23 21 Roviro, M. Com. Oral 21 19

Malina ColI, M P. Com. 0,01 70 56 Rueda, J. R. Com.Orol46 40

Monreal, M. A. Como 0,0168, 74 56, 59 Sáez Boixouli, D. Com. Oral 28 26

Monroy Magoriño, M. Y. Com Oral 42 36 Saguer Oliva, M. Como Oral 8. 9 7, 8

Morole" A Com.O,oll 3 Salva" Me,tre, F. Com. 0,01 33 29

Moreno Sobrino, J. e. Como Oral 47 40 Sánchez Com.O,oll 3

Moreno Yerni" M. Como Oral 12 11 Sánehez lápez, S. Com.O,ol62 51

Nova Cobollero, J. Como Oral 55, 56 46,54 Sánchez Sánchez, M. A. Como Oral 47 40

Navarro, E. Com Oral 10, 29 lO, 27 Sanehidrión Peregil, M. P. Com.Orol56 46

Novarro, G. Com Oral 27 24 Seguí, M. A. Com. Oral 27 24

Novorro, J. Com Oral 2 4 Serdo Rico, M. e. Como 0,0141, 42 36

Noveiro, R. Com. Oral 75 59 Se""o, B. Como Oral 68, 74 56, 59

Nielo Pojore" J. F. Com 0,0147 40 Silve,tre Pascual, F. Como 0,0122, 24. 20.22, 26, 28 24, 26

Nogueras, B. Com. Oral 31 28 Snobb Golbi" e. Com. Oral 22 20 Ocon, P. Como OrollO, 29 lO, 27 Saler Ro" T. Com. Oral 33 29 Oleago, F. J. Com.O,ol72 58 Saler, A. Como 0,01 21, 23, 27 19,21,24 Orobengoa, e. Com.Orol31 28 Sarribo, Viva" M. Com 0,0158 48 Ortiz Monzó, F. Com.Orol38 34 Salo-Pedre, E. Como Oral 70 56 Ortiz, F. Com.Orol48 41 Suárez Mortinez, G. Com.O,ol53 44 Osco Uuch, J. Com.Orol17 16 Suquio, E. Com.OroI6,30.48 6,27,41 O,lolozo, J. 1. Com. Oral 30 27 Tellol" P. Com.Orol2 4 Pomie" M. Como 0,0135, 36 30,31 Tellol" R. Como Oral 2, 39 4, 34 Pardo, 1. Com. Oral 23 21 Toledo de ki Torre, J. Como 0,0177, 78 61 POlrieh, J. Com.Orol16 15 Tomá, Cedó, R. M. Com.Orol20 19 Pérez Salinas, 1. Como 0,017, 67 7,55 Tomó, Olmo" R. Como Oral 22 20 Pérez, 1. Como Oral 15 14 TOOosa, V. Como Oral 22 20 Pérez, lo Com. 0,01 46 38 Triginer. e. Com.O,ol27 24 Peri, Bonel, R. Como Oral 24 22 Triston, A. Com.OrollO,29 10,27 Piños Treja, B. Com Oral 41 36 Urio, J. Com.O,ol50 42 Pisano, A. Com.O,ol19 18 Volderromo, J. e. Com.Orol59 49 Poreel, A. Com.Orol15 14 Volero, M. Com. 0,01 75 59 Pral, A. Como Oral 37 33 Volverde Merino, M. Com.O,ol41 36 Romon Uin Goreio, P. Como Oral 13 12 Varea, K. Como Oral 6 6 Romo, Martín·Yegue, A. J. Como Oral 14, 34 13,29 Vera Asensio, S. Com.Orol12 11 Rourieh, M. Como Oral 21, 23 19 21 Vilo,!. Como 0,0135, 36 30,31 Recio Campo', M.e. Com.Orol45 39 Vilello Gorda, M. Com.Orol49 41 Renou Tomás, J. Como Oral 7, 67 7,55 Villor Pérez, l. Com.O,ol62 51 Rioño Rioño, F. J. Com. Oral 25 23 Vivas Gordillo, T. Com.O,ol53 44 Ribero, J. Como Oral 71 57 Yecoro, M. C. Com.Orol72 58

PAPCIESMiOCOS lQQ7, 8 (2) 3·70 66

· INDICE DE PALABRAS CLAVES

póg. Póg.

Adminislralion 43 Diclionory 21

Admilling deparlomenls 34. 37 Dilusión 40

Ambulalarv care inlormallón svslems 34 Digeslivo 7

Appoinlmenls ond schedules 34 Digilolización 26

Archivos 61 Docencia MIR 10

Alención especializado 35 Documentación médico 5,10,29,51,52

Atención primaria 20, 28 DRG ¡diagnosis reloled groupsl 4, 5, 7, 8, 46, 54

Autoría científica 53,54 Drogodependencios 49

Sose de dolos 15 Economics 43

8ibliography 01 medicine 16 Ellicacy 27

Bibliamelria 52, 53, 54 Eleclranic jaurnals 16

C.M.BD. 13,18,23,56 Emergency room 19

Calidad 28,29,50,51 Emergencv service 39, 56

Calidad asislencial 23, 33 Encoding 19

Calidad de dolos 24, 41 , 56, 59 Enseñanza documentación clínico 10

Cáncer 50 Enlorna 60

Case-mix 4,5,7 Evaluación 12,13, 29,29, 49

Casuístico 7, 8 Financiación Sanitario 41

Cenlras de documenlación 49 frecuenlación diagnóslica 24

ClE 9MC 18,56 Geslión clínico 3,5,30,31,35,38

Ciencias de lo salud 15 Heollh inlormalión qualily 7

Cirugía ambulalaria 4 Heollh services reseorch 55

Cirugía mayor ombulalona 38 Historio clínico 19,27,28,29,31,50,51,61

Clasilicación 19,21,43 Historia clínica informalice 30

Codificación clinlca 18,56,59 Haspilal 10, 18, 24, 35, 37, 46, 56

Compuler s,/,Iems 44 Haspilal de día 5

Conservación 26 Hospilal inlarmalion s,/,Iem 4, 34, 37

Consultas externos 36 Hospilal oulpolienl clintcs 34

Contralación 3 Hvperlensión 47

Conlral de calidad 36 Indicadores 33

Cosl·benelil analvsis 47 Indicators 39

Cosle hospitalario 8 Información asistencial 27,31,40

Casles 61 Informalian 27,41

CPT4 18 Inlorme de 0110 13

Cumplimenlación 12,28 Informe de asistencia 50

Dolo calleclian 47 Inlegración de información 20, 27

Dolo quolily 19 lnlensive eare unil 46, 54

Dalabase bibliographic 16 Inlernel 19

Dolabase managemenl svslems 4 leornrng 48

Diagnóslico principol 22, 24 legibrlidad 12

Diccionarios médicos 14 lengua vosco 15

Diccionanas plurilingües 14 lenguaje médico 16

67 PAPElES MEDlCOS 1999; 8 (21 3-70

Póg. Póg.

lisio de espero 38,46 Regislra 24,50 Monagemenl 6, 39, 44 Reingresos premaluros 33 Monagemenl infarmalion syslems 4, 46, 54 Reminder syslems 34 Medical record adminislralor 44 Sislemo de información clínico 5,19,21,22,23,31,40, Medical record linkage 44 41,56,59,60

Medical records 43, 44 Soporles información 27

Melodología 60 Surgery 41

Morbilidad 20 Toreos 61 Necesidades de información 10 Terminolagia medico 11,14,16 Nursing 37 Time and molion sludies 55

Ophlalmology 6, 27 Tumor 24

Palienl dischorge 11 Unidad de documenlación clínico 10

Produclos 61 Urgencias 30 Prafessianal compelence 48 Validez 22 Prafessional praclice 48 Visila ambulaloria 18 Publicaciones medicas 52, 53, 54 Wriling'slondards 1I

PAPflES MÉOCOS 1997; 8 (2) 3·70

, IN DICE DE INSTITUCIONES

Alención Primório Muloom .................................................... .

C. H. Arquileclo I\!orcideNovaa Sonlos. Ferro!. A Coruña

Cenlro de Solud. Xólivo. Valencia.

Cenlro de Solud limonar. fvlólogo ........................... .

Clínico Inlermulool de Euskadi. Bilbao .............. .

Complejo Hospilolario de Cóceres .

Complejo Hospilolario de Toledo ...

Complejo Hospilolorío Torrecórdenos. Almerío ... ................... .

Complexo Hospílolario de Ponlevedro ......... .

Consellerío de Sonílol. Generolilol de Valencia ...

Coorporoció Sonilorio Pare Toulí. Sobadel!. Barcelona ..

Dirección Terriloriol de Sonidod de Gipuzkoo. Son SebasliónDonoslio ..

Escalo Banonovo (IMASI. Barcelona ................................. .

Focullod de Medicina y Odonlologio. Universidad del País Vasco. leiaa. Vrzcoyo

Focullod de Medicína. Valencia .................... .

póg.

19

56

28

13

42

36

34

56

. ................ 35,46

16

........... . .............. 21, 24

Fundocíó Sonilarío d·lguolodo. Barcelona ................... .. ............... ........................................................................ .

3

48

15

10

50

28 Hospilol Ailo Menní de I\!ondrogón. Gípuzkoo ......... . .

Hospilol Aho Deba. I\!ondrogón. Gipuzkoo . ......................................................................... D

HospilOI Arónzazu. Son Sebaslión ...................................................... ...................................~W

Hospilol Clinic. Barcelona ..... . HHH..H...... ••• H.....H....... 33

Hospilol Clínico Son Carlos. I\!odrid

Hospilol Clínico. Granado ............................ .

Hospilol de Cobueñes. Gijón Asluríos . HHHHHHHH' HHHHHHHH' HHHHHHH.HHH

Hospilol de Figueres. Girono H.

43

. ......................... 10,27

44

50

Hospilol de Gipuzkaa. Son Sebaslión .H •••••••••••••••••••••••••••••••••• H.H •••••••••• H •••••••••••••••••••••••• H ••••• H •••••••••••••••••••••• HH 6,27, 41

29

39

H •••••• H. 19, 57

12

.. ... 30, 31

Hospilol de lo Fuenlrío. Cercedillo, I\!odrid HH 'HHH'H'HH HHH'HHHH HHHH'H.H

Hospilol de lo Merced. Osuno. Sevillo

HospílOI de lo Sonia Creu í Sonl Pou. Barcelona HHH HHHHHHHH

Hospilal de lo Vega Bajo. Orihuelo. Aliconle HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH

Hospilol de Polomós. Girono .

Hospilol de Sogunlo, Volencía H HHHHHHH

Hospilol General de Coslelló .

Hospíial General de Cololunyo. Sonl Cugol del Vollés. Barcelona HHH .. ... H ....... H .. HH ........... H.

Hospílol General de Sorio .. H"HHH" HHHHHHHH .... HHHH.

Hospílol General Universilario de Valencia

Hospílol General Universilario Gregario I\!oroñón. I\!odrid

Hospílol Gran Vio. Coslellón HHH •••• H • • H. HHHHHHH'" .......... ,

69

H"'HHHH' HHHH"HH' HHHH'HH' 'HH 20, 22. 24, 26

7, 55

29

11

4, 34, 37

61

HHHHHH"H' 53, 54

PAPfJES MEDlCOS tQQQ, 8 121. 3·70

Hospilol "luis Alconyis' de Xálivo. Valencio .....

Hospilol MolernO'lnlonlil VolI d·Hebron. Barcelono

Hospilol Múluo de Terrosso . Borcelono

Hospilol Nlro. Sro. de Sonsoles. Ávilo .

Hospilol Son Aguslin. linores. Jaén

Hospilol Son Roloel. Modrid

Hospilol Sonl Joon de Déu Mortorell. Borcelono ......... .... ...... .

Hospilol Unive~ilario de Conorios. Tenerile

Hospilol Universilorio Morqués de Voldecillo. Sonlonder. Conlabrio

Hospilol Universilorio Miguel Serve!. Zarogozo

Hospilol Ullive~ilario Sonl Joon de Déu. Esplugues. Borcelono .

Hospilol Universilori Sonl Joon de Reus. Tarrogono

Mulua Vizcoya Induslriol. Bilbao

Servicio de Inlormoción Bibliográlico. Cenlro de Cálculo de lo Universidod lilefOrio de Volencio .... .... ........ .

Universilol de Volencio ............. ...................... ......... ................................................................................... ...... .................... .

PAJ'ftEsMÉocos 19QQ; 8 121 370

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NORMAS DE PUBUCACION

Papeles Médicos publicará tres números 01 año, con editoriales, re .... isiones de actualidad, artículos originales, comunicaciones breves, páginas de autoevaluación, críticas de libros, sección bibliográfica y sección de noticioso Todos los artículos deberán ser inéditos y no estar sometidos o examen por otro publicación.

Trabajos originales: Se aceptará cualquier fema de interés en documentación médica en todas sus vertientes: documentación clínico, documentación científico-médico, admisión y sistemas de información , Se recomienda ser breves y concisos

Comunicaciones breves: Pueden incluir notas previos sobre experiencias, metodología, etc. con propuestos validadas ¡ue aporten alguna novedad. Se recomienda no sobrepasar as 500 palabras de texto, unas 10 citas bibliográficas y un máximo de tres figuras o tablas.

Cortos 01 director: Pueden incluirse breves noticias, novedades, hipótesis , metodología, comentarios o críticas. No se acompañarán de resumen. En caso necesario pueden acompañarse de una ilustración o figura y hasta 5 citas bibliográficas. Su extensión máxima será de 300 palabras. Cada corta se acompañará de una carta de envío al director firmada por el autor o autores.

Presentación del trabajo: Los trabajos se remitirán a la dirección de Pape/es Médicos. Aportado 1593. 50080 Zaragoza (España). La redacción acusará recibo e informará sobre su aceptación y fecha próxima de publicación. Serán preferentemente en procesador de textos poro PC, disquette 3.5 y en su defecto mecanografiados a doble espacio en folio de buena calidad, por una sola caro y amplios mórgenes. Coda hoia llevará en el ángulo superior izquierdo el apellido del primer autor y en el margen superior derecho la numeración correlativa.

La primera hoja comprenderá : al Titulo del trabajo, bl Uno o dos apellidos de codo autor seguidos por los iniciales del nombre, cl Centro o centros donde se hoya realizado el trabaio, d) A pie de página se colocará una nota que diga Correspondencia: Indicando a continuación nombre de uno de los autores , su dirección y teléfono

Segunda hoja: Debe de contener un resumen del trabajo de una extensión de 100 a 200 palabras o más corto en las comunicaciones breves. Este resumen se acompañará de uno traducción inglesa. En apartado aparte incluirá palabras clave, hasta un máximo de cinco.

Tercera hoja : Comenzará el texto del artículo . En casos apropiados la último página del texto podrá contener una nota de agradecimiento de colaboración, ayudas, becas, etc. que se refieran al trabaio presentado . A continuación y en hojas aparte , las citos bibliográficos estructuradas según normas Vancouve~ pudiendo localizarlas en el documento ampliamente conocido como Requisitos Uniform es para el Envío de Manuscritos a Revistas Biomédicas,

Teblas: Deben de limitarse 01 mínimo imprescindible. En lo posible no excederán lo extensión de un folio. Irón independientes del texto en hoja aparte. Si sobrepasa el folio se utilizará un nuevo folio separado del anterior donde se realizará nuevamente el encabezamiento. Deben ir con título y numerados con números romanos.

Dibujos: Deberán hacerse a tinta china o con la descripción del programa informático utilizado. Usar, en caso contrario, letras, flechas, etc. del tipo letraset, nunca manuales.

Figuras: Deberán enviarse diapositivas o fotografías en color de buena calidad, marcados con un número a rábigo. Deberán relacionarse con alguno referencia al texto. Los pies de los figuras deben realizarse en folio aporte del texto.

Estructuración de los trabojos: Siempre que sea posible los trabolOS se estructurarón según el siguiente orden: Introducción, moteria y método, resultados, discusión y condusiones. Es aconsejable que el autor/es conserve una copio del trabajo presentado.

NOTES FOR CONTRIBUTORS

Pape/es médicos will be published every fou r months , with editorials, reviews of currents subjects, original papers, short communications, letters to Ihe editor, bibliographic sed ion and speciaUy news section.

Original popers: AII subjects on medical documenlation wi ll be preferred : medical records , scientific-medical documentation , palients admission and information systems. The authors are requested lo be brief ond concise.

Short communicetion: This cathegory ¡ndudes prel iminary communications on personal experiendes, methodology, etc. Short communications should not exceed about 500 words of Ihe texl , about 10 references , and 3 figures or tables.

Letlers lo the editor: This cathegory will accept brief news, hypotheses, methodology, or comments and criticism on papers. If required they may contain one figure, and up to five references. They should nol exceed 300 words.

AII papers should be accomponied by a leHer of presentation signed by ,he author or aulhors.

Preparation 01 manuscripls: AII papers will be submiHed lo Pape/es médicos. Aportado 1593. 50080 Zaragoza (Spain), and sent on a disqueHe 3.5. If not, will be typed double spaced in Folio white paper, on one side only, and be free oF erasures and handwritten corrections.

AII pages will be numbered correlatively, starting with the First on title page, by arabic numeral s placed in Ihe upper right hand cornero

The family name of Ihe author will by typed on 011 poges in the upper leh hand cornero

The lirsl or tirle page shall contain: al The title of the paper bl Family name or names of eoch author, followecl by the ini tials of their given names c¡lnstitution or Institutions where the work was carried out di Name and full address of the person to whom correspondence regarding ,hat papers is to be direded, together wjth telephone number and orea codeo

The second or abstract page: Sholl contain again the full ti tle of the poper and o summary about 100 to 200 words in extension, condensating its content in the same arder os in Ihe full texto Shall be induded also a traslation of this summary into english. Up lo five ''key terms" are to be listed at the end of the summary.

The third page: Is the beginning of the texl of the papero At the end of the poper if requirecl, an acknowledgement of particularly significant help, or of granls or financio! help received.

Then, in a new poge, the bibliogrophic references according lo Vancouver narms (Internotional Comitee of Medical Journol Editors . Uniform requirements far manuscripts submifred /o biomedica/ ¡ouma/s).

Tables: Should be restricted fa the minimum indispensable number. If possible they should nol exceed the extension of ene type-written page. Hewever, if continues in a second page, it must be repeal the table heading. AII tables will be numbered consecutively with roman numerols, according to their arder of mention in the text, and wil1 hove a title which exploins its content adequately.

Figures: For reproduction send goodquality positives. They shauld be marked with an arabic number for identi fication being reference to the texto Type the figure legends in an extra page or pages.

Framework: If possible, the arder will be: introduction, material and method, results, discussion, and conclussions. The author should keep a copy of the papero

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Papeles Médicos - Volumen 8, número 2º

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