AÑO 4 · N.' 2 MARZO 1996

Papees Médicos Vol 4 NII2 19%

Bo1elln de 10 Sociedad Espoi'iola de DocumenlOcl6n Médico tSEDOMI

APOllado de Caneos 1593 50080 ZARAGOZA

SUMARIO

La Calidad de las Sistemas de Información Sanitaria. COORDINACIO"J

M19ue1 tv\oreno Veml3 Memoria del IV Congreso Nacional de Documentación Médica .. 3

Papeles de Investigación 1. Clasificación de pacientes en listas de espero quirúrgica

El envio de infO!fnOCIOn y oflg,nol~ poro el PfÓJoumo núm~o de es· ~ boIelln deberé reolrzarse onles del 15 de moyo de 1996 los I(>XroS debefón entregarse escrita. o mócUlno o doble e~'o Los lolos y el resto de Iconogralio en b!.onco y neglO o roO! $Ob!e pct

pe! o d,oposltivO según la ClE-9g-MC. 5

EdilQ SOCledod úpoñolo dI'! DocumenlOcloo N\éd,CO

Imprime Sonsuena Industrlos GlóhcCl~, S A

Papeles de Investigación 11.

Digitalización de las historias clinicas pasivas. Nuestra experiencia en el archivo central de historias

D L. Z-! 268-92 clinicas del hospital de la Santa Creu i Sant Pau.. 12

ISSN 1133-7591

Papeles de Infarmación ...

l1usllCCl6n de porrada· CllIIurglcal Rev,ew, BoSlon, 1895

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o 1996 Idos números)

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PAPELES MEDICOS. Boletín de la Sociedad Española de Documentación Médica

Apartada 1 593

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2

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15

LA CALIDAD EN LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN SANITARIA

MEMORIA DEL IV CONGRESO NACIONAL DE DOCUMENTACIÓN MÉDICA

INTRODUCCIÓN

la celebración de Reuniones de profesionales poro comuni­car su experiencia . paro reflexionar sobre los trabajos realizo­dos, pora realizar nuevos proyectos constituyen un elemento imprescindible para la actualización de conocimientos, lo aulo·

crítica y en definitiva para el desarrollo y la evolución de las profesiones.

Costo del Sol, JuntO, Cal,dod , Documentoción Médico y un montón de profesionales con ganas de trabajar Estos ingredien­tes aderezados con el gran interés que en la actuolidad despier­

Ion los lemas relacionados con el trotamlento, 10 gestión y lo uti­

lidad de lo Información Sanitaria han contribuido a que el IV Congreso de Documentación Médica hoyo sido algo más que uno reunión rutinario de profesionales

Se podio Inlulr en el omb,ente desarrollado en el Congreso lo consolidación y evolución de uno actividad no siempre reco· nacido adecuadamente. Gracias a lo decJicoC1ón de los profe­sionales de lo Información Sanitario se ha construido una sólida base para la Gestión y Planificación de Servicios Santtarios, para la Investigación Clínico y lo que es mas Importante paro medir y garantizor lo colidad en temas de Salud

ORGANIZACIÓN

La organización correspondió a la Sociedad Andaluza de Documentación Médica ISADOMI

El 30 de Junio de 1994 se constituye el Comité Organizo­dar y se aprueba como eje temático del Congreso" la calidad en los Sistemas de Información Sanitario N

Durante casi un año se celebraron numerosos reuniones en relación con la planificaCión de actividades científicos y socio· les , programo logístico, información y marketing, gestión eco· nómico y comercial , documentación del Congreso y aIras asun­los inherentes a este tipo de eventos.

El Congreso se celebró en Torremolinos, en el Palacio de Congresos de lo Costa del Sol, durante los dios 8, 9 Y 10 de Junio de 1995

RECONOCIMIENTOS

De Interés Sanitario por el Ministerio de Sanidad y Consumo

De Interés Cienlífico Sonitorio por lo Conselerio de Solud de lo Junto de Andalucio

De Interés Científico y Profesional por el Consejo General de Colegios Médicos

COLABORACIONES

Organismos Oficiales

Conseieria de Salud de lo Junto de Andolucío

SelVicio Andaluz de Salud

Excmo. Diputación Provincial de Málaga

Excmo. Ayunlomlento de Mólogo

UniverSldod de Málago

lite. Colegió Ok,ol de Médicos de Mólogo

Potronoto de Turismo de lo Costo del Sol

3

Empresas Comerciales

Centro de Tratamiento de lo Documentación

Dota Generol

Industrias Goma

3M España

IASIST

BBV

El Pois

Señorio de leponto

Polifonia

COMITÉS

Comi té de Honor

Excmo. Sra. Dño Ángeles Amodor Millón Mm/sIro de Sanidad y Consumo

Excmo. Sr D. José Luís Gordo de Arboleya Tornero Conse¡ero de Salud de lo Junio de Andalucía

Excmo. Sr D. Ignacio Moreno Coyetono Gerente del SeN/cio Andaluz de Salud

Excmo. Sr D. AntoniO Diez de los Rios Delgado Rec/or de lo UniverSIdad de Málaga

Iltmo. Sr D. José Morio RulZ Povedono PresIdente de lo Excma DlpulaClón Provmcial de Mólaga

Iltmo. Sr D Enrique Mlguellópez Peño PresIdente del {lire. Colegio OfiCial de Médicos de Málaga

Sr D. Gonzalo Cisneros Gorcés Dlreclor Gereme del Hospllol Remo Sofía de Córdoba

Sr D. José Moria Bonet Bertomeu Direcfor Gerente del Hospllol Coslo del Sol de Iv1orbe/fo

Sr. D. Antonio Mostazo Muñ6z Director Gereme del HospItal de Amequero

Sr D. Fernondo Mortinez Sónchez D,reclor Gerente del Hospital de lo Ser:an;a de Rondo

Comité O rganizador

Presidenta

Secretaría

Tesorero

Vocoles

Dlia CorolJ no Conejo Gómez

Dña Luisa Lorenzo Nogueiras

Dño Carmen Rodríguez Lucos

Dño . Eloiso Casado Fernández D. Antonio loro Blanquer Dño Ano lópez Pulido D. Jesús Gonzólez Peno Dña Pilar Ruiz Díaz

Comité Científico

Presidenta

Secretorio

Vocales

Dña. Emilio Fernández Morales

Dlio . Pilar Rodríguez Manzano

Dño. Irene Abod Pérez D. Fernondo Girón Irueste D, Alfonso Marti nez ReinO D Miguel Moreno Vernís Dño. Petro Oc6n luengo D. José del Rio Mato D Agustin Rivero Cuadrodo

PERFIL DE LO S PARTICIPANTES

Perfi l de los Congresistas

los asistentes al Congreso fueron profesionales dedicados a lo Información Sanitario en Hospiloles [en Servicios de Admi­sión, Documentación Clínico. Evaluación, Informático y Ges­tión). Atención Primaria, Servicios Centro1es Sanitarios y Univer­sidades procedentes de todo el territorio Nocional

El número total de aSistentes fue 230 17 Ponentes, 2 invito' dos paro inaugurar y clausurar el Congreso, 9 miembros de Casos Comerciales y 207 Congresistas)

La distribución de los 207 congresistas por Procedencia Geogrófico fue lo siguiente:

• Rioio: I congresista 10,5 %11 • Valencia: 1818,7 %1

• Asturias: 512 ,4 %1 • Costillo.[o Mancho: 5 12,4 %)

• Pois Vasco: 914,3 %) • Extremoduro 5 12,4 %)

• Navarro: 210,9 %) • Murcio: 512,4 %)

• Golicío: 14 16,7 % • Andalucía: 57127,5 %)

• Costillo·león: 612,9 %1 • Canarios: 914,3 %)

• Arogón: 2 10,9%) • Boleares: 1 10,5 %)

• Cataluña 46122,2 %) • Andorra ' 1 10,5 %)

• Madrid: 22 110,6 %) • Ceuto y Melillo: 210,9 %1

Perfil de los Participantes

En las Comunicaciones al Congreso participaron 43 Hospi­tales, 10 Servicios Cenlrales Sanitarios, 3 Centros de Atención Primaria y 2 Departamentos Universitarios.

Del total de Comunicaciones, 64 fueron presentadas por Servicios relacionados con lo Información en Hospitales, 9 por Departamentos Universitarios, 8 par Servicios Centrales Sanita­riOS, 4 por Centros de Atención Primario y 2 por Otros Entida­des.

CONTENIDO

El ele central del Congreso lue lo Calidad en los Sistemas de Información Sanitaria a través del análisis de Ires elementos básicos:

• Fundamentos teóricos de fa calidad en los Sistemas de Información Sanitario,

• Definición y aplicación de normas de fos sistemas de do­sificación lanlo de p%logías, problemos y procedimientos coma de pacientes.

• Experiencias prácticos sobre el cOn/rol de calidad de los Sistemas de Información Sanitario

En las Ponencias, Mesas de Debate y Comunicaciones se abordaron estos cuestiones con lo pretensión de analizol y dinomizar experiencias en sistemas estrechamente ligados o lo Información Sanitario paro alcanzar un objetivo concreto: garanlizor lo calidad en lo Información

Ponencias y mesas de debate

Se presentaron siete ponencias cuyo contenido se centró en cuatro aspeclos de lo Información Sanitaria'

- Métodos de evaluación de los Sistemas de Información

- Control de Calidad de los Sistemas de Información Soni' tOriO

- Sistemas de Coste y Control de Gestión I Proyectos SIgno y COAN )

- Sistemas de Clasificación de pacientes 1 GRDs y PMCs )

Comunicaciones

Se presentoron 87 Comunicaciones 120 orales y 67 paneles) ,

Se dosificaron los Comunicaciones en siete Bloques temóll­cos según su contenido:

- Evaluación de calidad de los Sistemas de Información: 15117,2 %)

- AdmiSIón, 10111,5 %)

- Aspectos funcionales de ServiCIOS de Documentación Clinico, 291 33,3 % )

- Documemación científica: 7 ! 8 % )

- Información y Gestión 9 1 10,3 % )

- Aplicaciones Informóticos: 8 19,2 %)

- Atención Primaria' 91 10,3 % )

Distribución geográfica de Asistentes totales y con Comunicación

Canarios 9 (4 ,3 %¡

PI\PEIES oYiOlCOS lQQó, JI (2) 3·<1

Totol Asistentes

9 (4 ,3 %) 2(0,9"1.)

b (3 ,3")

22 (lO,4%)

5 (2,4%)

5 U%l 57 (27,0"4)

Cauto· Mellllo 2 (0,9'%.)

Andorra 1 (0,5'1.)

46 (21.8"4)

Baleares 1 ((1,5"4)

4

Canarlos ,

Comunicantes

,

J

Ceuto- Melllla I

•

16

PAPELES DE INVESTIGACIÓN 1

Ramos Martín-Vegue, AJ.('1. Elvíra Martínez, (.(' 1. y Sánchez Fernández, J.A.(") . (*JJefe de Unidad de/ServICIo de AdmIsión. 1"1 Coordmadar de Adm,,;ón Hosp,to/ UnwersUono 'Lo paz' de//NSALUDP"I Castellano, 261 28046Modrd TI 191135850 /2

ClASIFICACIÓN DE PACIENTES EN LISTAS DE ESPERA QUIRÚRGICA SEGÚN lA CIE-9",MC.

RESUMEN:

lo ClE-9~MC es uno clasificación que permile codificar lo morbilidad y las causas de mortalidad. A partir del año 1 994 lo codificación de los diagnósticos de inclusión de pacientes en demando quirúrgico y listo de espera es un item obligatoria para los hospilales de la red del INSAlUD. El uso de la ClE-9°­Me poro este fin , el nivel de asignación de códigos y lo recu­peración de información planteo dificultades. Se ha conseguido con sólo 126 códigos codificar el 93,48% 14819 regislros) de todos los diagnósticos y/o procedimientos de inclUSión de 10 servicios quirúrgicos del Hospital Universitario "La Paz". Según los servicios quirúrgicos y sus patologías prevolentes en listo de espero, se ha conseguido 'con un rango de 4-22 códigos- tener clasificado 01 menos el 90% de sus palología según lo ClE-9"­Me, utilizando hasta el 5'2 dígito terminal cuando el diagnóstico osi lo requeria, con una sólo condición: no asignor código específiCO o aquellas patologías que no alcanzasen uno fre­cuencia absoluto <= o 2 cosos.

PALABRAS CLAVE:

Cad¡fJcación, C1E-9!:tMC, clasificación de pacientes, listo de espero

INTRODUCCIÓN

Lo C1E-9í1..MC es uno clasificación fundamentalmente utiliza­do poro facilitor el pago de los servicios sonitarios, poro eva­luar 105 patrones de utilización, y paro estudiar la adecuación de los cosles en los unidades de salud 11).

Esló dISeñado para clasificar los dolos sobre morbilidad y mortalidad recogidos con fines estadísticos y pora lo clasifica­ción de 105 historias clinicas por enfermedad y operaciones, con objeto de facilitar e' almacenamiento y recuperación de dichos dalas.

lo circulor 3/94 de lo Dirección General del Insolud llene como finalidad hacer homogéneos en toda el territorio Insolud 105 cri terios paro lo inclusión de pacientes en lo lisio de espera quirúrgico, de manero que todos los hospitales dispongan de unos normas bósicas comunes y que lo información recogida reflele f,elmenle la magnitud del problema (21.

De acuerdo con este Objetivo lo Instrucción Quinto de esto circulor recoge los aspeclos que son obligatorios recoger cuan­do se proceda o Incluir o un paciente en Demanda Quirúrgico El diagnóstico literal del facultativo y el diagnóstico codificado por ClE-9í1..MC constituyen dos de 105 parámetros que se consi­deran obligatorios.

El procedimiento hleral o realizar y el procedimiento codifica­do par ClE-9"-MC, aparecen lomb,én en esla Inslrucción Quinla, pero como parómetros recomendados y no obhgalarios

El Manual del Usuario del MlnlSlerlo de Sanidad y Consu­mo que contiene lo Normativo de Codificación establece como uno de las Reglas Bóslcas poro lo codificación: "lo información o codificar se obtendró ae lo Historio Clínico, o como se indicó anteriormente, del Informe de Alto Si este es consistente con lo Historio. Y en coso de dudo se validaró el diagnóstico consul­landa 01 facultolivo responsable" 131

Al intenlar codificar los diagnóslicos y/o procedimlenlos de 105 pacientes de lo lista de espero nos encontramos con algunos problemos derivadas de los anteriores planteamientos:

5

1 . las exigencias de lo ClE-9~MC y, o veces, su propia estructuro hocen que no siempre se puedan aplicar cuando, por eiemplo, sólo contamos con un diagnósti­co, o cuando el sistema de recuperación de información de la lista de espera contempla únicamente un código -e incluso códigos con tres dígitos-o

2 lo fuente de información para lo codificación de éstos diagnósticos y/o procedimientos lo constituye el Impreso de inclusión en lista de espero. En él, junto a datos administrativos del pociente, y dotos referentes a lo pro­gramación quirúrgica, hoy un apartado en el que el focuholivo que cumplimenta el impreso consigno único­mente un literal de diagnóstico y, no siempre, otro con lo técnico quirúrgico propuesto.

3. la decisión de incluir paCientes en lista de espera es tomada por los diferentes facultativos de los servicios quirúrgiCos en la propio consulta externo donde es visto el enfermo; lanlo en los Cenlros de Especialidades Peri­féricos ICEPI -dlSlonles del hOsp'lol-, o en las propios consultas externos del cen tro hospitalario. Esta circuns­tancia hoce, que de muchos de 105 pacientes incluidos en lisIo de espero y cuyos diagnósticos hoy que codifi­car, no se tengo lo Historio Clínico en lo Unidad de codificación.

En esta comunicación pretendemos analizar 105 diagnósticos y/o procedimientos de los pacientes incluidos en listo de espe­ro de 10 servicios quirúrgicos del Hospital Universitorio "Lo paz" del Insalud paro comprobar en que medido influyen los puntos expuestos en esto introducción en los resultados de su codificoción.14)

OBJETIVOS

Dos son 105 objetivos que hemos planteado en este trabajo, a la luz de 105 reflexiones anteriormente expuestos

1 Q Conocer el número de códigos necesarios pora claSifi­car 01 menos el 90% de lodos los dlognóslicos y/o pro­cedimientos de inclusión de listo de espero.

2'2 Clasificar los códigos utilizados por servicios quirúrgicos.

MATERIAL Y MÉTODOS

1. MATERIAL

Se ha utilizado poro el estudio los registros incluidos en lo base de dolos de lisia de espero quirúrgico del Has· pitol Universitario ~La Paz", de los siguienles Servicias QUIrúrgicos:

1 . 1 . Cirugio Cardíaco.

1.2 Cirugía General.

1.3. Cirugio Moxilofoclal

1.4 Cirugia Torácica.

1.5 Cirugia Vascular.

l .6 NeurOCirugía

1.7. Ofralmologio.

1.8 1.9 1.10

Otorrinolaringología

Traumatolagia

Urología.

P>\PELES ,,'lOlCOS 1990 4!21} II

El programo informático de gestión de lo listo de espero utilizada fue el Plan D.IAS. modificada. Adaptaciones realizados por el Servicio de Informático del Hospital "la Paz" El S.G.B.D. Isistema gestar de base de datasl que soporto este progroma es Transtools Ver. 3.0.5.

El ordenador utilizado poro realizar el trabaja fue un IBM 9000 Mad 930, can 4 Gb. de memoria en dISco dura y 64 Mb de memana RAM y sistema aperaliva AIS Ver. 3. 1.5.

2. MÉTODO

Se ha codificado el diagnóstico y/o procedimiento que figuro en el impreso de inclusión de pacientes en listo de espera según la ClE-9·-MC, 2' ed del Ministerio de Sanidad y Consuma, utilizando 3·-4"-5· dígito, en fun­ción del término literal empleado por los facultativos de codo servicio.

Cuando el término literal del diagnóstica a del procedi­miento estaba en blanco o era ilegible se remUló el impreso de inclusión 01 servicio correspondiente poro su corrección

Se realizó un corte de prevalencia el día 25 de moyo de 1 .994 Y se estudió el total de los registras de listo de espero que ese dio tenían los 10 servicios quirúrgicos mollva de anól,sis. la poblaCión tolal ascendió a 5. 155 registros

La variable motivo de estudió correspondió o los dislintos códigos de la ClE-9"-MC aSignadas a los diagnósticas y/o procedimientos motivo de Inclusión en lisIo de espero.

Todos aquellos diagnósticos y/o procedimientos que en su servicio no alcanzaron lo frecuencia absoluto de 2 cosos no se codificaron indiVidualmente, y se agruparon bOja el epígrafe de ~otros casos"

Se procedió a su tabulación esludiando lo frecuencia absoluto, el % de frecuencia relativa, la frecuencia abso­luto acumulado y el % de frecuencia relativa acumulada de coda categoría de la variable "código"

RESULTADOS

1. DISTRIBUCIÓN DE lOS REGISTROS ESTUDIADOS POR SERVICIOS

En esto primero toblo se presenta, por coda servicio qui· rúrgico, los registros de paCientes en lista de espero , analizados el día que se efecluó el corte, de las que se han estudiado las códigos de los diagnóslicos y/o pro­cedimientos IGróllca 1 J.

SERVICIOS frecuencia % Frecuencia frecuenclO % Frecuencia Absoluto Relolivo Absolufo Relativo

Acumulado Acumulado

Cirugía Cardíaco 40 0,77% 40 0,77%

Cirugia Torócico 50 0,97% 90 1,74%

Cirugio Vascular 164 3,18% 254 4,92%

Urologia 168 3,26% 422 8,18%

Neurocirugía 190 3,68% 612 11,86%

Cirugia """"iloloclol 338 6,56% 950 18,42%

O.R.1. 842 16.33% 1792 34,75%

Ohalmologia 1076 20,88% 2868 55,63%

Cirugía General 1139 22,10% 4007 77,73%

T raumotologio 1148 22,27% 5155 100%

TABlA 1. Distribución de reglslfl» eSludiodos por servicio~ .

PAl'fIfSMEOCOS I?QO d 121 511 6

1.200

1.000

800

800

' 00

PACIENTES

ceA eTO ACV URO NCR CMF ORL OFT eGD TRA

SERVICIOS

GRÁFICO 1: DISTRIBUCiÓN DE REGISTROS POR SERVICIOS

2. CIRUGíA CARDíACA

En Cirugio Cardiaco el 95% 138J de las regislras de pacientes incluidos en lisio de espero quirúrgIca se pue-den codificar con la C1E-9"-MC usando sólo 5 códigos

DIAGNÓSTICOS Cód'90 Free % Free Free. Ab~ %Free Rel PROCEDWJENTOS ClE-9'MC Ah> Rel Acum Acum

Recambio prótesis valvular 35.20 22 55% 22 55%

Cardiopolia isquemico 414.9 6 15% 28 70%

Cateterismos 37.21 5 12.5% 33 82,5%

Implanle de marcopasos 3770 3 7,5% 36 90%

CJV 745.4 2 5% 38 95%

Otros 2 5% 40 100%

TABlA 2 Distribución de 1m. cooigos de Cirugía Cardioco

3. CIRUGíA TORÁCICA

En Cirugía Tarócica el 92% 146J de los regislros de pacientes incluidos en lista de espera qUirúrgico se pue-den cod,l,car can la CIE-9"-MC usando sólo 4 códigos

DIAGNÓSTICOS Código he<: % Free free. Abs. %Free Rel PROCEDLMIENTOS CIE-9'-MC Ab. Rel. Acum Acum

Concer pulmonar 162.9 22 44% 22 44%

Estenosis traqueol 519.1 19 38% 41 82%

Pectus Corinotum 754.82 3 6% 44 88%

HidalidoslS pulmonar 122.1 2 4% 4ó 92%

Otros 4 8% 50 100%

TABlA 3: Di~r¡bución de lo~ código~ de Cirugia TOlocico

4. CIRUGíA VASCUlAR

En Cirugia Vascular el 95,7% 1157) de los regIStras de pacientes incluidos en lisIa de espera qUirúrgica se pue­den codificar can la CIE-9'-MC usando sólo 7 código,.

DIAGNÓSTICOS Códgo PROCEDlMJENTOS CIE'l'-MC

Vanees 4549

Arterlografias 88 40

Estenosis A. lIiaca 444 81

Estenasis Caratrdeo 433 1

Aneurismas 442.9 Isquemia

arterial crónioo 443.9

Síndrome de leriche 444 .0

Otros

free. % Free free. Abs '%Free Rel Am Re! Acum Acum

III 67,68%

14 8,54%

13 7,93%

6 3,66%

6 3,66%

5 3,05%

2 1,22%

7 4,26%

III 67,68%

125 76,22%

138 84,15%

144 87,81%

150 91,47%

155 94,52%

157 95,74%

164 100%

TABLA.4 Distribución de los códigos de Cirugia VoSCtJ!or

5. UROLOGíA

En urolagia el 85,1 % 1143) de los regIStros de pac,en­les incluidos en lisIO de espero quirúrgico se pueden codificar con la ClE-9~MC usando sólo I 3 códigos. Es en este servicio en el único que no se alcanzo el obletl­va marcado de cod,f,car al menos el 90% de los regis­tros sin asignar código a aquellos dlognósticos y/o pro­cedimientos que no alcanzasen la frecuencia absoluta de 2 casas.

DIAGNÓSnCOS Código PROCEDtMIENTOS ClE·9'MC

Adenoma próslota

litiasis urinana

Eslenosis uretra)

Enfermedad de Peyronré

Cóncer de ve¡iga

DlAGN6STICOS PROCEDIMIENTOS

Incontmencia urinaria

Impotencia orgónlca

T uberQJlosis renol

Varicocele

ReRuia urinariO

Cóncer renal

Cóncer de próslato

Criptorquidio

Olras

600 592.9

598.9

607.81

188.9

Cód'go CIE-9'MC

786.3

607.84

016.0

456.4

5937

189.0

185

752.5

Free. % Free Free. Abs %Free Re! Abs. Rel. Acum Acum.

53 31,55%

25 14,88%

19 11,31%

10 5,95%

8 4,76%

53 31,55%

78 46,43%

97 57,74%

107 63,69%

115 68,45%

free. % Free Free. A~ %Free Re! Abs Re] Acum Acum

8 7,76%

6 3,57%

3 1,79%

3 1,79%

2 1,19%

2 1,19%

2 1,19%

2 1,19%

25 14,89

123 73,21%

129 76,78%

132 78,57%

135 80,36%

137 81,55%

139 82,74%

141 83,93%

143 85,11%

168 100%

6. NEUROCIRUGíA

En neuroClrugia el 92,6% 11761 de los regIStros de pacientes Incluidos en lisIa de espera quirúrgica se pueden codificar con lo CIE·9'·MC usando s61a 13 códigos

DIAGNóSTICOS Cód'go PROCEDlMJENTOS CIE-9'MC

Hernro discol 722.90

Ep,lepSlo 345

Adenoma de hipéfisis 227 3 Iv'Iononeurilis

exl superror 354

Dolor en m,embros 729.5

Estenosis medular 336 9

Neurolg,a

Neoplasia cerebral

Croneoplostla

Cervicobroquio~,o

7292

239.6

02.06

7233

H,drocefol" 348.2

Melopotía cervical 722.71

Arteriogrofio cerebral 88.41

OIros

Ffec. % free Free. Abs %Free Re! Abs Re! Acum Acum

82 43,16%

19 10%

17 8,95%

13 6,84%

7 3,68%

7 3,68%

7 3,68%

7 3,68%

6 3,16%

5 2,63%

2 106%

2 1,06%

2 1,06%

14 7,36%

82 43,16%

101 53,16%

118 62,11%

131 68,95%

138 72,63%

145 76,31%

152 79,99%

159 83,67%

165 86,83%

170 89,46%

172 90,52%

174 91,58%

176 92,64%

190 100%

TABlA 6 !cont.):Dlstribución de los códigos de Neurocuuglo

7. CIRUGíA MAXllOFACIAL

En Clrugia max'¡ofacial el 90% 1304) de las registros de pacientes incluidas en lisIo de espera quirúrgica se pueden codificar con la ClE-9'·MC usando s610 15 códigos.

DIAGNÓSncOS Cód'go PROCEDlMJENTOS CIE-9'MC

Prognoh'mo 524 1

Seplorrinoploslio 2 1. 84

Reconstrucci6n facia! 76.46

Labio leporino 749.10 Tumores piel y huesos coro 239.2

Extracción 0010 anestesia 23 ] Q

Tumores lenguo/g solivar 239.0

Quisles óseos 733.20 Alteraciones

g. solivares 527

Qu,~e cerv,col 744 42

Qui~e lirogloso 759 2

Porólr"s facial 351.0

Pto"s polpebrol 37430

Hipertrofio gingival 523.8

Hipertrofio condilor 73399

Otros

Free. % Free free. Abs %Free Re! Ab, ReI Acum Acum

52 15,38%

51 15,09%

43 12,72%

35 10,35%

34 10,06%

25 7,40%

21 6,21%

17 5,03%

10 2,96%

3 0,89%

3 0,89%

3 0,89%

3 0,89%

2 0,59

2 0,59

34 10,06%

51 15,38%

103 30,47%

146 43,19%

181 53,54%

215 63,6%

240 71%

261 77,21%

278 82,24%

288 85,2%

291 86,09%

294 86,98%

297 87,87%

300 88,76%

302 89,35%

304 89,94%

338 100%

TABLA 5: Dislfibuclón de los códigos de Urología TAStA 7: Distribución de los códigos de clrugio N\axilolociol

8. OTORRINOLARINGOLOGíA

En otorrinolaringología el 92,5% [779) de los regIStros de pacientes Incluidos en lisIo de espera qUirúrgIco se pueden codificar con lo ClE-9'-MC usando sólo 22 códigos.

DlAGN6STICOS PROCEDtMlENTOS

Código Free % Free Free. Abs. %F/ee Rel CIE-9"MC Abs Rel Acum A,"m.

Seplorrinoplostio

Otiti s medio crónica

Otasclerosis

Nódulo cuerda vocal

PoIiposis nasal

Timponoplostia

Síndrome de fv\enlere

Calesteatama

Secuela postotítico

Amigdalectomia

Sinusitis cronico

Socio muhinodular

Neoplasia de laringe

Endoscop'o O.R.l.

Ouiste bronquial

Edema de laringe

Otitis medio secretora

HiperfXlraliroidismo

Oís/anío

Rinitis hipertrófica

Laringitis crónico

Granulomo postotílico

Otros

21.84

382.9

3879

478.5

4719

19.4

386.00

385.30

388.60

282

473.9

241 1

2391

31.42

74442

478.6

381.01

252.0

78449

472.0

476.0

385.82

210 24,94%

78 9,26%

68 8,08%

47

44

42

40

37

34

31

28

23

19

18

14

12

8

7

6

6

5

2

63

5,58%

5,22%

4,99%

4,75%

4.40%

4,04%

3.68%

3,32%

2,73%

2,26%

2,14%

1,66%

1,43%

0,95%

0,83%

0,71%

0,71%

0,59%

0,24

7,48%

TABlA 8:Di~lribuclón de lo~ códigos de Oromnolormgologia

9. OFTALMOLOGíA

210 24.94%

288 34,20%

356 42,28%

403 47,86%

447 53,08%

489 58.07%

529 62,82%

566 67,22%

600 71,26%

631 74,94%

659 78,26%

682 80,99%

70 1 83,25%

719 85,39%

733 87,05%

745 88,48%

753 89,43%

760 90,26%

766 90,87%

772 91,68%

777 92,27%

779 92,51%

842 100%

En oftalmología el 98,8% 110631 de los regIStros de pacientes incluidos en lisIo de espera quirúrgica se pueden cod,ftcor con lo ClE-9'·MC usando sólo 12 códigos

~AGN6STlCOS PROCEDLMlENTOS

Código free % Free Free. Abs. %free Rel ClE·Q"·MC Abs Rel Acum Acum

Cataratas

Dacriocistilis

366.9 875 81,32% 875 81,32%

375.30 71

Glaucoma 365.9

Trosplante de cárnea 11.60

Vilreclomía 14.72

Desprendimiento de retma 36 I 9

37

18

16

12

6,6% 946 87,92%

3,44%

1.67%

1.49%

1.11%

983 91,36%

1001 93,03%

1017 94,52%

1029 95,63%

TABlA 9: Distribución de los códigos de Oholmolog'o

PIIP'EI€S ~\EOC05 1?90, 11 111 ~ 1I 8

DtAGN6STlCOS Código PROCEDIIWENTOS CIE-'l"-MC

Patología anterior

Patología polpebrol 374.9

btrabismo 378.9

Patalogia canjuntival 372.9

Retinop:ltia diabética

Plerlgión

Miopía

Otros

36201

372 40

3671

Free % Free Free. Ab~ "oFrec Rel Abs. Rel Acum. Acum

12 1,11%

6 0,56%

4 0,37%

4

4

0,37%

0,37%

1029 95.63%

1041 96,74%

1047 97.3%

1051 97,67%

1055 98.04%

1059 98.41%

4 0,37% 1063 98,78%

13 1,21% 1076 100%

TABlA 9Icont,)' Di!Jubución de los códigos de Oholmolog'o

10. CIRUGíA GENERAL

En cirugio general el 94,7% (I 079) de los regIStros de pacientes incluidos en lisio de espero quirúrgiCo se

pueden cod,l,cor con la ClE-9g·MC usando sólo 19

códigos

DIAGN6STlCOS PROCEDLMlENTOS

Hernia inguinal

S,nus pilonidal

Calelilim,is

Hemorroides

Fisura anal

EvenllOción

Fistula anal

Hernia umbilical

Código ClE-9"MC

550.9

685.1

5742

455.6

565.0

553.21

565.1

5531

Hernia crural 553.0

Hernia epigástrica 553.29

HidahdaSls hepóhca I 12.8

Hernia de hiato 5513

Nódulo tiroidea 24 1.0

Úlcera gastracuodenal

Ginecomastio

Biopsia de mama

lipoma

Reconstrucción de trónsito

Diverticulosis

OIros

533.9

611 1

85 1

214.9

46.5

56210

Frec. Abs

% rlee free. Ab~. ".,Free Rel Re Acum. hum

399 35,03%

169 14,84%

131 11,50%

94 8,25%

60 5,27%

54 474%

48 4.21%

43 3,78%

15 1.32%

12 1,05%

399 35,03%

568 49.87%

699 61,37%

793 69,62%

853 74.89%

907 79.63%

955 83,84%

998 87.62%

1013 88,94%

1025 89,99%

II 0.97% 1036 90.96%

8 0.70% 1044 91 66%

6 0,53% 1050 92.19%

6 0,53% 1056 92.72%

6 0,53% 1062 93.25%

6 0.53% 1068 93,78%

5 0,44% 1073 94.22%

2

60

0,35%

0. 17%

5,26%

1077 9457%

1079 94,74%

1139 100%

TABLA 10: Dislrlbucion de los cooigm de Cuugio Generol

11 , TRAUMATOLOGíA

En urología el 90,3% {I 037) de los registros de paClen' eTO ______ _

tes incluidos en listo de espero quirúrgica se pueden ACV

codificar con lo ClE-9Q.MC usando sólo 9 códigos. URO ----

DIAGNÓSTICOS PROCEDIMJENTOS

Coolgo ClE'l'MC

Free. % Free Free. Abs. %Frec Rel

Abs Rel k.vm Acum.

Prólesis de rodillo 8 154

Artroscopio de rodillo 80.26

295 25,70%

165 14,37%

144 12,54%

126 10,98%

295 25,70%

460 40,07%

604 52,61%

730 63,59%

Prótesis de codera 81.52

735,0 Hallux Valgus

Otropa!. pié y tobillo

Extracción materiol osteos.

Escoliosis

Hemia discol

Artrascapla de hombro

Olros

73619

78,6

737,30

722

80,21

93 8,10% 823 71,69%

76 6,62% 899 78,31%

67 5,84% 966 84,15%

39 3,40% 1005 87,55%

32 2,79% 1037 90,34%

111 9,66 1148 100%

TABlA 11 Dislriboción de los coolgos de Traumatología

12, DISTRIBUCIÓN DE CÓDIGOS POR SERVICIOS

En eslo tablo se presentan, por coda servicio quirúrgiCo,

los códigos utilizados, teniendo en cuento siempre que,

al codificar, se ha ut¡{izado 5· dígito cuando el literal

del diagnóstico y/o procedimiento osi lo requería y que

se han codificado lodos los registros que obtuvieron 2 ó

más cosos. Junto con los códigos, aparecen el 10101 de

regIStros y, de ellos, los codificados IGrófico 2),

SER'.1C10S FRECUENCIA ABSOLUTA % FRECUENCL'I RElATIVA

TOIOI Cod,l" Códig Tolol Códig.

(¡rugía Cardíaco 40 38 5 0,77% 0,79% 4,20%

4 0,97% 0,95% 3,36%

7 3,18% 3,26% 5,88%

Cirugía Torócico 50 46

(¡rugia Vascular 164 157

Urología

Neurocirugía

Cirugio

Maxilolacial

o.U

Oilalmalogía

168 143 13 3,26% 2,97% 10,92%

190 176 13 3,68% 3,65% 10,92%

338 304 15 6,56% 6,30% 12,61%

842 779 22 16,33% 16,15% 18,49%

1076 1063 12 20,88% 22,04% 10,08%

C,rugíaGeneral 1139 1079 19 22,10% 22,38% 15,97%

Traumalología

TOTALES

1148 1037 9 22,27% 21,51% 7,57%

5155 4822 119 100% 100% 100%

T ASlA 12: Distribución de código~ por sef\licio~

9

----

2S 20 15 la s o 200 400600800100012001400

GRÁFICO 2: DISTRIBUCiÓN ENTRE REGISTROS CODIFICADOS Y S IN CODIF ICAR POR SERVI CIO

13, CLASIFICACIÓN DE lOS CÓDIGOS DE DIAGNÓSTI, COUSADOS

En esto labio se presenlo, por cada servicio quirúrgico, los códigos de diagnóstico utilizados según su nivel de especificaCión 3"'4"'5· dígilo IGrófico 3), De un lotal de 119 códigos necesaríos poro codificar el 93,53% de todo, los registros se han ulilizado 97 códigos de diagnóstico 181,51 %) que se dislrrbuyen de lo sigulenle manera-

SERVICIOS FRECUENCIA ABSOLUTA % FRECUENCIA REIATrlA

3' 4' 5' 3' 4' 5' Digrlo [)¡gilo [)¡gilo Dig,JO Digito Digik>

C,rugia Cardíaco O 2 O 0% 100% 0% Cirugía Torócica O 3 1 0% 75% 25% Cirugía Vascular O 5 1 0% 83,33% 16,67% Urología 2 9 2 15,38% 69,24% 15,38% NeurOCirugía 2 7 2 18,18% 63,64% 18,18% (¡rugía

Maxllofacial 1 6 5 8,33% 50% 41,67% O,U O 11 7 0% 61,11% 38,89% Oftalmología O 7 3 0% 70% 30% (¡rugía General O 14 3 0% 82,35% 17,65%

T raumotalogia O 1 3 25% 25% 50% TOTALES 5 65 27 5,15% 67,01% 27,84%

TABlA 13:Clas¡ficación de códigos de diagnóstico segun digilo terminol

,. " " ,o 8

8

, , o

CÓDIGOS

/ ,

~ ./

, ,/ ,

.. / 'fA

~ / 'O. / ~ .1 .'l

~ , j

CCA eTO ACV URO NCR CMF ORL OFT CGD TRA

SERVICIOS

, 27

• s 5

GRÁFICO 3 : CLASIFIC ACiÓN DE LOS CÓDIGOS DE DIAGNÓSTICO SEGÚN DIGITO TERMINAL

14 CLASI FICACiÓN DE lOS CÓDIGOS DE PROCEDI ­MIENTO USADOS

En esta labia se presento. por cado servicio quirúrgico, los códigos de procedimiento utilizados según su nivel de especif.coción : 3"-4° dígito (Grófico 4). De un total de 119 códigos necesarios poro codificar el 93,53% de todos los registros se han utilizado 22 códigos de procedimiento (18,49%) que se distribuyen de lo siguiente manera:

SERVICIOS FRECUENCIA ABSOLUTA % FRECUENCIA RElATIVA 3' [¡g'lO 49019110 Ji Digiro .19 DigllO

Cirugía Cardíaco O 3 0% 100%

Cirugía Tor6cico O O 0% 0%

Cirugía Vascular O 1 0% 100%

Urologia O O 0% 0%

Neurocirugía O 2 0% 100%

Cirugia Moxilolacial O 3 0% 100%

O.R.l. 1 3 25% 75%

Okolmalogia O 2 0% 100%

Cirugia General 2 O 100% 0%

Traumatología 4 25% 75%

TOTALES 4 18 18,18% 81,82%

TABlA 1.d :Closilicación de código~ de procedimiento según dígito terminol.

¡ . 3° oIarro 1'] ,.0 OIalTo I

CÓDIGOS

5

4

3 ~ ____________ -2,~ ____ ~~~ ______ ~ '.

2

O~~~~4 CeA eTO ACV URO NCA CMF OAl OFT eGO TRA

SERVICIOS

G RÁFIC O 4 : C LASIFIC A C iÓ N D E LOS CÓDIGOS D E P F!QC E OIMIENTO SEG Ú N o lGITO TERMINA L

DISCUSiÓN

Actualmente en el Hospllal Universitario ~La Paz~ no se alcanzo el 100% de cumplimentoción de los campos diognósti' ca y procedimientos en el impreso de inclusión en listo de espe­ra quirúrgica, Este aspecto se ha convertido en una limitación poro los objetivos de este trabajo que, sin dudo, hubiera sido mós provechoso si se hubieron podido estudiar 51 5S códigos de diagnóstico y otros 5155 códigos de procedimiento. Por el contrario, en el impreso de inclusión actualmente no es cumpli' mentada uno de los dos parámetros,

la codificación de los diagnósticos y/o procedimIentos se ha llevado o cabo sin que el facul!otivo que hace la inclusión en liSIO de espero y escribe los lIterales tuviera conOCImiento de la misma. Este aspedo ha hecho que los médicos no se vieran influidos o lo hora de transcribir al impreso su impresión diag­nóstico y/o terapéutica.

PAf'l:lfS~DlCOS IQOo d 1215· 11 10

A lo hora de cuantificar los códigos necesarios en codo especialidad quirúrgico para alcanzar al menas la codificación del 90% de los registros o"gnondo código o todos aquellos

que alcanzasen más de 1 coso, no hemos tenido en cuenta las repeticiones de códigos. Por ejemplo, se ha contado 2 veces el uso del código de nhernta discol

H

, que aparecía en 2 especiali­dades distintos -neurocirugía y traumatología- , yo que un obleti­va de este estudio ero clasificar y conocer el número de códi­gos necesarios por servicio quirúrgico.

En este sentido, se han usado para las especialidades qui­rúrgicos lonlos códigos como eran requeridos por los facultati­vos sin tener en cuenlo que, en lo primero clasificación de lo ClE-9"-MC en 17 capítulos, pudieron pertenecer o un capítulo

dilerente 01 de lo especialidad . A titulo de ejemplo, el uso de los códigos de lumores se han asociado o lo especialidad correspondiente.

También en esto lineo argumental comentar que no se han querido agrupar en cotegorios de 3 dig, tos códigos de dlog' nósticos individualizados con 4 y hasta 5 dígitos, o códigos de procedimientos específiCOS de 4 dígitos con el fin de con­seguir mejores resultados y un número total de códigos mós pequeño_ Por ejemplo, en cirugía general se han individualizo­do procesos como fisura anal ·565.0- y fistulo anal -56S . 1-, que hubieron podido agruparse boja lo categoría de fisuras y lístulos anales ·565·.

CONClUSIONES

1 ° Con sólo 1 19 códigos -de los mós de 18.000 que contie­

ne lo CIE-9"-MC se ha conseguido codificar el 93,S3% (4822 registros) de todos los diagnósticos y/o procedi­mientos motivo de inclusión de pacientes en lisIo de espe­ro quirúrgica del Hospilal Universitario "Lo PazH

•

2" Pora alcanzar un % de codificación de 01 menos un 90% proponemos no asignar código especifiCO o aquellos pro­cesos cuya frecuencia absoluto seo < de 2 casos.

3" En 9 de los 10 servicios quirúrgicos analizados se consI­guió el objetivo de codificar 01 menos 90% de regIStros

4g En el servicio de urología asignando código o todos los diagnósticos y/o procedImientos con uno frecuencia abso­luto de > de 2 cosos sólo pudo codificarse el 8S , 1 1 % de todos los registros (143) .

So Cuando el literal del facultativo y lo ClE·9°·MC lo indiquen deberá usarse hasta el 5" dígito terminal, cuando se codifi­can diagnósticos, y hasta el 4° dígHa terminal si se codifi· can procedimientos

6° Un 67,01% (65) de todos los códigos de diagnóstico utlj,­

zodos se han clasiftcodo o nivel de subcategoria (4° dígi­to).

7" Un 27,84% [27) de todos los códigos de diagnóstico utili'

zodas se han cloSlftcodo o nivel de subclasif,cac,ón (SO dígito)

8' Solo se ha utilizado el 5,15% (51 de lodos 105 códigos de d,ognóstico o nivel de categoría (3' dígito).

9° Un 81 ,82% (18) de todos los códigos de procedimiento

utilizados se han dosificado o nivel de subcotegarío (4° digito) .

10° Un 18,18% (4) de todos los códigos de procedimiento ut,·

lizodos se han clasificado o nivel de categoría (3° digito)

•

•

AGRADECIMIENTOS

las imprecisiones que se puedan encontrar en el planteo­

miento, lo codificación de los diagnósticos y procedimientos y 105 conclusiones de! trebejo son responsabilidad exclusivos de los aulores del mismo. Queremos excluir de ellos agradeciendo

la labor de colaboración en el proceso de tratamiento estadísti­

co de lo, doto, o D. Jo,é Antonio Borquín Gutiérrez, D.U.E. y

Diplomado en Informótica, del Servicio de Admisión; y o los

Dras. Marlínez Potiño y Gordo de San José, residentes del Ser­

vicio de Medicino Preventiva, por su colaboración en la codifi­

cación de los registros.

11

REFERENCIAS

l. ClaSifIcacIón Internacional de Enfermedades: 9 g Revisión Modificación Clínico 2· ed vol l. Madrid M,ni,terio de Sanidad y Can,umo; 1994.

2 Clrculor 3/94 de lo Dirección General delln,olud ,obre lo, Crilerios de Inclusión y Registro de lo Demanda Quirúrgica y de lo [;510 de E,pero. Madrid 21 de febrero de 1994

3. Manual del Usuario: Normativa de Codificación. Madrid: Mlni,teno de Sanidad y Con,uma; 1993.

4 listo de espera quirúrgico . Resumen por Procesos. Subdi­rección General de Atención Especializado . Insalud. Modnd. 1994

Puncho Londres. 1951

PAPELESMEDlCOS IQQo 41115·11

PAPELES DE INVESTIGACIÓN II

MAZA CUNILL E[o"lse, NAVARRO ARRANZ Pilar, SERRA AYATS Antoni , ROVIRA BARBERÁ Moría . Servicio de Documentación Médico del Hospital de lo Santo Creu ¡San' Pou de Borcelono

DIGITAllZACION DE lAS mSTORIAS CLIN1CAS PASIVAS. NUESTRA EXPERIENCIA EN EL ARClllVO CENTRAL DE mSTORIAS CLIN1CAS DEL HOSPITAL DE LA SANTA CREU 1 SANT PAU. O)

INTRODUCCION:

Lo mformación médico elaborado, generada y utilizada en el transcurso de cualquier actividad médica es un elemento ela ve poro las distintas profesiones e instituciones que participan en las distintas fases del acto médico, en lo realización de acti­vidades de carócter aSIstencial , investigación, planificación y gestión sanitario

Asegurar la accesibilidad de la histOriO clínico y aspirar ya no solo o encontrarla sino a conseguir que lo información que contiene sea accesible, es la prioridad del archiVO centra l de historias clínicas

En este sentido nos enfren!omos con el problema del espa­cio debido al creciente número de historias clínicos e ¡ncremen· to de documentos que componen las mismas.

Aun cuando lo conservación indefinida de las historias clíni­cos se ha defendido y conhnua defendiéndose en nuestros días, no es realista pensar que los hospi ta les puedan disponer de espacio paro almacenar los historias dinicas en forma original Por el contrario habitualmente, el problema es lo falto de espo· eio o corto plazo y en oCaSiones hoy dificultad poro poder mantener correctamente archivados las historias en plena activi­dad . Esto nos enfrento con la neceSidad de optar criterios:

- para un vociado sistemólico y lógico del archivo .

y sobre cuanto tiempo deben conservar los historias.

Hay pocos hospitales que dispongan de espacio suficiente para mantener el volumen de archivado activado, por lo que se sugiere como alternativo la creación de archivos inactivos o lo miniolurización de la historia clíniCO lo decisión entre miniaturi­zación o archivo pasivo desplazado depende de consideracio­nes técnicas y económicas

NUESTRA EXPERIENCIA

El Hospital de la Santa Creu ¡San! Pou es un hospital gene­ral y universitario_ Con sus seis Siglos de existencia (140 l¡ liene el honor de consti tuirse en lo Inslitución hospitalario decana del Estado Espoñol Hasta finales del Siglo XIX estuvo ubicado en la NCiutal vella N como Hospital de lo SonIa Creu, continuando a principios del Siglo XX, en su actual emplazamiento, como Hos­pital de lo Santo Creu i Sont Pou. obro de L1uis Domenech I

Montaner, conslltuye una de las joyos mós representativas del Modernismo cato Ión de principios de siglo.

Estó acreditado por lo autoridad sanitaria como uno Institu­ción del móximo nivel de especialidad.

En su función asistencial destacan multiples actiVIdades algu­nos de ellos considerados centros de referencia en su ómbito de actuación . Dispone de 750 comas de hospitalización que permi­ten asistir anualmente o 25.000 enfermos ingresados, mas de 100,000 urgencias y cuento con unos instalaciones pora aSIS­tencia ambulatOriO dónde se realizan mas de 300.000 visitas de consulto exlerno y 30.000 atenciones de Hospital de dio.

En 1986 se creó el Archivo Centrol de histOriaS clinicos que procedió o lo clasificación de [o documentación clínica eXisten­te formado por colecciones de H.C. departamentales, según su Interés histónco-Clentifico y aSlstenclol'

Lo documentación de principios de Siglo, dónde se ve el nacimiento de algunos diSCiplinas y/o espeCialidades como Neurología ,Onco[ogia,etc. considerada de in terés histórico-científico se conservó con rodas los documentos que compone lo H.C. y fueron depOsitados en el Arxiu Nocional de Cotalunya

Poro historias clínicos departamentales o por servicio onlenores o lo centralización (1986) se optó por archi­vos externos al Hospital, por no disponer de espacios útiles poro toles funciones [650.000 HC!. algunos de [os cuales han ido pasando al activo cuando dicho paciente se ha vuelto o visitar o ha ingresado en el Hos­pital. En el año 1994, el Hospital pudo dISponer de unos dependencias propias aunque fuera del recinto hospitalaria, dónde de trasladó este archivo pasivo.

A partir de 1986 [creación del Archivo Cenlrol de Historias ClíniCaS) a todos los pacientes que se ahenden en el hospllO[ se les adjudica un número de identificación interno y lo documen­tación clínica generado es conservado en el ACHC mediante armarios móviles y archivado por doble dígito terminal.

Tres años después, en el año 1990, el archivo hobio ocu· mulada 206.000 HC que ocupaban 3 200 metros hneales de estanterías, con un grosor medio de 1 .55 cm y de las que el 35% no presentaban movimientos en el último año

Nos tuvimos que replantear actuaciones con el fin de solu­cionar el problema del volumen del archivo activo, el cual pre­sentaba un crecimiento continuado no solo en número de HC ¡debido 01 número de pacientes atendidos) sino lombién en documentos que componen codo uno de ellos_ Si las HC correspondientes o pocientes fallecidos en el Hospital en 1986 contenían uno mediO de 138,7 documentos por historio, los de los pocientes falleCidos en el Hospital en 1988, solo dos años después, yo poseion como medio 168,7 documentos por hISto­rio clinico. [Según fUENTES.! 1984, un hospital mediO genero 5 millones de páginas de información en 10 años). El Hospital de la Santo Creu i Sont Pau, genero 2 millones de documentos clínicos cado año.

Ante estos cantidades de documentos, el Hospita[ ha tenIdo que buscar alternativas poro conservar la información

Ante lo falto de legislación se IndiCÓ que debía conservarse lo que reolmente fuese útil, pero al ser un hospital universitario, 10 exigencia de información es mayor y 01 mismo tiempo hoce más dif¡cilla selecCión de documentos suscepfibles de ser utilizados

Fue entonces cuando tras una fose de anólisis y discusión de los posibles soluciones con facultativos del cenlro, se creó uno normativo que definía como pasIvos a los HC sin movimien­to en los ultimas 5 años poro los cuales se optó por un sistema de mlnioturización de los documentos mediante la digllalización de los documentos tipo papel y debido 01 coste muy elevado que presento el sistema óptico, paro lo radiología se optó por la microfi lmación lo cargo de uno empresa externo), De esta manero se planteó una solución que no suponía uno pérdida de Información sino un cambio en el soporte de la informaCión.

Asi pues se instaló en 1990 un disco óptico digital. IlpO Write Once Reod NIony [WORM[ sislemo Megodoc 100 con la siguiente configuración'

(1) Es!e Irobo[o se ho presentodo el 25,3 96 en Poris en los "Journées d'lnformofion des Gesfionnoires de Dossiers de Sonté de I'ARAD-

12

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Hardware:

Modelo Megodoc I 00 Almacenamiento. 2 unidades de DOR de 12"

No se dISpone de Juke-80x

Estaciones gróficas: 3

Scanner: Fas! scanner

Impresora: L6ser

Ordenador de gestión: IBM S/38. la comunicaCión con el sistema Megadoc es mediante un disco flexible o través de un PC que permite el intercambio de datos

Software de aplicación:

Se utilizo uno aplJcoción especifico, desarrollada a medido por la empresa suministradora del Hardware. Consiste en uno Base de Datos de Historias, de gran sencillez, donde Únicomen· te aparecen los datos Identificotivos del paciente (nombre, ape­llidos, fecha de nacimiento) el número de historia clínica y el número de documentos correspondientes, distinguiendo aquellos que llenen gran significaCión

Lo Base de Dotas completo de pacientes se encuentra en el ordenador de gestión 118M S/381 que no estó conectada con el Megadoc.

En una primero fose se grabó el 100% de los documentos de Jos historias clínicos correspondientes a pocientes fallecidos en el hospital en el período 1986-1988. Este proceso resultó muy lento por el tiempo empleado en el tratamiento de la docu· mentación y no solucionaba el problema planteado. En ¡unio 1991 los servicios asistenciales afectados y el SerVicio de Documentación Médica establecen unos cntenos para 10 reduc clón del volumen del contenido de lo HC los HC que no han sido utilizados en los últ imos 5 oños son considerados y trota das como pasivos, esto información es recogido por el sistema de gestión de archivo central que nos permite conocer lo fecho del último movimiento de lo H.C La Normativa poro la conser­vación de lo documentación clínico aprobado poro el Hospital, después de haber sido revisada y aceptado por cada unos de los Directores de Servicios Clínicos, que a su vez añadieron variaciones segun las neceSidades de cada espeCialidad, consi· deró conservar los docurrentos mós importantes:

Informe de Alta

Dictamen: Anatomía Patológica

- Radiodiognóstlco

- Exploraciones complementarias

- Inlerconsultas

HalO de anestesIo

Hoio operatoria

Evolución clínica Curso clínico

- Observaciones de enfermería

Lo aplicación de eSla normativa supuso grandes ventajas paro el proceso de tra tamiento porque disminuyó considerable­mente el número de documentos a conservar y porque Jo mayo­ría de los documentos eliminados eran los no normalizados y que por tonto eran los que presentaban mas dificul tad en el pro­ceso de preparaetón

El lrabajo se realizo de la siguiente manera:

1 Se extrae del Ordenador 118M S/38) los datos cOfles­pondlentes o los HC que van o ser tratadas y que res­ponde o lo selección real izada

Se obtiene la InformaCión·

en IlSrado de forma que se puedan extraer del ArchiVO Achva las HC que se van o tratar

13

en disket con los datos que permite su IntrodUCCión en el Sistema MEGADOC agilizando el proceso y eVllando errores de introdUCCión de dotas.

2 Se separan las RX que son remilldas a una empresa externa para el proceso de m crofdmación, tras el cual se conservo una copia en "iacket" y una copia de segu­ridad en rollo

3 Los documentos popel pasan por un proceso de prepa­ración y ordenación paro su posterior grabación.

S, en lo p"mera fose lexltus 1986-1988) el proceso fue mucho más labOriOSO porque se procediÓ o la graba­ción de todos las documentos, los documentos tamaña Dln-A3 se tuvieron que reducir o Dln-A4, los electrocar­diogramas se tuvieron que recortar y pegar en documen· tos Din·A4, en lo segundo fase, paro los historias clíni­cas sin movimiento durante los últimos CinCO años, se realiza una selección de los documentos que deben ser grabados. Los documentos na seleccionados se destru­yen directamente. Pensamos que esla solución, a pesar de ser arriesgada en algunos casos es la única a los problemas actuales en los ACHC dado el gran volumen de información Estos archivos manejan grandes canti­dades de documentos (como hemos visto nos ocurre o nosotros) una parte de los cuales, liene una utilidad muy escasa, pasado un tiempo, y con índices de rentabili· dad muy balaS. entendiendo por índice de rentabilidad

IR~ Número de documentos buscados/ año

Número de documentos archivados

4.En la grabación de los Historias Clínicas se evi to lo indi­zación manual. por que ya eslá introducido lo informa­ción mediante el disquete flexlole

En la grabaCión podemos dishnguir las fases de'

'" indización , que es muy sencilla Solo se introduce el número de historia clínica, y como dalas de venficación se dISpone del nombre con los dos apellidos y fecho de nacimiento del paciente, que se obtiene del ordenador de gestión del centro 118M S/38) mediante un dISCO fle­xible que se cargo en el sistema de disco óptico

... scanneada de los document05 .

... verificación de la calidad del sconneado.

... verificación de la grabación realizado en unidad de dis­co de la totalidad de los documentos que componen una historia clínica

... grabaCión propiamente dicha en disco óptico

Dentro de cada Historia Clínico 105 documentos se digi­talizan siguiendo el orden preestableCIdo poro su mane-10 cuando eran activas

5 La InformaCión de los historl05 clínicas que han sida real­mente grabadas de la relación de las propuestas es IntrodUCido mediante un dISCO fleXible Ide vueltol al ordenador de gestión del hospital, de forma que al con­sultar el Fichero lndlce de Pacientes. se Indique cual es el soporte de la hlslorlo clinlca.

6 Cuando una HC es solicitado para estudiO, la consulta se reollzo mediante los estaciones gráficos, can el pro­blema que en la actualidad supone no dlSponel de Juke­Box, lo que eXIge un cambio manual de discos óptiCOS Si lo HC es solicilada para asistencia se genero una nueva He para lo cual se imprimen los documentos mós significatiVOS mediante la impresora láser y, juntamente con el jacket de radiografías esta Historio Clínica pasa otra vez o ser activa

RESULTADOS

Con el procedimiento descrito anteriormente. se liene una tota l d isponibilidad de los documentos grabados, no hoy erro' fes de archivado.

Exige un trabajo de preparación laborioso pero no menor que poro lo microfilmación ,

En cada disco se dispone de una media de 40 .000 docu­mentos .

la grabaCión en diSCOS WORM. nos garantizo la no mani­pulación de los documentos Ante la folto de legislación pensa­mos que un ¡uez aceprará que le mostremos 10 copio de los documentos y su consulto en disco, teniendo en cuenta que se dispone de la información de número de documentos grabados y fecha de la grabaCión y que es Imposible lo manipulación poslerior a lo misma . Lo grabación se realiza transcurrido un periodo de tiempo, y en caso de demandas. este período suele ser corto. Cuando el período es grande normalmente son con­sultas de información pero no se requiere la historia clínica como prueba documental.

Con la implantación de la normativa de conservación de documentos , que permite la destrucción de documentos sin gra­bación previo, se ha agilizado el tratamiento de los documentos paro ser grabados, y ha disminuido el número de documentos por historia clínica grabados, can lo cual se consigue vaciar el archivo odivo de forma mós rápida y mas cercana al crecimien­to diario que presenta

Tanta lo ordenación como lo grabación de los documentos requirió uno Formación del personal administrativo que se desti­nó a tales tareos. Lo formación paro el tratamiento de 105 docu­mentos fue impartido por el propio personal médico del SeNicio de Documentación Médico y el manejo del disco óptico y técni­cas de grabación, por lo empresa suministradora del Hardwa­re . Se realizan copias de seguridad de lo información graba­do . Estos copias se guardan en armarios ignifugos.

CONCLUSIONES:

Se han conseguido los diferentes objetivos establecidos.

Con lo miniaturización de imágenes mediante microfilma­ción de radiología y disco óptico para los documentos papel nos ha permitido:

mantener lo rentabilidad del espacio

agilizar lo gestión de historias clínicos activos

mantener lo calidad del archIVO cenlral de historias clínicos

rápido recuperad6n de documentos y reducción de tiempos en lo búsqueda de documentos.

los ventajas del disco óptico paro nosotros han sido'

reducción de espacio

perdurabilidad de la imagen

evita errores de archivado (total disponibilidad)

posible consulta desde diferenles puestos de trabajo

imposibilidad de manipulación

INCONVENIENTES:

l o mayor dificultad lo hemos encontrada en el tratamiento de los documentos que supone un proceso muy laborioso de preporación debido a .

la heterogeneidad de su formato: DIN A3, DIN A4, DINAS ..

Retirada de SISlemas de sUleción . grapas ..

Lo falta de identificación minima Número de HC, nom­bre del paciente, cronología

la necesidad de fotocopior los documentos con tinta de impresión poco claro o por la diferencia de grosor del papel de los dIStintos documentos.

PAPELES MI:~ 1906 1. 121 121 4 14

En el proceso de grabaCión también nos hemos encontrado con inconvenientes que han aumentado el tiempo de grabación al tener que cambiar los paró metros cuando los documentos estón impresos por los dos coros así como lo intensidad de color de los mismos.

Toda esto se podría agilizar en gran medida si consegui­mos uno mayor normalización de los documentos y una mejor ordenación de lo He, que o su vez repercutiría en pro de lo accesibilidad de la información que la HC contiene.

OBJETIVOS A CONSEGUIR:

Mantener un equilibrio entre documentos que entran 01 ACHC y los que se extraen para ser minialurizados y/o destruidos con el fin de mantener los armarios con una soturación ade­cuado. Poro ello es posible que tengomos que disminuir el período de tiempo transcurrido desde el último movimiento, si no existe ninguno normativo que nos indique lo contrario, y lo miniaturización oún O pesar de uno mayor reproducción en popel. El 98% de las HC solicitadas poro asistencia registran un movimiento en el período de los dos úll!mos años. Por lo que solo un 2% de las HC solicitadas poro la consulta presen­tan el último movimiento anterior a los últimas das años.

A medio plazo se pienso en un sistema de comunicaciones y uno o varios "juke-box" de formo que se tengo disponibili­dad al instante y permito lo consulto mult usuario

Conectar el sistemas Megadoc can el ordenador de gestión de lo información clínico del hospital paro realizor grabaCiO­nes de datos pero no de Imágenes Idotos loboratollosl y obtener búsquedas de HC seleccionadas

BIBlIOGRAFIA

CANOSA PENABA, J. 119921 Problemático del archivo de las historias clínicas y propuesto de solUCiones . Informática y Salud , 3

GUINCHAT, C; MENOU, M. 119921 Introducción general a las ciencias y técnicos de la informa­ción y documentación ,

ClNDOC ICSICi/UNESCO, Madrid

HERRANZ, G. 119921 Comentarios al Código de Ética y Deontologia Médica EUNSA, Pamplona

NUÑEZ, PUEYO E. 119881 Almacenamiento óplico digital PhJl lps-Megodoc Philips Informatico, S A

RECODER M.J.; ABADAL E.; CODtNA lo 11991 ) Informaci6n electrónica y nuevas tecnologías. ESRP-PPU , Barcelona

ROVtRA, M,; NOLLA, J. ; NAVARRO,P. Nuevos soportes de Información en los archivos de histonos clínicos 8· Congreso Nacional de Hospitales, Barcelona 1991

ROVtRA BARBERÁ, M. Procesamiento de Imágenes en el archivo de historias clíni­cas del Hospital de lo Santa Creu i Sant Pou Jornadas sobre procesamiento de imágenes Institute for lnternationo! Research España , Madrid, Enero 1992

SOLER T., NAVARRO P., GUtTART M., RAURICH M., SERRA A. , ROVIRAM.

EstudiO comparativo de distintos métodos de Arch ivo de His­torias Clínicas. 3er Congreso Nacional de Documentación Médica, Barce­lona 1993

WAEGEMANN c.P. (19901 The Handbook of Oplicol Memory Systems Opticol Disk Institute, USA

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PAPELES DE INFORMACIÓN

13' CONGRESO INTERNACIONAL MIE96. COPENHAGUE, DINAMARCA, 19·22 DE AGOSTO DE 1966.

MlE96 cubre todos los aspeclos de informáhca médica, haciendo especIal hincapié en 10 aplicación de las tecnologías de 10 InformaCión en el cuidado de la salud. desde los aspectas elganómlcas de los usuonas de Interfaces hasta las lecnologíos leloClonodos con lo reot.dod vll1uol

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22 de Enero de 1996 fecho limite poro admisión de comunicaciones.

29 de IVIorzo de 1996 feeha de noltfícaClón de las comunicaciones aceptados

10 de Moyo de 1996 lecha lími te poro el envío de los trobolos aceptados

Dirección de contacto:

MIE96. c/o DIS Congress Service. Copenhagen Rlngvej 2C 2730 Herlev, Denmark

5m EUROPEAN CONFERENCE OF MEDICAL ANO HEALTH LIBRARlES.

Congresa organizado por la AssoClalton lor Heollh Inlormatlon ond libranes IEAHllJ bola ellílulo "Heolth Inlormatlon IVIonagemenl. What Strategles?"

lugor y fechas:

Calmbra IPoltugolJ. 18 al 21 de Sepltembre de 1996

Dirección de contado:

Congress Secretoria! Antonio luis Monterfo. 5th. European Conference of Medicol and Heolth libraríes Hosollols do Universldade de

COlmbro. Apartado 9023, P-3049 COIMBRA CODEX Tel.. 3513932269 Fax 351.3923907

9º CONGRESO MUNDIAL DE INFORMATICA MÉDICA.

Lo IMlA (lnlernolional Medicol Informones Associohonj celebrorá en 1998 el 90 Congreso Mundial de InformátIca Médico

lugar y Fechas:

Seul, Careo del 23 al 27 de agosto de 1996

Poro mós información:

Blarte G. Solhelm. BloacI Centre, Natlonal Hospital N-0027 Oslo, NOlWay los usuarias de Internet pueden acceder a través de lo dilección Web de la IMIA Hllp/ /wwweurnl/FGG/MI/lmla/hame.html

los paginas llV\1A W0NV mIentan dar ampliO información a lo comunidad informátiCO médica internacional sobre aspectos yroles como . Información general sobre IMIA Estatutos, direcCiones, información sobre grupos de trabajo de lo Sociedad, publicaciones de la IMlA, elc ...

Grupos de trabajo de especial interés:

Warking roup 4, Data Pra/ee/lan in Health Infarmatian Sys/ems

Worktng group 6, Codlng and ClasSlficalton 01 Health Doto

Worktng group 10, Hospital infarmallan Systems.

Warkmg graup 1 3, Organizaltanallmpac/ af Medicallnfarmaltcs

Pora Información adicionol sobre los grupos de traboro, véase Yearbook of Mechcollnformahcs.

7·> JORNADAS DE DOCUMENTACIÓN MÉDICA.

SISTEMAS DE INFORMACiÓN PARA LA GESTiÓN ClíNICA

Alicante, Octubre, 1996

Organizan:

Sociedad Valenciana de Documentación Médica [SVDMI- SOCiedad Española de Documentación Médica ISEDOMI

Mós información:

ESOC, Sl

Poeta Vtla y Blanco, 8, 1 • • Telélono 96 5229940 ' Fax 96.5922346 • 03003 Altconte

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RESEÑA DE LIBROS

INTERNET Y MEDICINA PARERAS, Lu is G. Barcelona: Masson,D.L. 1995.701 págs.

Precio: 7.600 ISBN 84-458-0450-2

De Internet, hoy, hablan todos los que en mayor o menor medida tienen que ver con el mundo de 10 información. Encon~ lramos referencias y comentarios sobre lo red de redes en todas portes: revistas especializadas de lemos diversos, olras que no lo son Ion lo, en los periódicos locales, en los semanarios de gran tirada, en los telediarios, en las mil y uno ofertas de cursos de acceso a lo información con que nos bombardean funda­mentalmente en las instituciones universitarias, y en la abundan­te bibliogrofio que en lo actualidad existe en el mercado edito­rial, tonto fuera como dentro de nuestros fronteras.

Lo que en España no se había publicado todavía ero un libro como éste, que servirá sin duda poro adorar muchos de los interrogantes que los profesionales de lo salud tienen respec­to al lema, y que nos va O servir o nosolros para hacer uno pequeña reflexión sobre uno cuestión ton de actualidad . Porque no creeemos estar equivocados al decir que esa rabiosa aclua· lidad no guarda uno relación directo con un verdadero conoci­miento de los posibilidades y servicios que Internet ofrece De ah¡ que el libro que se reseño, vengo o lIenor ese hueco, ayude a "hacer lo luz" en algunos de nuestros tinieblas.

El libro Nlnternet y MediCinO", de Luis G. Pareros, neurociru­jano y experto en Informótica, destoca sobre todo por su clari­dad, lo cual es virtud inapreciable cuando de la que se troto es de consegUir que uno no se quede pasmado !ellibro se dirige "tonto poro el principiante como paro el usuario experto"!. cuando el entendido/ a de turno abrumo nuestros oídos con palabras haslo el momento extraños o nuestro mente, pero que al parecer teníamos la obligación de conocer si no queremos que se nos considere del Siglo XIX . Gopher, Arch,e, Web, Tel­net, FTP, listserv, Wais, elc. etc etc. De esto claridad es en porte responsable el lenguaje que utiliza en su discurso, muy similar en sus planteamientos a lo forma de exposición conciso e infinitamente menos barroco del Inglés técnico escrito, hacien­do posible que se produzca uno agradable simbiosis entre for­ma y desarrollo femótico

El libro está muy bien planteado, muy bien estructurado, y explico, escueto, pero cuidadosamente, o los aprendices de lo navegación electrónico [para que lleguen o ser eso tan bonito de internautas o clbernaulasl, qué pasos deben seguir paro entender, conocer, y sacar el máximo partido posible a lo infor­mación --en este caso médica- que nos ofrece Internet.

Como buen manual, "Internet y Medicina" , ayudo tanto 01 aprendizaje como a la desmitificación. lo que hay que explorar es mucho y bueno, pero no es mágiCO. Es real y por tanto uno se siente más cómodo al saberlo. Así pues, el conocimiento de

fronk leslie's Populor Monrhly MagaZine Nuevo York. 1911

PAPElES MtOlCOS IQ(lO. <1 121 15 10 16

los posibilidades de Internet fascina pero también tranquiliza y de paso a los sanlones se les dejo en el lugar que les corres­ponde y sin embargo Luis G Pareras, entusiasta de Internet, nos advertirá -y de paso crearó una inqUietud en nosotros-, que lo diferencia entre quienes conozcan los recursos de lo informo­ción biomédico y quienes no lo hagan, seró tan 1mportante como para que no quede más remedio que elegir el estar infor­mado. Su reflexión, no obstante, nos plantea aIro y es que, si consideramos a Internet fundamentalmente un recurso o una herramiento ! y tomando a ésto tanto en sentido de "instrumento paro conseguir algo~, como en el de "Información que amplia nuestros conocimientos"). dada lo magnitud de la mismo, nos encontramos con que lo necesidad de tiempo poro la navego· ción por el clberespacio, deviene cosi infinita, y entonces nos asalta lo dudo y nos preguntamos si eso inversión tan Importan­le -el tiempo- tendrá una respuesta adecuado en lo profundiza­ción de nuestros conocimientos

El libro trae una relación importante de direcciones utilisimas de diferenles áreas de lo medicina, que si el lector llene la suer­te de poder tecleor en su ordenador Igopher, netseope, todo incorporado en su disco duro, y 10 conexión, naturalmente) le abrirán todos esos puertos y muchas mós. Digamos por ejem­plo que si queremos entrar en el GENOME DATABASE, teclea­remos htlp:/ /gdbwww.gdb.org/gdbhome.hlml, y o través de los posos que nos indique la panlalla, llegaremos o un mapa genético, que si nos intereso, podremos Imprimir en nuestro equipo. Ese mapa y las correspondientes explicaciones habrón sido previamente incluidos en el Nweb" por un investigador que ha decidido utilizar la red paro comparti r con el mundo exterior

sus conOCimientos

Si por otra porle utilizamos el correo electrónico o e-mad -que vuelve a darle actualidad o la relación epistolar-, podremos estar susen tos, por ejemplo, o uno lISTSERV 1"listos de usuarios que o través del correo electrónico mantienen uno discusión sobre un temo en concreto"!. que hene como tema los Historias Clínicas Computerizados, y cuyo dirección es la siguiente: lIST­SERV@kumehllp.mc.ukons.edu

Terminamos. Como navegantes que hemos sido siempre no debemos sentir temor. Algunos de los antiguos, como los argo­nautas, empecinados en conseguir el VellaClno de Oro, lo tení­an francamente dificil. Los aeronautas de nuestro siglo, todo el dio surcando meridianos y paralelos ficticios lo tienen mucho mejor No estó nodo mol por lanto, que las nuevas lecnologios 01 alcance de muchos de nosotros, permitan, de forma coda vez mós sencillo que casi todos podamos serlo, para continuar este -por suerte- inacabable viOle hacia el conocimiento humano.

M . Moreno Vern;s / A. Romero Huerto

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