Pae - Ileostomia

UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO Facultad de Enfermería


DATOS SIGNIFICATIVOS

Adulta de 48 años de edad

Presenta piel y mucosas pálidas

Peso actual 45 kg, hace 3 meses 68.5 kg.

IMC 19.4

Post operada mediata de cierre de Ileostomía.

Se encuentra en reposo absoluto.

Recibe hidratación: Dextrosa a 15 gts x`

Piel y mucosas pálidas e hidratadas.

Cabello débil y quebradizo.

Refiere astenia (cansancio) progresiva.

Hemoglobina 10.3 g/ Dl.

Tiene catéter venoso central

Tiene sonda vesical

Herida quirúrgica

Distención abdominal.

A la auscultación en abdomen se percibe ruidos hidroaereos aumentados.

Recibe dieta líquida

Presenta diarreas (3 durante el turno)

FV: Tº 36.8; P: 78x`; R: 22x`; PA: 110/70 mm hg.

Está ansiosa por estancia hospitalaria (1mes)


DATOS SIGNIFICATIVOS POR DOMINIOS

NUTRICIÒN

- Perdió 25.5 kg en 3 meses.

- IMC 19.4

- Post operada de cierre de Ileostomía.

- Dieta líquida

ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO

- Post operada de cierre de ileostomía.

- Reposo absoluto.

- Recibe dieta líquida.

- Diarrea

- Presenta distención abdominal.

- Ruidos hidroaereos aumentados.

SEGURIDAD / PROTECCIÓN

- Tiene catéter venoso central.

- Tiene sonsa Foley.

- Hemoglobina 10.3 g/dl.

- Ambiente hospitalario.

- Herida quirúrgica.


DATOS SIGNIFICATIVOS:

- Perdió 25.5 kg en 3 meses.- IMC 19.4 - Post operada de cierre de Ileostomía.- Dieta líquida.


El estado nutricional de una persona depende del equilibrio de 3 factores principales: Las necesidades de nutrientes y energía del individuo, su ingesta de alimentos y la eficacia de sus procesos corporales para absorber, almacenar utilizar y excretar dichos nutrientes.

Un adulto necesita diariamente un aporte calórico en su alimentación de 30 kcal/ kg de peso/ día. Esto es importante porque nuestro organismo, para mantener sus funcione vitales (respiración, latido cardiaco etc.) La cantidad de energía necesaria estando una persona en reposo es de 1000 a 1200 kcal al día; como es el caso de la paciente en estudio, quien se encuentra post operada de cierre de Ileostomia.

En el sistema digestivo se cumplen las funciones de digestión secreción y absorción de sustancias. Existen trastornos gastrointestinales manifestados por diferentes patologías que interfieren en estas funciones, tal es así como las afecciones intestinales, las cuales alteran la absorción de los nutrientes, ya que en cada porción se absorben ciertos elementos importantes para un individuo en su nutrición. En la porción del duodeno se absorbe el hierro; en el yeyuno grasa, proteínas, calcio, agua electrolitos, vitaminas hidrosolubles y liposolubles; en el ileon sales bibliares, vitamina B12, agua y electrolitos; en el colon agua y electrolitos.

Dado que los nutrientes son absorbidos en el intestino delgado, una ileostomía afecta la capacidad del cuerpo para nutrirse ya que alimentos necesarios …una dieta líquida

y su estado nutricional, lo cual se manifesta en la paciente con la disminución 25.5 kg de su peso en 3 meses, tiene un IMC de 19.4 el cual se encuentra dentro de los valores normales pero con tendencia a disminuir por el proceso de recuperación tras la intervención.

Dx: Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C incapacidad para absorber los nutrientes E/P Pérdida de peso, IMC 19.4.


- Post operada de cierre de ileostomía.

- Reposo absoluto.

- Recibe dieta líquida.


- Diarrea

- Presenta distención abdominal.

- Ruidos hidroaereos aumentados.


- Hemoglobina 10.3 g/dl.

- Ambiente hospitalario.

- Herida quirúrgica.

- Tiene catéter venoso central.


- Tiene sonsa Foley.

Los valores normales de hemoglobina varían según la edad y el sexo, en una mujer adulta el rango normal es de 11.5 a 14.5 g/Dl; su déficit causaría una anemia, el cual es un trastorno donde el número de eritrocitos es insuficiente para satisfacer las necesidades del organismo

El déficit de hemoglobina disminuye la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre .. infecciones

Los procedimientos invasivos constituyen una puerta de entrada de microorganismos patógenos, dentro de estos están la inserción de un catéter venoso central el cual ingresa a través de las venas yugular o subclavia y pueden estar implantados durante largo tiempo. Ruptura de la capa de la piel

Otro procedimiento invasivo es la colocación de sonda vesical, la cual.

Ambos procedimientos CVC y sonda Foley por ser invasivos implican cuidado de complicaciones infecciosas.

Además conociendo que el ambiente hospitalario donde se encuentra la paciente en estudio ofrece un riesgo potencial de adquirir una infección. Concluyo en el siguiente diagnóstico:

La piel es la primera línea de defensa contra la infección, la alteración o variabilidad de esta indica que algo no esta bien.

Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos, defensas primarias y secundarias inadecuadas.

PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS:

Desequilibrio Nutricional: Ingesta inferior a las

necesidades r/c incapacidad para absorber los


Desequilibrio Nutricional: Ingesta inferior a las

necesidades r/c incapacidad para absorber los


DIAGNOSTICOOBJETIVO

SCUIDADOS DE ENFERMERIA BASE CIENTIFICA EVALUACION

Desequilibrio

Nutricional:

Ingesta inferior

a las necesidades

r/c incapacidad

para absorber

los nutrientes

e/p disminución

de peso, IMC

19.4

Paciente

mejorará el

equilibrio

nutricional.

Realizar balance híbrido.

Brindar educación a la paciente

y su familiar sobre la

alimentación en el hogar,

importancia de alimentos que le

permitirán recuperarse, así

como las raciones adecuadas

para su caso.

Administración de tratamiento

prescrito.

.


DIAGNOSTICO OBJETIVOS CUIDADOS DE

ENFERMERIA

BASE CIENTIFICA EVALUACION

Motilidad gástrica

disfuncional r/c

intervención

quirúrgica e/p

distención abdominal,

diarrea, ruidos

hidroaereos

aumentados.

Disminuir la

ansiedad de la

paciente y lograr

la estabilidad

física y

emocional de

ella.

Control de los signos

vitales.

Control de la

frecuencia cardiaca

fetal.

Arreglo de cama.

Brindarle confort.

Administración de

medicamentos.

El control de los signos

vitales ayuda a valorar los

valores normales

Ayuda a ver los latidos

del corazón del bebe en

un minuto.

Logra una mejor

estabilidad física y

emocional al paciente.

La paciente queda

cómoda y tranquila.


DIAGNOSTICO OBJETIVOS CUIDADOS DE

ENFERMERIA

BASE CIENTIFICA EVALUACIÓN

Riesgo a infección

r/c

procedimientos

invasivos,

defensas

primarias y

secundarias

inadecuadas.

- Paciente

disminuirá

riesgo a

infección

- Prevenir y

detectar

precozmente

signos y

síntomas de

infección.

Controlar y registrar

signos vitales.

Mantener las técnicas

de asepsia en cada

procedimiento a

realizar.

Detectar signos de

flogosis en las áreas

de inserción de

catéter y sonda

vesical.

Vigilar la

permeabilidad de la

sonda vesical.

Administración de

antibióticos

prescritos:

. El riesgo de infección varia con el procedimiento

utilizado ;es un problema bastante común cuando se

utilizan sondas .la fiebre súbita

La obstrucción de la sonda generalmente ocurre

debido a la coagulación sanguínea del extremo del

extremos de la sonda blanda (foley).esto puede

provocar una retención urinaria, estasis e infección

Loa antibióticos combaten y controlan el desarrollo

microbiano. Estos se recetan profilácticamente debido al

alto nivel de infección que existen

Los antibióticos combaten y controlan el desarrollo

microbiano. La ceftriaxona es una cefalosporina de tercera

generación para uso parenteral que muestra una actividad

significativa frente a gérmenes gram-negativos serios,

antibiótico efectivo frente a cepas de estreptococos y S.

aureus sensibles a la meticilina. Está indicado para

Profilaxis de infecciones en intervenciones quirúrgicas


ceftriaxona . Tratamiento de septicemia, infecciones intraabdominales,

ginecológicas, del tracto respiratorio inferior, de la piel y

de los tejidos blandos, infecciones urinarias complicadas e

infecciones ósea, etc.


La ejecución de las acciones descritas en la fase de planificación fueron

realizadas el día 8 de abril del 2013 de 7:00 a 11:00 am en el servicio de

cirugía del Hospital Regional Docente de Trujillo con ayuda del docente

César Hernández Fernández .

1. Valoración: Para la recolección de datos se utilizó la observación científica, la entrevista,

examen físico y la guía de valoración, se conto con la colaboración directa de la paciente, otras

fuentes de la recolección de datos fueron la historia clínica y algunos análisis de laboratorio asi

como también de su familiar (esposo).

2. Diagnóstico: Se priorizo los problemas reales y/o potenciales alterados de la paciente,

luego se analizaron según referencias bibliográficas y se elaboraron los diagnosticas

correspondientes.

3. Planificación: Las acciones realizadas estuvieron dirigidas a alcanzar los objetivos

propuestos a fin de satisfacer las necesidades alteradas.

4. Ejecución: Se cumplió la mayoría de las intervenciones de enfermería durante el turno.

5. Evaluación: La limitación principal fue el tiempo; sin embargo los objetivos propuestos

fueron logrados en cuanto a las intervenciones y cuidados de enfermería.


REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones 2009 - 2010, NANDA

internacional.

Fundamentos de enfermería, conceptos, procesos y prácticas, KOZIER, 8° edición

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