Definición

Es un trastorno crónico o recurrente , de carácter no

psicótico sin una base orgánica demostrable,

caracterizado principalmente por ansiedad, y que

se experimenta o expresa directamente en relación

con diferentes mecanismos de defensa; se

manifiesta como un síntoma o grupo de síntomas

perturbadores para el individuo y/o su entorno.

La conducta neurótica es repetitiva, conduce a una

mala adaptación y es insatisfactoria.

Pueden variar de gravedad.

El origen del término “neurosis” se encuentra a

finales del siglo XVIII aunque su máximo uso se

circunscribe al XIX, en pleno surgimiento de la

especialidad psiquiátrica, siendo empleado

originalmente para describir cualquier trastorno del

sistema nervioso.

Antecedentes Históricos

El médico escocés William Cullen en

1769 se refirió con el término “neurosis”

a un trastorno general del sistema

nervioso, sin lesiones orgánicas

demostrables, y capaz de alterar las

capacidades sensitivas y motoras del

individuo.

• Sigmund Freud desarrolló diversos trabajos en

relación con la histeria y los trastornos obsesivos,

publicados entre 1892 y 1899, sentando las bases

psicogénicas de lo que él denominó psiconeurosis.

• A partir de sus trabajos se elaboró una

clasificación, que distinguía varios tipos de

neurosis : Neurosis de angustia, fóbicas,

obsesivo-compulsivas, depresivas,

neurasténicas, de despersonalización,

hipocondríacas e histéricas.

En 1909 Pierre Janet en su obra “Las

neurosis”, establece el concepto de

“enfermedad funcional” frente al

modelo anatómico-fisiológico.

• La herencia representa el papel de una condición

poderosa.

• No podría ciertamente prescindir de la

colaboración de las causas específicas, pero su

importancia queda demostrada por el hecho de

Etiología

que las mismas causas, actuando sobre un individuo sano,

no producirían ningún efecto patológico manifiesto, mientras

que su acción sobre una persona predispuesta hará surgir

la neurosis, cuya intensidad y extensión dependerán del

grado de tal condición hereditaria.

Freud menciono que en todo caso de

enfermedad neurótica se debe a factores de

la vida sexual.

• Algunos datos epidemiológicos hablan de un 25% de

la población mundial con trastornos neuróticos y

psicosomáticos”.

• Este proceso suele aparecer durante la infancia o en

adultos jóvenes. la prevalecía a lo largo de la vida

según estudios recientes llega al 2.5%.

• Se observa un descenso importante a medida que

aumenta la edad, siendo los casos nuevos después

de los 65 años aproximadamente el10 %.

• Se están comenzando a hacer estudios acerca de la

epidemiología transcultural.

Epidemiologia

Se caracteriza por :

dolor de cabeza

voluntad débil

perdida de las ganas de trabajar

sueño alterado.

Es frecuente encontrar, además de la ansiedad (síntoma nuclear):

Trastornos de la esfera sexual

Problemas de agresividad

Trastornos del sueño

Estados de fatiga.

Cuadro clínico

Tipo de

Neurosis Síntomas

Neurosis de

angustia

Ahogos, afonías, taquicardia, palpitaciones, vómitos, diarreas, espasmos

gástricos, constricción faringes, temblores,cefaleas, zumbidos de los oídos, etc.

Los síntomas psíquicos son: sentimientos paralizadores y pesimistas,

lamentaciones, presentimientos, amenazas, etc.

Neurosis fóbica

Los síntomas aparecen en cuanto el sujeto se pone en contacto con el objeto de

la fobia: inquietud, temor, angustia, y puede llegar a provocar temblores, gritos,

movimientos desordenados y pérdida de la conciencia.

Histeria o

neurosis

histérica

De tipo conversivo: Presentan síntomas difusos, como parálisis motora o

ceguera, temblores y parálisis localizadas y estados variables de crisis de tipo

epiléptico.

De tipo disociativo: trastornos de la conciencia, impulsos destructivos.

Neurosis

obsesiva

Pensamiento compulsivo, actividad compulsiva, ritos del pensamiento mágico,

alteraciones psicomotoras y agotamiento.

Neurosis

depresivas

Perdida o aumento de apetito, Insomnio o hipersomnia, falta de energía o fatiga,

baja autoestima, dificultades para concentrarse o para tomar decisiones,

sentimientos de desesperanza.

Neurosis

neurasténica

Debilidad, fatigabilidad y sentimiento de encontrarse exhausto del pareciente.

Comúnmente estos síntomas son acompañados por depresión y sentimientos de

autodesprecio.

Neurosis de despersonalización

Alteración de las funciones integradoras de la conciencia, la identidad, la

memoria y la percepción del entorno; esta alteración puede ser repentina o

gradual, transitoria o crónica

• Hay factores muy importantes para

el diagnostico de las neurosis como el examen mental, la historiapersonal del paciente, la evaluación médica y las observaciones delcurso clínico de la enfermedad.

• Además, las pruebas psicológicas, especialmente el Rorschach,resultan muy útiles para identificar las neurosis y para diferenciarlasde otros trastornos de base orgánica.

• Las manifestaciones principales incluyen una angustia exagerada,síntomas histéricos, fobias y una depresión grave.

Diagnostico

• Algunos criterios:

Evolución variable

Intensidad variable

Inconstancia de los síntomas somáticos

Lentitud inconstante y no continua

Ausencia de delirios

Tentativas de suicidios demostrativas.

Cuadro clínico contradictorio

Ausencia de deterioro en los test mentales

Diagnostico diferencial

• El pronostico es variable, lo cual depende de cada una

de las formas clínicas. Sin embargo se han señalado

algunos factores predictivos:

• Determinados por:

Precocidad del diagnóstico

Rapidez de instauración del tratamiento.

• Factores de mal pronostico:

Pronostico

Duración de la enfermedad (mas de 6 meses)

Edad inferior a 20 años en el momento de inicio.

Rasgos de personalidad psicopática , asocial o inmadura.

Gravedad clínica.

Problemática real y sus posibilidades de solución.

• Principalmente se utilizan los ansiolíticos y

fundamentalmente las benzodiacepinas, drogas que

disminuyen la ansiedad.

• También están indicados, en su caso, los antidepresivos

tricíclicos, los inhibidores de la recaptación de la

serotonina. Todos ellos útiles en manos de un

especialista que los indique, vigile sus efectos y controle

los no deseados.

Tratamiento Farmacológico

Mecanismo de Acción Indicaciones Contraindicaciones Farmacos

Ben

zod

iace

pin

as

Aumentando la acción de

sustancia química natural

del cerebro, GABA, que

tiene un efecto general

tranquilizante en el cerebro:

Trastornos generales de la

ansiedad.

Síndrome ansioso-depresivo

Trastornos del sueño

Ansiedad asociada a neurosis

fóbica .

Estrés postraumático

Síndrome de abstinencia durante el

tratamiento de adicciones.

Ansiedad asociada a patologías

orgánicas

En los tres primeros meses de

embarazo.

En ancianos y niños

Enfermedades respiratorias,

Personas que tienen un mayor

riesgo, como conductores

Efectos adversos:

Somnolencia, mareos, sensación

de pesadez de cabeza, confusión e

irritabilidad.

- Ansiolíticos-NO sedativos:

•Buspirona

•Lesopitrona

•Propranolol

-Accion:

•Corta: Midazolam, ozazepam,

triazolam

•ntermedia: clonazepam,

lorazepam, alprazolam,

estazolam, temazepam.

•Prolongada: diazepam,

clordiacepóxido,, flurazepam.

An

tid

epre

sivo

s tr

icíc

lico

s,

Impiden la recaptación de la

serotonina y la

noradrenalina, lo que da

lugar, por tanto, a un

aumento de sus niveles en

el encéfalo.

Síndrome depresivo mayor.

Enfermedad maniacodepresiva.

Ansiedad asociada a depresión

mental.

Trastornes de ansiedad

generalizada

Evaluarse la relación riesgo-beneficio en

presencia de alcoholismo, alteraciones

cardiovasculares disfunción hepática o

renal, esquizofrenia y retención urinaria.

Efectos adversos:

Mareos, somnolencia, sequedad de

boca, cefaleas, náuseas, cansancio o

debilidad, aumento de peso, diarrea,

sudoración excesiva. Visión borrosa,

movimientos de succión, masticación,

inestabilidad, movimientos lentos.

•Doxepina

•Imipramina

•Clomipramina.

•Dosulepina

•Nortriptilina

Los Inhibibores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS) son mejor tolerados y más seguros en caso de sobredosis que los

antidepresivos tricíclicos, por lo que son recomendados usualmente como agentes de primera elección. El Escitalopram (10 mg/ día)

parece mas eficaz y mejor tolerado que la Paroxetina (20 mg/ día). Los ISRS Escitalopram y Paroxetina han demostrado su eficacia en la

prevención de recaídas en pacientes con TAG.

La terapia psicoanalítica clásica entra en la profundidad dela persona y estudia las conexiones entre los síntomas, losmecanismos de defensa y los impulsos inconscientesesforzándose en que los pacientes comprendan como seproducen y operan unos y otros.

•La terapia conductual supone desenganchar respuestasno esperables a estímulos, que deberían producirexclusivamente respuestas específicas.

• La terapia humanísta, buscará introducir congruencia,dentro de la incongruencia experimentada por lospacientes, reformulando sus vivencias desde unaperspectiva positiva.

Tratamiento Psicológico

• En la logoterapia el paciente reconstruira sus significadosa través del análisis del proceso de toma de susdecisiones personales anteriores.

• La terapia cognitiva es un proceso de resolución deproblemas basado en una experiencia de aprendizaje. Elpaciente, con la ayuda y colaboración del terapeuta,aprende a descubrir y modificar las distorsiones cognitivase ideas disfuncionales.