ALMA A. TREVIÑOLUIS GUILLEN

Osteopatía metabólica

Osteoporosis

La osteoporosis es la fragilidad de los huesos que se produce por una menor cantidad de sus componentes minerales, lo que se traduce en una disminución de su densidad. Una persona con osteoporosis suele tener problemas para absorber el calcio y ser propensa a las fracturas.

Osteoporosis

En Estados Unidos la osteoporosis causa 1.5 millones de fracturas cada año, sobre todo de columna vertebral y cadera. Índices de morbilidad y mortalidad.

El ritmo de formación ósea casi siempre es normal, pero se incrementa el de resorción.

La osteoporosis se debe a la disminución y la des configuración de la matriz de colágena de la microestructura ósea.

Osteoporosis

La osteogénesis imperfecta se produce por una mutación mayor en el gen que codifica la colágena tipo I.

Las escleróticas pueden tornarse azules.

Manifestaciones Clínicas

Signos y SíntomasCasi siempre es asintomática hasta que

ocurren las fracturas. Es frecuente la disminución de talla (estatura)

Datos de laboratorio• Las concentraciones séricas de calcio, fosfato, y

PTH son normales. La deficiencia de vitamina D es muy frecuente. Menores de 20ng/ml.

Manifestaciones clínicas

Densitometría ósea La absorciometría de rayos X de doble nivel de energía (DX

A) se utiliza para conocer la densidad ósea en la columna lumbar y la cadera. En todo paciente con riesgo de padecer osteoporosis y osteomalacia se debe obtener una densitometría ósea.

La tomografía computarizada cuantitativa (QCT) aplica más radiación, es más exacta en estas últimas situaciones.

Manifestaciones Clínicas

La densidad mineral ósea suele expresarse en gramos por centímetro cuadrado. La calificación T es una modalidad simplificada de informar la densidad ósea en que la densidad mineral ósea del paciente se compara con la del individuo joven promedio normal.

Criterios para el diagnóstico de osteoporosis en mujeres caucásicas pormenopáusicas con base en la calificacion T.

Calificación T ≤-1.0 normalCalificación T -1.0 a -2.5 osteopenia(densidad ósea baja)Calificación T <-2.5 osteoporosisCalificación T <-2.5 con fractura, osteoporosis grave

Manifestaciones clínicas

La calificación Z se usa para expresar la densidad ósea en personas pre menopáusicas, varones jóvenes y niños.

Tratamiento

1. Medidas específicasOpciones terapéuticas. Tratamiento profiláctico en pacientes con osteopenia avanzada (calificaciones T de -2.0 a -2.5)

2.Vitamina D y calcioLa exposición a la luz solar y la complementación con vitamina D ayudan a prevenir la osteomalacia.

3. Bifosfonatos Agentes inhiben la resorción ósea inducida por osteoclastos. Producen aumento significativo de la densidad ósea y reducen la incidencia de fracturas vertebrales y no vertebrales. Los orales deben ingerirse por la mañana con 240mL de

agua simple. El px debe permanecer en posición vertical luego de tomar el fármaco.

Tratamiento

Tratamiento

4. Hormonas sexualesLas mujeres con hipogonadismo que han recibido medidas terapeúticas de restitución estrogénica (ERT) tienen menor riesgo de desarrollar osteoporosis.

5. Moduladores selectivos de receptores estrogénicosEl raloxifeno 60mg al día por vía oral, en posmenopáusicas en lugar de estrógenos para prevenir osteoporosis.

Tratamiento

6. CalcitoninaAerosol nasal de calcitonina de salmón. Un disparo al día

7.DenosumabNuevo medicamento prometedor que se encuentra en estudios clínicos. Anticuerpo monoclonal que inhibe la activación de osteoclastos.

Osteomalacia

Es el reblandecimiento de los huesos debido a una falta de vitamina D o a un problema con la capacidad del cuerpo para descomponer y usar esta vitamina.

Generalidades

La mineralización defectuosa del esqueleto en desarrollo durante la infancia causa deformidades óseas permanentes.(raquitismo)

La osteomalacia es la mineralización esquelética alterada en adultos.

Causas

Deficiencia y resistencia de vitamina D

Ingestión deficiente de calcioEn personas con desnutrición grave, puede haber deficiencia nutricional de calcio.

Deficiencia de fosfatoFosfatonina, peptido circulante que inhibe el transporte de fosfato dependiente de sodio en el túbulo renal.

Causas

Toxicidad por aluminioLa mineralización ósea se inhibe con el aluminio.

HipofosfatasiaDeficiencia del efecto de la fosfatasa alcalina hística inespecífica, es una causa genética inusual de osteomalacia que a menudo se diagnostica mal como osteoporosis.

Fibrogénesis ósea imperfectaAfecta de manera esporádica a personas de edad madura, dolor óseo progresivo y fracturas patológicas.

Pruebas diagnósticas

Se obtiene una muestra de suero para medir las concentraciones de calcio, abúmina, fosfato, fosfatasa alcalina, PTH y 25- hidroxicolecalciferol.

Casi nunca es necesaria una biopsia ósea; sin embargo, esta prueba establece el dx de osteomalacia.

Prevención y Tratamiento

Para obtener la vitamina D adecuada por la exposición solar, el cuerpo completo debe exponerse al sol sin filtro solar durante 15 minutos por lo menos dos veces a la semana.

El pescado es la principal fuente de vitamina D

La mayor parte de la leche de vaca comercial está fortificada con vitamina D

Prevención y Tratamiento

En la mayoría de los pacientes bien nutridos, tal vez no sea necesario agregar complementos de calcio a la vitamina D para prevenir osteomalacia.

La dosis recomendada son como sigue: 1. Citrato de calcio 0.4 a 0.6g. De calcio elemental

por día2. Carbonato de calcio 1 a 1.5 g de calcio elemental al

día

Los complementos de calcio se deben ingerir con las comidas.