,ODONTOLOGIAPREVENTIVAEN PACIENTESESPECIALESRESUMEN

La mejor manera de preparar al nino especial, sea este ciego, sordo - mudo, Sfndrome Down,autista, paralisis cerebral y retardo mental; para que acepte un tratamiento odontol6gico repara-tivo es a traves de la educaci6n y motivaci6n con un alto componente preventivo.A traves de la Hora del juego, del empleo de Tipodont, espejos grandes, tfteres, musicoterapia(fondo musical), juguetes, rompecabezas y cartillas para colorear, buscamos disminuir el nivelde ansiedad del paciente objeto del estudio y lograr diagn6sticos diferenciales de los niveles deangustia que se presentan en la atenci6n odontol6gica de nifios especiales y las diversas formasde resoluci6n.Palabras clave: educative, preventivo, motivador, sfndrome Down, autista, paralisis cerebral,retardo mental, ciego, sordo - mudo, juego grupal.

SUMMARYI think the best way to prepare the special child, whether blind, deaf - mute, Down syndrome,autism, cerebral palsy and mental retardation; to accept a reparative dental treatment is througheducation and motivation with a high component of preventive.By Game time, employment typodont, large mirrors, puppets, music therapy (backgroundmusic), toys, puzzles and coloring books, we decrease the patient's anxiety level under studyand differential diagnosis to achieve levels anxiety that occur in the dental care of specialchildren and the various forms of relief.Keywords: education, prevention, motivating, Down syndrome, autism, cerebral palsy, mentalretardation, blind, deaf - mute, play group

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INTRODUCCICN

En el departamento de Lambayeque(Peru) la atencion odontoestornatoloqica apacientes especiales, impedidos, discapa-citados 0 excepcionales, ha sufrido 0

siguen sufriendo una suerte de neqacioncolectiva, produciendo una verdaderadiscrimlnacion.

Muchas veces han permanecido ocultos,escondidos y evitaban 105 familiares que lacomunidad 105 conociera. Hoy, aDiosgracias, tienen centros educativos delEstado, que si bien es cierto no reunen lascomodidades y el equipamiento necesario,permiten dar una educaclon, tratando deque "10 imposible se haga posible"

Debiendo aclarar que muchos nifios espe-ciales, en estos momentos pueden estu-diar en cualquier centro educative, seaeste privado 0 del estado. Siendo necesa-rio que el equipo de profesionales de lasalud que 105 asisten, deben estar en cons-tante contacto a fin de discutir diferentesestrategias que contribuyan a lograr unabuena calidad de vida. Medico - pediatra,fisiatra, odontopediatra, cardioloqo, nutri-cionista, fonoaudioloqo, fisioterapeutas,psicoloqos, odontoloqos para bebes, tera-pistas ocupacionales, trabajamos con eseobjetivo.

MUESTRA, MATERIAL Y METODOS:

Se considero al Centro Educativo Unido-cente: "Angel Mary Valero". ubicado en

Nueva Jerusalen, Mza. L - Simon Bolivar,Chiclavo, que cuenta con 18 alumnos (4mujeres y 14 hombres), con diaqnosticode sfndrome de Down, autismo infantil,paralisis cerebral y retardo mental.

De igual manera a 105 nifios ciegos delCERCILAM, ubicado en Tarata N° 400 -Chlclayo, que suman: 10. Y a 105 nifiossordomudos de La Purfsima, ubicado enCruz de la Esperanza (Av. Isabel La Catoli-ca - Cuadra 5), en nurnero de 4.

Reunimos a 105 padres de familia paracomunicarles nuestro proyecto con 105nfios especiales en el campo de la Odon-tologfa Preventiva y fueran testigos de lamanera como 105 rnotivabamos para quecomprendieran que una buena salud bucaldepende del control de la placa microbia-na que tiende a colonizar las superficiesdentarias; que la acurnulacion de azucaresy almidones sobre las superficies denta-rias favorecen el crecimiento y poder inva-sivo de bacterias; del buen uso de cepillosdentales y drogas capaces de dispersar ydestruir las masas microbianas adheridasa 105 dientes; del uso de preparados defluor (barnices, geles, chidets, enjuagato-rios, etc.) capaces de fortalecer las super-ficies dentarias y el examen perlodlco dela cavidad oral y aplicar de esta manera lafilosoffa preventiva del Dr. Paul Keyes.

Iniciamos nuestro trabajo con el "Juegogrupal": La metodologfa utillzada estabasada en la Terapia psicoloqica de com-portamiento, conocida como: "decir" -"mostrar" - "hacer", "fuego", "dibujo" y"desensibilizacion oral"Pensando siempre que son pacientesespeciales, portadores de necesidades

especiales y por consiguiente, una seriede problemas que no vienen acornpafia-dos con la solucion correspondiente; 10que nos IIeva a planificar un tratamientoodontoloqico con alto componentepreventivo. AI establecer la hora de juegocomo preparaclon para la atencion odon-toloqica de estos niflos, constituye unaporte a la salud integral del nino, alsuperar la antigua disociaclon cuerpo -mente, colaborando con la salud mental ycon la modiflcacion de la arquetfpicaFigura del Odontolooo, asociada alDOLOR.

Continuando con nuestra labor educativay motivadora impregnada de un alto com-ponente preventivo y utilizando rnusicadel payaso Popy: A Cepillarse; comofonda musical; activamos tfteres manua-les, manejados por las senoritas auxiliaresde educaclon, a fin de romper el estadode tension que se vive en ese momento.

Se les entreqo un rompecabezas, un folle-to para colorear, colores, un juguete, uncepillo dental y dentffrico. Disminuyendola tension reinante ante 10 desconocido.

Luego con la ayuda de un tipo - dontgrande se ensefio la manera de detectarla placa bacteriana, utilizando un coloran-te casero (violeta de genciana, aceptilrojo, colorante de torta, etc.) y de igualmanera, la forma de cepillarse los dientesaplicando la tecnica circular.

Lo mismo se repitio en sus bocas y nosayudamos de un espejo grande para queobservaran 10 que hadan.En el caso de los nlrios ciegos, se siquiolos mismos pasos, pero lamentablemente,ellos no pudieron observar, por 10 que les

explicamos paso a paso en forma sencilla.En los nfios sordo - mudos, mudos 0sordos; la especialista docente les explicaa traves del lenguaje usado en estoscasos.

Elaboramos fichas estornatoloqicas,sequn se tratara de nifios con sfndromede Down, paralisis cerebral, retardomental y autismo infantil, aclarando quepara los sordomudos y ciegos, se preparauna ficha bastante simple. Aunquepueden presentarse casos que tienenasociados otras discapacidades.

En nirios con Sfndrome Down, la fichaperrnitio evaluar los signos mas sobresa-lientes que se encontraron como: hipoto-nfa, perfil facial chato, piel seca, hipopla-sia de senos frontales, ojos oblicuos,estrabismo, cuello corto y

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Ficha Medica - Odontograma

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grueso y las caracterfsticas odontol6gicasasociadas al paciente, entre 105que pode-mos sefialar: maloclusiones, bruxismo,caries dental, respiraci6n bucal, alteracio-nes de la erupci6n dentaria, enfermedadperiodontal, etc. Recordando 10que diceMcDonald: "es siempre mas convenientela extracci6n antes que un tratamiento deconducto por la posible bacterihemia quepuede generar.

La ficha clfnica para el nino con paralisiscerebral, nos IIev6 a observar el grado delas paresias y plejias, Si son espasticos,atetoides y/o ataxicos, si son hiper 0 hipo-t6nicas. Ver el problema de masticaci6n ydegluci6n y la presencia de bruxismo,atricci6n dentaria, babeo y atresia maxi-lar. Pensando que 5610se Ie debe conside-rar como un paciente mas y atenderloscon todos 105 recursos que la practiceensefia, poniendo en ello el mejor sentidocornun y criterio operativo posible.

AI nino AUTISTA, 10evaluamos haciendouso de una ficha dental, que nos llevara aconstatar 105 inconvenientes visuales 0

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auditivos, las alteraciones al caminar,ponerse de pie, pararse y gatear, 105inconvenientes para la comunicaci6nverbal, la presencia de movimientos este-reotipados. Y observar en la cavidad oral:macroglosia maxilar, degluci6n atfpica,mordida abierta y por ultimo constatar elestado de su erupci6n dentaria y la saludperiodontal y gingival. Teniendo presentela expresi6n de "WREN" que insiste enque: "EI bienestar general del nino autistaes 10 primero, su boca, 10 segundo y 105dientes, 10tercero.

En el retardo mental, aplicamos una Fichadental, que nos permiti6 verificar su capa-

cidad intelectual y si hay agregado comoepilepsia, paralisis cerebral, trastornos dela vision, audicion y palabra. Adernas seobserve en boca, la presencia 0 no degingivitis, caries, deqlucion atipica, mor-dida abierta, enfermedad periodontal,sequedad de la mucosa gingival y otros.Recordando que cada caso debe ser estu-diado en forma individual, porque siem-pre es diferente.

Encontramos procesos cariosos reteni-dos, caries incipientes, caries irrestricta ycaries de blberon, usandose el BIORIDE(Fluoruro de amino de plata) una vez porsemana, durante tres semanas; en espe-cial en dientes temporales.

Estando los runes con su cavidad orallibre de placa bacteriana, se procede apincelarlos con Fluor Gel Acidulado al1.23%, cada 3 0 6 meses sequn sea unpaciente de alto 0 bajo riesgo.

Esta secuencia, desde la reunion con lospadres de familia, la rnotivacion y educa-cion a los escolares en Odontologlapreventiva, la apllcacion de gel, losprepara para pasar a la etapa recuperati-va y de mantenimiento de la cavidad oral.

Pienso que es un exito el lograr que elnino especial acepte el examen de lacavidad oral, la detecclon de la placadental (coloreo), la ensefianza de latecnlca de cepillado dental mas sencilla yIIegar a recibir la primera aplicacion defluor - gel acidulado al 1.23% cada 3 0 6meses.

Quedando aSI motivado y preparado pararecibir tratamientos a base de barnicessellantes y alqun tratamiento reparativ~atraumatico.

CONCLUSIONES:

1. Nuestras sesiones educativas, motiva-doras y preventivas, deben ser responsa-bilidad de los padres de familia en elhogar; del personal auxiliar y docente enlos Centros Educativos, bajo la coordina-cion de los profesionales odontoloqos,

2. Es necesario motivar y educar a la fami-lia en el cuidado de la cavidad oral ycomenzar el tratamiento a edades tempra-nas, apoyados por el diaqnostico medicopara abordarlos adecuadamente.

3. La intervencion odontoloqica tempranadentro del equipo interdisciplinario desalud es fundamental para prevenir enfer-medades bucales y para interceptar malo-clusiones y habitos propios de cada enfer-medad especial 0 discapacitante.

4. AI incorporar esta metodologla dejuego, en los nifios especiales, como unmodele de cornunicacion posible, acordecon su lenguaje natural, nos proporcionaindicadores diaqnosticos de su estadoemocional. De esta manera es posibleevaluar las caracterlsticas personales delos nifios especiales que tienen influenciaen la atencion odontoloqka educativamotivadora y preventiva. '

5. La intervencion de la musicoterapiacola bora con la creacion de un ambienteagradable que facilita las primeras delnino a la atencion odontoloqica y mejoralas condiciones en pacientes con temor yansiedad.

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6. La musicoterapia es una alternativavalida para acornpafiar a los pacientesespeciales en su primer contacto con laatenci6n odontol6gica 0 en caso de temo-res 0 rechazos a la misma por experien-cias desfavorables previas y como psico-profilaxis pre y post quirurqica,

7. A traves de la observaci6n del desen-volvimiento del paciente especial, sepuede reconocer las manifestaciones deangustia, los miedos 0 ansiedades, lasfantasias concomitantes y las modalida-des defensivas implementadas.

8. Estamos seguros que estas acciones desalud en beneficio de los nifios especiales,evolucionan desde una mirada preventi-va, hacia una estrategia de prevenci6n ypromoci6n de la salud, con el rol conjuntode los profesionales de la salud del ambitopublico y privado, junto a los educadores.

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Dr.Augusto Alfonso Guevara Rivera

Direcci6n de correspondencia: alfonsoguevara@hotmail.com