Flor

Flor y FluorosisSimon AgudeloOscar Aristizabal CarvajalRaul Andres BlancoEstudiantes Facultad de OdontologaUniversidad de Antioquia

Docente: Catalina Tobn

GeneralidadesFamilia haluros (halogenos)Forma inica fluoruroDiferentes concentraciones en seres orgnicos e inorgnicos:Litosfera: en forma de fluorita y fluorapatita y criolita. Abunda en rocas con silice, fumarolas volcanicas y gases.

Hidrosfera: vara dependiendo de la regin.

Estados Unidos0.5 ppm Colombia1.2 ppmAfrica100 ppm Aguas termales 5.000 6.000 ppm.

Atmosfera: la forma gaseosa mas frecuente es HF y SiF4.

Biosfera: Plantas que crecen en suelos cidos tienen mas cantidad de flor. hojas de las plantas 2 20 ppm Camillea sinensis. (hojas secas de te que contienen hasta 400ppm)Inters de la odontologa en el Flor hace 80 aos cuando se empezo a investigar la causa del esmalte moteadoHace 40 aos se identifico el fluor en el agua como la sustancia responsable, pero ademas se encontro que con el uso de este disminuia la incidencia de caries dentalEl fluor es una sustancia peligrosa cuando se ingiere en dosis altas en un solo consumo o en dosis bajas de manera continuaSus efectos nocivos van desde fluorosis dental, esmalte moteado, hasta transtornos gastricos reversibles o la muerte

Metabolismo del florIngreso a lquidos corporales a travs de Pulmones y tracto gastrointestinal.Plasma compartimiento principal para eliminacin y absorcin de flor.Excrecin orina, sudor. (como principal ruta de eliminacion la orina)Su unin puede ser reversible e irreversible (remodelado seo y esmalte).99% presente en tejidos mineralizados.Se absorbe rpidamente en el estomago mediante difusin pasiva. (la absorcion ocurre en la mucosa gastica y en la intestinal)

6 - 27 ppm 0.06 ppm 0.22 ppm(La mayoria de alimentos frescos contienen entre 0.01 y 1 ppm)MODIFICADORES DEL METABOLISMO: Dieta, ambiente, fisiologa, patologa, dosis ingerida, tasa de absorcin, peso corporal, solubilidad de lo ingerido.

IMPORTANTE: la absorcin de flor en un estomago vaco es mucho mas rpida

Metabolismo del florIngesta mayor a 0.75 mg de flor por da en nios de 0 a 8 aos pueden producir niveles preocupantes de fluorosis dental (esmalte moteado)

Un nio ingiere 25% del flor presente en dentfricos o enjuagues.

Para evitar fluorosis: Regirse por las recomendaciones de la Academia Americana de pediatra y la Academia Americana de odontologa peditrica.Supervisar concentracin de flor en alimentos.Cantidad de pasta dental en el cepillo.

Flor PrenatalNo recomendar fluoruro.

Los estudios no son suficientes para demostrar que disminuya el riesgo de caries en el nio prximo a nacer.

No se debe preescribir en lugares cuya agua consumible contenga 1.0 ppm de flor.

Para que tenga un efecto inhibitorio es necesario que el recien nacido continue recibiendo suplementos de fluor hasta los 12 aos

ToxicidadCRONICA: Por ingesta superior a los niveles teraputicos, se manifiesta clnicamente con fluorosis dental y las edades de riesgo son:Del nacimiento - 5 aos de edad en dientes posteriores.

5 aos 8 aos de edad dientes anteriores.AGUDA: Es rpida y resulta de ingesta accidental de dosis excesivas.Son muy raros los casos de intoxicacin aguda y los nicos descritos se han relacionado con la adicin accidental de cantidades excesivas al agua potable en plantas de fluoracin o la ingestin masiva casual.

SIGNOS: Nauseas, malestar epigstrico, vomito, salivacin excesiva, lagrimeo, diarrea, debilidad general, sudoracin , acidosis progresiva, arritmia cardiaca, desorientacin, inconsciencia y muerte.

NOTA: ste conocimiento le permitir manejar adecuada y eficientemente las consecuencias de ingesta excesiva de fluor durante una aplicacin

TratamientoNOTA: Los pacientes con falla renal no deben recibir flor, pues la excrecin se encuentra disminuida y aumentara la concentracin en el suero.Las complicaciones mas frecuentes en consulta son dolor de estomago y vomito, en estos casos dar leche, albumina y tabletas de cloruro de calcio

Soporte de signos vitales.

Minimizar absorcin adicional.

Remocin de flor de los fluidos corporales.

Inducir vomito por medio de (ipecacuana)

Administrar por va oral gluconato de calcio al 1%.

VI. Remitir al hospital

VII. Establecer va venosa: 1. glucosa: contrarrestar hipercalemia 2. gluconato de calcio: elevar niveles sanguneos de calcio 3. Bicarbonato de sodio o solucin ringer con lactosa para disminuir la acidosis

VIII. Establecer va respiratoria

DOSIS LETAL AGUDADLC Dosis letal cierta.

Adulto de 70 Kg que ingiera 5 a 10gr, muere. Nio 9 kg 0.7 a 1.5gr

DTP Dosis Toxica probable 5mg/kg

No es recomendable usar gelatina con flor, porque contiene el doble de fluoruro (1.23%)

Recomendaciones para uso de gelatinas: En nios de 2 aos de edadExisten peligros de toxicidad en nios de 1 ao si se usan gelatinas con fluor (no recomendable)

No usar mas de 4 ml por cubeta.Sentar el paciente y colocarle la cabeza ligeramente adelante.Usar eyector.Que el paciente expectore por mas de 30seg.

Contenido de flor en productos dentales y relacin con DTPEnjuagatorios: Uso diario NaF al 0.05% = 0.023% ion flor = 230ppm cantidad usada generalmente 10mL. DTP 215 mL (para nios de 10Kg)

Uso semanal o quincenal NaF al 0.2% = 0.091% ion flor = 910 ppm DTP 55mL

Uso quincenal SnF al 0.4% = 0.097 in flor = 970 ppm DTP 50mL

Contenido de flor en productos dentales y relacin con DTP2. Pastas dentales: my first colgate 400 ppm, oral B 500 ppm y Pro 500 ppm Cantidad usada generalmente 1gr NaF al 0.22% como sal = 0.10% del in flor = 1.000 ppm DTP 50gr

MPF al 0.76% como sal = 0.10% del in flor = 1.000 ppm DTP 50gr

MFP al 1.14% como sal = 0.15% del in flor = 1.000 ppm DTP 33gr

Gelatina:

Cantidad generalmente usada por cubeta es 5mLNaF (APF) al 2.72% como sal = 1.23% de ion flor =12.300 ppmDTP 4mL

Cantidad generalmente usada por aplicacin topica es 1mLSnF al 0.40% como sal = 0.097% de in flor = 970 ppmDTP 50mL

Cantidad generalmente usada por aplicacion topica es 1mLSnF al 8% como sal ( aplicacin tpica 10 30seg) = 1.94 % de in de flor = 19.400 ppmDTP 2.5mLTabletas: uso cada vez mas limitado por costos y dificultades.

Tabletas de 0.25 mg F para uso diario. DTP para un nio de 10 kg = 200Tabletas de 0.50 mg F para uso diario. DTP para un nio de 10 kg = 100Tabletas de 1.00 mg F para uso diario. DTP para un nio de 10 kg = 50

Caries dental y flor en el medio ambiente bucalCuando se recibe flor sistmico durante todo el dia, aumenta nivel de flor en saliva y fluido crevicular.

Cuando las concentraciones de fluor en el medio ambiente dental aumentan se disminuye la produccin de acido y se promueve la remineralizacion

Se presenta en 3 formas:Flor ionizado: iones libres presentes en parte acuosa de la placa (accin cariosttica).

Flor ionizable: solubilizado en produccin de cidos, promueve remineralizacin y la alteracion de la acidogenesis

Flor fuertemente unido a la biomasa bacteriana: difcil ionizacin, no tiene papel cariosttico.

El diente se mantiene intacto mientras haya equilibrio inico (Calcio, fosfato y grupos hidroxilo).

La caries se inicia con fermentacion de carbohidratos y produccion de acidos organicos por lo que el Ph disminuye pero es contrarrestado por la Capacidad Neutralizadora buffer de la saliva.

Lesin clnica mancha blanca.

Esmalte mantiene intacto por tiempo considerable por el alto contenido mineral.

Desarrollo de la lesion inicial en la caries dentalAplicacin tpica de florAccin del flor tpico:Aplicacin de flor > flor incorporado en esmalte > resistencia a la caries dental.Aplicacin de flor > inhibicin de la caries dental > incorporacin de flor en esmalte.El fluor interfiere con el metabolismo de la placa bacteriana perturbando la colonizacion de los microorganismos inhibiendo su crecimiento, multiplicacion y actividad metabolica

Dejar actuar durante 4 minutos.

Preferible realizar profilaxis previa antes de aplicacin tpica de flor para: facilita examen clnico de superficies lisas y oclusales de los dientesEjercer prevencin integral.

Estrategias para aplicacin del flor:

El flor se puede utilizar en el agua, en la sal, en leche y azcar.

En tabletas, enjuagues, pastas dentales y/o barnices ( los barnices tienen mayor tiempo de contacto entre el fluoruro y el diente).

Elementos de liberacin lenta (utilizados en nios con defectos fsicos, mentales o emocionales).

Uso de enjuagues a partir de los 6 aos.

Vias de administracion del fluor

La fluorizacin sistmica se relaciona directamente con el flor que llega a la estructura dental en formacin (antes de la erupcin) a travs del sistema digestivo y el plasma.

Los mtodos locales se utilizan como sustitutos o complemento de la va sistmica una vez el diente se halla en la cavidad bucal.

El flor en el agua es una medida de salud publica de la Odontologa Preventiva Primaria que se ha utilizado en odontologa en el continente americano desde hace mas de 50 aos.

Consiste en la adicin de manera limitada y controlada de iones de flor en el sistema de agua potable publico, con el objetivo de reducir el riesgo de caries

La fluoracion del agua en Colombia se empez en 1953 pero fue suspendida en el ao 1987 por razones polticas y econmicas para dar paso al programa de fluoracion de la sal.

El gasto que se hace en que el agua llegue hasta lugares apartados hace la fluoracion difcil para muchos pases

Fluoracin de las aguas de consumo pblico (la concentracin ptima en climas templados se sita en 1mg de flor por litro).Via SistemicaFluor en el Agua

Esta medida ha venido siendo estudiada desde 1955 cuando se adiciono flor en la sal en Suiza.

Los pases que recomiendan fluorizacion de la sal no deben tenerla en agua y las concentraciones naturales deben ser muy bajas

La fluorizacion de la sal debe considerarse cuando la fluorizacion del agua no es factible por razones tcnicas, econmicas o socioculturales

Al comprobar una reduccin de la caries en un 49% se dio inicio a la medida de fluorizacion de la sal en Colombia en 1989 con una concentracin de flor en sal de 180-220 ppm por kg

La fluoracion de la sal se considera tan eficaz como la fluoracion del aguaVia SistemicaFluor en la sal

Los programas de fluorizacion de leche tienen la ventaja de combinar el beneficio nutricional y dental para el nio en crecimientoUna desventaja es que el flor colocado en la leche tiene menos biodisponibilidad a causa del contenido de calcio que posee y no es similar al flor en agua.Los estudios han reportado disminucin de caries en dientes deciduos entre 15-60%Via SistemicaFluor en la leche

Via SistemicaFluor en comprimidos

Tienen un uso limitado solo se recomiendan en regiones si fluorizacion sistmica del agua, la sal o la leche. En Colombia no se recomienda el uso de suplementos de florFluorosis dental

La Fluorosis dental consiste en un defecto del desarrollo del esmalte provocado por la ingestin de una cantidad excesiva de fluoruro durante la formacin del esmalte

Se desarrolla de forma bilateral y simtrica y es de color blanco mate u opaco

Vias de acceso para incorporacion de fluor en dientes:Via endogena: Centrifuga Via exogena: CentripetaVia mixta

De menor a mayor gravedad, los cambios que podemos apreciar en los dientes pueden ser:

- Finas lneas blancas opacas, delgadas, bilaterales que se extienden en toda la superficie del esmalte (perikimatas)- Esmalte completamente blanco con aspecto de tiza.- Lesiones de color marrn difusas.- Prdida de la superficie del esmalte.Apariencia clinica de la fluorosis

Fluorosis leves: color blanco opaco, lneas blancas ms pronunciadas, se puede observar sin necesidad de secar

Fluorosis severa: manchas opacas como nubes, partes mesio-incisal puede aparecer de color caf

Fluorosis muy avanzada: puede presentar pequeas fosas, esmalte blanco tiza, prdida de la superficie del esmalte, fragilidad y desmoronarse con las fuerzas fsicas normalesSe clasifican en muy leves, leves, moderadas y severas. Segn su ndice en diversos grados en cada clasificacin. (Dean, TFI, TSIF FRI, Thylstrup y Feyerskov)

Los ms utilizados son:

Indices para medir fluorosis

Diagnostico diferencial

2. Lesin temprana de caries dental o mancha blanca: Coloracin blanca ms opaca. Se localiza en el tercio cervical de la corona Debajo del margen gingival. Opacidades no inducidas por flor:Rara vez en dientes homlogos. Formas y bordes definidos.Color amarillo y normalmente es en el tercio medio de la corona.

Diagnostico diferencial

3. Hipoplasia del esmalte: Dientes homlogos, varios grupos.reas de superficie suave redondeada y bien delimitada.Afectan el contorno y forma del esmalte.

4. Otros desordenes sistmicos*Amelogenesis imperfecta: coloracin caf y cierta alteracin de la forma de la corona.*Dentinogenesis imperfecta: alteracin en el desarrollo del rgano dentino pulpar.*Manchas por tetraciclinas: se ven con luz ultravioleta.Varia segun

Varia segun

TRATAMIENTO

Se realiza ms por su componente esttico y se ofrecen los siguientes tratamientos:

Carillas de porcelana

Blanqueamiento

Resinas