Obstruccion Intestinal
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UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATOFACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
MEDICINA
TEMA: OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
NOMBRE: DIEGO MASABALINDOCENTE: DR. FABIÁN YEPEZCATEDRA:CIRUGÍA
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Definición:
La obstrucción intestinal (OI), es una patología frecuente en los servicios de emergencia; que consiste en la detención completa y persistente del transito intestinal normal, debido a un bloqueo de la luz por obstáculos diversos.
.
ETIOLOGÍA
Extraluminales: adherencias, hernias, carcinomas y abscesos
Intrínseca de la pared intestinal: Congénitas, inflamatorias, neoplásicas, traumáticas
Intraluminal: cálculos biliares, cuerpos extraños y bezoares
ETIOLOGÍA
2-. NO MECÁNICA a) Defectos neuromusculares - Megacolon - Íleo paralítico (abdominal o causas sistémicas)
b) Oclusión vascular - Arterial - Venosa
Adherencias secundarias a cirugía
es la causa mas frecuente (60%).
Los tumores malignos representan el 20% de
obstrucciones
Hernias 10%Enfermedad de Crohn
5%Varios 5 %
Etiología
Hiperperistaltismo por encima y por debajo del lugar de obstrucción. diarrea
Fatiga y dilatación del intestino, acumulación de agua y electrolitos hipovolemia y deshidratación
Aumento de la presión intraabdominal, disminución del retorno venoso dificulta la ventilación
Fisiopatología
Aumento de la presión intraluminal, disminuye el flujo sanguíneo isquemia arterial
Alteración de la flora intestinal, presencia de gérmenes E. Coli, klebsiella, S. faecalis
Fisiopatología
Anamnesis. Exploración física Estudios de imagen y laboratorio
Manifestaciones clínicas y diagnóstico
Dolor abdominal cólico: paroxístico de 4 a 5 min.
Nauseas, vómitos: mas frecuente en
obstrucciones altas.
Distención abdominal: dilatación progresiva del
intestino proximal
Falta de emisión de ventosidades y heces:
aparición tardía
Anamnesis
Taquicardia e hipotensión secundarios a deshidratación intensa.
Fiebre. Distención abdominal. Revisar cicatrices previas de laparotomía. Puede haber dolor abdominal discreto a la
palpación. Tacto rectal: puede revelar masas
intraluminales.
Exploración física
Radiografía simple de abdomen ( 60%)
Estudios de Imagen y laboratorio
Bipedestación:multiples niveles hidroaéreos: Patrón
escalonado
Decúbito: dilatación de asas del Intestino delgado, sin signos de
distención del colon
TC :casos complejos de obstrucción completa de alto grado y causas extrínsecas.
Estudios bariátricos: pacientes con antecedentes de obstrucción recurrente y de bajo grado.
Estudios de Imagen y laboratorio
• Pruebas de Laboratorio: En todos los casos de obstrucción intestinal deben tomarse exámenes de laboratorio, dentro de los cuales deben tomarse:
Biometría Hemática:Leucocitosis con desviación a la izq., (l5 000 – 25 000
mm3).Si es de causa vascular se puede encontrar leucocitosis
de 40 000 – 60 000.Hemoconcetración después de 6-8 hrs. de iniciado el
cuadro.
Electrolitos Séricos:HiponatremiaHipocalemiaHipocloremia.
FISIOPATOLOGIA
La obstrucción con estrangulación casi siempre de asa cerrada afecta a la vascularización.
Signos clásicos: fiebre, taquicardia, fiebre, dolor abdominal constante no espasmódico.
La isquemia y la estrangulación intestinal no se pueden descartar ni diagnosticar de manera fiable.
Obstrucción simple o con estrangulación
El tratamiento definitivo de la OI es quirúrgico. Independientemente de la etiología y localización, el tratamiento de soporte ante un paciente con oclusión será el siguiente:
TRATAMIENTO
Reposición de líquidos y antibióticos ( Cefalosporina, betalactámicos o quinolonas. En infecciones graves : Clindamicina o metronidazol + cefalosporina de 3.ª generación).
Reduce el peligro de aspiración pulmonar.
Minimiza la distención la distención intestinal progresiva por el aire deglutido
El 60 al 85% de pacientes con obstrucción parcial experimentan una remisión de los síntomas.
La distención progresiva o el deterioro clínico durante la descompresión, obligan a una cirugía inmediata.
TRATAMIENTO: Descompresión con sonda
Vigilancia estrecha del paciente con evolución clínica durante las primeras horas para detectar signos de peritonismo o empeoramiento del estado general
Tratamiento
El íleo mecánico complicado (si el diagnóstico es seguro de obstrucción completa o en la incompleta que no se resuelve en 48 horas de tratamiento conservador),o hay estrangulación por hernia, se indica tratamiento quirúrgico urgente.
Tratamiento:
Obstrucción completa
Enfermedad de Crohn por
estenosis fibrótica crónica
Enteropatía por radiación de fase
crónica
Tratamiento quirúrgico
Gracias