Obesidad, estado actual de la epidemia del siglo XXI
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OBESIDAD, ESTADO ACTUAL DE LA EPIDEMIA DEL SIGLO XXI VIII JORNADAS COMPLUTENSES Francisco García Fuentes [email protected] Fisioterapeuta Colegiado 9682 CPFCM
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• Según datos de la OMS cada año fallecen por lo menos 2,8 millones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad, quinto factor de riesgo de mortalidad mundial. Además, esta alteración metabólica es la responsable de otras patologías como diabetes, cardiopatías isquémicas y diferentes tipos de cánceres.
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OBESIDAD, ESTADO ACTUAL DE LA
EPIDEMIA DEL SIGLO XXI
VIII JORNADAS COMPLUTENSES
Francisco García [email protected]
Fisioterapeuta Colegiado 9682 CPFCM
ÍNDICE
Introducción Materiales y métodos Resultados
Etiología y epidemiología Fisiopatología y sintomatología Clasificación, diagnóstico y riesgo
asociado Tratamiento
Discusión Conclusiones Bibliografía 2
INTRODUCCIÓN
El DALY (Disability Adjusted Life Years), es un indicador sintético de salud que mide el impacto de la mortalidad y discapacidad asociada a enfermedades específicas.1. La dieta y la inactividad física (14,3%)2. Tabaco (11,8%)3. Hipertensión arterial (9,0%)4. Alto IMC, sobrepeso y obesidad (8,6%)
(1).1. Murray C, Richards MA, Newton JN, Fenton KA, Anderson HR, Atkinson C. UK health performance: findings of the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2013; 23;381(9871):997-1020.. 3
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INTRODUCCIÓN
El sobrepeso y la obesidad son el quinto factor de riesgo de defunción en el mundo.
Cada año fallecen por lo menos 2,8 millones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad. 44% de la carga de diabetes 23% de la carga de cardiopatías isquémicas Entre el 7% y el 41% de la carga de algunos
tipos de cánceres(2).
2. WHO.int [Internet]. World Health Organization. [Citado 6 Marzo 2013]. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/
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MATERIALES Y MÉTODOS
Publicaciones internacionales de los últimos DIEZ AÑOS en la BBDD PUBMED.
Las palabras clave en orden alfabético: Epidemiología, Etiología, Fisiopatología, Obesidad, Tratamiento.
Estructura pedagógica: epidemiología, fisiopatología, sintomatología, diagnóstico y tratamiento.
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RESULTADOS: ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA La obesidad es una enfermedad crónica,
compleja y multifactorial.
De origen genético y ambiental.
Desequilibrio entre la ingesta y el gasto energético: dieta e inactividad física(3).
Prevalencia en España, 22,9% en 2010: 24,4% en hombres 21,4% en mujeres (4).
3. Lobstein T, Baur L, Uauy R; IASO International Obesity TaskForce. Obesity in children and young people: a crisis in public health; Obes Rev. 2004; 5: 4-85. 4. Gutiérrez-Fisac, J. L., Guallar-Castillón, P., León-Muñoz, L. M., Graciani, A., Banegas, J. R. and Rodríguez-Artalejo, F. (2012), Prevalence of general and
abdominal obesity in the adult population of Spain, 2008–2010: the ENRICA study. Obes Rev,2012;13:388–392.7
RESULTADOS: FISIOPATOLOGÍA Y SINTOMATOLOGÍA
(Fig. 1). DixitVD. J Leukoc Biol. 2008; 84: 882–892.
Nuevas evidencias sugieren un estado de inmunodeficiencia e inflamación crónica, donde se dan interacciones entre el tejido adiposo y el sistema inmune durante la obesidad (Fig. 1).
Los productos derivados del cerebro y el sistema inmunológico, que regulan la obesidad y la función de estos sistemas, se pueden ver afectados por la obesidad.
Se produce una mayor inflamación inducida por exceso de nutrientes durante la obesidad afecta a la función inmunitaria y es responsable de las enfermedades asociadas a la obesidad, provocando a una muerte prematura (5).
5. Dixit_VD. Adipose-immune interactions during obesity and caloric restriction: reciprocal mechanisms regulating immunity and health span; J Leukoc Biol. 2008; 84: 882–892. 8
Se sugiere que la inflamación crónica es una consecuencia de la acumulación excesiva de energía en el cuerpo.
Se da una respuesta inflamatoria que induce un aumento del gasto energético para luchar contra el exceso acumulado, esto da lugar a un sistema de retroalimentación, mayor demanda de energía para aumentar la inflamación que debe consumir el excedente.
Si este sistema de retroalimentación es deficiente, se reducirá el gasto energético, y persistirá la inflamación, mecanismo de equilibrio energético en el organismo.
Si se produce resistencia a la respuesta inflamatoria, esta se cronificará y conducirá a la obesidad (6).
RESULTADOS: FISIOPATOLOGÍA
6. Ye J, Keller JN. Regulation of energy metabolism by inflammation: A feedback response in obesity and calorie restriction; Aging. 2010 June; 2(6): 361–368. 9
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO NO INVASIVO
(Fig. 2). Pedersen BK, Febbraio MA. Nat. Rev. Endocrinol. 2012; 8; 457–465.
En resumen (Fig. 2)., el acumulo de energía por la inactividad física y el desuso muscular llevan a la pérdida de masa muscular y la acumulación de tejido adiposo visceral, y en consecuencia a la activación de una red de vías inflamatorias, que promueven el desarrollo de crecimiento de insulina resistencia, aterosclerosis, neurodegeneración y el crecimiento tumoral y, con ello, promover el desarrollo de un grupo de enfermedades crónicas (7).
7. Pedersen BK, Febbraio MA. Muscles, exercise and obesity: skeletal muscle as a secretory organ. Nat. Rev. Endocrinol. 2012; 8; 457–465. 10
La inflamación asociada a la obesidad está
involucrada en la patogénesis de la diabetes tipo 2,
hipertensión, arteriosclerosis, hígado graso,
metástasis de cáncer y asma en obesidad (6).
De modo que los síntomas que pueden percibirse
serán los que muestren enfermedades asociadas a
la obesidad.
RESULTADOS: FISIOPATOLOGÍA Y SINTOMATOLOGÍA
6. Ye J, Keller JN. Regulation of energy metabolism by inflammation: A feedback response in obesity and calorie restriction; Aging. 2010 June; 2(6): 361–368.
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RESULTADOS: CLASIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO Y RIESGO ASOCIADO
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
El tratamiento farmacológico de la obesidad es bastante controvertido por la poca eficacia y seguridad que ha demostrado(8).
El Orlistat: se objetivó un aumento de efectos adversos gastrointestinales con unas tasas del 15% al 30% en la mayoría de los estudios.
Algunas farmacoterapias también han demostrado beneficios clínicos, mientras que la seguridad a largo plazo sigue siendo una consideración importante y ha dado lugar a la retirada de varios medicamentos(9). La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios suspendió la comercialización:
Rimonabant en España el 22 de julio de 2008, por la producción de efectos adversos psiquiátricos graves. Sibutramina en España el 21 de enero de 2010, por el incremento del riesgo cardiovascular.
La terapia farmacológica contra la obesidad ha sido mínimamente eficaz y segura(10).
8. Rucker D, Padwal R, Li Sk, Curioni C, Lau DC. Long term pharmacotherapy for obesity and overweight: updated meta-analysis. BMJ. 2007; 335(7631):1194-9.
9. Ioannides-Demos LL, Piccenna L, McNeil JJ. Pharmacotherapies for Obesity: Past, Current, and Future Therapies. J Obes. 2011; 2011: 179674.10. Colon-Gonzalez F, Kim GW, Lin JE, Valentino MA, Waldman SA. Obesity pharmacotherapy: What is next? Mol Aspects Med. 2013;34:71-83. 13
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO NO INVASIVO
El ejercicio físico ha demostrado eficacia
dando lugar a mejoras en el perfil de
riesgo cardiovascular(7).
La dieta propone una disminución de la
inflamación mediante restricción
calórica, ya contribuye al ahorro de
energía(6). 6. Ye J, Keller JN. Regulation of energy metabolism by inflammation: A feedback response in obesity and calorie restriction; Aging. 2010 June; 2(6): 361–368.7. Pedersen BK, Febbraio MA. Muscles, exercise and obesity: skeletal muscle as a secretory organ. Nat. Rev. Endocrinol. 2012; 8; 457–465. 14
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO NO INVASIVO
Los resultados de una revisión Cochrane apoyan el uso de ejercicio como una intervención de pérdida de peso cuando se combina con el cambio de en la dieta (11).11. Shaw K, Gennat H, O'Rourke P, Del Mar C. Exercise for overweight or obesity. Cochrane Database Syst Rev. 2006 18; CD003817.
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Biliopancreatic diversion with
duodenal switch
Laparoscopic gastric banding
Roux-en-Y gastric bypass
Sleeve gastrectomy
Disponible en: http://www.mayoclinic.org/bariatric-surgery/types.html
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o En caso de obesidad mórbida, la cirugía bariátrica es hoy en día una opción terapéutica eficaz.
o La pérdida de peso después de cirugía bariátrica se asocia con efectos favorables sobre la mayoría ejes endocrinos(12).
12. Savastano S, Di Somma C, Pivonello R, et al. Endocrine changes (beyond diabetes) after bariatric surgery in adult life. Endocrinol Invest. 2013 Apr;36(4):267-79.
DISCUSIÓN
Su origen complejo y multifactorial
El aumento de la prevalencia.
El índice de referencia para el diagnóstico de la obesidad es el IMC (≥ 30.0 kg/m2).
La terapia farmacológica contra la obesidad ha sido mínimamente eficaz y segura
Las opciones terapéuticas recomendadas son ejercicio, dieta y cirugía bariátrica.
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CONCLUSIONES
La obesidad es un problema de salud pública.
La obesidad en niños y adolescentes no debe ser considerada por más tiempo como una enfermedad benigna.
Requiere políticas de prevención que potencien: Alimentación equilibrada. Promoción la actividad física. Educación sanitaria.
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BIBLIOGRAFÍA1. Murray C, Richards MA, Newton JN, Fenton KA, Anderson HR, Atkinson C. UK health performance: findings of the Global Burden of Disease
Study 2010. Lancet. 2013; 23;381(9871):997-1020.
2. WHO.int [Internet]. World Health Organitation. [Citado 16 octubre 2013]. Disponible en:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/.
3. Lobstein T, Baur L, Uauy R; IASO International Obesity TaskForce. Obesity in children and young people: a crisis in public health; Obes
Rev. 2004; 5: 4-85.
4. Gutiérrez-Fisac, J. L., Guallar-Castillón, P., León-Muñoz, L. M., Graciani, A., Banegas, J. R. and Rodríguez-Artalejo, F. (2012), Prevalence of
general and abdominal obesity in the adult population of Spain, 2008–2010: the ENRICA study. Obes Rev,2012;13:388–392.
5. Dixit_VD. Adipose-immune interactions during obesity and caloric restriction: reciprocal mechanisms regulating immunity and health
span; J Leukoc Biol. 2008; 84: 882–892.
6. Ye J, Keller JN. Regulation of energy metabolism by inflammation: A feedback response in obesity and calorie restriction;
Aging. 2010 June; 2(6): 361–368.
7. Pedersen BK, Febbraio MA. Muscles, exercise and obesity: skeletal muscle as a secretory organ. Nat. Rev. Endocrinol. 2012; 8; 457–465.
8. Rucker D, Padwal R, Li Sk, Curioni C, Lau DC. Long term pharmacotherapy for obesity and overweight: updated meta-analysis.
BMJ. 2007; 335(7631):1194-9.
9. Ioannides-Demos LL, Piccenna L, McNeil JJ. Pharmacotherapies for Obesity: Past, Current, and Future Therapies. J Obes
. 2011; 2011: 179674
10. Colon-Gonzalez F, Kim GW, Lin JE, Valentino MA, Waldman SA. Obesity pharmacotherapy: What is next? Mol Aspects Med. 2013;34:71-83.
11. Shaw K, Gennat H, O'Rourke P, Del Mar C. Exercise for overweight or obesity. Cochrane Database Syst Rev. 2006 18; CD003817.
12. Savastano S, Di Somma C, Pivonello R, et al. Endocrine changes (beyond diabetes) after bariatric surgery in adult life. Endocrinol Invest
. 2013 Apr;36(4):267-79. RECURSOS INFORMÁTICOS
AEMPS.es [Internet}. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. [Citado 16 octubre]. Disponible en:
http://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHumano/seguridad/2010/NI_2010-01_sibutramina_reductil.htm.
AEMPS.es [Internet}. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. [Citado 16 octubre]. Disponible en: http://
www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHumano/seguridad/2008/NI_2008-12_rimonabant.htm
Mayo Clinic [Internet]. Types of bariatric surgery. [Citado 16 octubre 2013]. Disponible en: http://
www.mayoclinic.org/bariatric-surgery/types.html.
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