ELN; Jacqueline

Martín.

• Excreción de productos de desecho del metabolismo (urea, ácido úrico, creatinina).

• Homeostasis ;

Equilibrio acido básico( concentración normal de iones de hidrogeno en fluidos del organismo) , pH 7.35-7.45.

Presión arterial Anterior mente se recomendaba un objetivo de <130 mmHg sistólica y <80 mmHg diastólica.

Objetivo actual 140-90.

Enfermedad De riñón: Mejoramiento de Resultado Global (KDIGO)

• Volumen plasmático (290 mOsm/kg).

Hipotálamo HipófisisSeñales

aDetecta

elevación o

descenso de la

PA osmótica

por falta o

exceso de agua

Déficit de aguaHipófisis

posterior

secreta ADH

Resorción de

agua y

mayor

concentració

n de orina

Sodio

encargado de

mantener el

agua dentro y

fuera de la

célula

(presión

osmótica)

• Secreción hormonal;

• Secreción de eritropoyetina (la deficiencia de eritropoyetina es frecuente en la anemia renal crónica).

• Conversión de la vitamina D a su forma activa 1,25-dihidroxivitamina D en el túbulo proximal.

• Síntesis de carnitina (metabolizar lípidos)

• Regulación de la glucosa

• Prostaglandina E2 ayuda a la hemodinámica renal en excreción de sal y agua.

Cada riñón tiene

alrededor de un millón de nefronas.

• Consiste en la atenuación aguda de la función renal con retención de desechos, ocurre cuando los riñones no logran funcionar debido a deficiencias circulatorias, glomerulares o tubulares que se derivan de una causa súbita. Si no hay un daño de gravedad la IRA puede revertirse.

• Principales causas

• DM 43%

• HTA 23%

• Glomerulonefritis 12%

• Algunos otros; Fármacos Venenos.

• La ERC se define como la disminución de

la función renal, expresada por una TFG <

60 mL/ min o como la presencia de daño

renal durante más de 3 meses.

• Perdida lenta o gradual de la función renal,

puede controlarse o tornarse mas lenta

mas no curarse.

• Diabetes

• Hipertensión arterial

• Trastornos autoinmunitarios (como lupus)

• Anomalías congénitas de los riñones

• Ciertos químicos tóxicos

• Lesión al riñón

• Cálculos renales e infección

• Problemas con las arterias que irrigan los

riñones

• Algunos medicamentos como analgésicos y

fármacos para el cáncer

• Flujo retrógrado de orina hacia los riñones

(nefropatía por reflujo)

• La clasificación de la ERC se basa en el

grado de disminución de la función renal

valorada por la TFG.

• Esta última constituye el mejor método

para medir la función renal en personas

sanas y enfermas.

• Enfermedad De riñón: Mejoramiento de Resultado Global (KDIGO)

2006

Enfermedad De riñón: Mejoramiento de Resultado Global (KDIGO) 2006

• 1; Peso actual

• 2; Peso ideal

• 3; Peso habitual

• 4; Peso seco ( peso post diálisis)

• 5; Peso ajustado libre de edema (peso seco-(peso ideal-

peso seco) x 0.25).

• Edema

• +Hasta tobillo 1Lt o 1 kg

• ++Hasta rodilla 3-4Lts

• +++ Hasta nivel cintura 5-6Lts

• Anasarca (Totalmente edematizado) mas 10Lt

Medición de la creatinina en una muestra de orina de 24hrs

y sangre. (metabolito de creatina nutriente de musculo)

• Los niveles de creatinina en la sangre pueden variar y

cada laboratorio tiene su propio rango normal, por lo

general 0.6 a 1.2 mg/dL.

• Nitrógeno Ureico producto de desecho de las proteínas

(BUN); 8-26 mg/dL

• Acido úrico desecho de purinas(sustancias en alimentos

y bebidas); 2.6-8 mg/dl

• Urea desecho de proteinas; 17-55 mg/dl

National Kidney Foundation( fundación nacional de riñón)

La albumina se ha utilizado para evaluar la situación calórico-proteica de los pacientes en diálisis.

• Se observa un aumento de la mortalidad de 1,38% en pacientes con niveles de albumina debajo de 3,5 g/dl.

• Sodio Na ; 136-144 mmol/L

• Potasio K+ 3.60-5.1 mmol/L

• Fosforo P; 2.4-4.7 mg/dl

• Magnesio Mg; 1.8-2.55 mg/dl

• Calcio Ca; 8.9-10.3 mg/dl

• Los pacientes con insuficiencia renal crónica

presentan una alta prevalencia de mal nutrición

calórico-proteica.

• Diferentes estudios han demostrado la relación

entre un bues estado nutricional con menor

morbilidad en estos pacientes.

• Pueden ser calculadas mediante formulas para

avaluación nutricional de los pacientes en

general como la formula Harris-Benedict u otras.

• Mediante método del pulgar 35-40 kcal/kg en

nefropatía crónica (pacientes con obesidad o

sobrepeso se tiene que ajustar kcal).

• Proteínas 10-15%

• Carbohidratos 55-70%

• Lípidos 20-30%

• Restricción de proteínas de 0.6 a 0.8 g/kg/dia ha

demostrado ser beneficiosa en pacientes con

IRC (evidecia A).

• Se aproxima la ingesta de liquido de 500 a

600ml sumados al volumen de diuresis que

conserve el paciente.

• Marcadas por la situación nutricional y grado de

IR.

• En pacientes desnutridos las necesidades de

minerales pueden estar muy aumentadas .

• Pacientes en oligoanuria (diuresis menor 500

ml/día ) presentan una excreción escasa o nula de

sodio, potasio, magnesio o fosfato debiendo ser

restringidos de la dieta.

• Teniendo en cuenta el déficit de

hidroxilacion de vitamina D, es preciso

aumentar el aporte de calcio hasta

alcanzar un mínimo de 1 g diario.

• Es complicado el aumento de alimentos

ricos en vitamina D al ser fuente habitual

de proteínas (pescado, lácteos, etc.)

• Pacientes con recomendaciones dietéticas

restrictivas;

• Se deben suplementar con vitaminas

hidrosolubles y Vit D activa en forma de

1,25 hidroxivitamina D.

• Pacientes en diálisis peritoneal o

hemodiálisis

• Se recomienda suplementar con Vitamina

A,D y B12 que son fácilmente eliminables

en las secciones al estar unidas a

proteínas.

• En pacientes con IR y ferritina menor 100 mg/dl se

recomienda suplementación con al menos 60 mg al día

de sulfato ferroso.

Sulfato

ferroso Acido

cítrico

• 30-40 kcal/kg de peso corporal. (pacientes con obesidad

o sobrepeso se tiene que ajustar kcal)

• Proteínas de 0.8-1 g/kg de peso ideal

• Potasio; limitar de 1170 a 1950 mg/dia

• Sodio; limitar a 460-920 mg/dia

• Aporte de líquidos se debe reponer el gasto diario mas

500ml

• Soporte nutricional avanzado

• 20-30 kcal/kg/día

• H.C 3-5 g/kg día

• Lípidos 0.8-1.2 g/kg día

• Proteínas; entre 0,6g/kg día en pacientes con tratamiento

tradicional hasta un 1,5 g/kg día.

• Sociedad Europea de Nutrición Enteral y Parenteral (ESPEN)

• *Objetivo; Retrasar la progresión de la

enfermedad.

• Las dietas con restricción de proteínas y

fosforo en la mayoría de los estudios

retrasan la caída de filtrado glomerular y la

progresión de la nefropatía terminal en

pacientes con IR general. Evidencia A

• Proteínas; 0.75-1 g/kg/día. Dietas bajas en proteínas (<0.6 g/kg/día) no están justificadas ya que la mejora de FG es mínima y tiene repercusiones indeseables sobre el estado de nutrición. Evidencia A

• Proteínas en paciente diabético 0.8-1 g/kg/día en estadios iniciales de la IRC y de 8.0 g/kg/día en los últimos estadios.

Asociación Americana de diabetes (ADA)

• La efectividad de la dieta es muy variante dependiendo

debido a la poca adherencia que existe por parte de los

pacientes.

• A pesar de las recomendaciones dietéticas algunos

pacientes con IRC precisan de soporte nutricional

avanzado

• Se recomienda soporte nutricional avanzado cuando se

prevé un periodo de ayuno de 5-7 días (soporte nutricio

especial).

Sociedad Europea de Nutrición Enteral y Parenteral (ESPEN)

• El primer escalón es utilizar suplementos

nutricionales orales

• Función renal superior al 50%

• Creatinina plasmática inferior a 2mg/dl o filtrado

glomerular mayor 70 ml/mn

• Se aconseja un aporte de 0.8-1 g/kg/día y 1 g

mas por g de proteinuria.

• Función renal entre 20 a 50%

• Creatinina plasmática de 2-5 mg/dl o filtrado glomerular

25-70 ml/mn

• Ingesta de proteínas se reducirá a 0.6 gr/kg/día cifra que

se considera mínima para un adulto sano. El 60% debe

ser de alto valor biológico.

• Funcion renal inferior a 20%

• Creatinina plasmatica superior a 8 mg/dl o filtrado

glomerular <25 mg/mil

• Restriccion proteica alcanzara 0.30 g/kg dia

• Función renal inferior

• Función renal menor10 ml/mn

• Dieta aproteica sin proteínas que se

suplementaria con aminoácidos esenciales

• Tomándose como principal fuente de energía

• 60% a expensas de H.C complejos (alimentos

en forma integral, como pan integral, avena, y

arroz integral. Los carbohidratos complejos se

descomponen en glucosa más lentamente )

• Supone un 30% del aporte calórico total

• Menos del 10% grasas saturadas

• Por encima del 10% monoiinsaturadas

• Colesterol diario 300mg/dia

• Los pacientes presentan un déficit en la

absorción de calcio intestinal por déficit de

vitamina D por lo que debe suplementarse

aportes de calcio (1.500-2.000 mg/día).

• Por el contrario se debe restringir el aporte de

fosforo 5-10 mg/kg día.

• Proteínas 1-1.2 g/kg en Hemodiálisis

Mayor riesgo de déficit de vitaminas hidrosolubles

(Vitaminas B, C ) y hierro.

• Proteínas 1-1.5 g/kg en Diálisis peritoneal

• Requerimientos calóricos

• 35/kcal/kg/día en situación basal

• Objetivo proteico es alcanzar un aporte de 1,2-

1,4 g/kg día de proteínas (2/3 de alto valor

biológico).

• La necesidad de agua depende de la diuresis

agregando de 500-800mL al día.

• Si no se logra cubrir las necesidades calórico-

proteicas con la dieta se puede recurrir a

suplementos nutricionales orales incluso a

nutrición parenteral durante hemodiálisis.

• Vitamina C 30-60 mg/día

• B6 10-20 mg/día

• Ác fólico 1mg/día

• Calcio 1-1.5 g/día

• Potasio 2.000-2.500 mg/día

• Sodio de 1.8 a 2.5 g/día

• Fosfato 800-1.000 mg/día

Sociedad Europea de Nutrición Enteral y Parenteral

(ESPEN)

• La mayoría de las personas con la enfermedad de los

riñones necesitan comer alimentos con menos fósforo

de lo que están acostumbrados.

El Programa Nacional de Educación sobre la Enfermedad de los Riñones NKDEP, El

fósforo. 2012.

El Programa Nacional de Educación sobre la Enfermedad de los Riñones

NKDEP, El fósforo. 2012

Al verse alterada la excreción de potasio en la IR es necesario

restringirlo en los alimentos y sal de mesa

El Programa Nacional de Educación sobre la Enfermedad de los Riñones

NKDEP, Potasio. 2012.

• Enjuague con agua las frutas y vegetales

antes de comerlos, se trocearán, se

pondrán en agua la noche anterior y se

cambiará varias veces el agua.

• Si se dejan en remojo se elimina el 75%

del potasio.

• Consumir menos sodio ayuda a bajar la presión arterial y

también puede disminuir el progreso de la enfermedad

de los riñones.

Alimento

s

Altos en

sodio

Sistema

de

alimento

s

equivale

ntes

para

paciente

s

renales

• Departamento de Nefrología y Metabolismo Mineral. InstitutoNacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán.

• Kidney Disease: Improving Global Outcome (KDIGO)

• Enfermedad De riñón: Mejoramiento de Resultado Global (KDIGO)

• Asociacion Americana de diabetes (ADA)

• Sociedad Europea de Nutrición Enteral y Parenteral (ESPEN)

• National Kidney Foundation( fundación nacional de riñón)

• Sociedad Española de Nefrología 2008

• Obrador, Vera (2012).

• El Programa Nacional de Educación sobre la Enfermedad de los Riñones NKDEP, El fósforo. 2012.

• El Programa Nacional de Educación sobre la Enfermedad de los Riñones NKDEP, Potasio. 2012.

• El Programa Nacional de Educación sobre la Enfermedad de los Riñones NKDEP, El Sodio. 2012.