Nico-hosp-short 1 Módulo de formación del personal sanitario de hospitales para combatir el tabaco...

Nico-hosp-short 1Módulo de formación del personal sanitario Módulo de formación del personal sanitario de hospitales para combatir el tabacode hospitales para combatir el tabaco

Módulo de formación del personal Módulo de formación del personal sanitario de hospitales para sanitario de hospitales para

combatir el tabacocombatir el tabacoNico-hospNico-hosp

Versión 2001


El papel del personal sanitario en el abordaje y tratamiento del fumador

El pasado• En Francia tradición del abordaje médico en la deshabituación tabáquica• En los EE.UU. tradición del abordaje por psicólogos clínicos• En el norte europeo tradición tradición del abordaje por personal de enfermería

El presente• TSN de libre dispensación (posible automedicación)• TSN disponibles en los hospitales

El futuro• Todo el personal sanitario como eje primordial de información.• El tabaquismo: diagnóstico de enfermería como médico• El tabaquismo en pacientes hospitalizados: El personal de enfermería y el resto de los

profesionales de la sanidad son los que están mas cerca del paciente.


Las 23 enfermedades vinculadas al tabacoLas 23 enfermedades vinculadas al tabacoBOCA & FARINGE• Cáncer

CEREBRO

• Accidente vas. cerebral

LARINGE & TRÁQUEA

• cáncer

• inflamación (laringitis)PULMÓN

• cáncer

• enfisema

• bronquitis crónica

PANCREAS

• cáncer

AP URINARIO

• cáncer riñón

• cáncer vejigaHUESOS

•osteoporosis

ARTERIAS PERIFÉRICAS

• Arteritis de Mb inferiores

TESTÍCULOS

• disminución fertilidad

• impotencia

CORAZÓN

• enfermedad coronaria

ÚTERO & OVARIO

• infertilidad

• aborto

• retraso crecimiento

• menopausia precoz

• cáncer de cervix

PIEL y FÁNEROS

• color gris, opaco

ESÓFAGO & ESTOMAGO

• cáncer

• úlcera


Recoger la historia del Recoger la historia del fumadorfumadorLa historia clínica de un fumador debe incluir:

• Cantidad de cigarrillos consumidos a diario• Antigüedad del tabaquismo (edad de inicio, inicio regular, cantidad de

años fumando, etc..)• Tipo de consumo: frecuencia, factores desencadenantes del consumo• Nivel de dependencia (Fagerström),• Intentos previo de abandono

Además se deben incluir aspectos médicos como:

•Enfermedades y otros factores de riesgo•Historia familiar•Utilización de medicamentos


Incluir el tabaquismo en la historia clínicaIncluir el tabaquismo en la historia clínica

• El tabaquismo debe anotarse al lado del peso y de la presión arterial en la historia clínica: No fumador, fumador, ex fumador (antigüedad).

• Situación actual, edad de inicio, duración y cantidad .• Tiempo que pasa entre el despertar y el primer

cigarrillo.• Intentos de abandono y causas del fracaso.• El enfermo debe saber que al personal sanitario le

interesa este problema tanto como cualquier otro• Marcar la historia puede ser eficaz.


Los estadios de preparación para dejar el tabacoLos estadios de preparación para dejar el tabaco

Fuente: Prochaska and Di Clemente, Am Psychologist 1999,47:1102

Proyecta abandonar

Decide abandonar

Trata de abandonar

Recomienza

Preparación

No recomienza

Mantienefumadorsatisfecho

Abandona


Qué hacer en función del estadio de preparación Qué hacer en función del estadio de preparación para dejar el tabacopara dejar el tabaco

ESTADIO

No listo

Dubitativo

Listo

Mantiene

Recaída

¿QUÉ HACER?

Breve información para dejar el tabaco.Ofrecer volver a hablar de ello.

Sopesar pros y contras del tabaco.Hablar del problema del tabaco, por ejemplo: salud, abandono, aumento de peso, efectos sobre la salud.Esta fase puede ser largaOfrecer volver a hablar de ello

Preparación: aprovechar de la hospitalización para inciar el abandono o fijar con el paciente un día

Seguimiento para prevenir las recaídas.

Volver a hablar sobre los beneficios del abandono del tabaquismo(muchos ex fumadores recaen durante el primer año)


Breve consejo para dejar de fumarBreve consejo para dejar de fumar¿Fuma usted?

Fuente Conferencia Consenso Tabaco, Edimark 1998 pág 53

¿Por qué? ¿Quiere dejar de fumar?

¿Qué es lo que no le gusta del tabaco?

Compare las razones para dejarlo y para continuar¿Cuál es su motivación para

dejar de fumar ahora?

¿Hasta qué punto tiene confianza en su capacidad para dejarlo?

¿Qué podemos hacer juntos para aumentar su motivación y

su confianza?

Seguimiento: cada nueva entrevista. hablar del tabaco


Sopesar Sopesar loslos pr prosos y contra y contrass del del abandono del tabaco en 4 etapasabandono del tabaco en 4 etapas

etapa 1: preguntar:

etapa 2: preguntar

etapa 3:

etapa 4: preguntar

"¿Qué le gusta a usted del tabaco?"

"¿Qué no le gusta a usted del tabaco?""

resuma lo que haya comprendido de los pros y contras del paciente

”¿Cuándo cree que es un buen momento para dejarlo? "


¿Qué preguntar a un paciente cuando ingresa?¿Qué preguntar a un paciente cuando ingresa?

nono

¿Fuma usted?¿Fuma usted?

nono

¿Desea aprovechar su hospitalización para dejar de fumar?

¿Desea aprovechar su hospitalización para dejar de fumar?

sísí

nonosísí

Proponer TSNProponer TSNAvanzar en estadíos hacia el abandono

Avanzar en estadíos hacia el abandono

ayuda a la deshabituación


sísí

¿Puede estar sin fumar durante su hospitalización?

¿Puede estar sin fumar durante su hospitalización?


Puntuación de dependencia simplificada

1. ¿Cuánto tiempo pasa entre que se levanta y se fuma su primer cigarrillo?

Hasta 5 minutos 3 De 6 a 30 minutos 2De 31 a 60 minutos 1Menos de 60 minutos 0

2. ¿Cuántos cigarrillos,en promedio, fuma usted al día? 10 o menos 011-20 1

21-30 231 o más 3

Interpretación

0-2 no o poco dependiente

3-4 dependiente

5-6 muy dependiente

Estas 2 preguntas son las más importantes del cuestionario de dependencia de la nicotina de Fagerström del que constituyen el 60% de la puntuación. Las preguntas pueden ser hechas por el facultativo conociendo las puntuaciones de las respuestas y haciendo el cálculo mentalmente


El riesgo de accidente vásculo-cerebral aumenta en mujeres jóvenes que fuman y toman estrógenos

También se incrementa el riesgo de tromboflebitis

No se debe fumar si se está tomando la píldora

InteracInteraccciióón tn taabaco / baco / ananttiicconceonceptivptivooss


¿Cómo identificar las zonas de fumadores? SSeeñalñalizaciónización e información e información alal público en público en

un hospital sin tabacoun hospital sin tabaco

1. Mostrar la declaración institucional de compromiso de “Hospital sin tabaco” en un lugar visible

2. Señalar correctamente todas las zonas donde esta prohibido el consumo de tabaco en el hospital

3. Distribuir a los pacientes, a sus familias y a los visitantes folletos que contengan información sobre los riesgos para la salud vinculados con el consumo de tabaco.

Fuente: Méndez E. Hospitals sense fum: un model de acció institucional concertada. Annals de Medicina 1999; 82:117-118.


Farmacocinética de la nicotinasegún Russel

0 30 60 minutos

Cigarrillo

Spray Nasal

Chicle 2 mg.

Parche 21 mg.

nicotina plasmáticang/ml

25

0

Chicle 4 mg.Inhalador


El nivel de CO espirado está en correlación directa con el CO unido a la hemoglobina (HbCO = carboxihemoglobina)

El nivel de CO espirado refleja de forma adecuada el consumo de tabaco reciente (hay que tener otras posibles fuentes de CO: parking, fugas en calentadores de agua, incendio, contaminación extrema, etc.).

La vida media del CO en el organismo es de unas 6 horas.

Analizador de CO espiradoAnalizador de CO espiradoAnalizador de CO espiradoAnalizador de CO espirado


1- Verificar el cero (30 segundos en el aire de la habitación). La cifra obtenida debe encontrarse entre -5 y + 5 (algunos aparatos dan un cero automático). Si la cifra se sale de este intervalo hay que revisar la máquina (o verificar si la la sala en la que nos encontramos está contaminada).Para las cifras al aire libre comprendidas entre -5 y + 5, hay que ajustar a la cifra medida en el fumador con el valor del obtenido en el ambiente (por ejemplo si el coeficiente de CO en la habitación es de 2 ppm y el valor medido en el fumador es de 14, el coeficiente de CO espirado será de 14-2 = 12 ppm).

2- Utilizar una boquillas de un solo uso3- Hacer una inspiración profunda, después una apnea de 15 segundos, después espiración

suave, lo más prolongada posible (“vaciando totalmente los pulmones").La lectura se hace 30 segundos después de terminada la espiración.La medición se hace en parte por millóns (ppm) (algunos aparatos convierten el contenido en HbCO equivalente).

4- Después de la medición hay que retirar la boquilla y agitar suavemente el aparato si se quiere hacer una segunda medición (En todo caso hay que esperar en torno a 2 minutos para el retorno al cero)

Las etapas del análisis del COLas etapas del análisis del COLas etapas del análisis del COLas etapas del análisis del CO


Uso del TSN en el medio hospitalarioUso del TSN en el medio hospitalario

Ejemplo de cálculo de la dosis inicial basada en el test de Fagerström

Fuma 10-19 cig/día 20-30 cig/día > 30 cig/día

No a diario Nada o chicles

No por Chicles gran parche

< 60' después de levantarse

chicles Parche grandeParche grande± chicles

< 30' después de levantarse

Parche grande Parche grande ± chicles

Parche grande ±

chicles< 5' después de levantarse

Parche grande ±chicles

Parche grande ±chicles

Parche grande + medio ± chicles

Nada o Chiclesla mañana

Nada o chicles chicles


Consejos para Consejos para el uso del chicleel uso del chicle

Los chicles deben ser puestos a disposición de todo paciente fumadorEl paciente fumador debe:

Ser instruido para que use el numero suficiente de chicles de forma que controle el síndrome de abstinencia.

Masticar el chicle lentamente, con la frecuencia que hubiera utilizado para cada calada de un cigarrillo. El chicle debe durar aproximadamente 30 min.

Ser instruido para que tire el chicle usado en un lugar seguro, con el objeto de evitar que un niño pueda cogerlo, ya que contiene nicotina residual.

Anotar el número de chicles utilizados diariamente, por si fuera necesario modificar las dosis empleadas.

Se debe desaconsejar, pero sin dramatizar, el consumo de cigarrillos durante el tratamiento.


Consejos para la colocación de los parchesConsejos para la colocación de los parches

Deben aplicarse por las mañanas sobre piel limpia y seca. Si se están utilizando parches de 24 horas, debe retirarse el parche del día anterior.Su tamaño (30, 20 o 10 cm2) determina la dosis de nicotina.La ubicación debe cambiarse diariamente.

Utilizar tijeras para sacar el parche de su embalaje. Evitar tocar la parte adhesiva del parche. Procurar evitar dejar un parche húmedo demasiado tiempo, aunque

resista el efecto del agua. Si el parche se despegase, puede volver a pegarse de nuevo. Una vez utilizado debe tirarse en un lugar seguro, para evitar que un

niño pueda usarlo para jugar (elevada dosis de nicotina residual).

Se debe desaconsejar, pero sin dramatizar, el consumo de cigarrillos durante el tratamiento.


Características del síndrome de abstinencia

Necesidad de fumar, nerviosismo, irritabilidad asociada con la ausencia de nicotina.

Dificultad para concentrarse (especialmente los primeros días)

El TSN en dosis adecuadas reduce el síndrome de abstinencia +++

El análisis de estos aspectos resulta primordial para el ajuste de las dosis desde los primeros días.

Si el síndrome persiste y el fumador es muy dependiente (Fagerström > 6), se debe aumentar la dosis a partir de las 48 horas.


Síntomas de sobredosis Síntomas de sobredosis porpor nicotina nicotinaSíntomas de sobredosis Síntomas de sobredosis porpor nicotina nicotina

Ningún síntoma asociado al síndrome de abstinencia así como ausencia total de la necesidad de fumar.

Desde el primer día:• - Náuseas• - Palpitaciones, cefaleas• - Boca "pastosa” (como si hubiera fumado demasiado)• - Insomnio• - Diarrea

La disminución de la dosis lleva a la desaparición de los trastornos


Estudio comparativo: Bupropion - TSNEstudio comparativo: Bupropion - TSN

Source : Jorenby NEJM 1999, 340, 685

0%

20%

40%

60%

80%

100%

0 3 6 12 26 52 semanas

Placebo

parche

Bupropion+parche

Porcentaje de abstinentes Efectos

secundarios

Buproprion 11,9%

Nicotina 6,6%


Reducir el riesgo de una patología vinculada al Reducir el riesgo de una patología vinculada al tabacotabaco

El TSN se prescribe en pacientes ingresados por patologías vinculadas al consumo de tabaco, incluso cuando el paciente no lo demandaPermite una reducción del consumo (no compensada por una modificación de la manera de fumar) en :

• Pacientes afectados por patologías cardiovasculares• Pacientes afectados por patologías respiratorias• Mujeres embarazadas• Pacientes antes de una intervención quirúrgica


El TSN en pacientes con patología cardiovascular

El abandono del tabaco es una urgencia vital• Fumador con patología coronaria: vasoconstricciones repetidas• HbCO elevado --> riesgo ++• Mioglobina-CO

Efectos benéficos inmediatos del abandono:• Supresión del efecto vasoconstrictor• Disminución del riesgo de trombosis• Aumento de la fluidez sanguínea• Mejor oxigenación

• La sustitución nicotínica es siempre menos • peligrosa que la continuación del tabaquismo.

El TSN• Necesario en casos de tabaquismo persistente• Mas seguro que el cigarrillo +++

Fuente: Conferencia Consensus 1998


Reducción de riesgo en una mujer Reducción de riesgo en una mujer embarazadaembarazada

o Siempre es preferible una deshabituación sin TSN

o Sin embargo, es preferible la nicotina sola que un cigarrillo: los centenares de sustancias tóxicas del humo del tabaco, especialmente el CO, afectan seriamente al feto.

o Nicotina en el líquido amniótico: se debe utilizar preferentemente un tratamiento que no cubra las 24 horas del día: chicle o parche 16 horas.


Indicaciones del TSN en un fumador Indicaciones del TSN en un fumador hospitalizadohospitalizado ( (22))

• El TSN evita que el fumador pueda ocasionar situaciones de riesgo (>40% de los incendios que se declaran en un hospital está relacionados con los cigarrillos) (fuente : AP-HP99).

• Además, el TSN puede conseguir que el paciente asuma que es adicto a una sustancia, la nicotina, y que el TSN evita el síndrome de abstinencia. Esta experiencia positiva puede facilitar la decisión definitiva del abandono a corto plazo


¿Qué hacer si vemos a un paciente fumar en el hospital?

¿Sabe usted que fumar está prohibido en el hospital?

¿Sabe usted que fumar está prohibido en el hospital?

¿Desea usted aprovechar de su hospitalización para dejar de fumar?

¿Desea usted aprovechar de su hospitalización para dejar de fumar?

sísí

Proponer TSNProponer TSN

nono



nono sísí

Explicar la prohibición

Explicar la prohibición


Carta hospital sin tabacoCarta hospital sin tabaco Cada punto indica los pasos a seguir para conseguir un hospital sin tabaco. Una vez alcanzados los puntos 1 y 2, los demás puntos pueden desarrollarse en cualquier orden.

1. Movilizar a los responsables de decisiones y sensibilizar a todo el personal. Informar a los pacientes y a los usuarios.

2. Crear un comité de prevención del tabaquismo, definir una estrategia y coordinar las acciones.

3. Establecer un plan de para formar al personal en como abordar el tabaquismo en el hospital

4. Establecer las unidades adecuadas para tratar el hábito, tanto de pacientes como de trabajadores, garantizando el seguimiento al dejar el hospital

5. Señalizar claramente las zonas donde se puede fumar, procurando que estén alejadas de las áreas clínicas y de recepción

6. Desarrollar todo tipo de señalizaciones (posters, carteles, etc...)7. Suprimir toda incitación al consumo de tabaco (eliminar ceniceros, prohibir su venta...)8. Renovar y ampliar las campañas informativas, como constancia del compromiso

institucional en la lucha contra el tabaquismo9. Asegurar la continuidad del programa y evaluar el mismo10. Primero convencer, obligar si es necesario (Tener paciencia ¡¡¡)


European adaptation will be developed with many contributor : :BelgiumBelgiumMichael Petiaux. Fares - Brussel

SpaneSpaneGalice

Begoña Alonso. Direction Générale de la santé publique. Gouvernement de Galice. Santiago de CompostelaJorge Suanzes. Direction de la santé publique. Gouvernement de Galice. Santiago de Compostela

CatalognePilar Roig. Hopital Sant Joan de Reus. TarragonaEsteve Salto. Direction Générale de la santé publique. Catalan Government. BarcelonaElvira Mendez. Institut Catalan d’Oncologie. Barcelona Tarsila Ferro. Institut Catalan d’Oncologie. Barcelona

FranceFranceAnne-Laure Douspis. AP-HP – European Network for Smoke-free Hospital. ParisLoïc Josseran. AP-HP - European Network for Smoke-free Hospital ParisAnne Marie Schoelcher AP-HP - Network for Smoke-free Hospital ParisBertrand Dautzenberg. AP-HP - European Network for Smoke-free Hospital Paris

This training guide is base on the French Nicomède training module developed with the help of French Ministry of Health

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