Nico-hosp-short 1Módulo de formación del personal sanitario Módulo de formación del personal sanitario de hospitales para combatir el tabacode hospitales para combatir el tabaco
Módulo de formación del personal Módulo de formación del personal sanitario de hospitales para sanitario de hospitales para
combatir el tabacocombatir el tabacoNico-hospNico-hosp
Versión 2001
Nico-hosp-short 2Módulo de formación del personal sanitario Módulo de formación del personal sanitario de hospitales para combatir el tabacode hospitales para combatir el tabaco
El papel del personal sanitario en el abordaje y tratamiento del fumador
El pasado• En Francia tradición del abordaje médico en la deshabituación tabáquica• En los EE.UU. tradición del abordaje por psicólogos clínicos• En el norte europeo tradición tradición del abordaje por personal de enfermería
El presente• TSN de libre dispensación (posible automedicación)• TSN disponibles en los hospitales
El futuro• Todo el personal sanitario como eje primordial de información.• El tabaquismo: diagnóstico de enfermería como médico• El tabaquismo en pacientes hospitalizados: El personal de enfermería y el resto de los
profesionales de la sanidad son los que están mas cerca del paciente.
Nico-hosp-short 3Módulo de formación del personal sanitario Módulo de formación del personal sanitario de hospitales para combatir el tabacode hospitales para combatir el tabaco
Las 23 enfermedades vinculadas al tabacoLas 23 enfermedades vinculadas al tabacoBOCA & FARINGE• Cáncer
CEREBRO
• Accidente vas. cerebral
LARINGE & TRÁQUEA
• cáncer
• inflamación (laringitis)PULMÓN
• cáncer
• enfisema
• bronquitis crónica
PANCREAS
• cáncer
AP URINARIO
• cáncer riñón
• cáncer vejigaHUESOS
•osteoporosis
ARTERIAS PERIFÉRICAS
• Arteritis de Mb inferiores
TESTÍCULOS
• disminución fertilidad
• impotencia
CORAZÓN
• enfermedad coronaria
ÚTERO & OVARIO
• infertilidad
• aborto
• retraso crecimiento
• menopausia precoz
• cáncer de cervix
PIEL y FÁNEROS
• color gris, opaco
ESÓFAGO & ESTOMAGO
• cáncer
• úlcera
Nico-hosp-short 4Módulo de formación del personal sanitario Módulo de formación del personal sanitario de hospitales para combatir el tabacode hospitales para combatir el tabaco
Recoger la historia del Recoger la historia del fumadorfumadorLa historia clínica de un fumador debe incluir:
• Cantidad de cigarrillos consumidos a diario• Antigüedad del tabaquismo (edad de inicio, inicio regular, cantidad de
años fumando, etc..)• Tipo de consumo: frecuencia, factores desencadenantes del consumo• Nivel de dependencia (Fagerström),• Intentos previo de abandono
Además se deben incluir aspectos médicos como:
•Enfermedades y otros factores de riesgo•Historia familiar•Utilización de medicamentos
Nico-hosp-short 5Módulo de formación del personal sanitario Módulo de formación del personal sanitario de hospitales para combatir el tabacode hospitales para combatir el tabaco
Incluir el tabaquismo en la historia clínicaIncluir el tabaquismo en la historia clínica
• El tabaquismo debe anotarse al lado del peso y de la presión arterial en la historia clínica: No fumador, fumador, ex fumador (antigüedad).
• Situación actual, edad de inicio, duración y cantidad .• Tiempo que pasa entre el despertar y el primer
cigarrillo.• Intentos de abandono y causas del fracaso.• El enfermo debe saber que al personal sanitario le
interesa este problema tanto como cualquier otro• Marcar la historia puede ser eficaz.
Nico-hosp-short 6Módulo de formación del personal sanitario Módulo de formación del personal sanitario de hospitales para combatir el tabacode hospitales para combatir el tabaco
Los estadios de preparación para dejar el tabacoLos estadios de preparación para dejar el tabaco
Fuente: Prochaska and Di Clemente, Am Psychologist 1999,47:1102
Proyecta abandonar
Decide abandonar
Trata de abandonar
Recomienza
Preparación
No recomienza
Mantienefumadorsatisfecho
Abandona
Nico-hosp-short 7Módulo de formación del personal sanitario Módulo de formación del personal sanitario de hospitales para combatir el tabacode hospitales para combatir el tabaco
Qué hacer en función del estadio de preparación Qué hacer en función del estadio de preparación para dejar el tabacopara dejar el tabaco
ESTADIO
No listo
Dubitativo
Listo
Mantiene
Recaída
¿QUÉ HACER?
Breve información para dejar el tabaco.Ofrecer volver a hablar de ello.
Sopesar pros y contras del tabaco.Hablar del problema del tabaco, por ejemplo: salud, abandono, aumento de peso, efectos sobre la salud.Esta fase puede ser largaOfrecer volver a hablar de ello
Preparación: aprovechar de la hospitalización para inciar el abandono o fijar con el paciente un día
Seguimiento para prevenir las recaídas.
Volver a hablar sobre los beneficios del abandono del tabaquismo(muchos ex fumadores recaen durante el primer año)
Nico-hosp-short 8Módulo de formación del personal sanitario Módulo de formación del personal sanitario de hospitales para combatir el tabacode hospitales para combatir el tabaco
Breve consejo para dejar de fumarBreve consejo para dejar de fumar¿Fuma usted?
Fuente Conferencia Consenso Tabaco, Edimark 1998 pág 53
¿Por qué? ¿Quiere dejar de fumar?
¿Qué es lo que no le gusta del tabaco?
Compare las razones para dejarlo y para continuar¿Cuál es su motivación para
dejar de fumar ahora?
¿Hasta qué punto tiene confianza en su capacidad para dejarlo?
¿Qué podemos hacer juntos para aumentar su motivación y
su confianza?
Seguimiento: cada nueva entrevista. hablar del tabaco
Nico-hosp-short 9Módulo de formación del personal sanitario Módulo de formación del personal sanitario de hospitales para combatir el tabacode hospitales para combatir el tabaco
Sopesar Sopesar loslos pr prosos y contra y contrass del del abandono del tabaco en 4 etapasabandono del tabaco en 4 etapas
etapa 1: preguntar:
etapa 2: preguntar
etapa 3:
etapa 4: preguntar
"¿Qué le gusta a usted del tabaco?"
"¿Qué no le gusta a usted del tabaco?""
resuma lo que haya comprendido de los pros y contras del paciente
”¿Cuándo cree que es un buen momento para dejarlo? "
Nico-hosp-short 10Módulo de formación del personal sanitario Módulo de formación del personal sanitario de hospitales para combatir el tabacode hospitales para combatir el tabaco
¿Qué preguntar a un paciente cuando ingresa?¿Qué preguntar a un paciente cuando ingresa?
nono
¿Fuma usted?¿Fuma usted?
nono
¿Desea aprovechar su hospitalización para dejar de fumar?
¿Desea aprovechar su hospitalización para dejar de fumar?
sísí
nonosísí
Proponer TSNProponer TSNAvanzar en estadíos hacia el abandono
Avanzar en estadíos hacia el abandono
ayuda a la deshabituación
ayuda a la deshabituación
sísí
¿Puede estar sin fumar durante su hospitalización?
¿Puede estar sin fumar durante su hospitalización?
Nico-hosp-short 11Módulo de formación del personal sanitario Módulo de formación del personal sanitario de hospitales para combatir el tabacode hospitales para combatir el tabaco
Puntuación de dependencia simplificada
1. ¿Cuánto tiempo pasa entre que se levanta y se fuma su primer cigarrillo?
Hasta 5 minutos 3 De 6 a 30 minutos 2De 31 a 60 minutos 1Menos de 60 minutos 0
2. ¿Cuántos cigarrillos,en promedio, fuma usted al día? 10 o menos 011-20 1
21-30 231 o más 3
Interpretación
0-2 no o poco dependiente
3-4 dependiente
5-6 muy dependiente
Estas 2 preguntas son las más importantes del cuestionario de dependencia de la nicotina de Fagerström del que constituyen el 60% de la puntuación. Las preguntas pueden ser hechas por el facultativo conociendo las puntuaciones de las respuestas y haciendo el cálculo mentalmente
Nico-hosp-short 12Módulo de formación del personal sanitario Módulo de formación del personal sanitario de hospitales para combatir el tabacode hospitales para combatir el tabaco
El riesgo de accidente vásculo-cerebral aumenta en mujeres jóvenes que fuman y toman estrógenos
También se incrementa el riesgo de tromboflebitis
No se debe fumar si se está tomando la píldora
InteracInteraccciióón tn taabaco / baco / ananttiicconceonceptivptivooss
Nico-hosp-short 13Módulo de formación del personal sanitario Módulo de formación del personal sanitario de hospitales para combatir el tabacode hospitales para combatir el tabaco
¿Cómo identificar las zonas de fumadores? SSeeñalñalizaciónización e información e información alal público en público en
un hospital sin tabacoun hospital sin tabaco
1. Mostrar la declaración institucional de compromiso de “Hospital sin tabaco” en un lugar visible
2. Señalar correctamente todas las zonas donde esta prohibido el consumo de tabaco en el hospital
3. Distribuir a los pacientes, a sus familias y a los visitantes folletos que contengan información sobre los riesgos para la salud vinculados con el consumo de tabaco.
Fuente: Méndez E. Hospitals sense fum: un model de acció institucional concertada. Annals de Medicina 1999; 82:117-118.
Nico-hosp-short 14Módulo de formación del personal sanitario Módulo de formación del personal sanitario de hospitales para combatir el tabacode hospitales para combatir el tabaco
Farmacocinética de la nicotinasegún Russel
0 30 60 minutos
Cigarrillo
Spray Nasal
Chicle 2 mg.
Parche 21 mg.
nicotina plasmáticang/ml
25
0
Chicle 4 mg.Inhalador
Nico-hosp-short 15Módulo de formación del personal sanitario Módulo de formación del personal sanitario de hospitales para combatir el tabacode hospitales para combatir el tabaco
El nivel de CO espirado está en correlación directa con el CO unido a la hemoglobina (HbCO = carboxihemoglobina)
El nivel de CO espirado refleja de forma adecuada el consumo de tabaco reciente (hay que tener otras posibles fuentes de CO: parking, fugas en calentadores de agua, incendio, contaminación extrema, etc.).
La vida media del CO en el organismo es de unas 6 horas.
Analizador de CO espiradoAnalizador de CO espiradoAnalizador de CO espiradoAnalizador de CO espirado
Nico-hosp-short 16Módulo de formación del personal sanitario Módulo de formación del personal sanitario de hospitales para combatir el tabacode hospitales para combatir el tabaco
1- Verificar el cero (30 segundos en el aire de la habitación). La cifra obtenida debe encontrarse entre -5 y + 5 (algunos aparatos dan un cero automático). Si la cifra se sale de este intervalo hay que revisar la máquina (o verificar si la la sala en la que nos encontramos está contaminada).Para las cifras al aire libre comprendidas entre -5 y + 5, hay que ajustar a la cifra medida en el fumador con el valor del obtenido en el ambiente (por ejemplo si el coeficiente de CO en la habitación es de 2 ppm y el valor medido en el fumador es de 14, el coeficiente de CO espirado será de 14-2 = 12 ppm).
2- Utilizar una boquillas de un solo uso3- Hacer una inspiración profunda, después una apnea de 15 segundos, después espiración
suave, lo más prolongada posible (“vaciando totalmente los pulmones").La lectura se hace 30 segundos después de terminada la espiración.La medición se hace en parte por millóns (ppm) (algunos aparatos convierten el contenido en HbCO equivalente).
4- Después de la medición hay que retirar la boquilla y agitar suavemente el aparato si se quiere hacer una segunda medición (En todo caso hay que esperar en torno a 2 minutos para el retorno al cero)
Las etapas del análisis del COLas etapas del análisis del COLas etapas del análisis del COLas etapas del análisis del CO
Nico-hosp-short 17Módulo de formación del personal sanitario Módulo de formación del personal sanitario de hospitales para combatir el tabacode hospitales para combatir el tabaco
Uso del TSN en el medio hospitalarioUso del TSN en el medio hospitalario
Ejemplo de cálculo de la dosis inicial basada en el test de Fagerström
Fuma 10-19 cig/día 20-30 cig/día > 30 cig/día
No a diario Nada o chicles
No por Chicles gran parche
< 60' después de levantarse
chicles Parche grandeParche grande± chicles
< 30' después de levantarse
Parche grande Parche grande ± chicles
Parche grande ±
chicles< 5' después de levantarse
Parche grande ±chicles
Parche grande ±chicles
Parche grande + medio ± chicles
Nada o Chiclesla mañana
Nada o chicles chicles
Nico-hosp-short 18Módulo de formación del personal sanitario Módulo de formación del personal sanitario de hospitales para combatir el tabacode hospitales para combatir el tabaco
Consejos para Consejos para el uso del chicleel uso del chicle
Los chicles deben ser puestos a disposición de todo paciente fumadorEl paciente fumador debe:
Ser instruido para que use el numero suficiente de chicles de forma que controle el síndrome de abstinencia.
Masticar el chicle lentamente, con la frecuencia que hubiera utilizado para cada calada de un cigarrillo. El chicle debe durar aproximadamente 30 min.
Ser instruido para que tire el chicle usado en un lugar seguro, con el objeto de evitar que un niño pueda cogerlo, ya que contiene nicotina residual.
Anotar el número de chicles utilizados diariamente, por si fuera necesario modificar las dosis empleadas.
Se debe desaconsejar, pero sin dramatizar, el consumo de cigarrillos durante el tratamiento.
Nico-hosp-short 19Módulo de formación del personal sanitario Módulo de formación del personal sanitario de hospitales para combatir el tabacode hospitales para combatir el tabaco
Consejos para la colocación de los parchesConsejos para la colocación de los parches
Deben aplicarse por las mañanas sobre piel limpia y seca. Si se están utilizando parches de 24 horas, debe retirarse el parche del día anterior.Su tamaño (30, 20 o 10 cm2) determina la dosis de nicotina.La ubicación debe cambiarse diariamente.
Utilizar tijeras para sacar el parche de su embalaje. Evitar tocar la parte adhesiva del parche. Procurar evitar dejar un parche húmedo demasiado tiempo, aunque
resista el efecto del agua. Si el parche se despegase, puede volver a pegarse de nuevo. Una vez utilizado debe tirarse en un lugar seguro, para evitar que un
niño pueda usarlo para jugar (elevada dosis de nicotina residual).
Se debe desaconsejar, pero sin dramatizar, el consumo de cigarrillos durante el tratamiento.
Nico-hosp-short 20Módulo de formación del personal sanitario Módulo de formación del personal sanitario de hospitales para combatir el tabacode hospitales para combatir el tabaco
Características del síndrome de abstinencia
Necesidad de fumar, nerviosismo, irritabilidad asociada con la ausencia de nicotina.
Dificultad para concentrarse (especialmente los primeros días)
El TSN en dosis adecuadas reduce el síndrome de abstinencia +++
El análisis de estos aspectos resulta primordial para el ajuste de las dosis desde los primeros días.
Si el síndrome persiste y el fumador es muy dependiente (Fagerström > 6), se debe aumentar la dosis a partir de las 48 horas.
Nico-hosp-short 21Módulo de formación del personal sanitario Módulo de formación del personal sanitario de hospitales para combatir el tabacode hospitales para combatir el tabaco
Síntomas de sobredosis Síntomas de sobredosis porpor nicotina nicotinaSíntomas de sobredosis Síntomas de sobredosis porpor nicotina nicotina
Ningún síntoma asociado al síndrome de abstinencia así como ausencia total de la necesidad de fumar.
Desde el primer día:• - Náuseas• - Palpitaciones, cefaleas• - Boca "pastosa” (como si hubiera fumado demasiado)• - Insomnio• - Diarrea
La disminución de la dosis lleva a la desaparición de los trastornos
Nico-hosp-short 22Módulo de formación del personal sanitario Módulo de formación del personal sanitario de hospitales para combatir el tabacode hospitales para combatir el tabaco
Estudio comparativo: Bupropion - TSNEstudio comparativo: Bupropion - TSN
Source : Jorenby NEJM 1999, 340, 685
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 3 6 12 26 52 semanas
Placebo
parche
Bupropion+parche
Porcentaje de abstinentes Efectos
secundarios
Buproprion 11,9%
Nicotina 6,6%
Nico-hosp-short 23Módulo de formación del personal sanitario Módulo de formación del personal sanitario de hospitales para combatir el tabacode hospitales para combatir el tabaco
Reducir el riesgo de una patología vinculada al Reducir el riesgo de una patología vinculada al tabacotabaco
El TSN se prescribe en pacientes ingresados por patologías vinculadas al consumo de tabaco, incluso cuando el paciente no lo demandaPermite una reducción del consumo (no compensada por una modificación de la manera de fumar) en :
• Pacientes afectados por patologías cardiovasculares• Pacientes afectados por patologías respiratorias• Mujeres embarazadas• Pacientes antes de una intervención quirúrgica
Nico-hosp-short 24Módulo de formación del personal sanitario Módulo de formación del personal sanitario de hospitales para combatir el tabacode hospitales para combatir el tabaco
El TSN en pacientes con patología cardiovascular
El abandono del tabaco es una urgencia vital• Fumador con patología coronaria: vasoconstricciones repetidas• HbCO elevado --> riesgo ++• Mioglobina-CO
Efectos benéficos inmediatos del abandono:• Supresión del efecto vasoconstrictor• Disminución del riesgo de trombosis• Aumento de la fluidez sanguínea• Mejor oxigenación
• La sustitución nicotínica es siempre menos • peligrosa que la continuación del tabaquismo.
El TSN• Necesario en casos de tabaquismo persistente• Mas seguro que el cigarrillo +++
Fuente: Conferencia Consensus 1998
Nico-hosp-short 25Módulo de formación del personal sanitario Módulo de formación del personal sanitario de hospitales para combatir el tabacode hospitales para combatir el tabaco
Reducción de riesgo en una mujer Reducción de riesgo en una mujer embarazadaembarazada
o Siempre es preferible una deshabituación sin TSN
o Sin embargo, es preferible la nicotina sola que un cigarrillo: los centenares de sustancias tóxicas del humo del tabaco, especialmente el CO, afectan seriamente al feto.
o Nicotina en el líquido amniótico: se debe utilizar preferentemente un tratamiento que no cubra las 24 horas del día: chicle o parche 16 horas.
Nico-hosp-short 26Módulo de formación del personal sanitario Módulo de formación del personal sanitario de hospitales para combatir el tabacode hospitales para combatir el tabaco
Indicaciones del TSN en un fumador Indicaciones del TSN en un fumador hospitalizadohospitalizado ( (22))
• El TSN evita que el fumador pueda ocasionar situaciones de riesgo (>40% de los incendios que se declaran en un hospital está relacionados con los cigarrillos) (fuente : AP-HP99).
• Además, el TSN puede conseguir que el paciente asuma que es adicto a una sustancia, la nicotina, y que el TSN evita el síndrome de abstinencia. Esta experiencia positiva puede facilitar la decisión definitiva del abandono a corto plazo
Nico-hosp-short 27Módulo de formación del personal sanitario Módulo de formación del personal sanitario de hospitales para combatir el tabacode hospitales para combatir el tabaco
¿Qué hacer si vemos a un paciente fumar en el hospital?
¿Sabe usted que fumar está prohibido en el hospital?
¿Sabe usted que fumar está prohibido en el hospital?
¿Desea usted aprovechar de su hospitalización para dejar de fumar?
¿Desea usted aprovechar de su hospitalización para dejar de fumar?
sísí
Proponer TSNProponer TSN
nono
ayuda a la deshabituación
ayuda a la deshabituación
nono sísí
Explicar la prohibición
Explicar la prohibición
Nico-hosp-short 28Módulo de formación del personal sanitario Módulo de formación del personal sanitario de hospitales para combatir el tabacode hospitales para combatir el tabaco
Carta hospital sin tabacoCarta hospital sin tabaco Cada punto indica los pasos a seguir para conseguir un hospital sin tabaco. Una vez alcanzados los puntos 1 y 2, los demás puntos pueden desarrollarse en cualquier orden.
1. Movilizar a los responsables de decisiones y sensibilizar a todo el personal. Informar a los pacientes y a los usuarios.
2. Crear un comité de prevención del tabaquismo, definir una estrategia y coordinar las acciones.
3. Establecer un plan de para formar al personal en como abordar el tabaquismo en el hospital
4. Establecer las unidades adecuadas para tratar el hábito, tanto de pacientes como de trabajadores, garantizando el seguimiento al dejar el hospital
5. Señalizar claramente las zonas donde se puede fumar, procurando que estén alejadas de las áreas clínicas y de recepción
6. Desarrollar todo tipo de señalizaciones (posters, carteles, etc...)7. Suprimir toda incitación al consumo de tabaco (eliminar ceniceros, prohibir su venta...)8. Renovar y ampliar las campañas informativas, como constancia del compromiso
institucional en la lucha contra el tabaquismo9. Asegurar la continuidad del programa y evaluar el mismo10. Primero convencer, obligar si es necesario (Tener paciencia ¡¡¡)
Nico-hosp-short 29Módulo de formación del personal sanitario Módulo de formación del personal sanitario de hospitales para combatir el tabacode hospitales para combatir el tabaco
European adaptation will be developed with many contributor : :BelgiumBelgiumMichael Petiaux. Fares - Brussel
SpaneSpaneGalice
Begoña Alonso. Direction Générale de la santé publique. Gouvernement de Galice. Santiago de CompostelaJorge Suanzes. Direction de la santé publique. Gouvernement de Galice. Santiago de Compostela
CatalognePilar Roig. Hopital Sant Joan de Reus. TarragonaEsteve Salto. Direction Générale de la santé publique. Catalan Government. BarcelonaElvira Mendez. Institut Catalan d’Oncologie. Barcelona Tarsila Ferro. Institut Catalan d’Oncologie. Barcelona
FranceFranceAnne-Laure Douspis. AP-HP – European Network for Smoke-free Hospital. ParisLoïc Josseran. AP-HP - European Network for Smoke-free Hospital ParisAnne Marie Schoelcher AP-HP - Network for Smoke-free Hospital ParisBertrand Dautzenberg. AP-HP - European Network for Smoke-free Hospital Paris
This training guide is base on the French Nicomède training module developed with the help of French Ministry of Health
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