Neuralgia del Trigémino Compresión ganglio de Gasser Dr. Jaime Krivoy Hospital Universitario de...
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Neuralgia del TrigéminoCompresión ganglio de Gasser
Dr. Jaime KrivoyHospital Universitario de Caracas
Servicio de Neurocirugía
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Neuralgia del Trigémino
• Definición:– Episodios de dolor facial, unilateral, lancinante,
con punto gatillo, de corta duración con periodos asintomáticos, sin déficit sensitivo
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Presentación
• 90% unilateral
• Mujeres > 50 años
• + frecuente derecha
• + frecuente 2-3 ramas
• Inicialmente espontánea
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Neuralgia del TrigéminoGatillos
• Perioral-perinasal
• Organización somatotópica en el tallo cerebral así como la extensa área de representación el la corteza sensitiva
• Ni los estímulos de presión ni pinchazos despierta la crisis
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Afecta
• No se pueden tocar la cara
• No se pueden lavar los dientes
• No pueden comer
• No pueden beber
• No pueden hablar
• No pueden afeitarse
• No pueden salir si hay viento
Cambios sociales, alimentación, pérdida de peso, depresión
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Historia Natural
• Los ataque iniciales son espontáneos sin desencadenante primero en la mandíbula superior, inferior o dientes, que puede durar días o meses antes de que aparezcan los paroxismos “Etapa pre-neuralgia del trigémino”
• Pueden llegar a cientos de ataque diarios
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Diagnóstico Diferencial
• Neuropatía del Trigémino– Dolor constante, unilateral, de intensidad
variable, no gatillo, no periodos asintomáticos
• Neuralgia Atípica del Trigémino:– Es la mezcla de neuralgia con neuropatía
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Otras Neuralgias Faciales
• N. Glosofaringeo– Parte posterior de la lengua irradiado al oido– Se asocia a arritmias cardiacas y asistolia– Se hace el diagnóstico con anestesia tópica en faringe o bloqueo del
nervio en el foramen yugular
• N. Vago– Dolor hacia cartílago tiroideo y ángulo de la mandíbula– Se dispara con el hablar, toser, tragar– Se asocia a espasmo laríngeo, hipo, sialorrea– Se mejora con bloqueo del laríngeo superior
• N. Geniculado– Dolor profundo en el oido o retroauricular
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Historia• 1671
– Johannes Laurentius Bausch (Alemán) • Neuralgia derecha que no le permitía hablar ni comer y murió de desnutrición
• 1756– Nicolaus André (Francés)
• Tic Doloureux. Crisis cada 5 minutos todo el día que le imposibilitaba comer, toser, beber, dormir,etc
• 1773– John Fothergill (Ingles)
• Describe los puntos gatillos y ser mas frecuentes en mujeres , mayores
• 1787– Pujol
• Enfermedad de los desdentados
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Anatomía TrigéminoNúcleos sensitivos
• Núcleo espinal (A)
– Desciende hasta C2 • Dolor • Tacto • Temperatura
• Núcleo principal (A1)
– Parte posterior de la protuberancia• Posición • Presión
• Núcleo mesencefálico (A2)
– Peri-acueductal• propiocepción
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El médico griego Hipócrates, reconocido como el padre de la medicina, fue el primero que habló de esta neuralgia pero la denominó "tortura facialis". Hoy en día, se reconoce como tic doloroso, dolor del suicida y neuralgia facial.
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Núcleo espinal del trigémino
1. Colaterales a la sustancia reticular (E).2. Cruzan la línea media y se unen al
lemnisco medial para formar el tracto trigémino-talámico o lemnisco trigeminal
3. Llegan al núcleo ventro medial posterior del tálamo
4. Homúnculo invertido
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Núcleo principal trigémino
• Tacto, presión, discriminación de dos puntos
• Dan axones homo y contra laterales
• Tracto trigémino talámico posterior
• Núcleo ventro medial posterior del tálamo
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Núcleo mesencefálico
• Impulsos propioceptivos de los músculos de la masticación
• Tiene su primera neurona en el tallo (no está en el ganglio)
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Primera Rama del Trigémino
• Sale por la hendidura orbitaria superior con
III,IV,VI par• Ramas
– Naso ciliar (R1)
– Lacrimal ( R2)
– Frontal (R3)
R1
R3
R2
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Segunda Rama Trigémino
• Sale del cráneo por redondo mayor
• Da ramas al ganglio pterigo palatino
• Ramas– Nasales
– Alveolares superior
– Agujero infraorbitario
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Tercera Rama del Trigémino
• Agujero oval• Ganglio ótico
– Conducto auditivo externo
• N. aurículo temporal• N. lingual• N. alveolar inferior• N. mentoniano
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N. motor del trigémino
• Salen por el agujero oval
• Da ramas al masetero, temporal y pterigoideos
• Pasa por el ganglio ótico y da inervación al tensor del tímpano
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Ramas del ganglio Gasser
• Hendidura orbitaria Superior
• Redondo Mayor• Agujero Oval
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Primera Línea de Tratamiento
Carbamazepina 300-1200 mg/día
Baclofen 20/80 mg/día
Gabapectin 300-1200 mg/día
Clonazepan 0.5-1.0 mg/día
Fenitoina 300-1200 mg/día
Solos o combinados. Titular progresivamente hasta control del dolor o efectos adversos
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Tratamiento Médico
• Los medicamentos se pueden rebajar de manera progresiva a las 4-6 semanas del alivio del dolor
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Microcompresion ganglio de Gasser
• Indicaciones– Pacientes con neuralgia
del trigémino que han fallado a tratamiento medico conservador incluyendo esclerosis múltiple
• Contraindicaciones– Dolor facial atípico
– Neuralgia post herpética
– Coagulopatía
– Debilidad maseteros contralateral
– Negativa a quedar con hipoestesia
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Balon de Fogarty
Se avanza 17-22 mm del foramen oval
Se infla con 0.75-1 cc Omnipaque, por 1- 1,5 minutos
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Compresión del ganglio de Gasser
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Estudios Anatómicos
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Efectos de la compresión
• Daño por compresión de las fibras sensitivas post ganglionares y motoras a nivel del poro trigeminal– Predomina el daño de las mielinizadas
• Descompresión dural al distender la duramadre ( Taarnhoj “ la neuralgia se debe a
compresión del nervio en el ápex del peñasco”)
Taarnhoj; J Neuroc. 57:14-17,1982
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Evaluación pre-operatoria
• Evaluación cardio-vascular
• Resonancia magnética cerebral
• Tomografía computada 3 D de base de cráneo
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Otras patología asociadas a NT
• Esclerosis múltiple (0.5% NT)• Arnold Chiari• Hemorragias pontinas• Tumores del ángulo ponto cerebeloso (compriman
cerca de la salida del nervio del tallo)• Meningiomas• Compresiones vasculares
– Ectasia de la basilar
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Resonancia Magnética Cerebral
Meningioma Esclerosis múltiple
Dolicoectasia
Neurinoma V par
AneurismaSeno cavernoso
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Tomografía 3d craneal
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Posición Radiológica
• Extensión 20 grados almohada en la espalda
• Rotación 20 grados• El foramen se ve entre
el espacio pterigomandibular e infra-temporales
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Guía radiológica del agujero oval
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Punto de Entrada
• 2.5- 3cm por fuera de la comisura labial
• 0,5-1 cm por debajo de la comisura
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Dirección de la Aguja
• Plano lateral– 1/3 posterior línea
conducto auditivo al canto del ojo
• Plano frontal– Línea media pupilar
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Corroboración radiológica
• Proyección lateral– Unión entre clivus y
ligamento petroclinoideo
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Corroboración radiológica
• Proyección AP
9 mm del borde lateral del conducto auditivo interno
![Page 38: Neuralgia del Trigémino Compresión ganglio de Gasser Dr. Jaime Krivoy Hospital Universitario de Caracas Servicio de Neurocirugía.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de75a94a79595b298b4969/html5/thumbnails/38.jpg)
Llenado de balón
• Forma de pera– Cavun de Mekel– Poro trigeminal
•Dentro del ganglio sin compresión pre-ganglionar
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Evaluación intra-operatoria
• Bradicardia inducida en 2/3 pacientes
• Leve hipotensión
• Bloqueo previo con atropina
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Observaciones post operartorio
• Herpes labial
•Congestión conjuntival
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Complicaciones
• Disestesias :– Transitorias si la compresión es menor de 2 minutos
• Paresia de los maseteros:– No notado por el paciente reversible a los 3 meses
• Hematoma de la mejilla– Compresión y frío local
• Ruptura del balón– Asintomático
• Hemorragia sub-aracnoidea
Mullan J. Neurosurgery 1983 (59) 1007-1012
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Comparación de Métodos
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Gracias