Neuralgia amiotrofica- SIND DE PARSONAGER-TUR

SINDROME DE SINDROME DE PARSONAGER-TURNERPARSONAGER-TURNER

sesión clinica sesión clinica María Dolores ValderaMaría Dolores Valdera

M. Lourdes PérezM. Lourdes Pérez

19-Mayo-201119-Mayo-2011

PROPUESTA ALTA MUTUA (28/02/2011PROPUESTA ALTA MUTUA (28/02/2011))

• Paciente de 40 años, autonomo, administrativo de gestoría . Baja médica tras cervicalgia aguda y hormigueos en MSD acompañado de pérdida de fuerza, Estudiado y tratado por rehabilitación recibiendo varias sesiones con discreta mejoría.

• Tiene pendiente electromiograma de miembro superior derecho

• Pensamos que su clinica actual no limita la realización de su trabajo

HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA

Varón de 40 años, administrativo de gestoría, Varón de 40 años, administrativo de gestoría, autónomo, actual IT de fecha 16/11/2010 con autónomo, actual IT de fecha 16/11/2010 con diagnostico de cervicalgia . Antec de caída de bicicleta diagnostico de cervicalgia . Antec de caída de bicicleta hace 4 años con cervicobraquialgia izq, comienza con hace 4 años con cervicobraquialgia izq, comienza con dolor cervical que se irradia a hombro y brazo y hasta dolor cervical que se irradia a hombro y brazo y hasta los tres primeros dedos de la mano derecha. refiere el los tres primeros dedos de la mano derecha. refiere el dolor de predominio nocturno. Habla en pasado, Ha dolor de predominio nocturno. Habla en pasado, Ha realizado tto con relajantes y fisioterapia, El dolor se le realizado tto con relajantes y fisioterapia, El dolor se le atenuó con Inzitan, Refiere en clinica privada atenuó con Inzitan, Refiere en clinica privada manipulación a nivel Atlas manipulación a nivel Atlas

PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• Informe RX (9/11/2010: Estrechamiento del espacio C4-C5

• RNM Cervical: 29/03/2011) Protusion discal focal C4-C5 sin imagen de hernia discal.

• EMG: Hallazgos compatibles con severa lesión de N. torácico largo

derecho. Valorar posibilidad de neuralgia amiotrofica. (29/03/2011)

• Rx torax:No aprecio lesiones ocupantes de espacio en vértice pulmonar 29/03/2011)

EXPLORACIÓNEXPLORACIÓN

Servicio de Rehabilitación HIE (14/12/2010)

• Esccapula alada.

• Importante atrofia de musculatura dependiente de territorio C4-C5 con debilidad muscular e imposibilidad de abducción de MSD

• No alteraciones sensitivas

• ROTS bicipital derecho abolido

EXPLORACIÓNEXPLORACIÓN

U.M.V.I (17/05/2010)

• Inspeccion:Dismetria cintura escapular,Escapula alada.

• Atrofia supra e infraespinoso con debilidad muscular e imposibilidad de abducción de MSD y antepulsion. Mantiene buen trofismo y tono en musculatura de brazo y antebrazo.

• No alteraciones sensitivas• ROTS bicipital derecho abolido

NEURALGIA AMIOTROFICANEURALGIA AMIOTROFICASíndrome de Parsonage-TurnerSíndrome de Parsonage-Turner

También denominada:

- Neuropatía del plexo braquial

- Plexitis braquial aguda

- Neuritis aguda del hombro

- Neuritis paralítica


• Etiología desconocida, aunque se cree mediado por inmunocomplejos

• Relacionado con infecciones bacterianas (Borrelia) o víricas (CMV, Gripe, VIH)

• Postinmunización tras vacunas• Tras estrés postquirúrgico, ejercicio extenuante,

radioterapia


• Más frecuente en hombres, entre 30-60 años

• Intenso dolor en el hombro de predominio nocturno que va desapareciendo espontáneamente a la vez que se va instaurando una importante atrofia e impotencia funcional en la articulación y parestesias.


• Autolimitada en el tiempo• Cursa en meses o años hasta su recuperación,

que suele ser sin secuelas• Se afectan casi siempre las segundas

motoneuronas de las ramas superiores del plexo braquial (Anexo 1)

• Se afectan deltoides, supraespinoso, infraespinoso, biceps, triceps y serratio anterior


• DIAGNOSTICO– Sospecha clínica

• Dolor severo de inicio brusco• Debilidad y atrofia• Lenta recuperación clínica

– Estudios de laboratorio y radiografía normales– RMN normal o con cierto grado de atrofia (util para

descartar otras patologías)– ELECTROMIOGRAFIA: Patrón de denervación

aguda axonal.


• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL– Plexopatía traumática (más frecuente)– Patología del manguito de los rotadores– Capsulitis adhesiva glenohumerales– Tendinitis calcificante– Artritis de hombro– Cervicobraquialgia– Herpes zoster– Radiculopatía compresiva– Tumores de médula o plexo


• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

– Tumores infiltrantes de la raíz nerviosa o plexo (ej. Tumor de Pancoast)

– Disección de arterial cervical– Polineuritis – ELA


• TRATAMIENTO

– No hay específico

– Analgésicos

– Corticoides e inmunoglobulina en fases tempranas (sin clara evidencia)

– Fisioterapia


• PRONOSTICO– Suele haber recuperación total en un periodo

variable, de 6 meses a años– (El 75% totalmente recuperadas a los 2 años y 90% a

los 3 años)– Predictores de recuperación lenta:

• Intensidad y duración del dolor• Número de nervios afectados. Bilateralidad• Afectación de nervios inferiores del plexo braquial

– En pocos casos puede haber recidivas– En un porcentaje bajo pueden quedar secuelas

DISCUSIÓN


• BIBLIOGRAFIA– http://www.elsevier.es/es/revistas/seminarios-fundaci

on-espa%C3%B1ola-reumatologia-274/sindrome-parsonage-turner-revision-bibliografica-13184460-revisiones-2010 (Consultado 18-05-2011)

– http://www.healthline.com/galecontent/parsonage-turner-syndrome/3#ixzz1Me9u2HDW (Consultado 18-05-2011)

– http://scielo.isciii.es/pdf/medif/v13n3/notacli3.pdf (Consultado 18-05-2011)

Anexo 1Anexo 1

Neuralgia amiotrofica- SIND DE PARSONAGER-TUR

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