NEUMONIA

ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

DR. ALFREDO DE LA CRUZ

NEUMONIA EN PACIENTES EXTERNOS, SIN ENFERMEDAD ASOCIADA Y DE 60 AñOS O

MENORES.

ORGANISMOS: Neumococo, Mycoplasma Virus R. S., C. Neumoniae H. Influenza, Micelanea; Legionella sp., S. Aureus, M. Tuberculosis, Hongos, Bacilos Gram(-) aerobicos.

TRATAMIENTO Macrolidos o Tetraciclina + 30 a 50% etiologia no identificada. ++ sin HIV.

NEUMONIA EN PACIENTES EXTERNOS, CON ENFERMEDAD ASOCIADA Y DE 60 AñOS O

MAYORES.

ORGANISMOS Neumococo, Virus S. R., H. Influenza, Bacilos Gram negativos aerobicos, S. Aureus, Micelanea; Moraxella Catarralis, Legionella sp., M. Tuberculosis, Hongos endemicos.

TRATAMIENTO: Cefalosporina de 2da. generacion O Trimetroprin Sulfa O Betalactamicos/inhibidor beta-lactamasa +/- Eritromicina u otros macrolidos.

PACIENTES HOSPITALIZADOS CON NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA

COMUNIDAD ORGANISMOS:

Neumococo, H. Influenza, Polimicrobiana (incluye anaerobios), Bacilos gram-negativos aerobicos, Legionella sp. S. Aureus, C. Neumoniae, Virus Respiratorios, Micelanea; M. Neumoniae, Moraxela Catarralis, M. Tuberculosis, hongos endemicos.

TRATAMIENTO: Cefalosporinas de 2a. o 3a. generacion, Betalactamicos/inhibidor de beta-lactamasa, Macrolidos.

HOSPITALIZADOS CON NEUMONIA SEVERA ADQUIRIDA EN LA

COMUNIDAD

ORGANISMOS: Neumococo, Legionella sp. , Bacilos gram-negativos, Mycoplasma, Virus Respiratorios, Micelanea; H. Influenza, M. Tuberculosis, Hongos endemicos.

TRATAMIENTO: Macrolidos mas Cefalosporinas de 3a. generacion con actividad anti-Pseudomona. o Otros agentes anti-Pseudomoma (Emipenen/Cilastatina, Ciprofloxacina).

LA DECICION DE HOSPITALIZAR

FACTORES DE RIEZGO: 1. Mayores de 65 años. 2. Presencia de enfermedad concomitante y + a. EPOC, incluyendo enfermedad estructural, (bronquiectasias, fibrosis quistica). b. Diabetes Mellitus. c. Insuficiencia Renal Cronica. d. Insuficiencia Cardiaca Congestiva. e. Hepatopatia de cualquier etiologia.

LA DECICION DE HOSPITALIZAR

FACTORES DE RIEZGO (2): f. Hospitalizacion previa<1año por neumonia g. Sospecha de aspiracion (gastrica u orofarin) h. Alteracion del estado mental. i. Post-esplenectomia. J. Alcoholismo cronico o Desnutricion.

LA DECICION DE HOSPITALIZAR

FACTORES DE RIEZGO (3): 3. Signos fisicos que predicen aumento de la morbilidad; a. Frecuencia respiratoria > de 30 PM. b. Presion arterial diastolica < 60 mmHg. o Sistolica < de 90 mmHg. c. Temperatura > 38.3 G.C. d. Evidencia de sitios extrapulmonares de enfermedad;Artritis septica, meningitis,etc. e. Alteracion del estado de conciencia.

LA DECICION DE HOSPITALIZAR

FACTORES DE RIEZGO (4): 4. Signos de laboratorio predictivos de mayor morbilidad. a. Recuento de G.B. < 4,000 o > 30,000 o neutropenia absoluta < 1,000. b. PaO2 < 60 Torr o PaCO2 > 50 Torr a M.A. c. Necesidad de ventilacion mecanica. d. Evidencia de disfuncion renal, Creatinina serica >1.2 mg/dl. o N. de Urea > 20 mg/dl.

LA DECICION DE HOSPITALIZAR

FACTORES DE RIEZGO (4a): e. Signos Radiograficos desfavorables; Implicacion de > de 1 lobulo, Cavidad, Rapida diseminacion y derrame Pleural. f. Hematocrito < 30 % o Hb. < 9 g./dl. g. Evidencias de sepsis o disfuncion organica; acidosis metabolica, alteracion del T. de P., aumento del T.P.T., Trombocitopenia o presencia de productos degradacion fibrina > 1:40.

DEFINICION DE SEVERIDAD(Cuidado Critico)

Frecuencia respiratoria > 30 P.M. Insuficiencia respiratoria severa definida

por; PaO2/FiO2 < de 250 Torr. Requerimiento de ventilacion mecanica. Evidencia radiografica de afeccion

bilateral o multilobar. Ademas, un incremento de la opacidad> 50% en < 48 h. de su ingreso.

Shock;P/A: S < 90 o D < 60 mm. Hg. Vasopresores por > de 4 horas. Oliguria: < 20 ml/h. o < 80 ml. en 4 h.

IRA.