Nefritis intersticiales

• M.A. Martínez

• G. Usera

• H García

• (H12O)

H12O Motivo trasplante:

29%

13%

8%7%

7%

18%

18%

Diabetes

Malform

Gns

Nfangscl

Npt Inters

Desc

Otros

Definición

• El término nefritis intersticial se refiere a un grupo de enfermedades con preferente afectación del espacio túbulo intersticial

• Por convención se excluyen lesiones específicas como las poliquistosis

• Se diferencian formas aguda y crónica

Nefritis túbulo intersticial aguda

• Lesión caracterizada por edema, inflamación intersticial (linfocitos, plasmáticas, eosinófilos , granulomas) que se suele acompañar de IRA

• Etiopatogenia – Probablemente el mecanismos incluya fenómenos de

• Hipersensibilidad tipo I (IgE, eosinófilos)

• Hipersensibilidad tipo IV (Linfocitos T, granulomas)

• Daño tubular directo

Clínica

• Rash (15%)

• Eosinofilia (23%)

• Fiebre (27%)

• Rash+fiebre+eosinofilia (10%)

• Elevación de la creatinina+ leucocituria +proteinuria moderada

Nefritis intersticial aguda (formas clínicopatológicas)

• NIA inespecífica

• Asociada a enfermedades autoinmunes

• NIA granulomatosa

• NIA+ proteinuria intensa

• TINU

• Asociada a anticuerpos antimembrana basal

• Varón de 68 años con IRC por nefropatía intersticial. Segundo TxR hace 4 meses. Ingresa por fiebre y fracaso renal agudo

Nefritis túbulo intersticial aguda

Lesión túbulo intersticial aguda secundaria a

•Fármacos 70%

•Infecciones 15%

•Otros 15%

Evolución

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Cre

ati

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Cr bx

Cr últ

Hialinosis segmentaria en pacientes VIH+

• Varón de raza negra que se presenta con proteinuria, fiebre, oliguria y creatinina de 3,28 mg/dl

• Los pacientes VIH positivos pueden tener lesiones intersticiales acompañantes que pueden ser tratadas.

• Varón de 45 años con FRA, episodio de hematuria macroscópica. Proteinuria de 20 gr/día Ingesta previa de antibióticos y AINES.

• Ante la historia clínica se trató con choque de esteroides

• La nefritis intersticial tras el tratamiento con esteroides puede tener poca inflamación

• La proteinuria intensa no es propia de la nefritis intersticial

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Creat previa

Creat final

H12O (01-05) Seg (36-92 meses) (media 65)

Resumen

• El diagnóstico de la nefritis intersticial aguda es urgente

• El 15-20 de las nefritis intersticiales agudas no son de causa farmacológica

• La nefritis intersticial puede acompañar a otras lesiones

• La nefritis intersticial biopsiada tras inicio del tratamiento puede tener pocos hallazgos morfológicos

• La nefritis intersticial puede estar acompañada por otras lesiones (la proteinuria intensa no es propia de la nefritis intersticial)

Muchas gracias a:

• Dr. G Usera (H12O)

• Dra. D Díaz (H120)

• Dra C Murillo (H de Ciudad Real)

• Dr FJ Martínez Tello

• Ustedes