Necrosis Laminar: Causa de Necrosis Laminar: Causa de

Hiperseñal en T1 No Hemorrágica.Hiperseñal en T1 No Hemorrágica.

Marco Leyva Vásquez-Caicedo, Giselle Romero Marco Leyva Vásquez-Caicedo, Giselle Romero Aresté, María Costas Alvarez, Pablo Gomez Aresté, María Costas Alvarez, Pablo Gomez Martinez, Itsaso Barral Juez, Rut Verdini Martinez, Itsaso Barral Juez, Rut Verdini Montemuiño.Montemuiño.

Necrosis laminar : Causa de Hiperseñal en T1 no Necrosis laminar : Causa de Hiperseñal en T1 no Hemorrágica. Hemorrágica.

Objetivos:Objetivos:Presentar tres casos de nuestro hospital con Presentar tres casos de nuestro hospital con hallazgos RM compatibles con necrosis laminar en hallazgos RM compatibles con necrosis laminar en la evolución subaguda-crónica de un infarto.la evolución subaguda-crónica de un infarto.

Definición de la entidad en cuanto a sus Definición de la entidad en cuanto a sus características histológicas, su etiología así como características histológicas, su etiología así como su comportamiento en imagen en las distintas su comportamiento en imagen en las distintas secuencias de RM.secuencias de RM.

Establecer el diagnóstico diferencial de dicha Establecer el diagnóstico diferencial de dicha entidad con otras causas de hiperseñal en T1 en entidad con otras causas de hiperseñal en T1 en los estudios de RM cerebral.los estudios de RM cerebral.

IntroducciónIntroducción

Hierro.Hierro.

Metahemoglobina.Metahemoglobina.

Lípidos.Lípidos.

Alta densidad de proteinas.Alta densidad de proteinas.

Melanina.Melanina.

Manganeso.Manganeso.

Cobre.Cobre.

Calcificaciones.Calcificaciones.

Las lesiones que acortan el T1 pueden Las lesiones que acortan el T1 pueden contenercontener

IntroducciónIntroducción

La hiperseñal en T1 es un hallazgo relativamente La hiperseñal en T1 es un hallazgo relativamente común que se observan en diversas entidades común que se observan en diversas entidades con una patogénesis muy diferente entre sí.con una patogénesis muy diferente entre sí.

Teniendo en cuenta los datos clínicos del Teniendo en cuenta los datos clínicos del paciente y las características de imagen en paciente y las características de imagen en cuanto a distribución y otros hallazgos asociados cuanto a distribución y otros hallazgos asociados , nos pueden ayudar para llegar al diagnóstico , nos pueden ayudar para llegar al diagnóstico correcto.correcto.

IntroducciónIntroducciónProcesos que pueden presentar hiperseñal Procesos que pueden presentar hiperseñal

en T1:en T1:Lesiones hemorrágicasLesiones hemorrágicas (MetaHg). (MetaHg).

MetabolopatíasMetabolopatías: encefalopatía hepática, enf. de : encefalopatía hepática, enf. de Wilson, insuficiencia renal en hemodialisis,..Wilson, insuficiencia renal en hemodialisis,..

IsquémicosIsquémicos: : Necrosis LaminarNecrosis Laminar..

Márgenes de lesiones Márgenes de lesiones inflamatorias-infecciosasinflamatorias-infecciosas: : EM, abscesos, LMP.EM, abscesos, LMP.

GenéticosGenéticos: Neurofibromatosis tipo I, enf. de : Neurofibromatosis tipo I, enf. de Alexander, esclerosis tuberosa.Alexander, esclerosis tuberosa.

TumoresTumores: melanoma, lipoma, craneofaringioma, : melanoma, lipoma, craneofaringioma, quiste dermoide, coloide,.quiste dermoide, coloide,.

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial::

Las metabolopatías generan lesiones simétricas Las metabolopatías generan lesiones simétricas afectando a ganglios de la base, la causa más frecuente afectando a ganglios de la base, la causa más frecuente es el deposito de manganeso ( es el deposito de manganeso ( encefalopatía porto-encefalopatía porto-sistémicasistémica, nutrición parenteral, inhalación,..) ., nutrición parenteral, inhalación,..) .

Las asociadas a eventos isquémicos se distribuyen en Las asociadas a eventos isquémicos se distribuyen en territorios vasculares.territorios vasculares.

Los demás son de distribución irregular y tenemos que Los demás son de distribución irregular y tenemos que fijarnos en los datos clinicos y los hallazgos de imagen fijarnos en los datos clinicos y los hallazgos de imagen asociados.asociados.

Necrosis laminar : Revisión del tema.Necrosis laminar : Revisión del tema.

Necrosis Laminar.Necrosis Laminar.Representa una isquemia neuronal acompañada de Representa una isquemia neuronal acompañada de gliosis, lo que da lugar a una destrucción desigual del gliosis, lo que da lugar a una destrucción desigual del neocórtex, con preservación de algunas capas y neocórtex, con preservación de algunas capas y afectación de otras, en un patrón en que da nombre a afectación de otras, en un patrón en que da nombre a esta entidad.esta entidad.Existe depósito de macrófagos cargados con grasa, pero Existe depósito de macrófagos cargados con grasa, pero se cree que no es ésta la causa del acortamiento del T1, se cree que no es ésta la causa del acortamiento del T1, sino la presencia de proteínas y macromoléculas.sino la presencia de proteínas y macromoléculas.Aparece en las fases subaguda tardía y crónica de Aparece en las fases subaguda tardía y crónica de estados de hipoxia cerebral. estados de hipoxia cerebral. Está asociado al infarto cerebral, aunque también a otros Está asociado al infarto cerebral, aunque también a otros procesos (encefalopatía hipóxica, hipoglucemia).procesos (encefalopatía hipóxica, hipoglucemia).La sustancia gris es más vulnerable a esta necrosis La sustancia gris es más vulnerable a esta necrosis isquemica secundaria a hipoperfusión. isquemica secundaria a hipoperfusión.

Necrosis laminar : Hallazgos en RMNecrosis laminar : Hallazgos en RM

Imagen lineal hiperintensa en Imagen lineal hiperintensa en T1T1..

Hiperseñal en Hiperseñal en FlairFlair..

No presenta hiposeñal en No presenta hiposeñal en eco de gradienteeco de gradiente (lo que (lo que descarta su naturaleza hemática, y establece el descarta su naturaleza hemática, y establece el diagnóstico diferencial con la transformación hemorrágica diagnóstico diferencial con la transformación hemorrágica del infarto)del infarto)

Puede realzar .Puede realzar .

Paciente de 54 años Paciente de 54 años con ictus recurrentes con ictus recurrentes de la arteria cerebral de la arteria cerebral media izquierda.media izquierda.ACM izquierda de ACM izquierda de menor calibre, con menor calibre, con zonas de estenosis zonas de estenosis ((). ).

Necrosis laminar: Caso 1.Necrosis laminar: Caso 1.

Necrosis laminar: Caso 1.Necrosis laminar: Caso 1.

Paciente de 54 Paciente de 54 años con ictus años con ictus recurrentes de la recurrentes de la arteria cerebral arteria cerebral media izquierda.media izquierda.Areas de gliosis y Areas de gliosis y encefalomalacia a encefalomalacia a nivel frontoparietal nivel frontoparietal izquierdo con izquierdo con zonas de zonas de hiperintensidad hiperintensidad lineales (lineales () en ) en relación con relación con Necrosis Laminar.Necrosis Laminar.

Necrosis laminar: Caso 2.Necrosis laminar: Caso 2.

Paciente de 86 años que Paciente de 86 años que acude a URG por acude a URG por desviación de la comisura desviación de la comisura bucal hacia la izquierda, bucal hacia la izquierda, mareos. En TC previa de mareos. En TC previa de hace 2 meses se describe hace 2 meses se describe una lesión hipodensa una lesión hipodensa cápsuloganglionar cápsuloganglionar derecha de perfil vascular derecha de perfil vascular crónico.crónico.En región En región cápsulogangliónica cápsulogangliónica derecha, afectando a las derecha, afectando a las proximidades de la proximidades de la cabezacabezadel núcleo caudado, del núcleo caudado, putamen, cápsula putamen, cápsula externa y tálamo se externa y tálamo se observa una lesión observa una lesión hiperintensa (hiperintensa () en ) en relación con Necrosis relación con Necrosis Laminar.Laminar.

Necrosis laminar: Caso 3.Necrosis laminar: Caso 3.

Paciente de 77 años que Paciente de 77 años que presenta oclusión presenta oclusión completa de la arteria completa de la arteria carótida interna izquierda. carótida interna izquierda. Ictus isquémico en Ictus isquémico en hemisferio derecho hace 1 hemisferio derecho hace 1 mes.mes.Se visualiza un área de Se visualiza un área de infarto antiguo en infarto antiguo en territorio de la ACM territorio de la ACM derecha, evidenciándose derecha, evidenciándose hiperintensidades lineales hiperintensidades lineales periféricas sugestivos de periféricas sugestivos de Necrosis Laminar (Necrosis Laminar ())

Necrosis laminar : Causa de Hiperseñal en T1 no Necrosis laminar : Causa de Hiperseñal en T1 no Hemorrágica. Hemorrágica.

Resultados:Resultados:

En los tres pacientes en el área isquémica En los tres pacientes en el área isquémica en el estadio subagudo tardío-crónico se en el estadio subagudo tardío-crónico se observaban lesiones lineales hiperintensas observaban lesiones lineales hiperintensas en T1 las cuales no presentaban hiposeñal en T1 las cuales no presentaban hiposeñal en secuencias eco de gradiente, en secuencias eco de gradiente, compatibles con necrosis laminar.compatibles con necrosis laminar.

Necrosis laminar : Causa de Hiperseñal en T1 no Necrosis laminar : Causa de Hiperseñal en T1 no Hemorrágica. Hemorrágica.

Conclusiones:Conclusiones:

La hiperseñal en T1 es un hallazgo relativamente común, La hiperseñal en T1 es un hallazgo relativamente común, con una patogénesis muy diferente entre sí, sin embargo si con una patogénesis muy diferente entre sí, sin embargo si tenemos en cuenta los datos clínicos, la distribución y otras tenemos en cuenta los datos clínicos, la distribución y otras características de imagen podemos hacer una características de imagen podemos hacer una aproximación diagnóstica de una manera sencilla.aproximación diagnóstica de una manera sencilla.

La necrosis laminar es una causa de hiperseñal en T1 en la La necrosis laminar es una causa de hiperseñal en T1 en la evolución subaguda-cronica de un infarto; es de interés evolución subaguda-cronica de un infarto; es de interés conocer la semiología de esta entidad para no confundirla conocer la semiología de esta entidad para no confundirla con procesos hemorrágicos asociados a los accidentes con procesos hemorrágicos asociados a los accidentes vasculares cerebrales, ya que el enfoque posterior es vasculares cerebrales, ya que el enfoque posterior es distinto.distinto.

Necrosis laminar : Causa de Hiperseñal en T1 no Necrosis laminar : Causa de Hiperseñal en T1 no Hemorrágica. Hemorrágica.

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