ENFERMEDAD HEMORRÁGIC

A DEL RN

Patiño Roa Blanca Janet8º 4

Hemorragia por deficiencia de Vitamina K

Define: Hemorragia que se relaciona a

actividades insuficientes de los factores de coagulación dependientes de la vitamina K (II, VII, IX, X) corregibles por la reposición de esta vitamina

Incidencia 1/100 – 1/1000 RN

Vitamina K:Liposoluble se produce en tubo digestivo por flora intestinal

Absorbe con sales biliares

Almacena en Hígado

Interfiere en la carboxilación de Factores

Factores: II, VII, IX, X

Vit K facilita carboxilación

= Activos

F. de coagulación no cruzan barrera

placentaria

↓Precursores por incapacidad

hepática

Deficiencia de VK por depósitos insuficientes

Colonización intestinal incipiente =

Ausencia casi completa de fuente

endógena

Leche materna tiene bajo

contenido de VK (1.5 µg/100ml)

Requerimiento 1-3 µg/Kg/día

Concentración de F dependientes de VK = 30% comparada con un adulto

Riesgo de hemorragia: <20%

Deficiencia: Malnutrición, alimentación al seno con diarrea, antibioterapia prolongada, ingesta de fármacos en la gestación

Presentación

TEMPRANA

0-24 hr

Ingesta fármacos (madre)

+ Grave

Sitios

Cefalohematoma

Intracraneal

Bronquial

Tubo digestivo

Coumarina

Fenobarbital

Carbamazepina

Fenitoina

Isoniacida

Cefalosporinas

CLÁSICA

2-7 días

↓factores ≈ Vit K

+ Fx: 1/200 – 400 RN sin profilaxis

Sitios

Tubo digestivo

Muñón umbilical

Circuncisión

Venopunsión

Nasal

Órg internos poco

frecuente + Mortalidad

Resolver espontáneamente 5 -7 días

Alimentación seno materno inadecuado

TARDÍA

2-6 meses

Colestasis, Atresia biliar

Enfermedad crónica

˃Mortalidad

Sitios

Intracraneal 60%

Tubo digestivo

Hematomas

Urogenital

Riesgo

Alimentación seno materno

Antibioticoterapia prolongada

Diagnóstico

Sangrado espontáneo

Piel y mucosas, gingivorragia, hematemesis, melena, sangrado en la base del cordón umbilical y equimosis

Alargamiento del tiempo de protrombina (TP)

Alargamiento de tromboplastina parcial activado TPT

Disminución de factores dep VK

Valores normales de fibrinógeno, Tiempo de trombina, Dimero D

Diagnóstico diferencial

CID

Resp inflamatoria sistémicaDisminución plaquetas, fibrinógeno, dímero D

Púrpura

• Antecedente madre

• Petequias, equimosis

Hepatopatías

• AHF

Sx sangre deglutida

Vómito/heces sanguinolentasPrimeros 2-3 días

Profilaxis

Vit K (Fitomenadiona) IM 0.5-1 mg al nacimiento

Vit K VO Dosis inicial de 2-4 mg, repetición a 4-8 semanas

↓Incidencia de sangrado hasta 90%

Tratamiento

Suspender cumarínicos 3 - 4sem antes de FPP

Cesárea

Fitomenandiona antes del parto IM a la madre y al producto IV después del nacimiento

Deficiencia grave: Plasma fresco congelado a 10ml/Kg

Temprana

Tratamiento

VK IM 0.5-1 mg por tres días

Respuesta al tratamiento 1-4 hr

Corrección a 24hr

Evitar dosis altas: Hiperbilirrubinemia

Alimentación parenteral inlcuye VK 0.5-1mg 1 o 2 veces por semana

Manejo transfusional limitado a hipovolemia, peligra la vida o función del RN

Plasma fresco congelado a 10ml/kg peso

Bibliografía Introducción a la pediatría. Games

Eternod Juan. Séptima edición

Salud y enfermedad del niño y el adolescente. Martínez y Martínez. Sexta edición