Hemorragia digestiva - Dra. Giselle Martini
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Transcript of Hemorragia digestiva - Dra. Giselle Martini
Definición: sangrado agudo o crónico, evidente o no evidente, originado en cualquier parte del tubo digestivo hacia la luz del mismo.
1) Estabilización hemodinámica ( Tratar al
paciente, no a la causa)
2) Frenar el sangrado activo.
3)Prevenir el sangrado recurrente.
Hematemesis Melena Hematoquesia: proctorragia,
enterorragia Sangrado oculto Síntomas generales secundarios a la
hemorragia
ALTA : Variceal No variceal
BAJA
OCULTA : Hemorragia digestiva oculta Hemorragia digestiva de orígen
oscuro
LEVE: 750 a 1250 ml, FC menor a 100.
MODERADA: 1250 a 2000 ml, FC 100 y
120, hipotensión ortostática.
SEVERA: mayor a 2000 ml, FC mayor 120, tensión menor a 90, mareos, confusión , signos cutáneos de hipoperfusión
¿Es sangrado agudo o crónico? ¿Paciente estable o inestable?
Estabilización del paciente !!!!!! Control de signos vitales Interrogatorio mínimo Examen físico Hemograma completo Tipificación de grupo y factor
Seguros para valorar la magnitud de la hemorragia.
Reflejan mejor que otros parámetros el volumen y velocidad del sangrado.
Tensión arterial Frecuencia cardíaca Hipotensión ortostática Reacción vasovagal: bradicardia más
vasodilatación
El hematocrito recién refleja el volumen
real de pérdida luego de horas de iniciada la hemorragia
Condicionado por el tiempo y la hemodilución
No subestimar la magnitud del sangrado por el valor del hematocrito
Hematemesis y melena formas más frecuentes. Melena : desde 50 a 100ml de sangre en la luz. Hematoquesia: desde 800 a 1000 ml. Hematemesis: corresponde a HDA, no descarta el
sangrado duodenal. Melena: generalmente corresponde a HDA,
puede tratarse de HDMedia o Baja en colon derecho de baja magnitud.
Hematoquesia: corresponde a HDB si es secundaria a HDA se acompaña de descompensación hemodinámica
Hematemesis sangre fresca 21%
Hematemesis sangre digerida y melena
24%
Hematemesis sangre fresca y melena 27%
Melena 5%
Hematemesis digerida y melena 8%
Hematemesis fresca y melena 12%
Doble vía perisférica, reposición de volumen, status cardiovascular previo.
Solución fisiológica o Ringer lactato. Oxigenoterapia. Monitoreo de signos vitales, diuresis y
ECG. Transfusión de GRS de ser necesario. Admisión a UTI
¿Cuándo transfundir?
Sangrado severo y persistente luego de
compensación hemodinámica con expansores.
Paciente en shock hemodinámico. Paciento con Hto al ingreso menos de
20%. HD severa y angor o disnea .
¿Qué transfundir?
Sólo glóbulos rojos sedimentados.
Plasma y plaquetas sólo ante reemplazo global de su volemia, trombocitopenia demostrada o coagulopatía demostrada.
¿ Cuánto transfundir ?
Solo la cantidad necesaria para lograr la compensación hemodinámica.
Diferenciar HDA variceal de no variceal
Anamnesis Examen físico Colocación de SNG aspirativa Indice urea/creatinina RHA Endoscopia digestiva alta Angiografía
¿Cuándo y cómo? ¿Lavado gástrico previo a la
endoscopia? Utilidad:diagnóstica terapéutica pronóstica
Ulcera péptica gástrica y duodenal
Várices esofágicas
Lesión de Mallory Weiss
Gastropatía erosiva
Esofagitis. Neoplasias. Lesión de Dielafoy. Ectasia vascular. Gastropatía hipertensiva. Várices gástricas.
Úlcera esofágica.
Duodenitis erosiva.
Fístula aorto-entérica.
Ausencia de lesión identificable.
Causa más común de HDA ( 50%)
Ulceras gástricas de curvatura menor
alta y cara posteroinferior del bulbo duodenal, más riesgo de sangrado y resangrado.
80% de los sangrado por úlcera ceden solos.
Edad mayor a 60 años. Comorbilidad importante ( cardíaca) Shock al ingreso Hemorragia activa durante la
endoscopia Úlcera mayor de 20 mm de diámetro
Forrest 1: sangrado activo. a) pulsátil, arterial b) en napa o babeo, venoso. Forrest 2: estigmas de sangrado reciente. a) Vaso visible b) Coágulo adherido. c) Fondo sucio Forrest 3: sin estigmas de sangrado reciente.
Forrest 1: 90% resangrado. Forrest 2 a: 50%. Forrest 2 b: 25 a 30%. Forrest 2 c: 10%. Forrest 3: 5%.
Médico farmacológico.
Endoscópico.
Quirúrgico.
Úlcera Forrest 1 y 2, a y b : 3 días.
Forrest 2 c y 3: menos de 24 hs.
HDA por várices esofágicas: 7 días.
Mallory Weiss : 2 a 3 días.
Por debajo del ángulo de Treitz. Anamnesis. Examen físico. Tacto rectal. Anoscopia – RSC. Videocolonoscopia Angiografía . Cámara gamma.
Diverticulosis.
Angiodisplasias o ectasias vasculares.
Hemorroides o fisura anal.
Neoplasia. Hemorragia post polipectomía. EII. Colitis actínica, infecciosa,
pseudomembranosa. Colitis isquémica. Lesiones vasculares o secundarias a
AINES en ID.
Lesiones de Dielafoy.
Úlcera solitaria de recto.
Várices rectales.
Hemorragia sólo manifestada por
anemia, ferropenia y/o sangre oculta en MF.
Con frecuencia secundaria a uso de AINES.
Hacer VEDA, VCC y VEC.
Hemorragia aguda o crónica,
recurrente, con estuidos previos normales: VEDA,VCC, VEC negativos.
Hacer Push enteroscopía, cámara gamma, arteriografía.
¡¡¡ Muchas Gracias !!!