Dr. Lucas Burchard Señoret

Médico Veterinario

Jefe Centro Responsabilidad Emergencia

Hospital Dr. Carlos Cisternas de Calama

Octubre 2014

• Enfermedad infecciosa contagiosa de causa viral

caracterizada, en principio, por fiebre, cefalea intensa,

severo compromiso del estado general, diarrea, dolor

abdominal severo, mialgias, artralgias y vómitos, para

luego presentar signos hemorrágicos (petequias,

equimosis, melena, hematemesis y epistaxis).

• Fluctúa entre 2 a 21 días con un promedio de 8 a 10

días.

• La enfermedad se encuentra activa en Guinea, Liberia y

Sierra Leona. Hay unos pocos casos en Nigeria y

Senegal. 2 casos en EE.UU. y 1 en España.

Brotes de Fiebre hemorrágica del Ébola en Africa

Funk S , and Piot P eLife Sciences 2014;3:e04565

• Ebolavirus, virus ARN, descubierto por Pattyn et al

(1976), cuyas partículas tienen características

filamentosas: Filoviridae.

• Hay 5 tipos de Ebolavirus descritos:

Tipo Año descripción Mortalidad (%)

Sudán 1976 40-60

Zaire (RDC) 1976 60-90

Reston 1989 0

Guinea 1994 0

Bundibugyo 25

• El Ebolavirus es rápidamente inactivado por una breve

exposición al hipoclorito de sodio*, alcohol y a las

temperaturas de cocción.

* Solución al 0, 5 % o 1.000 ppm de cloro libre

• La Fiebre hemorrágica por Ebola es una ZOONOSIS.

• Los reservorios naturales del virus son murciélagos.

• Estos presentan infección asintomática o subclínica con

pequeña o nula transmisión.

• El virus se activaría por stress, coinfección, cambio de

las fuentes de comida y preñez, lo que explica la

naturaleza esporádica de los brotes de Ébola en Africa.

Epomops (Epomophorus) franqueti

Hypsignathus monstruosus

Myonicteris torquata

Epomophorus gambianus

Eidolon helvum

Roussettus aegyptiacus

Mops condylurus

Micropterus pusillus

• Los murciélagos eliminan el virus por la saliva y heces

con las que contaminan las frutas de las que se

alimentan tanto ellos como los primates y humanos.

• Los humanos capturan estos murciélagos como fuente

de alimento y los consumen ahumados, desecados o

cocinados.

• Los gorilas y chimpancés consumen estas frutas

contaminadas y enferman. Estos primates enfermos

contagian a los miembros de su manada y mueren.

• Los primates muertos* son consumidos por humanos a

los que enferman.

* Se estima que sólo en el brote de Ebola del 2002 murieron 5.000 gorilas

Chimpancé (Pan Troglodytes)

Gorila (Gorilla gorilla)

• En África cada brote se origina en uno o más casos

esporádicos y normalmente la amplificación se debe a

practicas hospitalarias deficientes.

• El Ebolavirus no se ha aislado de chinches, mosquitos,

pulgas, piojos, garrapatas, roedores, perros ni gatos.

• El contagio primario de los humanos se produce por la

manipulación de los animales, es decir, por contacto con

la sangre y fluidos corporales durante la faena.

• Sin embargo, no se descarta el contagio por ingestión de

carne cruda o mal cocinada.

• El Ebolavirus también se ha aislado de otros animales

silvestres, encontrados muertos, y que son usados como

alimento tales como puercoespines y antílopes.

Histrix cristata Cephalophus spp

• También se ha aislado Ebolavirus, del tipo Reston, en

monos de las Filipinas en los cuales ha causado gran

mortalidad. Los humanos y cerdos contagiados no han

enfermado aunque han desarrollado seropositividad.

Macacca fascicularis Sus scrofa

Murciélagos frutívoros

Primates no humanos

Humanos

Frutas heces carne

contacto

ingestión

saliva

ingestión

Enfermo

Sano

Contacto Directo con:

órganos

sudor

saliva

semen

orina

sangre

heces

vómito

mucosidades

Contacto Indirecto con:

objetos contaminados

con estos líquidos

Signos o síntomas Frecuencia

Fiebre (38, 6 a más de 40º C) 90 -100 %

Cefalea intensa, especialmente región frontal 40 – 90 %

Compromiso Estado General Severo 75 – 85 %

Diátesis hemorrágicas 71 – 78 %

Diarrea 81 %

Dolor Abdominal 60-80 %

Vómitos 60 %

Mialgias 40-80 %

Artralgias 40-80 %

• Afecta cualquier edad y sexo.

• Día 1= Fiebre con grave compromiso del estado general,

mialgias, artralgias y cefalea intensa frontal.

• Días 2 al 6 = Diarrea y vómitos. Eritema macropapular

con descamación

• Días 7 y 8 = Mejoría Clínica evidente.

• Día 9 = Signos hemorrágicos con petequias, equimosis,

melena, hematemesis y epistaxis.

• Mujeres embarazadas pueden abortar

• La convalecencia es prolongada y puede haber secuelas

como mielitis, hepatitis, psicosis y uveítis.

• La mortalidad depende de la cepa viral y va del 0 al 90 %

con una mediana del 50 %.

• La muerte se produce entre los días 6 al 16 por shock

hipovolémico y falla multiorgánica.

Source: The Lancet 2011; 377:849-862 (DOI:10.1016/S0140-6736(10)60667-8) Monos Cynomolgus y rhesus inoculados experimentalmente.

Petequias Hemorragia íleon

Hemorragia gastroduodenal

Trombos de fibrina

en sinusoides

hepáticos

Source: The Lancet 2011; 377:849-862 (DOI:10.1016/S0140-6736(10)60667-8)

• Leucopenia por linfopenia

• Trombocitopenia

• Aumento tiempo de protrombina y PTT

• Proteinuria

• Aumento Enzimas hepáticas (AST – ALT)

• 1.- Criterio clínico: Fiebre > 38,6 º C más 1 o más de

estos signos, cefalea severa, mialgias-artralgias,

vómitos, diarrea, dolor abdominal y hemorragias

inexplicables MÁS

• 2.- Criterio epidemiológico: Contacto estrecho con

paciente sospechoso o confirmado de Ébola; residencia

en área de transmisión activa de Ébola: Historia de viaje

por la misma área dentro de los últimos 21 días a la

misma área; manipulación directa de murciélagos o

primates de áreas endémicas.

• ALTO = Exposición a líquidos corporales de enfermo o

fallecido de Ébola con mucosas, piel o percutánea.*

• BAJO = Contacto domiciliario con enfermo ; contacto

estrecho con paciente (< 1 metro) por un período

prolongado de tiempo sin EPP; Contacto estrecho breve

con enfermo (ej: darle la mano).

• NULO = Interacciones breves como caminar junto a

enfermo o moverse dentro del hospital no se consideran

contacto estrecho.

• *Contacto Directo: Cuando los líquidos corporales TOCAN los ojos, nariz, boca, herida o

abrasión

Criterio Clínico

Criterio Epidemiológico

• Malaria

• Fiebre Tifoidea

• Disentería bacilar

• Cólera

• Leptospirosis

• Peste

• Rickettsiosis

• Meningitis meningocócica

• Hepatitis

• Fiebres hemorrágicas víricas

• Abdomen agudo

Caso probable

Examen virológico POSITIVO

• Prueba de ELISA

• Prueba de detección de anticuerpos

• Prueba de seroneutralización

• Prueba de PCR

• Cultivo Celular

• Se toman, con medidas extremas de bioseguridad y uso

de equipo de protección personal (EPP), 2 muestras de

sangre total de 5 ml cada una.

• Una se cierra con tapa rojas y otra con tapa lila.

• La muestra se envía al Instituto de Salud Pública (ISP)

en embalaje triple, refrigerada y de acuerdo a Norma de

Transporte de Sustancias Infecciosas del ISP.

• La muestra debe enviarse con el formulario diseñado por

el ISP.

Fuente: ISP Chile. 2014

• Debe haber una Sala de Aislamiento para sospechosos y otra para casos confirmados.

• Cada Sala tendrá acceso a ducha, WC, instalaciones e insumos para lavado clínico de manos, espacio para contener EPP, área para desecharlos y un sistema para restringir el acceso de personas.

• Todos los líquidos del enfermo pueden ser dispuestos al alcantarillado.

• Los instrumentos (termómetro, fonendoscopio, etc.) deben ser exclusivos para la Sala de aislamiento.

• Las camas deben estar separadas por 1 metro de distancia.

• Aislamiento del paciente

• Uso de las precauciones sanitarias standard

• Uso de Equipo de Protección Personal apropiado por

personal de salud

• En las zonas de epidemia no consumir carne de

animales silvestres encontrados moribundos o muertos

ni de las especies de murciélagos encontrados

serológicamente positivos a virus Ebola.

• Usar prácticas funerarias seguras.

¿FIN?