Necesidad de eliminación

Factores que afectan la función intestinal, cuidados de enfermería a pacientes con trastornos de la defecación. Aplicación de enema: Concepto, objetivo, tipos y procedimientos.

ELIMINACIÓN INTESTINAL

Es la expulsión o eliminación de los desechos del producto de la digestión, la cual es esencial para la salud.

FACTORES QUE AFECTAN LA FUNCIÓN INTESTINAL

1.- Desarrollo

Recién nacidos y lactantes

Niños pequeños Edad de 1 ½ - 2 años

Escolares y Adolescentes

Ancianos

FACTORES QUE AFECTAN LA FUNCIÓN INTESTINAL

2.- Dieta

3.- Líquidos

4.- Actividad

5.- Factores psicológicos

6.- Hábitos de defecación

7.- Fármacos

8.- Procedimientos diagnósticos

9.- Anestesia y cirugía

10.- Cuadros patológicos y dolor

Estreñimiento

Retención Fecal (Fecaloma)

Diarrea

Incontinencia Intestinal

Flatulencia

Problemas en la Eliminación Fecal

Menos de tres defecaciones a la semana. Esto implica la eliminación de heces duras y secas o la ausencia de eliminación de heces.

Estreñimiento

Hábitos intestinales irregulares.Abuso de laxantes o enemasAumento de estrés psicológicoInsuficiente ingestión de LíquidoInsuficiente ingestión de líquidosEjercicio insuficiente.Edad.Proceso de la enfermedad.Trastornos emocionales, como la depresión o la confusión mentalFalta de intimidadFármacos como los opiáceos o las sales de hierro

Causas

Fecalomas

Masa o colección de heces endurecidas o parecidas al cemento en los pliegues del recto.

Los fecalomas resultan de la retención prolongada y la acumulación de material fecal

Detección:

Consecuencias: En algunas situaciones graves, las heces se acumulan y se extienden bien hacia arriba al interior del colon sigmoideo, o más arriba de éste

• Se reconocen por el paso de líquido fecal filtrado (diarrea) y por heces anormales. La porción líquida de las heces se filtra hacia fuera y alrededor de la masa fecaloidea.

• Los fecalomas se pueden valorar por el examen digital del recto, durante el cual la masa endurecida se puede palpar a menudo.

Diarreas

• Infección intestinal (enteritis).• Aumento del estrés. • Transgresiones dietéticas. • Abuso de catárticos. • Medicaciones. • Otras enfermedades.

Se refiere al paso de heces líquidas y al aumento de la frecuencia de las defecaciones

Causas para el desarrollo de la diarrea:

Incontinencia fecal

•Puede ocurrir en momentos específicos, como después de las comidas, o irregularmente.

•La incontinencia fecal se asocia generalmente con el funcionamiento deteriorado del esfínter anal o de sus nervios, como en algunas enfermedades neuromusculares, traumas de la médula espinal y tumores en el músculo externo del esfínter anal.

•La incontinencia fecal es un problema de angustia que puede conducir a la larga al aislamiento social.

Pérdida de la capacidad voluntaria para controlar las descargas fecales y gaseosas a través del esfínter anal.

Características:

Presencia de cantidades excesivas de gases (flato) en los intestinos que lleva al ensanchamiento y dilatación de los intestinos (distensión intestinal).

Flatulencia que lleva a la distensión intestinal.

La flatulencia

• Promover, mantener o restaurar el patrón anticipado de defecación.

• Valoración de los datos obtenidos y en los diagnósticos de enfermería establecidos.

• Considerar los factores que influyen en la eliminación fecal norma del paciente.

Cuidados de Enfermería a pacientes con Trastornos de la defecación.

• Prevenir el estreñimiento y su recurrencia.

• Prevenir el desequilibrio de líquido y electrólitos

• Prevenir la excoriación de la piel perianal en pacientes

• Reducir o prevenir la flatulencia en pacientes

El objetivo de los cuidados de enfermería

1. Una dieta equilibrada.

2. Ingesta de líquido adecuada.

3. Comidas regulares.

4. Un tiempo regular y adecuado para defecar. 5. Ejercicio regular.

6. Intimidad para la defecación.

7. Supositorios rectales, enemas o laxantes cuando sean necesarios.

Medidas generales que promuevan la defecación regular:

Administración de Administración de EnemasEnemas

EnemaEnema

• Es la introducción o instilación de una solución en el recto y colon sigmoide

Propósitos

• Aliviar estreñimiento estimulando la peristalsis

• Ablandar heces y lubricar el recto y colon

• Limpiar el recto y colon como preparación para procedimientos diagnósticos, partos o

procedimientos quirúrgicos

Propósitos• Administrar medicamentos, fluidos y/o nutrientes.

• Establecer un programa regular de eliminación fecal o entrenamiento del intestino

TiposEnemas de Limpieza

• Más comunes

• Usadas para limpiar el colon y recto de heces

• Estimulan la peristalsis por irritación y distención mecánica

• Más efectivas si se retienen por el mayor tiempo posible (5 a 10 min)

• Se dividen en dos subtipos:

a. de alto volumen b. de bajo volumen

TiposEnemas de Limpieza dealto volumen

• Usadas para limpiar completamente el colon

• Usan volúmenes de 500 a 1,000 ml de solución (jabón blanco, agua + glicerina o aceite, etc.)

• Requieren de cambios de posición para una buena irrigación

TiposEnemas de Limpieza debajo volumen

• Usadas para limpiar el recto y sigmoide solamente

• Usan volúmenes de 500 ml de solución o menos

• Requieren que el paciente permanezca acostado de lado izquierdo

Tipos

Enemas Carminativas

• Usadas para aliviar la distención abdominal y expeler flatus.

• Usan un volumen de 60 a 80 ml.

Tipos

Enemas de Retención

• Usadas para proveer al cliente de nutrientes, medicamentos o fluidos.

• Usan un volumen de 90 a 500 ml.

Tipos

Enemas de Retención

• Deben ser retenidas por 1 a 3 horas.

• Se dividen en subtipos: a. de aceite b. antihelmínticas c. nutritivas d. medicinales

Tipos

Enemas de Retorno (Harry Flush Enemas – Irrigación Colónica)

• Usadas para aliviar flatus.

• Usan volúmenes de 1,000 ml instilado en flujos de 100 a 200 ml

• Requiere cambio del agua

Tipos de Soluciones

Isotónicas

Hipotónicas

Hipertónicas

(agua corriente)

(jabón blanco)(solución salina)

Complicaciones más comunes

• Trauma o irritación a la mucosa

• Alteraciones electrolitos

• Hipervolemia/ Intoxicación por agua / deshidratación

• Mareos y debilidad

• Disritmias cardiacas

• Fallo cardiaco agudo

• Retención de la Enema

Categorías Diagnósticas más comunes

• Riesgo a alteración a la integridad de la piel

• Riesgo a caída

• Disminución en la salida cardiaca

• Riesgo a desbalance de volumen de fluidos

• Exceso de volumen de fluidos

II Procedimiento

• Verificar orden médica

•Identificar al paciente

•Estimar la habilidad del paciente para tolerar y/o cooperar (hemorroides, problemas cardiacos, niveles de Na, K y última alimentación)

• Lavar sus manos

• Buscar equipo a utilizar

• Proveer privacidad

• Explicar el procedimiento al paciente

Equipo y Materiales

• Set de enema adecuado al tipo prescrito

• Protector de ropa

• Guantes limpios

• Lubricante soluble en agua

• Papel de baño

• Chata, inodoro portable o baño accesible

• Set para IV

• Solución prescrita

Procedimiento Enema de Limpieza (alto volumen)

III. Intervenciones• Colocar protector de ropa de

cama debajo del cliente

• Preparar la bolsa de enema con solución y a temperatura adecuada

• Remover aire del tubo

• Colocar al paciente en posición Sims izquierda

Procedimiento Enema de Limpieza (alto volumen)

III. Intervenciones• Colocar guantes limpios

• Lubricar 10 a 15 cm. de la porción distal del tubo

• Pedir al paciente que se relaje

• Separar los glúteos insertando el tubo de 10 a 15 cm. sin forzar

Procedimiento Enema de Limpieza (alto volumen)

III. Intervenciones• Instilar la solución por

gravedad (1 ó 11/2 metro)

• Detener la solución si el paciente evidencia incomodidad severa

• Usar medidas alternas para ayudar al paciente a retener la solución si fuera necesario

Procedimiento Enema de Limpieza(alto volumen)

III. Intervenciones• Cerrar y extraer el tubo

• Estimular al paciente a retener la solución el mayor tiempo posible.

Procedimiento Enema de Limpieza (alto volumen)

III. Intervenciones• Asistir al paciente en el

proceso de eliminación

• Disponer apropiadamente del equipo usado

• Lavar sus manos y documentar

• Repetir según sea necesario (no > de 3 veces)

Procedimiento Enema de Limpieza (bajo volumen)

III. Intervenciones• Remover la tapa de la punta

prelubricada del envase

• Separar los glúteos e insertar con cuidado en el recto del paciente

• Exprimir el envase plástico hasta que todo el fluido haya salido y retire.

Procedimiento Enema de Retorno

III. Intervenciones• Instilar 200 ml de fluido

• Bajar el envase de la enema a una altura inferior al intestino

• Alternar la administración del fluido y la altura del envase hasta que el gas haya salido o hasta que paciente refiera alivio

Procedimiento Enema de Retorno

III. Intervenciones• Cambiar la solución

cuando esta se observe muy sucia

• Asistir al paciente en su higiene

Procedimiento Enema por Colostomía

III. Intervenciones• Obtener equipo adecuado

para administración de enemas por colostomía y proceder igual al procedimiento usado en enemas via rectal

Documentación del Procedimiento

• Hora de Administración

• Tolerancia del paciente al procedimiento

• Tiempo de retención

• Cantidad y tipo de solución utilizada

• Efectividad -- Color -- Consistencia -- Cantidad