AMIBIASIS INTESTINALLuis Alberto Gutiérrez Martínez

EPIDEMIOLOGIA

Transmisión fecal-oral

Infecta a 500 millones de Personas

Principalmente en países en desarrollo

como India, México y Colombia

Tasa de infección más elevadas en

climas cálidos y en aéreas de bajo

nivel sanitario

EPIDEMIOLOGIA

Más frecuente en varones adultos.

AGENTE ETIOLÓGICO

QUISTE

• No maduro: 1 núcleo

• Maduro: 4 núcleos

• Son duros

• Pueden sobrevivir en suministros de agua clorada, a la concentraciones de ácidos gástricos y a temperaturas de 55º C

AGENTE ETIOLÓGICO

TROFOZOÍTO

•En la luz o pared del colon

•Tamaño: 12-20 micras

•Endoplasma vacuolado

•Exoplasma: pseudópodos digitiformes

•Se multiplican con rapidez en el intestino

CICLO

VITAL

El hospedador

humano puede

liberar hasta 45

millones de

quistes al día

PatogeniaFactores que modulan la infección:

1. Estado del hospedero:

•

Inmunosupresión: VIH, uso de corticoides, desnutrición proteica.

• Dietas ricas en carbohidratos. Embarazos.

• Condiciones de pH, PO2 y flora bacteriana del colon:

• pH neutro o alcalino, PO2 baja y el aporte de nutrientes de las

bacterias asociadas, favorecen el desarrollo de las amibas.

2. Virulencia del parásito:

•

Capacidad fagocitaria.

• Producción de colagenasa y proteína citotóxica inmunogénica.

• Capacidad de lisis celular hospedera.

• Adherencia a la célula hospedera por lecitina y amebaporo.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

ASINTOMÁTICOS

SINTOMÁTICOS:

Diarrea intermitente con moco y sangre,

flatulencias, dolor abdominal tipo cólico

• Amibiasis crónica.

• Amibiasis disentérica aguda.

• Colitis amibiana fulminante.

• Apendicitis amibiana.

• Ameboma.

• Amibiasis perforante.

• Absceso hepático amebiano.

Formas Clínicas

• Amibiasis crónica:

- Forma mas frecuente de amibiasis intestinal.

- Puede evolucionar a cualquier otro tipo de amibiasis o

curar espontáneamente.

- Síntomas de colitis, dolor abdominal, diarrea y presencia

ocasional de moco.

- Periodos con constipación.

- En la fase de diarrea en el examen coprológico revela

quistes y en la fase de constipación principalmente

trofozoitos.

• Amibiasis disentérica aguda:

- Historia de 1-2 semanas con dolor abdominal con diarrea conmoco, sangre, pujo, sensación de ardor al evacuar y tenesmo.

- Normalmente no presenta fiebre. Si la presenta se puede debera sobreinfección bacteriana.

- En pacientes desnutridos donde se prolongo por días se puedeobservar atonía de los músculos perineales y relajación delesfínter anal, proctitis y prolapso rectal.

- Evolucionar hacia un megacolon toxico.

- La forma disentérica se trata como las diarreas bacterianas (ladeshidratación, controlando la fiebre y el vomito).

• Colitis amibiana fulminante:

- Poco frecuente.

- Frecuentemente niños menores de 2 años con desnutrición grave.

- Instalación Rápida

- Hematoquezia (masiva), hiperaguda, gangrenosa y con fiebre alta.

- Colon distendido y dolor a la palpación.

- El paciente al final entra en choque al tener perforaciones y muere (Extensión de las ulceras hasta serosa)

- Inmunocomprometidos y mujeres durante el puerperio.

- Mortalidad >50%

• Apendicitis amibiana (Tifloapendicitis):- Poco frecuente.- Predomina en adultos jóvenes.- 2/3 partes tienen ulceras en ciego- Diarrea (Dx Diferencial)

• Ameboma:- Se manifiesta como una masa abdominal de

tamaño variable.- Se sitúa normalmente en ciego, sigmoides y recto.- Puede haber síntomas de obstrucción.- Se caracteriza por necrosis, inflamación y edema

de la mucosa y submucosa.- Predomina en el adulto.

• Amibiasis perforada:- Es una complicación.- Se corrige quirúrgicamente.

• Absceso hepático amebiano:- Forma mas común de amibiasis extraintestinal.- 10 veces mas común en hombres.- Puede haber fiebre y dolor en hipocondrio

derecho.- Leucocitosis mayor a 10,000.- Elevación de la fosfatasa alcalina en el 75% de los

casos.- La mitad de los pacientes tienen hepatomegalia y

con dolor a la puño percusión.- 1/3 parte cursan con diarrea.

Diagnostico Diferencial

La colitis amebiana aguda debe distinguirse de las causas

bacterianas de disentería, incluyendo Shigella, Campylobacter,

Salmonella, Vibrio y E. coli enteroinvasiva.

• Un indicador clínico de la amibiasis es la relativa falta de

fiebre o la posible ausencia de leucocitos fecales, pero se

requiere del examen de heces y de la serología para hacer eldiagnóstico definitivo.

• Es particularmente importante excluir una colitis amibiana

antes de tratar con corticosteriodes una presunta enfermedad

inflamatoria intestinal ya que se podría desarrollar un

megacolon tóxico.

DIAGNOSTICO

Parasitológico Inmunológico Imagenologico

Muestras

a) Aspecto colonoscópico de la amebiasis intestinal.

b) Las ulceras del colon miden por termino medio 1-2 mm de

diámetro en el examen anatomopatológico macroscópico.

c) Corte transversal de una ulcera colonica con forma de matraz.

E y F) Quistes de E. histolytica.

G) Quiste procedente de las heces teñido con yodo.

H)Trofozoíto con un eritrocito ingerido procedente de las heces.

I)Trofozoíto procedente de las heces teñido con tricromo.

Tratamiento

LUMINALES

EXTRALUMINALES

MIXTOS

Éstos se suelen las 8-hidroxiquinolinas

Halogenadas (yodoquinol)

y las amidas (teclozán, etofamida, quinfamida,

etc.)

Iodoquinol, la paramomicina y el furoato de

diloxamida.

Nitroimidazoles (metronidazol, secnidazol,

ornidazol).

Metronidazol

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Algunos casos requieren manejo quirúrgico, como en la colitis

amebiana fulminante (hemicolectomías o, incluso, colectomías totales),

apendicitis amebiana (cuyo diagnóstico suele ser posquirúrgico), la

perforación intestinal y el ameboma.

TRATAMIENTO

METRONIDAZOL

PrevenciónLa prevención radica básicamente en:

• La correcta disponibilidad y potabilización del agua. • Eliminación de excretas.

• Desinfección de verduras.

• Eliminación de vectores (moscas).

• Higiene personal.

• Lavado de manos.

• Un buen sistema de drenaje.

• Construcción de letrinas sanitarias