MUECA Y MANO (ANATOMIA). Mueca: tiene ocho huesos (loshuesos carpianos), dispuestos en dos grupos de cuatro. Estos huesos encajan en una pequea cavidad formada por los huesos del antebrazo elradioy elcbito, si bien es de resaltar que el cbito no se articula verdaderamente con ninguno de los huesos de la mueca.Articulaciones: Articulacin radio cubital distal sinovial trocoides Articulacin radio carpianacondilea Articulacin del carpoartrodias

Superficies articulares:Cndilo carpiano: escafoides y semilunar se articulan con extremidad inferior del radio, cubiertos x cartlago hialino.Tubrculo del escafoides:Tubrculo del trapecio:Pisiforme:Apfisis fungiforme de ganchoso.Ligamentos:1) Lig. Lateral interno.2) Lig. Lateral externo.3) Lig. Anterior: tiene dos fascculos: radio carpiano y cubito carpiano4) Lig. posterior.

FALTAN LOS 5000 MUSCULOS anexo algunos segn funcin

VASCULARIZACION:-Arterias:Radial y cubital q formaran dos arcos palmares superficial y profundo--Venas: baslica y la ceflicaCANAL DEL PULSO: (OJO) LO EXPLICO EN CLASES Medialmente- lo va a limitar el tendn del msculo flexor radial del carpo. Lateralmente- lo va a limitar el tendn del msculo braquioradial. Posteriormente(PISO)- lo van a limitar, de superficial a profundo y de arriba hacia abajo: el msculo flexor superficial de los dedos, el msculo flexor largo del dedo pulgar, el msculo pronador cuadrado Por el discurre la arteria radial

MANO: Osteologa:El esqueleto de la mano esta conformado por los huesos carpo metacarpianos y las falanges. En total 27 huesosHuesos del carpo que son: Carpo: Trapecio, Trapezoide, Hueso grande y el Ganchoso, pisiforme, piramidal, semilunar y escafoides5 metatarsianos: largo que presenta un cuerpo y dos extremidades,Falanges: Forman los dedos, siendo en nmero de dos para el pulgar y para los otros cuatro dedos en nmero de tres 1ra, 2da y 3ra falange.Artrologa:Las articulaciones que se encuentran en la mano son:1) Carpometacarpianas artrodias (articulaciones ligeramente mviles)2) Intermetacarpianas artrodias.3) Metacarpofalangicas condilias (menos la del primer dedo que es un encaje reciproco que permite la opsicion)4) Interfalangicas trocleares.

Regin externa o eminencia Tenar:Abductor corto del pulgarFlexor corto del pulgarOponente del pulgarAductor del pulgar Regin interna o eminencia Hipotenar :Palmar cutneo Aductor del meiqueFlexor corto del meique Oponente del meiqueRegin palmar media:Interseos lumbricalesMiologa Se hallan agrupados en tres regiones: la regin externa o eminencia tenar, la regin interna o hipotenar y la regin palmar media. (intrnsecos)

Regin posterior o profunda: Constituida por los msculos interseos palmares estn (inervados por el nervio cubital) y dorsales.-Los Interseos palmares son tres, uno para cada espacio intermetacarpiano, menos el primero.- Los Interseos dorsales son cuatro ocupan todo el espacio intermetacarpiano.

Irrigacin: Se da por la formacin de dos arcos :Superficial origina de la arteria cubital cubital forma un arco y da las digitales Profundoorigina de la arteria radial arterias dorsal del carpo digitales Los dos arcos tienen sus anastomosis por lo cual si hay una lesin de la cubital o de la radial si no hay otra condicin q lo impida puede estar perfectamente irrigada por una sola arteriaPregunta de examen:Prueba de Allen: se utiliza para verificar si hay buena irrigacin de la parte radial y cubital, si hay una lesin de un lado la vascularizacin del otro puede seguir irrigando. Osea permite determinar si hay una obliteracin en algunas de las dos arterias.Elmdicocomprime, en la mueca, las arterias radialycubital. La recoloracinde los dedos, despusde la liberacin de unaydespus de la otra arteria, revela la localizacin de la obliteracin.

SEMIOLOGIA Inspeccin: Se evala el movimiento normal de la mano, estructura global de la mano, actitud de la mano ( normalmente las metacarpo falngicas como las interfalangicas mantienen una ligera flexin) Movilidad Cuenta de dedos Piel: color, pliegues, edemas, deformidad o malformaciones congnitas. Uas Piel de palma y dorso deformidadesArcos de la mano:La posicin arqueada de la mano es sostenida por los msculos intrnsecos, cuando hay ausencia o atrofia de las manos se pierde el contorno. PALPACION: Palpacion de piel y huesos: la piel de la palma es mucho mas gruesa. OJO PREGUNTA DE EXAMENTubrculo de lister (Se ubica en el dorso del radio) que musculo forma un angulo de 45 grados al pasar x el tubrculo de lister: el extensor largo del pulgar.

PALPACION DE TEJIDOS BLANDOS EN MUECA: Regin Dorsal Zona I: apfisis estiloides radial- Zona II: tubrculo de Lister Zona III: apfisis estiloides cubital Zona IV: pisiforme Zona V: tnel carpianoMueca. Zona I. Tabaquera anatmica. Tnel I: m. abductor largo del pulgar y m. extensor corto del pulgar**prueba de finkelstein: positiva para enfermedad de quervain E. quervain Es la inflamacin de la vaina comn del extensor corto y abductor largo del pulgar a su paso por la estiloides radial.Cursa con dolor selectivo en la tabaquera anatmica y ocasionalmente se irradia a antebrazo. El paciente se queja de dolor al movilizar el pulgar o al realizar la pinza con la mano.A la exploracin destaca dolor con la desviacin cubital pasiva de la mueca o a la presin sobre la apfisis estiloides radial. Tambin se desencadena dolor con la abduccin y extensin resistida del pulgar

Mueca. Zona II Tubrculo de Lister Tnel II: m. extensor carpi radial largo y corto del pulgar.Tnel III: m. extensor largo del pulgarTnel IV: m. extensor comn de los dedos m. Extensor del ndice Mueca. Zona III.Apof. Estiloides ulnar Tnel V: m. extensor meiqueTnel VI: m. extensor cubital del carpoMueca. Zona IV.Palmar-PisiformeTendn de m. flexor cubital del carpo Tnel de Guyon Mueca. Zona V. M. Palmar largoTnel carpiano.

OJO Tnel carpiano: TUNEL CARPIANO: formado x un componente seo y seo y otro fibroso. Pasan los tendones q viene de la mano (tendn palmar mayor, nervio mediano, tendones del flexor comn superficial de los dedos, flexor comn profundo de los dedos, flexor propio del pulgar)seo de adentro hacia afuera escafoide, hueso grande, ganchoso, piramidal y pisiforme.Fibrosos ligamento anular anterior del carpo q va desde el tubrculo des escafoide hasta el pisiforme donde se divide en dos hojas q lo abrazan y se forma el CANAL DE GUYON: por donde pasa el paquete vasculo-nervioso cubital.

Tabaquera anatmica: se delimita entre el extensor corto y largo del pulgar, contiene el escafoide, msculos 1er y 2do radial y arteria radial.Diagnostico prueba de phalen (flexin palmar de 90 durante 1 min si hay parestesia es positivo) y signo de tinel (se percute el ligamento anular es positivo cuando hay calambre en los de 2do y 3ro) PALPACION DE TEJIDOS BLANDOS EN MANO: Zona I: eminencia tenar alteraciones en el mediano :atrofia de esta zona Zona II: eminencia hipotenar entrampamiento del cubital en el canal de guyon puede causar atrofia de esta zona Zona III: palma Zona IV: dorso Zona V: falanges Zona VI: yemas de los dedos panadizo(periungueal), paroniquia (afecta el lecho ungueal)Movimientos: ARCOS DE MOVILIDAD PASIVA MUECA: Flexin: 80 grados Extensin: 70 grados Desviacin cubital: 30 grados Desviacin radial: 20 grados. Hiperlaxitud ligamentaria cuando los arcos movilidad son mayores a lo normal (sndrome de marfan)