MUERTE SÚBITA EN EL EJERCICIO

Nathán Pulido Sánchez.

Cardiólogo Infantil.

Hospital Dr. Gustavo Fricke.

Viña del Mar, Julio 2010.

DEPORTE: SALUD: ALEGRIA

Marc Vivien Foe, Camerún, Junio/2003

ESCOLARES FALLECIDOS EN CLASE DE GIMNASIA 2004

• CARDIOPATIA:• 23/4/04: Juan Troncoso, San Carlos• 27/4/04: Jorge Escudero, San Felipe• 1/6/04: Oscar Cabezas, Chepica• 12/8/04: Ana Karen Soto, Concepción• ASMA:• 6/7/04: Rodrigo Canet, Valparaiso

MORTALIDAD GENERAL CHILE 2002 (minsal.cl)

• 2002: 81000/año• CV: 26.875 Tumores: 16.414

• Accidentes de Transito: 1.900• Suicidio: 1.600 Homicidio: 840

• VIH/SIDA: 440• FQ: 12 Hanta: 18

MORTALIDAD INFANTIL CHILE 2002 (minsal.cl)

• CHILE : 15 millones habitantes• Nacen 250.000/año • Mueren: 80.000/año

• MORTALIDAD INFANTIL: 8 / 1000 RNV : 2000 / año

• PreT: 175 SDR: 100 ANN: 55• CC: 200 SNC: 150 SMSL: 100

MORTALIDAD ADOLESCENTES CHILE 2002 (minsal.cl / mineduc.cl)

• Adolescentes: 2,7 millones (10-19 años)• Educación Media: 900.000 alumnos

• Mueren: 1000 / año • Tu: 143 SNC: 108 Cong/Genet: 42• Circ: 33 Resp: 30

• EJERCICIO: 5/año (no hay registros oficiales)

MUERTE SUBITA

• MS: fallece menos una hora inicio síntomas

• MS en EJERCICIO: durante ejercicio o menos una hora de fin ejercicio

• Deportista o Atleta Competitivo Joven: <35años, ejercicio o deporte regular, solo o equipo, entrenamiento y competencias organizadas, logros, excelencia y rendimiento

OTROS DEPORTES

MUERTE SÚBITA EN EJERCICIO

• CAUSAS CARDIACAS: (80-85%) (múltiples estudios y diferentes países)

• Miocardiopatía hipertrófica (25-50%)

• Anomalías coronarias congénitas (10-20%)

• Arritmias origen genético (5-10%)

• Contusión cardiaca (1-20%)

MUERTE SUBITA EN DEPORTISTA JOVENES(Maron, B. Et al. JAMA 1996; 276: 199-204)

• 1985-95: 158 casos• 15% (24): no cardiaco• 17 años (12-40)• 90% hombres• 3% (4) sospechado por

evaluación previa

MUERTE SÚBITA EN EJERCICIO

• CAUSAS NO CARDIACAS: (15-20%)

• Asma (Becker, J. J Allergy Clin Immunol. Feb 2004:264-267) 1993-2000: 61/263

• Golpe de calor

• Traumatismos craneales-cervicales

• Accidentes vasculares cerebrales

• Drogas: cocaína, dietéticos, anabolizantes

DEPORTE INFANTIL

MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA

MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA

DISPLASIA ARRITMOGENICA VD

DISPLASIA ARRITMOGENICA VD

ARTERIAS CORONARIAS NORMALES

ANOMALIAS CONGENITAS ARTERIAS CORONARIAS

CONMOCIÓN CARDIACA (COMMOTIO CORDIS)

CONMOCIÓN CARDIACA(COMMOTIO CORDIS)

SINDROME de MARFAN

SINDROME de MARFAN

CICLISMO

SINDROME WOLF-PARKINSON-WHITE (Pre-excitación ventricular)

SINDROME WOLF-PARKINSON-WHITE

TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR

FC: 270 /min

QRS: angosto P: ?

FC: 270 /min

QRS: angosto P: ?

PR corto

QRS ancho

Onda delta

PR corto

QRS ancho

Onda delta

FLUTTER AURICULAR CONDUCIDO POR VIA ACCESORIA

SINDROME de QT LARGO CONGENITO

SINDROME DE BRUGADA

OTRAS ARRITMIAS GRAVES

• Taquicardia Ventricular Polimorfa Catecolaminérgica : ejercicio y emoción.

• Sindróme del QT Corto : (< 300ms)

MUERTE SUBITA EN EJERCICIOARRITMIAS VENTRICULARES

131: SAMU: RCP AVANZADA

DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATICO

MUERTE SUBITA y EJERCICIO

• TRATAMIENTO: paro cardíaco en la cancha NO efectivo/oportuno: NO sobrevive

• PREVENCION : - detección de pacientes asintomáticos en población aparentemente sana - tratamiento (médico/quirúrgico/eléctrico) - limitación de ejercicio

2004: MINISTERIOS DE SALUD Y EDUCACION ANUNCIAN MEDIDAS

PREVENTIVAS PARA EL 2005

PREVENCION MUERTE SUBITA y EJERCICIO

• RECOMENDACIONES AHA/USA 1996 : (Maron et al. Circulation 1996; 94(4): 850-856)

• Evaluación pre-participación: (screening) Historia y Examen Físico Cardiovascular de estudiantes (media y universitaria), cada 2 años.

• No se recomienda uso rutinario de EKG, ECO y Test Esfuerzo en poblaciones sanas, sino en casos individuales, según indicación médica.

PREVENCION MUERTE SUBITA Y EJERCICIO

• PROGRAMA de ITALIA : (por ley) Norme per la tutela sanitaria dell’ attivita’ sportiva agonistica. Gazzeta Ufficiale. March 5,1982:3

• Evaluación previa de todo deportista.• Médico especialista en deporte, demandable.• EKG, ecocardiograma, test esfuerzo, pruebas

funcionales respiratorias.

• Disminuido MS en ejercicio, NO eliminado.

PROPOSICION PROTOCOLO EUROPA 2005Corrado, D. et al. European Heart Journal 2005; 26: 516-524

• SOCIEDAD EUROPEA CARDIOLOGÍA• Todo deportista• joven, desde 12-14 años, repetir cada 2

años.• Historia, Examen Físico y EKG.• Screening (+): mayor evaluación,

tratamiento y descalificar para ejercicio.• Financiamiento:? Eu$: 20-30 / deportista.

PREVENCION MUERTE SUBITA y EJERCICIO

• HISTORIA CARDIOVASCULAR:

• FAMILIAR: muerte súbita o temprana, cardiopatía hereditaria conocida, discapacidad.

• PERSONAL: diagnóstico previo de soplo o hipertensión, arritmias, síntomas en ejercicio (precordalgia, síncope, cansancio excesivo)

PREVENCION MUERTE SUBITA y EJERCICIO

• EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR:

• Soplos, pulsos, precordio, presión arterial.

• Signos de Marfan.

DEPORTE de MAYORES (>35años)

(Cardiopatía coronaria aterosclerótica)

PREVENCION MUERTE SUBITA y EJERCICIO

• ELECTROCARDIOGRAMA (EKG):

• Poco sensible y poco específico.• Falsos positivos y negativos• Bueno: arritmias y MCH• Malo: anomalías coronarias congénitas.• Normal niños: V1: ST (-). BIRD. • Barato: US$: 10-20 en Chile.

PREVENCION MUERTE SUBITA y EJERCICIO

• ECOCARDIOGRAMA:

• Costo (US $): USA: 600 Chile: 150

• Disponibilidad (equipo/medico).• Menos falsos positivos (corazón atleta) y

falsos negativos (pre-hipertrofia, coronarias).

DEPORTES EXTREMOS

RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LA MUERTE SÚBITA EN EJERCICIO

Sociedad Chilena de Pediatria, 2004.

• Screening de todos los escolares de educación media, aparentemente sanos.

• Por médico general o pediatra, cada 2 años.• Historia y Examen Físico Cardiovascular.

• NORMAL: autorización para deportes.

• ANORMAL: evaluación por especialista, exámenes y tratamientos según condición clínica, restringir o autorizar ejercicio.

RECOMENDACIONES PARA DEPORTES RECREATIVOS Y ACTIVIDAD FISICA EN PACIENTES

CON CARDIOPATIAS GENETICAS. AHA 2004

• Recomendaciones individualizadas

• Deportes recreativos, NO competitivos

• Intensidad: baja a moderada.

• Riesgo de muerte en ejercicio intenso

• Ejercicio dinámico, NO isométrico

• Educación: signos de alarma y termino de ejercicio o deporte.

EJERCICIOS ISOMETRICOS

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

• PEDIATRIC CLINICS OF NORTH AMERICA. Oct 2004, Vol 51, Number 5. Numero completo Sudden Cardiac Death in Children and Adolescents.

• NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE. 2003, 349: 1064-1075. Sudden Death in Young Athletes. Maron, B.

• SOCIEDAD CHILENA DE PEDIATRIA. Sochipe.cl Muerte Súbita. Recomendaciones Rama de Cardiología. 2004

• BOLETIN HOSPITAL VIÑA DEL MAR. 2004, Vol 60 (2) : 155-162. Muerte Súbita de Jovenes en el Ejercicio. Pulido, N.