MOTIVACION, MOTIVACION, INTERACCION Y INTERACCION Y CAMBIO EN LA CAMBIO EN LA

TERAPIA CON TCATERAPIA CON TCA

Juan Pedro Sevillano. SS MENTAL CHAMARTIN. Madrid, 27/Noviembre/2009Juan Pedro Sevillano. SS MENTAL CHAMARTIN. Madrid, 27/Noviembre/2009

22

Contacto inicial con pacientes con Contacto inicial con pacientes con TCATCA

Escasa conciencia de enfermedadEscasa conciencia de enfermedad Baja motivaciónBaja motivación Relación conflictiva y frágil con los clínicosRelación conflictiva y frágil con los clínicos Relación terapéutica como un objetivo prioritario Relación terapéutica como un objetivo prioritario

asociado a la motivación, compromiso terapéutico, y asociado a la motivación, compromiso terapéutico, y cambiocambio

33

Perspectiva multidimensional de los Perspectiva multidimensional de los TCATCA

(Toro y Vilardell, 1987; Turón, 1997; Gardner y Garfinkel, (Toro y Vilardell, 1987; Turón, 1997; Gardner y Garfinkel, 1985)1985)

TIP (Klerman, y cols, 1984)TIP (Klerman, y cols, 1984) La TIP enfatiza las relaciones interpersonales como variables La TIP enfatiza las relaciones interpersonales como variables

relevantes en el cambiorelevantes en el cambio SullivanSullivan(1953) ve la personalidad como la pauta repetitiva de (1953) ve la personalidad como la pauta repetitiva de

conducta observable con la que la persona regula sus conducta observable con la que la persona regula sus relaciones con otras personas importantesrelaciones con otras personas importantes

Intervención con TCA debe incluir cambios físicos, de Intervención con TCA debe incluir cambios físicos, de conducta, cognitivos, emocionales, y además modificaciones conducta, cognitivos, emocionales, y además modificaciones en las relaciones interpersonales, tanto familiares como en las relaciones interpersonales, tanto familiares como socialessociales

44

Modelo de enfermedad de la TIPModelo de enfermedad de la TIP

Para la TC: el eje son las distorsiones cognitivas a partir de Para la TC: el eje son las distorsiones cognitivas a partir de esquemas disfuncionales implícitosesquemas disfuncionales implícitos

La TIP señala que el La TIP señala que el abordaje interpersonalabordaje interpersonal es el área central es el área central La falta de control ante estresantes interpersonales es el La falta de control ante estresantes interpersonales es el

principal foco de desajusteprincipal foco de desajuste Cuatro Cuatro áreas-problema:áreas-problema: relaciones alteradas, pérdidas, relaciones alteradas, pérdidas,

déficits sociales, y roles perturbadosdéficits sociales, y roles perturbados

(Klerman y cols, 1984)

55

Variables cognitivas e Variables cognitivas e interpersonales en los TCAinterpersonales en los TCA

““El individuo siempre debe ser considerado como parte del El individuo siempre debe ser considerado como parte del sistema interpersonal en el que está participando”sistema interpersonal en el que está participando”..Sullivan, Sullivan, HS HS (1953)(1953)

Las variables interpersonales como moduladoras del cambio Las variables interpersonales como moduladoras del cambio en los TCAen los TCA

El tipo de relación con los TCA mediará en cualquier cambio El tipo de relación con los TCA mediará en cualquier cambio que tenga lugar en su vida interpersonalque tenga lugar en su vida interpersonal

66

Interacción y Terapia con TCAInteracción y Terapia con TCA

En cualquier relación humana las personas tratan de influir En cualquier relación humana las personas tratan de influir unas sobre otras. La relación terapéutica no es una excepción.unas sobre otras. La relación terapéutica no es una excepción.

““Un terapeuta que trata de convencer a un paciente sobre la Un terapeuta que trata de convencer a un paciente sobre la necesidad de asumir más compromiso, al tiempo que indica un necesidad de asumir más compromiso, al tiempo que indica un gran número de objetivos de cambio, reafirmando la gran número de objetivos de cambio, reafirmando la “pasividad” del paciente”“pasividad” del paciente”

Los pensamientos y creencias disfuncionales de los pacientes Los pensamientos y creencias disfuncionales de los pacientes suelen ser un suelen ser un “reflejo”“reflejo” de su realidad interpersonal de su realidad interpersonal

Los niveles cognitivo e interpersonal son completamente Los niveles cognitivo e interpersonal son completamente iinterdependientesnterdependientes

77

Relación terapéutica y cambioRelación terapéutica y cambio

La relación terapéutica como La relación terapéutica como “laboratorio experimental” “laboratorio experimental” para para explorar procesos cognitivos-afectivos y cuestionar esquemas explorar procesos cognitivos-afectivos y cuestionar esquemas interpersonales desajustadosinterpersonales desajustados

El terapeuta puede El terapeuta puede “utilizar”“utilizar” sus propios sentimientos para sus propios sentimientos para generar hipótesis sobre patrones interpersonales característicos generar hipótesis sobre patrones interpersonales característicos del paciente con TCAdel paciente con TCA

El terapeuta más efectivo será aquel que logra el equilibrio El terapeuta más efectivo será aquel que logra el equilibrio entre sus competencias interpersonales y técnicasentre sus competencias interpersonales y técnicas

Los pacientes que perciben al terapeuta como hábil, Los pacientes que perciben al terapeuta como hábil, atractivo” atractivo” y y confiable están más dispuestos a aceptar las opiniones del confiable están más dispuestos a aceptar las opiniones del terapeutaterapeuta

88

Actitudes no colaborativas en los Actitudes no colaborativas en los TCATCA

Resistencia terapéuticaResistencia terapéutica (psicodinámica) (psicodinámica)

Disconformidad con el tratamientoDisconformidad con el tratamiento (cognitivo-conductual) (cognitivo-conductual)

La La resistenciaresistencia de los pacientes puede estar asociadas a factores de los pacientes puede estar asociadas a factores vinculados a sí mismo, a variables vinculadas al terapeuta, y vinculados a sí mismo, a variables vinculadas al terapeuta, y también a las características de la relación terapéuticatambién a las características de la relación terapéutica

99

Tipos de ResistenciaTipos de Resistencia

Una muestra directa del problema que presenta el pacienteUna muestra directa del problema que presenta el paciente Debida al pesimismo respecto al cambioDebida al pesimismo respecto al cambio Temor a cambiarTemor a cambiar ReactanciaReactancia psicológica psicológica Efecto de la Efecto de la sobrecargasobrecarga del paciente por un exceso en la del paciente por un exceso en la

asignación de tareas (ú objetivos poco realistas)asignación de tareas (ú objetivos poco realistas) Contingencias en el entorno del paciente que interfieren en el Contingencias en el entorno del paciente que interfieren en el

tratamientotratamiento

(M.R. Golfried, 1982)

1010

Formas de Resistencia Formas de Resistencia

1.1. Las que son atribuibles a las creencias, distorsiones, Las que son atribuibles a las creencias, distorsiones, sentimientos ó motivaciones propias del pacientesentimientos ó motivaciones propias del paciente (negación, (negación, escasa tolerancia a la frustración, ganancias secundarias, escasa tolerancia a la frustración, ganancias secundarias, sentimientos de desesperanza, oposicionismo, miedo a cambiar, sentimientos de desesperanza, oposicionismo, miedo a cambiar, etc)etc)

2.2. Las que se pueden achacar a los prejuicios y actitudes Las que se pueden achacar a los prejuicios y actitudes contraproducentes de los terapeutascontraproducentes de los terapeutas (rechazo, baja tolerancia a (rechazo, baja tolerancia a la frustración y el fracaso, la frustración y el fracaso, personalizaciónpersonalización de la resistencia del de la resistencia del paciente, etc)paciente, etc)

3.3. Las que se derivan de los problemas de relación ó Las que se derivan de los problemas de relación ó emparejamientoemparejamiento entre el terapeuta y el paciente entre el terapeuta y el paciente (variables (variables como las diferencias de edad, de sexo, ciertas características como las diferencias de edad, de sexo, ciertas características personales, por sentimientos de dependencia ó rechazo, etc)personales, por sentimientos de dependencia ó rechazo, etc)

RET (Ellis, A. 1990)

1111

Convencer Convencer al pacienteal paciente

La La resistencia y la disconformidad resistencia y la disconformidad terapéutica puede ser terapéutica puede ser utilizadas por el terapeuta como una muestra de la conducta utilizadas por el terapeuta como una muestra de la conducta problemática del pacienteproblemática del paciente

Esta actitud puede ser una importante fuente de información Esta actitud puede ser una importante fuente de información sobre las creencias, expectativas y la conducta del paciente sobre las creencias, expectativas y la conducta del paciente (Meichembaun y Gilmore, 1982)(Meichembaun y Gilmore, 1982)

La psicoterapia (individual, grupal) como un proceso de La psicoterapia (individual, grupal) como un proceso de influencia social (Lázarus, 1971)influencia social (Lázarus, 1971)

1212

““A mi no me pasa nadaA mi no me pasa nada””

Los TCA muestran una elevada Los TCA muestran una elevada resistencia al cambio: resistencia al cambio: negación, rechazonegación, rechazo

Sentimientos de frustración, impotencia y desánimo tanto a los Sentimientos de frustración, impotencia y desánimo tanto a los familiares como de los profesionalesfamiliares como de los profesionales

Patrones interpersonales Patrones interpersonales redundantes redundantes en los pacientes TCAen los pacientes TCA

TIP: TIP: “la conducta inadaptada persiste a través de períodos “la conducta inadaptada persiste a través de períodos prolongados porque se basa en percepciones, expectativas ó prolongados porque se basa en percepciones, expectativas ó construcciones de las características de otras personas que construcciones de las características de otras personas que tienden a ser confirmadas por las consecuencias tienden a ser confirmadas por las consecuencias interpersonales de la conducta expresada” (Carson, 1982)interpersonales de la conducta expresada” (Carson, 1982)

1313

Toma de contacto inicial con TCAToma de contacto inicial con TCA

Entrevista poco estructurada. Atender otras “Entrevista poco estructurada. Atender otras “quejas” quejas” del del pacientepaciente

Provocar alguna Provocar alguna “disonancia cognitiva”“disonancia cognitiva” para alterar la visión para alterar la visión ““egosintónica” egosintónica” del paciente con su trastornodel paciente con su trastorno

Procurar se vayan “Procurar se vayan “ligeramente”ligeramente” preocupados y con algún preocupados y con algún “compromiso”“compromiso”

Asociar algunas de sus quejas (somáticas/ emocionales) con su Asociar algunas de sus quejas (somáticas/ emocionales) con su desajuste alimentariodesajuste alimentario

Actitud cálida, acogedora, no autoritaria, colaboradora y de Actitud cálida, acogedora, no autoritaria, colaboradora y de escucha. Relación de empatíaescucha. Relación de empatía

Buscar un “Buscar un “consenso” consenso” entre los objetivos del terapeuta y las entre los objetivos del terapeuta y las “expectativas”“expectativas” del paciente del paciente

¿qué hacer ?

1414

Toma de contacto inicial con TCA Toma de contacto inicial con TCA

No centrarnos prioritariamente en la relación con la comidaNo centrarnos prioritariamente en la relación con la comida No No “alarmar”“alarmar” con las consecuencias de su conducta con las consecuencias de su conducta

alimentaria. Evitar la críticaalimentaria. Evitar la crítica No asumir posturas “No asumir posturas “paternalistas” paternalistas” ni “ni “sobreprotectoras”sobreprotectoras” Evitar asumir la responsabilidad del paciente sobre su Evitar asumir la responsabilidad del paciente sobre su

trastornotrastorno No tomarnos el resultado de la terapia con un No tomarnos el resultado de la terapia con un “reto personal”“reto personal” Evitar juicios moralistas, amenazas, ó afirmaciones Evitar juicios moralistas, amenazas, ó afirmaciones

dogmáticasdogmáticas

¿qué no hacer?

1515

Patrones de interacción Patrones de interacción disfuncionalesdisfuncionales

Las personas elaboran esquemas interpersonales que se Las personas elaboran esquemas interpersonales que se adaptan a un contexto de desarrolloadaptan a un contexto de desarrollo

Los esquemas permiten predecir interacciones con figuras Los esquemas permiten predecir interacciones con figuras significativassignificativas

A menudo estos esquemas no se adaptan a nuevas A menudo estos esquemas no se adaptan a nuevas circunstancias, son rígidos y estrechoscircunstancias, son rígidos y estrechos

““Perseverancia”Perseverancia” de los esquemas de interacción (adaptativos de los esquemas de interacción (adaptativos y disfuncionales)y disfuncionales)

““Hostilidad”, “Rechazo”, “Fracaso”. Hostilidad”, “Rechazo”, “Fracaso”. . Perpetuación del ciclo . Perpetuación del ciclo cognitivo-interpersonalcognitivo-interpersonal

1616

Ciclo cognitivo-interpersonalCiclo cognitivo-interpersonal

““Círculo vicioso”Círculo vicioso” (Karen Horney, 1950) (Karen Horney, 1950)

Las personasLas personas “interpretan y construyen” “interpretan y construyen” su realidad ( su realidad ((Strupp, Binder, (Strupp, Binder, 1984)1984)

Diversos ciclos cognitivo-interpersonales disfuncionales. Las TCA Diversos ciclos cognitivo-interpersonales disfuncionales. Las TCA responden persistentemente de un modo inadaptadoresponden persistentemente de un modo inadaptado

Principio de complementariedadPrincipio de complementariedad.“Determinadas conductas .“Determinadas conductas interpersonales tienden, de manera predecible, a suscitar otras conductas interpersonales tienden, de manera predecible, a suscitar otras conductas interpersonales determinadas”interpersonales determinadas” (Kiesler, 1983, 1988) (Kiesler, 1983, 1988)

La relación interpersonal no sólo “La relación interpersonal no sólo “transmitetransmite”” información, sino que información, sino que también también ““definedefine” ” la relación entre los participantes (la relación entre los participantes (Dazinger, 1976; Dazinger, 1976; Kiesler, 1988). Kiesler, 1988). La actitud siempre está referida a la relaciónLa actitud siempre está referida a la relación

1717

““Posición de partida” de los TCAPosición de partida” de los TCA

Oscilan entre la Oscilan entre la “negación”“negación” absoluta y la actitud de absoluta y la actitud de desesperación por salir de la espiral en la que están metidasdesesperación por salir de la espiral en la que están metidas

Una posición Una posición cooperadoracooperadora puede no ser garantía suficiente de puede no ser garantía suficiente de cambio efectivo y sostenidocambio efectivo y sostenido

Factores Factores mantenedoresmantenedores (consecuencias reforzantes) de las (consecuencias reforzantes) de las conductas desajustadas. No suelen ser reconocidos por las conductas desajustadas. No suelen ser reconocidos por las pacientes, aunque se muestren colaboradoraspacientes, aunque se muestren colaboradoras

1818

TIP y TCA. EstudiosTIP y TCA. Estudios

Eficacia de Intervenciones psicosociales con AN Eficacia de Intervenciones psicosociales con AN (Psicoeducación, TI,TF,TG). Revisión de 23 estudios (Psicoeducación, TI,TF,TG). Revisión de 23 estudios ( ( Andersen, AE; 1999)Andersen, AE; 1999)

Comparación entre la TCC, la TIP y la TC Comparación entre la TCC, la TIP y la TC Fairbun y cols Fairbun y cols (1993)(1993). .

Segundo estudio multicéntrico comparativo entre TCC, TIP y Segundo estudio multicéntrico comparativo entre TCC, TIP y TC TC (Wilson, Fairbun y Agras; 2002).(Wilson, Fairbun y Agras; 2002).

Modelo adaptado de la TIP a la Bulimia Nerviosa Modelo adaptado de la TIP a la Bulimia Nerviosa (Fairbun, (Fairbun, 2002)2002)

1919

Primer contacto con los TCAPrimer contacto con los TCA

1.1. Conciencia del trastornoConciencia del trastorno

2.2. Relación terapéuticaRelación terapéutica

3.3. Motivación y expectativas de cambioMotivación y expectativas de cambio

““Estos aspectos van a determinar las posibilidades Estos aspectos van a determinar las posibilidades de aceptación del tratamiento y del cambio en sus de aceptación del tratamiento y del cambio en sus conductas y actitudes alteradasconductas y actitudes alteradas””

2020

Actitudes de los TCA ante la Actitudes de los TCA ante la evaluaciónevaluación

Muchos son Muchos son “traídos”“traídos” en contra de su voluntad y se muestran en contra de su voluntad y se muestran reaciosreacios

La edad de inicio del influye en la actitudLa edad de inicio del influye en la actitud Cuanto menor es el tiempo de evolución del TCA, menor suele Cuanto menor es el tiempo de evolución del TCA, menor suele

ser la motivaciónser la motivación La mayor motivación inicial suelen aportarla las familias de La mayor motivación inicial suelen aportarla las familias de

los TCA ( tanto niños, adolescentes, y adultos)los TCA ( tanto niños, adolescentes, y adultos) Escasa conciencia de las consecuencias negativas de su Escasa conciencia de las consecuencias negativas de su

trastornotrastorno

2121

Estilo interpersonal de los TCAEstilo interpersonal de los TCA

Competencia para resolver problemas interpersonalesCompetencia para resolver problemas interpersonales

Estilo conversacional (inhibidos, expansivos, centrados en sí Estilo conversacional (inhibidos, expansivos, centrados en sí mismos)mismos)

Patrón de comunicación (agresivo, retraído, asertivo,…)Patrón de comunicación (agresivo, retraído, asertivo,…)

Cogniciones sobre sí-mismo, los demásCogniciones sobre sí-mismo, los demás

2222

Déficits Interaccionales de los Déficits Interaccionales de los TCATCA

La mayoría de los TCA tienen pautas desajustadas en sus La mayoría de los TCA tienen pautas desajustadas en sus relaciones con otrosrelaciones con otros

Expectativas negativas sobre los resultados de sus Expectativas negativas sobre los resultados de sus interaccionesinteracciones

Anticipación de fracaso, rechazo ó incompetencia Anticipación de fracaso, rechazo ó incompetencia interpersonalinterpersonal

Pautas de interacción Pautas de interacción “estrechas” y “rígidas” “estrechas” y “rígidas” SentidoSentido altamente “restrictivo” altamente “restrictivo” de sí mismos (cómo “ de sí mismos (cómo “deben” deben”

ser)ser) Reniegan de su Reniegan de su “experiencia interna” “experiencia interna” (emociones y (emociones y

““disposición para la acción”disposición para la acción”))

2323

Cambios en los Cambios en los patronespatrones de de interacción de los TCAinteracción de los TCA

Aumentar las expectativas de mantener interacciones más Aumentar las expectativas de mantener interacciones más satisfactoriassatisfactorias

Ayudar a identificar y Ayudar a identificar y “procesar”“procesar” una amplia gama de una amplia gama de emocionesemociones

Aumentar la tolerancia a emociones Aumentar la tolerancia a emociones “negativas”“negativas” Estimular su Estimular su “actuación”“actuación” en un mayor número de en un mayor número de

interacciones personalesinteracciones personales Flexibilizar, reestructurar, y modularFlexibilizar, reestructurar, y modular sus actitudes hacia sí sus actitudes hacia sí

mismosmismos

2424

Creencias disfuncionales en la Creencias disfuncionales en la interacción con los demásinteracción con los demás

““Si engordas NO TE QUIEREN, te abandonan, te insultan, te Si engordas NO TE QUIEREN, te abandonan, te insultan, te avergüenzan”avergüenzan”

““Odio la comida para que no me odien a mí”Odio la comida para que no me odien a mí” Con la regla todo el mundo te ve mayor”Con la regla todo el mundo te ve mayor” Parece que cuando no estoy bien, nadie se ocupa de mí”Parece que cuando no estoy bien, nadie se ocupa de mí” ““A los demás, lo único que les importa de mí, es que engorde”A los demás, lo único que les importa de mí, es que engorde” Si no fuera por la comida, tal vez la relación con mi madre Si no fuera por la comida, tal vez la relación con mi madre

fuera buena”fuera buena”

2525

Patrones de interacción Patrones de interacción disfuncionales de los TCAdisfuncionales de los TCA

““es lo que querías, pues toma, ya no como hoy, no pienso es lo que querías, pues toma, ya no como hoy, no pienso comer”comer”

““me han repetido tantas veces que no puedo que me lo he me han repetido tantas veces que no puedo que me lo he creído. Los demás me han hecho dependiente de ellos”creído. Los demás me han hecho dependiente de ellos”

““en el trabajo me tratan como a una persona normal, y yo en el trabajo me tratan como a una persona normal, y yo respondo como tal; por eso meriendo con ellos. Es diferente a respondo como tal; por eso meriendo con ellos. Es diferente a como me ven en casa, como una persona enferma, y por eso como me ven en casa, como una persona enferma, y por eso respondo como tal”respondo como tal”

La paciente reconoce que muchas veces deja de comer, ó La paciente reconoce que muchas veces deja de comer, ó rechaza la comida para rechaza la comida para “fastidiar” “fastidiar” a su madrea su madre

2626

Cambios en los patrones de Cambios en los patrones de interacción de los TCAinteracción de los TCA

““NNo controlar tanto (restricción), relajarme, me da miedo. Me o controlar tanto (restricción), relajarme, me da miedo. Me da miedo porque dejaría de estar enferma, y dejaría de da miedo porque dejaría de estar enferma, y dejaría de mantener ciertas cosas (que mi madre esté pendiente de mí, mantener ciertas cosas (que mi madre esté pendiente de mí, tenerla en un puño, que me cuiden, mantener el control”tenerla en un puño, que me cuiden, mantener el control”

““Que mi madre dejase de controlarme, supondría que Que mi madre dejase de controlarme, supondría que engordase, encontrar trabajo, ganar dinero, independizarme, engordase, encontrar trabajo, ganar dinero, independizarme, tener pareja, tumbarme en la cama a la bartola,.. Pero tener pareja, tumbarme en la cama a la bartola,.. Pero también lo estoy deseando, dejar de estar sometida”también lo estoy deseando, dejar de estar sometida”

““TTener la regla por mi misma no me ha sentado tan mal. ener la regla por mi misma no me ha sentado tan mal. Cuando la tuve con 13 años, fue terrible. Pensaba que se iban Cuando la tuve con 13 años, fue terrible. Pensaba que se iban a burlar de mí. En el Colegio se burlaban de la chica que a burlar de mí. En el Colegio se burlaban de la chica que tenía la regla. “Ya no me asusta”tenía la regla. “Ya no me asusta”

2727

Temores asociados a la transición Temores asociados a la transición de de “rol”(niña-mujer; enferma-sana;)“rol”(niña-mujer; enferma-sana;)

““si tengo cuerpo de mujer, la gente me tratará de otra si tengo cuerpo de mujer, la gente me tratará de otra manera. No quiero dejar de ser la enferma”manera. No quiero dejar de ser la enferma”

““que me dejen sola ante la vida. Que se olviden de mí”que me dejen sola ante la vida. Que se olviden de mí” ““me tratarán como a los demás. Tendría problemas y nadie me tratarán como a los demás. Tendría problemas y nadie

me haría caso. Mi familia dejaría de preocuparse de mi”me haría caso. Mi familia dejaría de preocuparse de mi” “ “ tendría demasiadas responsabilidades para mí sola”tendría demasiadas responsabilidades para mí sola” ““estar sin mi madre, sin que me diga lo que tengo que hacer. estar sin mi madre, sin que me diga lo que tengo que hacer.

Si lo hago bien ó mal”Si lo hago bien ó mal” ““que me traten como a una persona mayor y no como a una que me traten como a una persona mayor y no como a una

niñaniña

2828

Cambios cognitivos asociados a Cambios cognitivos asociados a la transición de “la transición de “rol”rol”

““así no me tendré que esconder de la gente por mi aspecto”así no me tendré que esconder de la gente por mi aspecto” ““soy una persona adulta, no una niña, y me tratarán como soy una persona adulta, no una niña, y me tratarán como

tal”tal” ““me voy relacionando con otras personas. En algunas cosas me voy relacionando con otras personas. En algunas cosas

ellos tendrán más experiencia, y yo las tendré en otras”ellos tendrán más experiencia, y yo las tendré en otras” ““ya he pasado la etapa de la niñez, y ahora me toca vivir otra ya he pasado la etapa de la niñez, y ahora me toca vivir otra

etapa”etapa” ““tendría responsabilidades, como todo el mundo. Tendría tendría responsabilidades, como todo el mundo. Tendría

problemas de la vida cotidiana”problemas de la vida cotidiana” ““mis padres se preocuparían por mi, pero por cosas distintas mis padres se preocuparían por mi, pero por cosas distintas

a la comida y al pesoa la comida y al peso ““dejar de ingresar y así no perderé mis estudios, el trabajo, y dejar de ingresar y así no perderé mis estudios, el trabajo, y

a mis amigos”a mis amigos”

2929

Conciencia inicial de enfermedad Conciencia inicial de enfermedad de los TCA (AN)de los TCA (AN)

““me manda mi médico, en contra de mi voluntad, un poco me manda mi médico, en contra de mi voluntad, un poco engañada. No lo sé”engañada. No lo sé”

““mi marido me ve en los huesos,`pero yo como bien, como de mi marido me ve en los huesos,`pero yo como bien, como de todo”todo”

““reconozco que estoy delgada, pero yo no tengo anorexia reconozco que estoy delgada, pero yo no tengo anorexia nerviosa. Solo como lo que me gusta. Es el estrés que tengo el nerviosa. Solo como lo que me gusta. Es el estrés que tengo el que consume todas las calorías que como”que consume todas las calorías que como”

““reconozco que muchas veces lo hago ( no comer) para reconozco que muchas veces lo hago ( no comer) para llamar la atención, para que me hagan más caso”llamar la atención, para que me hagan más caso”

““otras veces siento vergüenza y culpa por esa actitud (negarse otras veces siento vergüenza y culpa por esa actitud (negarse a comer). Me parece infantil”a comer). Me parece infantil”

3030

Cambios en la conciencia de Cambios en la conciencia de enfermedad e interacción de los enfermedad e interacción de los

TCATCA ““si continúo así veo que me voy a cargar mi matrimonio. Y no si continúo así veo que me voy a cargar mi matrimonio. Y no

puedo seguir la vida que siguen mis amigos (viajes, montaña)puedo seguir la vida que siguen mis amigos (viajes, montaña) ““veo que me estoy aislando por mi enfermedad”veo que me estoy aislando por mi enfermedad” ““tengo miedo a que no me reconozcan los amigos que no veo tengo miedo a que no me reconozcan los amigos que no veo

hace mucho tiempo”hace mucho tiempo” ““ahora tengo más vida social. He recuperado algunas ahora tengo más vida social. He recuperado algunas

amigas”amigas” ““quiero asumir la necesidad de comer más, para subir de quiero asumir la necesidad de comer más, para subir de

peso, y poder recuperar la vida que he perdido (trabajo, peso, y poder recuperar la vida que he perdido (trabajo, preparar oposiciones, amigos, vida social,tener una pareja, preparar oposiciones, amigos, vida social,tener una pareja, viajar, hacer deporte, …”viajar, hacer deporte, …”