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MODELO DE GESTIÓN DE RIESGO PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA

ALIMENTARIA EN EL SGSSS EN COLOMBIA

Equipo Salud Mental MINSalud - OIM - HOMO

Este documento hace parte del Modelo para la intervención integral de eventos emergentes.

OIM Organización Internacional para las MigracionesLa agencia para las Migraciones

Misión en Colombia

Equipo Salud Mental MINSalud - OIM - HOMO16/05/2014

Empresa Social del Estado

Contenidos

1. Introducción 2. Marco teórico 3. Evento Emergente 4. Estrategias de Intervención 5. Operativización del Modelo 6. Indicadores 7. Anexos

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Modelo para la Intervención Integral de Eventos EmergentesMODELO DE GESTIÓN DE RIESGO PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA EN EL SGSSS EN COLOMBIA

Introducción

Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA), anorexia nerviosa (AN) y bulimia nerviosa (BN), patologías que por otra parte no sólo implican a la Psiquiatría sino también a especialidades tan variadas como Medicina interna, Endocrinología y Pediatría entre otras, han alcanzado altas proporciones entre la población de los llamados países desarrollados de los países en vías de desarrollo, principalmente entre las mujeres adolescentes y adultas jóvenes, siendo muy difícil precisar los datos epidemiológicos reales, pues en una gran mayoría de casos, estos trastornos no son diagnosticados debido a que las pacientes raramente revelan o comunican sus síntomas a los profesionales de la salud, del mismo modo que es infrecuente que lo hagan en el ámbito familiar (1).

Los trabajos epidemiológicos que reflejan la incidencia de los TCA en las últimas décadas indican un aumento inequívoco de los mismos, tal y como se muestra en la realidad clínica, donde parece innegable el incremento de este tipo de pacientes en las consultas psiquiátricas y de Atención Primaria. La controversia sobre si el aumento en la incidencia de los TCA es una realidad o simplemente se trata de una mejoría de la capacidad para diagnosticarlos no está, por el momento, resuelta. Se piensa que este incremento en el número de casos se debe a diferentes factores que van más allá de los puramente derivados de la mejora en los instrumentos diagnósticos entre otros. (1)

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MODELO DE GESTIÓN DE RIESGO PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA EN EL SGSSS EN COLOMBIA

Modelo para la Intervención Integral de Eventos Emergentes

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Marco teórico

Marco conceptual y de operación: Gestión de Riesgo.

Para el desarrollo del presente modelo, en consonacia con la Dirección de Promoción y Prevención del Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia, el marco conceptual y de operación, lo constituye la Gestión del Riesgo en Salud Mental.

En adelante entenderemos el Riesgo en Salud, como un producto de la cojunción de multiples factores, los cuales se pueden agrupar en dos aspectos: factores internos o vulnerabilidad individual, y factores externos o amenaza; en esa medida la Gestión del Riesgo deberá abordar simultáneamente ambos.

La vulnerabilidad hace referencia a la susceptibilidad individual (sensibilidad o diátesis) y también a la capacidad de respuesta individual (Resiliencia).

La amenaza tiene que ver con la exposición individual y al mismo tiempo con factores relevantes del contexto.

En el gráfico se representa la relación entre los factores (Vulnerabilidad y amenaza), el evento emergente y sus consecuencias o efectos. Desde la Gestió del Riesgo, la disminución en la presentación del evento emergente, se logra a partir de la intervención de los factores; mientras que una vez presentado el evento, las intervenciones se orientan a evitar o disminuir las consecuencias o efectos del mismo.1

Es preciso aclara que si bien la gestión del riesgo orienta el modelo, para lograr la integralidad de las intervenciones es necesario incluir acciones de promoción; las cuales desarrollan en contexto, programas, planes, proyectos de promoción específicos a cada comunidad, articulados en red e integrados a las demás accioes de preveción, tratamiento y rehabilitación. 1 Gómez, A. (2014). Marco conceptual y legal sobre la gestión de riesgo en Colombia: Aportes para su implementación. Monitor Estratégico. º 5, Enero – Junio.

Factores o Causas. Evento Emergente. Consecuenciaso Efectos.

Conducta suicida.

VEP.

TCA.

Vulnerabilidad.

Amenaza.

Salud y Salud Mental

Familiares

Comunitarios

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Un factor fundamental desde la perspectiva de la gestión del riesgo es procurar que los afectados (pacientes, familias y otros), así como los que toman decisiones frente al riesgo, logren una adecuada percepción del (los) riesgo(s) específicos en salud, y así puedan asumir y tomar las decisiones y cursos de acción, al menos de manera más informada, autónoma y auto y co- responsable.

Adaptación de la Gestión de Riesgo para la intervención integral

El modelo de gestión de riesgo se desarrolla a partir del reconocimiento de los factores determinantes de cada Evento Emergente, en los contextos donde se implemente; el cual se desarrolla a partir de dos instrumentos específicos del modelo y adaptados a cada Evento Emergente: el instrumento para la “Gestión Integral de Caso” y el instrumento “Inventario de Recursos y Acciones”, los cuales se proponen articular las estrategias integrales alrededor de cada usuario.

El instrumento de “Gestión Integral de Caso”; deberá ser desarrollado a partir del conocimiento actual de cada Evento Emergente (alta evidencia científica), orientado a los Determinantes Sociales de la Salud (DSS) relacionados a cada uno; ser de fácil manejo, diligenciamiento e interpretación en el contexto de la Atención Primaria de Salud; y dejar abiertos posibles aspectos no contemplados y pertinentes en contexto.

El desarrollo del instrumento en el contexto de Atención en salud, permite reconocer los principales DSS relacionados al evento Emergente, organizados en relación a la vulnerabilidad o la amenaza en cada usuario, desde la Gestión del Riesgo. La interpretación de los resultados debe orientar, desde los Servicios de Salud, el desarrollo de estrategias que amplíen el espectro integral de las intervenciones en cada usuario (Enfoque diferencial) y que éstas en articulación con diferentes sectores, se extiendan a la comunidad propiamente dicha.

Las estrategias de Prevención, constituidas por las intervenciones comunitarias y psicosociales, serán orientadas por el sector salud, y se articulan a los diferentes sectores acorde a las necesidades de cada usuario. Para este proceso se cuenta con el instrumento “Inventario de Recursos y Acciones”, el cual organiza a partir de los DSS del inventario para la “gestión Integral de Caso”, los diferentes recursos disponibles, acciones a desarrollar, sectores implicados, responsables y resultados, buscando la Gestión de Riesgo para los Eventos Emergentes.

Para la promoción de la Salud Mental desde la Gestión del Riesgo, el modelo propone la articulación de intervenciones sociales, culturales y normativas, a partir de los DSS específicos, que ademas legitiman las diferentes estrategias desarrolladas desde la Atención y la prevención, y están orientadas a la intervención integral del evento emergente.

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El modelo concibe a cada usuario en el centro, alrededor del cual se articulan estrategias de intervención integral a partir de la Gestión del Riesgo, desde el entorno clínico hacia la comunidad, acordes a las necesidades específicas, orientadas por los DSS.

Es claro además que, el Modelo es dinámico y con su progresiva implementación exigirá modificaciones acordes a las nuevas condiciones de cada comunidad, para lo cual, los instrumentos “Gestión integral de Caso” e “Inventario de Recursos y Acciones” aplicados periódicamente dentro de las estrategias de seguimiento, proveerán los insumos de dicho proceso.

La implementación del Modelo para la Intervención Integral de Eventos Emergentes de Salud Mental, en el Marco del SGSSS se realiza a nivel local, en cada comunidad; sin embargo, el Modelo se inscribe como una estrategia más, en el desarrollo de un modelo de Salud Mental desde la APS para Colombia. Por lo tanto, se articula jerárquicamente y es competencia de diferentes entidades en el territorio nacional, Ver gráfico 2.

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Resumiendo, la intervención integral de los eventos emergentes de Salud Mental, involucra de manera dinámica los DSS para el evento; y promueve, partiendo de la Gestión de Riesgo, el desarrollo de intervenciones integrales para los eventos emergentes, en los contextos comunitarios.

El modelo además, responde a las necesidades de los usuarios en lo individual; Es integral y transversal; posibilita además, la articulación de las instituciones de salud con la comunidad, para garantizar un continuum entre promoción, prevención, atención y rehabilitación, sin descuidar ninguno de ellos y vinculando a los otros sectores sociales a hacer parte activa en la intervención integral y transversal, en el marco del Sistema General de Seguridad Social de Salud.

Enfoques del Modelo

Los enfoques para la Intervención Integral de los TCA son:

Enfoque de derechos humanos: Es definido como “…un marco conceptual para el proceso de desarrollo humano que desde el punto de vista normativo está basado en las normas internacionales de derechos humanos y desde el punto de vista operacional está orientado a la promoción y la protección de los derechos humanos” (ONU, 2006). De este modo, es una perspectiva que guía la acción e intervención de las entidades, sectores y entornos, tendientes al desarrollo humano; desarrollada en una constante concertación entre el estado y la comunidad.

El enfoque de derechos se apoya en los derechos, tanto como en los deberes derivados de la corresponsabilidad con los primeros. Dentro del modelo de gestión de riesgo, establece un marco de acción que contribuye al desarrollo humano. Citan las Naciones Unidas “Ello contribuye a promover la sostenibilidad de la labor de desarrollo, potenciar la capacidad de acción efectiva de la población, especialmente de los grupos más marginados, para participar en la formulación de políticas, y hacer responsables a los que tienen la obligación de actuar” (2006).

Enfoque de determinantes sociales de la Salud (DSS): Los DSS, son todos aquellos factores que ejercen influencia sobre un fenómeno de salud, favoreciendo su aparición, o facilitando estrategias de intervención, cuando éste es objeto de estudio. La OMS los define como “las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, y los sistemas establecidos para combatir las enfermedades”; las cuales incluyen aspectos económicos, políticos, normativos, así como factores individuales.

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El enfoque de determinantes reconoce las condiciones sociales y económicas, sus efectos en la comunidad y el usuario, cuando determinan la presentación del Evento Emergente. A su vez permite orientar las estrategias a la promoción, prevención y la intervención integral; promueve el reconocimiento en contexto, de los factores relacionados, la priorización de los problemas de Salud Mental, la concertación de acciones y resultados, el diseño de programas, la implementación y evaluación, con el objetivo de que se pueda ejercer el mayor control sobre dichos factores, en la misma comunidad.

Enfoque diferencial: Es definido como “El método de análisis, actuación y evaluación, que toma en cuenta las diversidades e inequidades de la población, para brindar una atención integral, protección y garantía de derechos, que cualifique la respuesta institucional y comunitaria” (Salud, 2008).

Para el modelo, en el contexto de intervención integral de los Eventos Emergentes, el enfoque diferencial reconoce la diversidad y promueve un análisis de necesidades diferenciales de los usuarios y la comunidad. Las acciones y programas (alrededor de cada usuario) deben dar cuenta de la garantía de la igualdad, la equidad y la no discriminación.

Enfoque Ecológico: Parte de la teoría ecológica, la cual explica el desarrollo psicológico de las personas a partir su relación interactiva con cuatro sistemas que se superponen por niveles, ubicados en su medio ambiente (Bronfenbrenner, 1982, p. 23).

Los cuatro sistemas son:

� Microsistema: involucra el espacio (entorno) en el que las personas interactúan cara a cara. Familia, consultorio, etc.

� Mesosistema: involucra la interacción de dos o más entornos en los que participa la persona.

� Exosistema: incluye el espacio (entorno) donde la persona no participa directamente, pero sí es influenciada por ellos; por ejemplo los sectores educativos, salud, juntas de acción comunal, entre otros.

� Macrosistema: abarca la relación global en cuanto a situación política, económica y cultural, que sustenta los sistemas anteriores.

El enfoque ecológico concibe a cada usuario en el centro, alrededor del cual se articulan estrategias de intervención integral, desde el entorno clínico hacia la comunidad, acordes a las necesidades específicas, orientadas por los determinantes y enfatizando la gestión de riesgo.

Las estrategias de interveción integral corresponden respectivamente, la atención y rehabilitación al microsistema; la prevención al meso – exosistema; la promoción al macro sistema.

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Al integrar la intervención integral (Promoción, Prevención, Tratamiento y Rehabilitación) al modelo de gestión de riesgo, se articulan los diferentes enfoques. Los sistemas ecológicos permiten desarrollar un enfoque de determinantes para la evaluación y un enfoque diferencial para las intervenciones; proporcionando una orientación hacia la gestión de riesgo. El enfoque de derechos transversaliza todos las estrategias en cuanto reconoce a cada persona con sus condiciones particulares, responde a sus necesidades específicas y lo hace participante activo en el proceso y la toma de decisiones.

Estrategia de Atención Primaria de Salud (APS)

En el modelo de Gestión del Riesgo, La APS constituye la mejor Estrategia operativa para el desarrollo de las intervenciones integrales desde el SGSSS. Orientada a la comunidad, tanto

Microsistema

Mesosistema

Ecosistema

Macrosiste

ma

MesosistemaEcosistema

Macrosistema

Mesosistema

Ecosistema

Macrosiste

ma

Mesosistema

Ecosistema

Macrosistema

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para la evaluación de las problemáticas, como para la generación de recursos de intervención; articula el trabajo de las Redes Comunitarias y los Sistemas de Salud; posibilita una participación integra e integradora de la población, y las instituciones públicas y/o privadas, desde los diferentes sectores y entornos.

La APS se fundamenta en el trabajo interdisciplinario para la atención tanto individual como colectiva; integra la participación comunitaria en todas las fases del proceso (Vega & Carrillo, 2006). Como estrategia se implementa en lo local, en un contexto específico, con actores particulares, aumetado el grado de psicoeducación y corresponsabilidad frente al evento emergente, como integrante de la comunidad.

Por último, la estrategia renovada en cuanto a la APS debe enfrentar los desafíos actuales, en particular eventos emergentes de salud, como la conducta suicida; desarrollarse acorde a los conocimientos actuales, corrigiendo las debilidades previas; por último, es una estrategia para fortalecer la capacidad de la sociedad para reducir las inequidades en salud.

Contexto normativo

La Declaración Americana de los Derechos y Deberes del Hombre (1948), se constituye en un texto general en materia de protección de derechos que insta a todos los Estados a la protección de las libertades económicas, sociales, civiles, políticas y culturales de todas las personas.

La Organización de las Naciones Unidas (ONU) firma en el año 1966 la Resolución 2200A (XXI), donde define la Carta internacional de DD HH. En 1969, en el marco de la Convención Americana sobre Derechos Humanos, se firma el Pacto de San José de Costa Rica donde se considera los derechos de toda persona a ser respetada en su integridad física, mental y moral.

En 1988, el Protocolo de San Salvador resalta el derecho que tienen las personas que han visto disminuidas sus capacidades físicas o mentales, a recibir una atención diferenciada. Mientra en Venezuela, se celebra la Conferencia Regional para la Reestructuración de la Atención Psiquiátrica en el año 1990 y se emite la Declaración de Caracas como un manifiesto a favor de la atención psiquiátrica fundada en la promoción de modelos alternativos centrados en la comunidad.

Existen cuatro resoluciones importantes emitidas por la OPS/OMS que es preciso destacar por sus aportes en materia de Salud Mental para las Américas: la 46/119 (1991), la CD40.R19 (1997), la CD43/15 (2001) y la CD49.R17 (2009) respectivamente. Allí, se precisa un catálogo de derechos básicos que la comunidad internacional considera como inviolables en los entornos comunitarios o institucionales, se insta a los Estados a desarrollar programas públicos de salud mental como un componente integral de los planes nacionales de salud, se les pide intensificar las acciones para reducir el estigma y la discriminación contra las personas con trastornos mentales, y se les da orientaciones y recomendaciones claras en materia de

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promoción de la salud mental.

En 1991, la OMS enumera y describe sus diez principios básicos para la Atención en Salud Mental a nivel mundial. Igual línea se conserva con la expedición de la Convención de Guatemala (1999) contra la discriminación de personas con discapacidad y los Principios de Brasilia (2005) dados en la conferencia regional para la reforma de los servicios de salud mental.

La Constitución Política de Colombia ordea en su artículo 49, la garantía los derechos de todas las personas al acceso a los servicios de promoción, protección y recuperación de la salud, a la vez que endilga en ellas mismas la responsabilidad del cuidado de su salud y la de su comunidad. Por su parte, la Ley 1361 de 2009, conocida como Ley de Protección Integral a la Familia, busca garantizar el desarrollo integral de la familia como núcleo fundamental de la sociedad.

El Plan Decenal de Salud Pública 2012 – 2021, en el Componente 8.3.3.2.1- contempla lo relacionado a la prevención y la atención integral a problemas y trastornos mentales y las diferentes formas de la violencia.

En materia de reformas y coberturas en materia de salud, la resolución 1551 de 2013, emitida por el ministerio de Salud y Protección Social, que desarrolla el capítulo de coberturas del Plan Obligatorio de Salud (POS).

La Ley 1616 de 2013 -Ley de Salud Mental- presenta un marco global para el derecho a la salud mental desde la estrategia de APS renovada, con énfasis en la rehabilitación psicosocial dentro del contexto comunitario.

Ley 1355 de 2009 - Ley de Obesidad- aborda la obesidad como una prioridad de salud pública y responsabiliza al gobierno de promover políticas dirigidas a favorecer ambientes saludables. El CONPES Social 113 de 2007 establece la Política de Seguridad Alimentaria y Nutricional, y en tal sentido resalta el acceso y el consumo oportuno y permanente de los alimentos en cantidad, calidad e inocuidad por parte de todas las personas para llevar una vida saludable y activa. La Sentencia T 094 de 2011 exige los tratamientos que requieren las accionantes que padecen Bulimia en los centros en los que están siendo tratadas. Y con el Acuerdo número 31 de 2012 de la Comisión de Regulación en Salud, se establece la atención para menores con trastornos alimentarios como anorexia y bulimia; se cubren las evaluaciones y atenciones interdisciplinarias pertinentes, y todos los procedimientos y medicamentos incluidos en el POS.

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Normatividad NacionalNormatividad Internacional

Constitución Política de Colombia1991

Ley General de Educación1994

Ley de Deporte1995

Lineamientos de Salud Mental1996

Ley de Cultura 1997

Ley de Obesidad1999

Ley de Infancia y Adolescencia2006

Ley de Protección Intergral a la familia2009

Sentencia T-94, Derechos de pacientes con Bulimia2011

Plan Decenal de Salud2012

Ley de Salud Mental / Ley de convivencia escolar.2013

Declaración Americana de Derechos y Deberes del Hombre

1948

Carta Internacional de DD HH 1966

Pacto de San José de Costa Rica 1969

Protocolo de San Salvador 1988

Declaración de Caracas 1990

Principios Básicos de Salud Mental OMS 1991

Convención de Guatemala 1999

Principios de Brasilia 2005

Agencia de Salud de las Américas 2009

1991Consenso de Panamá 2010

(Sentencia T-459- Derechos de los Niñosy Niñas en l. Educativas)


Evento Emergente

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Conceptos Básicos de los TCA

En términos generales, los TCA se pueden definir como una distorsión de la autoimagen corporal, que lleva a una alteración en el patrón de alimentación, bien sea disminuyendo los aportes con dietas restrictivas o con medidas que contrarresten los efectos de la comida sobre el peso y aumenten las pérdidas.

La Asociación Americana de Psiquiatría (APA), propone en el DSM-5 los siguientes trastornos: trastorno de evitación/restricción de la ingestión de alimentos, anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, trastorno de atracones, otro trastorno alimentario o de la ingestión de alimentos especificados y trastorno alimentario o de la ingestión de alimentos no especificado. Por su parte, la OMS propone en la CIE-10: anorexia nerviosa (AN), bulimia nerviosa (BN), hiperfagia asociada a otros trastornos psicológicos (atracones), vómitos asociados a otros trastornos psicológicos, otros trastornos de la conducta alimentaria y trastorno de la conducta alimentaria no especificados (TCANE). Los últimos incluyen a los pacientes que no reúnen todos los requisitos de la AN y la BN, y son una gran parte de los casos de TCA.

A continuación se describen los principales TCA y su código diagnostico según el CIE -10.

Anorexia Nerviosa (F50.0): es un trastorno caracterizado por pérdida de peso intencional inducida y mantenida por el paciente. Se presenta habitualmente en adolescentes y mujeres jóvenes, aunque puede afectar también a población masculina, al igual que a niños que se acercan a la pubertad y a mujeres mayores, hasta la menopausia. El trastorno se asocia con una idea recurrente y sobrevalorada, un temor a la obesidad y a la perdida de la silueta corporal, por la cual el usuario se autoimpone un límite de peso bajo. Habitualmente hay desnutrición de grado variable, con alteraciones endocrinas y metabólicas secundarias y con perturbaciones de las funciones corporales. Entre los síntomas se cuentan la elección de una dieta restringida, el ejercicio excesivo, el vómito y las purgas inducidas, y el uso de anorexígenos, laxantes y de diuréticos.

Criterios para diagnosticar Anorexia Nerviosa:

A. Rechazo a mantener el peso corporal ideal para la edad y la estructura (o un poco arriba del mínimo normal).

La pérdida lleva a menos de un 85% del peso esperado.

Fallas en la ganancia de peso durante los períodos de crecimiento.

B. Miedo intenso a ganar peso o entrar en sobrepeso, aun cuando se encuentre con peso bajo.

C. Alteraciones en la manera como la paciente percibe su peso y su forma corporal.

Auto evaluación indebida de su peso y forma corporal.

Negativa a aceptar la seriedad de la reciente y gran pérdida de peso.

Amenorrea o pérdida de la menstruación.

Bulimia Nerviosa (F50.2): un síndrome que se caracteriza por accesos repetitivos de hiperingestión de alimentos y por una preocupación excesiva por el control del peso corporal, que lleva al usuario a inducirse el vómito o usar purgantes luego de la hiperingesta. Este trastorno comparte muchas características comunes con la anorexia nerviosa, incluido el excesivo interés en la apariencia personal y el peso. El vómito repetitivo puede dar origen a trastornos electrolíticos y a complicaciones físicas.

Criterios para diagnosticar Bulimia Nerviosa:

A. Episodios recurrentes de necesidad excesiva de comer caracterizados por:

Ingestión de una cantidad de alimentos mayor de la que otra persona podría comer durante un periodo similar de tiempo y en Las mismas circunstancias (por ejemplo en 1-2 horas).

Sensación de falta de control para comer durante el episodio.

B. Comportamientos compensatorios inapropiados y recurrentes para prevenir la ganancia de peso, tales como: vómito inducido, uso de laxantes, diuréticos y enemas, ayuno o ejercicio excesivo.

C. Los episodios de necesidad excesiva de comer y de comportamientos compensatorios se presentan al menos 2 veces por semana durante 3 meses.

D. La auto evaluación es influenciada indebidamente por la forma y el peso corporal.

E. La alteración se presenta exclusivamente durante los períodos de Anorexia.

Hiperfagia asociada con otras alteraciones psicológicas (F50.4): hiperingestión de alimentos debida a acontecimientos angustiantes, tales como duelos, accidentes, nacimientos, etc. Hiperfagia psicógena.

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Trastorno de la Ingestión de Alimentos, No Especificado TCANE (F50.9): son aquellos trastornos que no cumplen todos los criterios para el diagnóstico de anorexia o bulimia.

Contexto Epidemiológico

Se estima que la incidencia de la anorexia nerviosa ha aumentado en los últimos decenios, en especial en los países occidentales industrializados. También se ha comprobado que es mayor en el nivel socioeconómico medio y alto. Un 85% de los pacientes desarrollan la anorexia entre los 13 y los 20 años de edad. La epidemiología de la bulimia es más compleja, en parte porque su delimitación como entidad nosológica es más reciente, por lo que los estudios de prevalencia difieren por usar distintos criterios diagnósticos y también porque muchos casos pueden mantenerse ocultos, al no haber compromiso del peso corporal. Su edad de inicio es generalmente más tardía, siendo más frecuente en los últimos cursos del colegio y primeros de la universidad. (2)

Tan sólo en Estados Unidos cerca de 8 millones de adolescentes y adultos jóvenes tienen síntomas de trastornos alimentarios, de éstos, más del 90% son mujeres y más del 75% son adolescentes, estimándose que la anorexia nerviosa (AN) y la bulimia nerviosa (BN) afectan aproximadamente a 1,2 millones de mujeres en dicho país (1).

En términos medios, se estima que la incidencia de la AN viene a ser de 20 a 30 mujeres menores de 25 años por 100.000 habitantes, con una prevalencia de 0,5 a 1 por 100.000 (26), mientras que la incidencia y prevalencia de la BN presenta cifras variables entre el 4 y 8% y entre el 1 y 3% respectivamente; además se habla de una incidencia similar en todos los estratos sociales, contrariamente a la predominancia de clases sociales medias-altas, la relación entre el nivel socio-económico y el desarrollo de un TCA sigue siendo una cuestión controvertida. (1)

Respecto a la BN, todos los datos apuntan a que es más frecuente en mujeres adolescentes y adultas jóvenes, estando la edad media de aparición alrededor de los 20 años de edad y siendo la proporción mujeres varones, al igual que en la AN, de 10:1. (1)

A nivel latinoamericano un estudio en Chile, encontró que el 8,3% de la población adolescente escolar presentó riesgo para TCA y hubo una tendencia de mayor proporción de adolescentes con riesgo de TCA en el grupo 12 años o menos (10,3%), entre los 13 y 15 años (8,6%), y 7,4% para las de más de 16 años. El riesgo de prevalencia de TCA en población adolescente femenina escolar entre 11 y 19 años fue del 8,3%; y existe una tendencia preocupante de que el grupo etario de mayor riesgo sea el de menor edad, a pesar de no ser estadísticamente significativo; como hallazgos más significativos consideraron que no es posible afirmar que los TCA sean privativos de las clases más acomodadas, sino que más bien atraviesan todos los

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niveles socioeconómicos, y que lo que muestra es la presencia de un fenómeno ampliamente distribuido (4).

Un estudio desarrollado en Cali Colombia, se encontró que la edad promedio de las estudiantes fue 13 años, el 7,1% refirieron vomitar como medida para reducir peso. En las conductas identificadas en sus familiares, el 86,9% reportó uso de laxantes para adelgazar, mientras en amigos y pares el 15,7% y el 12,6% percibieron inducción al vómito y empleo de pastillas para adelgazar, respectivamente. La prevalencia de riesgo para los TCA fue 3,5% en las mayores de 15 años y en adolescentes de grados superiores a noveno, sin embargo aunque la prevalencia del riesgo encontrada en esta investigación fue baja respecto a otras, se puede atribuir en parte porque la edad promedio de estas adolescentes era menor a otros estudios (5).

En Bucaramanga, otro estudio de adolescentes en el año 2005, encontró una prevalencia de 30,0%. De estos casos, 56 (76,7%) correspondían a TCANE con una prevalencia de 23,0%; 13 (17,8%), a BN con una prevalencia de 5,3%; y 4 (5,5%), a AN con una prevalencia de 1,6%. No se encontraron diferencias en la prevalencia global de TCA o de cualquiera de sus variantes según la edad, el curso matriculado o el nivel socioeconómico (6)

Por último de los estudios más recientes realizado en estudiantes de medicina en Bogotá sobre riesgo de TCA, observó RTCA en el 20,4% de los estudiantes de medicina de una universidad en Bogotá, Colombia. Asimismo, se halló asociación estadísticamente significativa entre alto estrés percibido, sexo femenino y consumo problemático de alcohol y RTCA. La prevalencia de RTCA depende de las características de la población y del instrumento que se use para la medición del riesgo. En la presente investigación se observó que el 20,4% de los participantes mostraron RTCA. Este porcentaje es muy similar al que observaron investigadores precedentes, de entre el 15,4% y el 18,9%; sin embargo, dicho hallazgo es significativamente superior a lo que informaron otros investigadores, quienes documentaron prevalencias de entre el 5,2% y 11,7%; y es sustancialmente inferior a lo que hallaron otros autores, del 39,7% (7)

Factores Determinantes Relacionados

La presentación de los TCA, supone la combinación de factores, personales, familiares, biológicas, psicológicas y socioculturales que desempeñan un papel importante en el desarrollo y mantenimiento del mismo.

Una persona está predispuesta o es vulnerable al desarrollo de un TCA como resultado de una combinación de factores propios, del entorno y de las relaciones que el usuario tenga con los factores que han determinado esa conducta. La vulnerabilidad esta evidenciada en la capacidad de respuesta del usuario a los eventos que enfrenta en su vida cotidiana, es por

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eso que la diferencia está dada desde la susceptibilidad individual, sensibilidad o predisposición orgánica para padecer una enfermedad o desde la capacidad de respuesta individual o bien llamada resiliencia, que posea el usuario para afrontar los eventos y salir de ellos menos afectado.

De acuerdo al modelo Gestión del Riesgo, los factores se han clasifica en dos grupos:

Factores del Usuario-vulnerabilidad (Microsistema)

Los factores del usuario que le hacen más vulnerable a poseer un TCA son: baja autoestima, impulsividad, sensación de descontrol, socialización perturbada, trastornos afectivos, sensación de ineficiencia, carencias y conflictos personales, experiencias de abuso sexual, conflictos con la sexualidad, trauma psicológico o físico, obesidad, perfeccionismo, insatisfacción con la imagen corporal, practica crónica de dietas, divorcio de los padres, perdida de un ser querido, ruptura de una relación importante, cambio geográfico en la zona de residencia y estudio, entre otros.

Factores de los Entornos- Amenaza (Mesosistema - Exosistema)

Estos factores están dados a partir del lugar donde ocurre la interacción de dos o más entornos y donde la amenaza estará presente y en los cuales participa el usuario como parte del Mesosistema ( la familia, la escuela, el trabajo, los amigos, entre otros), y de igual forma del Exosistema al tener una relación de demanda frente a la enfermedad y dejándose coaccionar por ellos(sector educativo, salud, juntas de acción comunal, entre otros), alcanzando una transversalización en la búsqueda de la solución de la enfermedad. Algunos factores son: conflictos parentales y familiares, crianza inapropiada, escasa comunicación entre los miembros de la familia, incapacidad para la resolución de conflictos, sobreprotección de los padres, psicopatología de los padres, abuso físico, sexual o psicológico, trastornos afectivos, abuso de alcohol y otras drogas, historias familiares que incluyen depresión, antecedentes de anorexia o bulimia en hermanas o hermanos, patrón de pensamiento rígido con gran énfasis en el deber ser, presión social, el impacto de los medios, discriminación por el peso, cultura lipofóbica, influencia del grupo de pares, discriminación laboral entre otros.

Es necesario dar una mirada a los múltiples factores que proporcionan la aparición de los TCA, en los diferentes entornos y valernos de herramientas que lleven a construir sociedad, comunidad y bienestar, es por ello que dentro de la estrategia de la Atención Primaria en Salud Renovada, cabe el modelo de Gestión de casos, como una manera de avanzar y mejorar esa atención integrada, coordinada y continuada, centrada en la responsabilidad compartida

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tanto del usuario, como el profesional y la misma comunidad en aras de ser agentes de cambio, con un Modelo de Gestión de Riesgos en Atención integral en el SGSSS

CUADRO DE FACTORES DETERMINANTES DEL

TRASTORNO CONDUCTA ALIMENTARIA - TCA-

Factores del Usuario

Vulnerabilidad

(Microsistema)

Factores de los Entornos

Amenaza

(Mesosistema - Exosistema)

Baja autoestima

Conflictos parentales y familiares

presión social

Impulsividad

Crianza inapropiada El impacto de los medios

Sensación de descontrol

Una escasa comunicación entre los miembros de la familia.

Discriminación por el peso

Socialización perturbada Incapacidad para la resolución de conflictos.

Ideal cultural de belleza: delgadez como requisito para el éxito social

Trastornos afectivos Sobreprotección de los padres

Belleza: determinante de la feminidad (mujeres)

Sensación de ine�ciencia Psicopatología de los

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padres Cultura lipofóbica

Carencias y con�ictos personales Abuso físico, sexual o psicológico

Comida por evasión

Experiencias de abuso sexual

Familias para las que el cuidado de la imagen externa es fundamental, Gran preocupación familiar por el peso

Sensación de ausencia de autocontrol

Con�ictos con la sexualidad Mala alimentación Falta de definición de límites

Trauma psicológico o físico Trastornos afectivos Rigidez y confusión de roles en la familia

Obesidad Abuso de alcohol y otras drogas

Disfuncionalidad y maltrato emocional

Perfeccionismo y autocastigo Expectativas demasiado altas del padre y de la madre con respecto a sus hijas e hijos.

Influencia del grupo de pares

Supresión emocional y de toda imperfección

Historias familiares que incluyen depresión

Involucramiento en actividades que enfatizan el bajo peso

Insatisfacción con la imagen corporal

Antecedentes de anorexia o bulimia en hermanas o hermanos.

Factores genético-biológicos

Sentimientos de inadecuación y vacío- Pubertad

Necesidad de aprobación para actividades mínima

Vulnerabilidad hacia los estímulos corporales “negativos”.

Llegada a la menarquia con un índice de masa corporal (IMC) alto o bajo (mujer)

Dificultad para expresar sentimientos

Identidad personal

Ruptura de una relación importante Presencia constante de ira Elección de aficiones y carrera

Falta de autonomía. Miedo a madurar, a crecer y a manejar la

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independencia que eso implica. Evasión de conflictos Discriminación laboral

Dependencia excesiva de las opiniones externas

Patrón de pensamiento rígido con gran énfasis en el deber ser

Hermanos de enfermos con TCA(Factor genético

Malestar en la relaciones interpersonales

Cambios corporales durante la pubertad

Dietas prolongadas Eliminación de la percepción de hambre y saciedad

practica crónica de dietas Perfeccionismo

Divorcio de los padres

Perdida de un ser querido

Cambio geográ�co en la zona de residencia y estudio

Problemas básicos de identidad


Estrategias de Intervención

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Estrategias de Promoción

En 1986 la Organización Mundial de la Salud (OMS) se reúne en Ottawa, Canadá, en lo que se reconoce como la Primera Conferencia Internacional para la Promoción de la Salud, esta reunión es considerada el hito fundacional de la Promoción de la salud y plantea cinco áreas de acción para la promoción de la salud en todo el mundo.

� Establecer políticas públicas favorables a la salud.

� Crear entornos propios para la salud.

� Fortalecer la acción de la comunidad.

� Promover el desarrollo de aptitudes personales para la salud.

� Reorientar los servicios de salud.

En 2005, en la 6ª Conferencia Mundial de Promoción de la Salud, Tailandia, se sentaron las bases para elaborar una nueva “Carta para la Promoción de la Salud en un Mundo Globalizado”, en los cuales se destacan cuatro compromisos claves:

Lograr que la promoción de la salud sea un componente primordial de la agenda de desarrollo mundial.

Lograr que la promoción de la salud sea una responsabilidad esencial de todo el gobierno

Lograr que la promoción de la salud sea un objetivo fundamental de las comunidades y la sociedad civil.

Lograr que la promoción de la salud sea un requisito de las buenas prácticas empresariales.

Para el año 2013 en Colombia se publica el Plan Decenal de Salud Pública 2012 – 2021, que de sus líneas operativas, la línea de promoción de la salud mantiene la estructura de promoción e involucra la articulación intersectorial, la movilización social dentro de la construcción y generación de condiciones, espacios, estrategias, seguimiento y medios necesarios para alcanzar los entornos saludables.

El presente modelo apunta a la movilización social para promover modos, condiciones y estilos de vida saludables frente al riesgo de los TCA, entendiendo que las estrategias de promoción propuestas son guiadas de acuerdo al enfoque de gestión del riesgo, entendiendo que éste busca manejar la incertidumbre de la amenaza, dirigiendo recursos gerenciales hacia la evaluación y desarrollo de actividades para su mitigación y manejo.

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Así pues, se plantean como estrategias de promoción de la salud y la salud mental, las siguientes:

Institución Estrategia

Estado Políticas públicas intersectoriales, enfocadas en la promoción de la salud y promoción de la salud mental, integral e integrada al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS).

Estado Fomento de la educación para la salud dentro y fuera del sector salud

Estado Formulación, desarrollo y evaluación de las políticas para mejorar la participación social y el aprestamiento comunitario.

Estado Fomento de acciones intersectoriales para la regulación de publicidad en los medios de comunicación y otros sectores, enfocada a la práctica de hábitos, modos, conductas y estilos de vida que promuevan los Trastornos de Conducta Alimentaria.

Entidades territoriales Orientación de los servicios de salud hacia la Atención Primaria en Salud Renovada, con el fin de promover acciones de promoción costos efectivas y éticas.

Entidades territoriales Fomento de la educación para la salud dentro y fuera del sector salud.

Entidades territoriales Movilizar voluntades, compromisos políticos intersectoriales y comunitarios para mejorar la salud y calidad de vida y establecer alianzas para la construcción de entornos saludables.

Entidades territoriales Formulación, adopción y evaluación de políticas para la reorientación de los servicios de salud hacia la promoción de la salud y la calidad de vida, bajo estándares de calidad y satisfacción de los usuarios.

Entidades promotoras de salud - EPS, Administradora de Riesgos Laborales - ARL e instituciones prestadoras de servicios de salud – IPS.

Creación y fortalecimiento de redes socio-institucionales y comunitarias para la promoción de modos, condiciones y estilos de vida saludables.

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Entidades promotora de salud - EPS, Administradora de Riesgos Laborales - ARL e instituciones prestadoras de servicios de salud – IPS.

Fortalecimiento y acompañamiento de la acción de las comunidades, hacia la promoción de los modos, condiciones y estilos vida saludable, que permitan potenciar las habilidades personales.


Fortalecimiento y acompañamiento de la acción de las comunidades, hacia la promoción de los modos, condiciones y estilos vida saludable, que permitan potenciar las habilidades personales.


Promoción del conocimiento de los derechos y deberes dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS en la población a su cargo


Promoción de la conformación de redes sociales de apoyo y de usuarios que faciliten los procesos de mejoramiento de la salud y calidad de vida.

Estrategias de Prevención

La prevención desde el concepto de salud pública, ha mostrado su efectividad para el manejo de los Trastornos de la Conducta Alimentaria TCA. Las intervenciones preventivas funcionan enfocándose en la reducción de los factores de riesgo y aumentando los factores de protección relacionados. (Hosman, Jané-Llopis, & Saxena, 2004)

Los niveles de prevención son los siguientes:

Prevención Primaria: Implica la identificación, la reducción o eliminación de los factores de riesgo.

Prevención Secundaria: Consiste en la identificación temprana del trastorno y el inicio de un tratamiento efectivo.

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Prevención Terciaria: El objetivo es la rehabilitación del afectado desarrollando al máximo las capacidades remanentes, prevenir la enfermedad mental secundaria, proteger la salud social, disminuir los efectos sociales de la invalidez y sus efectos económicos. (Leavell & Clark, 1953).

Las Estrategias de prevención más utilizadas y efectivas en estos entornos son:

Rehabilitación Basada en la Comunidad - RBC: La rehabilitación basada en la comunidad se centra en mejorar la calidad de vida de las personas con discapacidad y sus familias, atender sus necesidades básicas y velar por su inclusión y participación. Es una estrategia multisectorial que habilita a las personas con discapacidad para que puedan acceder a los servicios sociales, educativos, sanitarios y de empleo y beneficiarse de ellos. Se lleva a cabo mediante los esfuerzos combinados de las personas con discapacidad, sus familias, las organizaciones, las comunidades y los servicios gubernamentales y no gubernamentales pertinentes en materia sanitaria, social, educativa y formativa, entre otras esferas. (Organización Mundial de la Salud, 2012)

Creación y fortalecimiento de redes: La creación y fortalecimiento de redes sociales mejora la integración de los usuarios con TCA, además de la ayuda que brinda a sus familiares.

Grupos de apoyo: Son grupos dirigidos, orientados o coordinados por un profesional del sector salud (medico, enfermera), o de las áreas sociales (psicólogo, terapeuta ocupacional, fisioterapeuta entre otros).

Grupos de autoayuda: Son grupos de pacientes, familiares o individuos que se reúnen con el fin de brindarse acompañamiento y ayuda para enfrentar y lidiar con su trastorno específico.

Detección de personas en riesgo: La detección de personas en riesgo de sufrir TCA, favorece las acciones tempranas que limitan el riesgo de presentar el trastorno, además de evitar o disminuir complicaciones.

Primeros auxilios mentales: Son aquellas acciones adecuadas que se realizan en un primer momento al detectar una crisis y buscan estabilizar física y emocionalmente a quien la presenta, mientras es recibida atención especializada. (Posada Villa, Burbano Mora, & Otros. , 2009)

Rutas socializadas de atención: El Sistema General de Seguridad Social en Salud es el encargado de la atención integral de los usuarios. Para hacer que esta atención se realice de manera adecuada, es necesario crear rutas de atención que favorezcan la integralidad de los procesos y faciliten la articulación de los usuarios, las familias, los profesionales asistenciales – clínicos, y las comunidades. Las rutas de atención dependen de las particularidades de cada comunidad y deben ser establecidas y dadas a conocer, por las propias comunidades, atendiendo a sus condiciones específicas.

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Entornos específicos para la Prevención de los TCA:

Entorno Familiar: La prevención en este entorno se basa en la información, educación y formación de los padres y adultos responsables. Se busca promover en la familia un ambiente educativo que facilite el desarrollo personal de hábitos, actitudes y valores útiles; en los hijos, para crear y fortalecer la autoestima, la expresión del afecto, y la responsabilidad. Creando y transmitiendo el concepto de salud positiva; originado en sus propios valores; que permitan la adopción de hábitos de vida saludable, un desarrollo emocional equilibrado, así como unas buenas relaciones familiares, que permitirán un mayor control de las emociones y responder de una manera más acertada a la frustración.

Acciones de Prevención en el Entorno Familiar:

� Crear y transmitir el concepto de salud positiva.

� Tener patrones de comida familiares, y un modelo de cuidado familiar.

� Evitar comentarios familiares acerca del peso, dietas o evitar la presión por adelgazar.

� Establecer un ambiente afectuoso de reconocimiento y aprobación favorecedor de estabilidad emocional y de una adecuada autoestima.

� Enseñar y establecer límites, y aplicar normas que favorezca el autocontrol y la tolerancia a la frustración.

� Favorecer el asumir responsabilidades como parte del desarrollo integral humano.

� La creación y el fortalecimiento de la autonomía, haciendo que los hijos sean menos dependientes de la aprobación de los demás.

� Establecer la comunicación como herramienta favorecedora del intercambio de sentimientos, emociones y experiencias.

� Facilitar la creación y transmisión de valores y actitudes sociales, además del desarrollo de habilidades que dinamicen la integración social.

� Identificación de gustos y aficiones individuales.

Entorno Escolar: El ambiente escolar es un entorno muy importante para llevar a cabo acciones de prevención ya que permite informar y formar de manera sistemática a los alumnos, detectar precozmente la población de alto riesgo; además de vincular a docentes, asociaciones de padres u otras instituciones con un objetivo común.

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Acciones de prevención en el entorno escolar:

� Educar en hábitos de nutrición saludables en vez de dietas bajas en calorías.

� Promover la realización de comidas regulares evitando patrones desordenados o saltarse comidas.

� Prestar atención a la insatisfacción corporal.

� Prestar atención a señales corporales de hambre o saciedad.

� Trabajar factores de riesgo comunes:

� Dieta, autoestima y habilidades sociales.

� Actitudes de entrenadores y profesores respecto al peso. Comida disponible en el colegio.

Favorecer ambientes donde se valore la actividad física regular y moderada bien realizada, limitar el acceso a comidas rápidas y bebidas azucaradas, tener facilidad para la consecución de alimentos saludables con alto valor nutritivo (frutas, verduras, lácteos, proteínas etc.), desmotivar el consumo de alimentos con poco valor nutritivo.

Los familiares, los docentes, los conocidos o allegados deben estar atentos a signos de alarma como: pérdida de peso injustificada, hábitos alimenticios poco convencionales, demasiada importancia por la figura corporal, y demasiada preocupación por el peso, ante estos deben consultar al médico. El reconocimiento temprano de los síntomas de un TCA incipiente puede prevenir que éste tome un curso crónico (American Psychiatric Association, 2006).

Entorno comunitario: En el entorno comunitario, se incluyen los espacios de educación no formal que conforman el tejido asociativo, definido como un grupo de personas que se reúne con un fin concreto, en el que se produce un intercambio de experiencias y conocimientos que enriquece a todos sus miembros.

Acciones de prevención en el entorno comunitario:

� Información y capacitación de sus miembros en actitudes, valores y habilidades.

� Detección temprana de población en riesgo.

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Los medios de comunicación son unos aliados importantes en las estrategias de prevención y son claves en la modificación de ciertas actitudes y percepciones sociales, de los usuarios, sobre determinados valores y hábitos que actúan como factores de riesgo para los TCA. Se pueden dar mensajes en los medios de comunicación (televisión, radio, revistas de moda, internet, redes sociales) acerca de alimentación balanceada y saludable, actividad física e imagen corporal.

Recursos y Responsables: Usuarios, comunidad con su infraestructura física y con los grupos organizados, y líderes comunitarios, Organizaciones No Gubernamentales ONG´s; entes gubernamentales con sus funcionarios responsables en las diferentes localidades, y los encargados de los diferentes programas gubernamentales; instituciones educativas con sus estudiantes, padres de familia, docentes y personal administrativo; instituciones de salud con su personal asistencial, administrativo y sus usuarios; sector productivo, industrial y comercial de las localidades.

Estrategias de Intervención

NECESIDAD INTERVENCIÓN ESPECIFICACIONES

Identi�cación del caso

Historia clínica por medicina general, incluyendo examen físico con medidas antropométricas

- En caso de niños y adolescentes utilizar las tablas de las medidas antropométricas de la OMS y el Tanner

Diagnóstico de comorbilidades - Utilizar criterios diagnóstico de DSM-5 o CIE-10

Paraclínicos - Según cada nivel de complejidad

Atención en salud

Descartar criterios de hospitalización - Hospitalización en nivel de complejidad apropiado

- En promedio 4-6 semanas

Evaluación interdisciplinaria

Consulta o interconsulta medicina general

- #1 evaluación inicial y definir continuidad

Consulta o interconsulta nutrición - #1 evaluación inicial y definir continuidad

Consulta o interconsulta psiquiatría - #1 evaluación inicial y definir continuidad

Consulta o interconsulta psicología - #1 evaluación inicial y definir continuidad

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Consulta o interconsulta pediatría o medicina interna


Consulta o interconsulta trabajo social - #1 evaluación inicial y definir continuidad

Consulta o interconsulta ginecología en mujeres


Rehabilitación nutricional

Establecimiento de metas por nutricionista

- La duración de la hospitalización y la cantidad de los servicios varía en función del cumplimiento de metas

- La rehabilitación nutricional es la primera línea de tratamiento junto a la psicoterapia.

Comida supervisada por personal de salud o la familia

- Nutrición enteral con una dieta polimérica por vía oral siempre que sea posible ordenada por nutricionista

Educación individual en salud - Realizada por nutricionista

Mejorar autoimagen

Psicoterapia individual - Primera línea de tratamiento junto a la rehabilitación nutricional

- El enfoque cognitivo-conductual tiene la mejor evidencia

- Debe iniciarse en la fase aguda de la enfermedad, bien sea hospitalaria o ambulatoria. Para esta fase se requieren mínimo 20 sesiones, cada una de una hora de duración; pueden ser semanales.

- Debe inclurise como tratamiento de mantenimiento para prevenir recaídas. Existen protocolos que duran un año, con 50 sesiones en total.

Disminuir niveles de emociones expresadas

Psicoterapia de familia - Una de las sesiones de psicoterapia individual debe incluir a la familia

- Según evaluación se define necesidad de psicoterapia familiar

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Mejorar ganancia de peso y tratamiento de comorbilidad

Antidepresivos:

- Fluoxetina cap 20 mg o Jarabe 20 mg / 5 cc. Dosis: 60 mg al día

- Sertralina tab 50 y 100 mg. Dosis 100 mg al día. Sólo en bulimia nerviosa.

- Indicada como terapia adyuvante a la psicoterapia y la rehabilitación nutricional.

- Los antidepresivos se usan en el tratamiento agudo y según el criterio clínico, se puede dar como mantenimiento.

El reconocimiento temprano de los síntomas de un TCA incipiente puede prevenir que éste tome un curso crónico (American Psychiatric Association, 2006). Igualmente la intervención desde las fases tempranas de la enfermedad puede mejorar el pronóstico, al disminuir la mortalidad de los pacientes y aminorar el impacto en sus familias (Klump, Bulik, Kaye, Treasure, & Tyson, 2009).

Se han utilizado varios instrumentos para la tamización de pacientes con TCA. Algunos son largos y requieren algún tipo de entrenamiento. Existen otros más cortos, como el cuestionario SCOFF (Morgan, Reid, & Lacey, 1999), la tamización de trastornos de la conducta alimentaria en atención primaria (Eating Disorder Screen for the Primary Care) (Cotton, Ball, & Robinson, 2003) y el test de actitudes alimentarias (Eating Attitudes EAT-26) (Castro, Toro, Salamero, & Guimará, 1991) los cuales se presentan en los anexos (anexo 1, 2 y 3). La aplicación de estos instrumentos puede llevarse a cabo en el primer nivel de complejidad del actual Sistema General de Seguridad Social (SGSS).

La atención de pacientes en consulta médica general o especializada constituye también una oportunidad de detección temprana, pues es posible que consulten por alguna de las manifestaciones de los TCA en los diferentes sistemas: gastrointestinal (saciedad postprandial, pérdida de peso, diarrea o constipación, prolapso rectal sialorrea, hematemesis, hematoquezia); ginecológicos (amenorrea, menarca tardía, trastornos del ciclo menstrual, infertilidad, retardo el crecimiento intrauterino en caso de embarazo); óseos (osteoporosis); cardiovasculares (síncope cardiogénico, arritmias; hematológicos (enfermedades infecciosas); y finalmente psiquiátricos (síntomas depresivos, obsesivos o psicóticos), entre otros (Robinson, 2000). De la misma forma se pueden reconocer signos orales de los TCA en la consulta odontológica, tales como erosión de las superficies linguales de los dientes anteriores superiores, caries extensas, sensibilidad dental, xerostomía e hipertrofia de parótidas. Por esta razón los profesionales de esta rama del conocimiento deben familiarizarse con alguno de los métodos de tamización y garantizar remisión oportuna al médico general (Faine, 2003).

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Se debe realizar una evaluación inicial de los pacientes con sospecha de un TCA. Generalmente la realiza el médico general. En esta evaluación se debe realizar una historia clínica completa, en la que se consignen todos los datos obtenidos en la anamnesis y los hallazgos relevantes del examen físico.

Durante el interrogatorio es fundamental preguntar por la conducta alimentaria del paciente, la psicopatología propia de los TCA, así como de otros trastornos mentales y explorar los síntomas físicos en los diferentes sistemas.

En el examen físico, es primordial anotar las medidas antropométricas del paciente (peso, talla, IMC) y, en el caso de los niños, compararlos con los percentiles según la edad.

Posteriormente se solicitan los exámenes iniciales que estén disponibles en el nivel de complejidad en el que se realice la atención inicial. Se pretende con ellos detectar complicaciones de los TCA y descartar diagnósticos diferenciales (Himmerich, Schönknecht, Heitmann, & Sheldrick, 2010). En la tabla 1 se recoge una lista de los exámenes que se deben solicitar, aclarando que se puede ordenar cualquier otro que se considere necesario para determinado paciente.

Tabla 1. Exámenes iniciales en los TCA

Nivel de complejidad

I II III

Hemoleucograma completo Perfil lipídico Niveles séricos de vitamina B12, ácido fólico y ferritina.

Glicemia Pruebas de función hepática Hormonas: LH, FSH, testosterona en hombres

Electrocardiograma Ionograma, incluyendo calcio, fósforo y magnesio

Neuroímagen

Creatinina y BUN TSH y T4L Densitometría osea en mujeres con más de 6 meses en amenorrea

Citoquímico de orina Tóxicos en orina Proteínas totales y albúmina

VIH si tiene factores de riesgo

Tiempo de coagulación Amilasa si dolor abdominal

Prueba de embarazo (βHCG)

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El diseño de un plan terapéutico demarca la ruta de la atención del paciente, cuyo objetivo es garantizar una evaluación interdisciplinaria. El primer paso consiste en definir la modalidad de tratamiento. En los TCA, el manejo intrahospitalario se ha relacionado con mayores tasas de abandono de los pacientes y mayor mortalidad (Berkman, Lohr, & Bulik, 2007), por lo que sus indicaciones son precisas:

- Desnutrición grave (peso menor del 70% del peso ideal)

- Bradicardia (<50 lpm en el día y <45 lpm en la noche)

- Intervalo QTC >440 mseg

- Ortostatismo: disminución en la presión arterial sistólica de >10 mmHg o aumento en el pulso de >35 lpm

- Hipotermia: temperature <36.3ºC

- Hipokalemia: potasio <3.0

- Hipotensión: PA <90/45

- Deshidratación grave

- Complicaciones médicas de la desnutrición: síncope, convulsiones, falla cardiaca y pancreatitis.

- Cualquier condición que ponga en peligro la vida, teniendo en cuenta que las principales causas de mortalidad en esta población son las infecciones, el choque cardiovascular y el suicidio.

Los pilares fundamentales que soportan el tratamiento de los TCA son las psicoterapias, la rehabilitación nutricional, el tratamiento farmacológico y el manejo de las complicaciones. Para este fin, se requiere de la evaluación de los pacientes por un equipo interdisciplinario conformado por médico general, internista, pediatra, psiquiatra, ginecólogo –en el caso de mujeres-, nutricionista, psicólogo y trabajador social.

La rehabilitación nutricional debe basarse en objetivos antropométricos específicos para cada paciente, que se deben calcular y evaluar en el tiempo. Las comidas supervisadas se han sugerido como primera línea para promover la ganancia saludable de peso. La restauración del peso, puede corregir algunas de las consecuencias de los TCA (Sylvester & Forman, 2008). Debe proveerse adicionalmente educación sobre hábitos alimenticios saludables.

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Con respecto a la psicoterapia, existen múltiples enfoques que pueden involucrar únicamente al paciente, a su familia o a ambos. Los estudios (P Hay, Bacaltchuk, Claudino, Ben-Tovim, & Yong, 2003), insinúan la superioridad del enfoque cognitivo-conductual (Phillipa Hay, 2013). Es importante anotar que, en algunos casos, pueden encontrarse altos niveles de emociones expresadas, que indicarían la necesidad de un enfoque familiar y la incorporación de la familia en grupos de psicoeducación (Keel & Haedt, 2008).

El tratamiento farmacológico se utiliza como complemento a las intervenciones nutricionales y psicoterapéuticas. Su inicio se indica en pacientes con enfermedad aguda que no ganan peso a pesar de las intervenciones antedichas y ante marcados síntomas de ansiedad y depresión. Los medicamentos usados con mayor frecuencia son los antidepresivos, particularmente fluoxetina; adicionalmente antipsicóticos, como la olanzapina (Bulik, Berkman, Brownley, Sedway, & Lohr, 2007; Shapiro et al., 2007). La evidencia sobre la eficacia de los psicofármacos a largo plazo es escasa (Flament, Bissada, & Spettigue, 2012) y por ende la decisión de su continuación recae sobre el profesional de salud mental.

Los estudios que han evaluado el seguimiento de los pacientes con TCA sugieren que una vez alcanzada la remisión de los síntomas y por ende la recuperación nutricional, existe una relación proporcional entre el porcentaje de recaídas y el tiempo total de seguimiento, que puede oscilar entre 2 y 5 años (Keel & Brown, 2010). Programar el seguimiento de estos pacientes por parte de las especialidades médicas y demás profesionales del área de la salud mencionados en el manejo integral, se debe individualizar, teniendo en cuenta las variables que modifican el pronóstico, como son, la duración de la enfermedad antes de haber iniciado el tratamiento, la necesidad de manejo intrahospitalario y la presencia de comorbilidades (Treasure, Claudino, & Zucker, 2010).

Existe un grupo de pacientes crónicos y refractarios al tratamiento descrito, a los que se puede ejercer un tratamiento paliativo. Generalmente estos casos, que son pocos, no obtienen respuesta con los múltiples ensayos terapéuticos, por lo que se realizan medidas encaminadas a paliar las complicaciones y evitar el riesgo vital. Algunos autores recomiendan unas metas más limitadas o enseñarle al paciente a no colocarse en situaciones de riesgo; cuando las evolución es tórpida, debe considerarse pactar la supervivencia con el paciente, dado que las probabilidades de curación son bajas. Esto implica evitar la caquexia extrema, los desequilibrios hidroelectrolíticos y las complicaciones infecciosas. De esta forma se aceptab algunas conductas del paciente y se pactan otras (Jager J, 1992).

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4.1.7. Diagrama del Modelo de Intervenciones


Operativización de las estrategias

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Objetivo general

Desarrollar estrategias Operativas integrales e integradas en atención, rehabilitación, prevención y promoción, desde la perspectiva de la Gestión del Riesgo, para la intervención integral de los Trastorno de la Conducta Alimentaria dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia.

Objetivo especí�co

Determinar las estrategias de detección oportuna, evaluación inicial, manejo integral, seguimiento, rehabilitación y tratamiento paliativo, basados en evidencia científica, para la intervención integral de los Trastorno de la Conducta Alimentaria.

Establecer competencias efectivas en la prevención de los Trastorno de la Conducta Alimentaria, enfocadas en la reducción de los factores de riesgo y en el aumento de los factores protectores.

Categorizar las estrategias de promoción de la salud que apunta a la movilización social para promover modos, condiciones y estilos de vida saludables frente al riesgo de los Trastorno de la Conducta Alimentaria.

Propiciar la articulación y cooperación de diferentes sectores relacionados a los determinantes de salud mental, entidades públicas, privadas, mixtas, organizaciones de la sociedad civil y profesionales que trabajan en el cuidado de la salud mental, para la intervención integral de los Trastorno de la Conducta Alimentaria.

Alcance de la propuesta

Desde la articulación de las incomparables redes comunitarias de los diferentes entornos sociales, Esta propuesta está dirigida al Ministerio de Salud y Protección Social y a los actores institucionales de diferentes sectores: salud, justicia, trabajo, educación, vivienda, cultura, medios de comunicación, recreación y deporte para la construcción de estrategias integrales, intra e intersectoriales para la implementación del Modelo Gestión del Riesgo para la intervención integral del TCA, en la Estrategia de Atención Primaria en Salud para el Sistema General de Seguridad Social en Salud en el territorio nacional.

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Operativización del modelo Emergente TCA

Operativización del modelo

Previo a la implementación del modelo es importante tener en cuenta dos aspectos fundamentales que fortaleceran la integración operativa.

El primer aspecto, es la estrategia operativa fundamental, el desarrollo de redes desde la APS. No se trata solo de crear una red, sino actuar desde una perspectiva de red; la cual configura la realidad como un gran escenario donde las personas, organizaciones e instituciones son potenciales vínculos y fuentes de apoyo por los cuales fluye información que, en las condiciones e interacciones adecuadas, puede contribuir a resolver, un determinado problema, a una determinada persona, en un determinado lugar.

Como definición de redes utilizaremos la siguiente: "la integración de instituciones públicas y/o privadas, comunidades o personas que coordinan, comparten e intercambian conocimientos, experiencias y recursos, con el propósito de alcanzar un objetivo común en respuesta a una situación determinada”2; la cual además de resaltar como fuentes de apoyo a personas, comunidades e instituciones públicas y privadas, destaca que las redes son, en esencia, un intercambio de experiencias y recursos.

En éste sentido, el modelo como tal requiere un proceso previo de sensibilización e información a la comunidad y todos sus sectores.

El segundo aspecto previo a la operativización, tiene relación con la articulación de redes e integración misma de las estrategias. La articulación va más allá de generar espacios de encuentro y de reunión entre los actores, se trata de crear entornos de red que cobran vida propia y se relacionan directamente con la motivación, interés e intención de quienes deciden trabajar conjuntamente.

El vínculo y el apoyo se constituyen en la materia prima de las redes en donde las personas son articuladoras y tejedoras; puede surgir de un vínculo casual o espontáneo, puede tener lugar en el marco de vínculos más sostenidos mediados por valores comunitarios o familiares o puede provenir como producto de articulación organizacional guiada por normas y criterios preestablecidos por patrones institucionales. El modelo de Gestión de Riesgo, se apoyará en el último, a partir del estudio de los primeros, para la integración y adaptación del modelo a cada comunidad.

2 Posada Villa José. Propuesta para el desarrollo de redes sociales y comunitarias de apoyo en salud mental para el nivel territorial Bogotá, D.C.

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En este sentido se debe desarrollar una estrategia de sensibilización, socialización, orientación a los actores específicos de Sector Salud (No solo hospitales e IPS, también, secretarias, directorios, juntas, etc), en el desarrollo de los instrumentos y el modelo, que orienten las acciones hacia la intervención integral de los eventos emergentes.

Los Modelos de Atención Integral buscan además generar estrategias costo-efectivas, por ello establece estrategias de promoción y prevención, articuladas a partir de la Atención Primaria en Salud, basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, maximiza el nivel de equidad en cuanto la prestación y el acceso a los servicios de salud, desarrollando además de la asistencia sanitaria esencial a todas las personas, la participación comunitaria y el desarrollo del mismo sistema de salud, establece además una dimensión de actividades intersectoriales que se suman al enfoque integral propuesto en los Modelos Emergentes.

Fases de implementación del modelo.

Sentar Bases del Proceso:

La implementación del modelo requiere al menos 2 actividades diferenciadas pero complementarias, y se relacionan con la sensibilización y socialización del modelo.

La primera actividad se enfoca a la comunidad en general (incluyendo a los actores del sector Salud, entendiendo que también hacen parte de la comunidad), con estrategias de sensibilización, información y orientación a la Salud Mental, Eventos Emergentes y el Modelo de Gestión de Riesgo. Las Tecnologías de la información y la Comunicación (TIC) transversalizan esta actividad, la cual deberá incluir diferentes sectores y comunidad en general. Pretende que los Eventos Emergentes sean entendidos como problemas de Salud que afectan a la Sociedad en su totalidad, que requieren de integralidad en las intervenciones, y visibilizar un objetivo de trabajo común, un propósito, que es además responsabilidad de todos.

La segunda actividad, enfoca y amplia el proceso de sensibilización al sector Salud; no solo a los hospitales, sino a los diferentes instituciones, entidades, organizaciones que hacen parte del SGSSS en cada comunidad, quienes son los llamados a liderar la implementación del modelo. Éste proceso requiere y exige un conocimiento-entrenamiento adicional; en el contexto Salud, del Instrumento “Gestión Integral de Caso”, y el contexto comunitario, el “Inventario de Recursos y Acciones”, ambos desarrollados e integrados en lo local.

Se entiende que estos dos procesos previos se realizan de manera simultánea y constituiría la etapa previa a la implementación propiamente dicha del modelo en cada comunidad.

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Identi�cación de Actores Clave:

El modelo ecológico se desarrolla en cada contexto, para lo cual el primer requisito será, en contexto, identificar los actores clave para su implementación. Si bien el modelo se desarrolla desde el SGSSS, para garantizar su integralidad, se debe articular a los diferentes sectores, la comunidad en general y sus diferentes representantes y líderes.

Es fundamental en este proceso hacer una convocaría masiva, en la cual los participantes identifican dichos actores. Que los asistentes conozcan los objetivos del modelo, se presenta como insumo o “motivación” a los actores para su participación y articulación de las acciones.

Identificados los actores claves, quienes en adelante integran y articulan la red comunitaria para la intervención integral de Eventos Emergentes, se deben desarrollar, los siguientes pasos:

Construir los objetivos centrales del modelo en contexto (Que contiene elementos comunes a todos los participantes).

Reconocer los espacios formales donde se articulan las estrategias en red.

Elaborar un plan conjunto, orientado por los instrumentos del modelo, para las intervenciones de Promoción, Prevención, Atención, desde la Gestión del Riesgo, en cada comunidad. Dicho plan complementa el “inventario de recursos y acciones” y brinda elementos para el seguimiento y evaluación.

Implementación de acciones y Articulación en Red:

Organizadas desde los sectores, las acciones encuentran su articulación, en la relación misma que establecen los diferentes actores al implementarlas en contexto.

En cada comunidad, los diferentes actores, motivados y orientados por un objeto común, desarrollan y articulan acciones generales, para Promoción de la Salud Mental, la Prevención del evento Emergente; asi como una red individual alrededor del usuario, encargada de articular las diferentes acciones de manera específica, en respuesta a sus necesidades de intervención integral, desde la Gestión de Riesgo.

Como estrategias específicas se pueden mencionar: la promoción y divulgación, participación en jornadas, eventos y ferias, sensibilizando e informando sobre las estrategias a la comunidad y de los servicios a los potenciales usuario. Éste proceso se apoya en las TIC, y transversaliza los diferentes sectores y entornos, en los sistemas.

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Las acciones implementadas y articuladas, supondrán una disminución global de las tasas del evento (aunque inicialmente puedan verse aumentadas por la detección precoz y diagnóstico de nuevos casos; la intervención integral sumada a las estregias comunitarias de promoción, llevan a la resultante disminución del evento), así como una articulación en red desde la APS para la intervención integral, y el desarrollo de dinámicas de evaluación y autogestión misma del modelo.

Desarrollo de Indicadores

Una herramientas útil para el desarrollo de una gestión de procesos, es la medición y evaluación del servicio o producto que provee cada unidad u organización, a través de un conjunto de indicadores claves.

Un sistema que entregue información regular sobre la calidad de la gestión posibilitará mayor eficiencia en la asignación de recursos físicos, humanos y financieros, proporcionará una base de seguridad y confianza en su desempeño al conjunto de los funcionarios implicados en su implementación en la medida que delimita mejor el campo de sus atribuciones y deberes, incrementará la autonomía y responsabilidad de los directivos en tanto cuenten con bases sustentables de información para la toma de decisiones, y ayudará a mejorar la coordinación con los demás niveles del aparato público.

Es por eso que los Indicadores son el principal parámetro para el ejercicio del Control de la Gestión de cualquier modelo y estos se materializan de acuerdo a las necesidades de la Institución, es decir con base en lo que se quiere medir, analizar, observar o corregir. Como herramientas gerenciales ocupa un lugar muy significativo la implementación y desarrollo de un Sistema de Indicadores estructurado a través un manual así como lo contempla la Ley (Ley 190 Art. 48).

A continuación se anexa la matriz de indicadores para el modelo: Ver Anexo 1

Realimentación del proceso.

La red comunitaria realiza las actividades de evaluación y seguimiento de la implementación del modelo; la cual debe incluir, la reevaluación constante de los instrumentos y de los indicadores en cada contexto, el logro de los objetivos, las fortalezas y debilidades, y las dinámicas mismas generadas tras la implementación.

La información obtenida se presenta como insumo para realimentar el modelo mismo, en la medida en que orienta hacia el reconocimiento o modificación de los determinantes, las intervenciones, y niveles de interacción y articulación, acorde a las necesidades cambiantes de los contextos contemporáneos.

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Por último, el modelo promueve y orienta el desarrollo de políticas públicas en cada comunidad, que legitiman las intervenciones y su articulación, a su vez invierten el proceso de intervenciones que desde el macrosistema, y durante su progresiva implementación, incidirán directamente en las relaciones que se dan en los contextos de salud, y le dan un carácter cíclico al modelo.

Además de los instrumentos ya nombrados, el modelo contiene un formulario de implementación, que facilita sentar una línea de base sobre los recursos y las dinámicas actuales para la intervención de los Eventos, y detallar la progresiva implementación y articulación de estrategias.

Proceso de evaluación

La evaluación es un componente del sistema de seguimiento institucional que tiene como finalidad proporcionar conocimiento sobre el desempeño de la entidad, para orientar el rumbo, comprobar el cumplimiento de los objetivos, corregir las desviaciones y la actuación para mejorar la eficacia y eficiencia.

El proceso de evaluación establece las desviaciones entre lo planeado y lo ejecutado e investiga las causas para identificar alternativas de acciones correctivas o de mejoramiento.

La Evaluación de los modelos emergentes en Salud Mental consiste en la valoración del grado de cumplimiento de los objetivos establecidos. Para ello, la evaluación consta de una serie de indicadores cuantitativos y de un informe que resume las principales acciones llevadas a cabo por el Ministerio. En el proceso de Evaluación se distinguen las siguientes etapas:

1. Constitución del Comité de Seguimiento y Evaluación (Anexo de indicadores)

2. Recolección de la información para la evaluación.

3. Elaboración del informe de evaluación

4. Presentación del Informe

A modo de conclusión; los modelos establecen el orden lógico entre las políticas públicas, las propuestas de intervención, promoción y prevención además de articular cada uno de los sectores que intervienen en el marco del fortalecimiento de la salud en el país, entendiéndolos con un rol protagónico en la Gestión de Riesgo en Salud, cumpliendo así con los compromisos nacionales e internacionales para cada uno de los eventos.

Sentar bases del proyecto

Identi�cación de actores clave

Implementación de acciones y articulación en red

Desarrollo de indicadores

Realimentación del proceso

Proceso de evaluación

Sentar bases del proyectoSe repite el proceso incluyendo el aprendizajedel ciclo anterior

FASE 1

FASE 2

FASE 3

FASE 4

FASE 5

FASE 6

FASE 1

Gráfico Fases de Implementación del Modelo

Modelo para una Intervención Integral de la Violencia Escolar por Pares (VEP) Modelo para la Intervención Integral de Eventos Emergentes

40

04



46

Rutas de atención sectoriales y puntos de acceso a las acciones intersectoriales y comunitarias.

Las rutas de atención deben ser definidas y contextualizadas en cada comunidad; dependen de las particularidades de cada contexto, por esto las recomendaciones que se hacen en este Modelo son generales y deben ser adaptadas a las características de cada comunidad. Se sugiere que sea este un objetivo en la implementación de acciones.

A continuación se describe la ruta de atención general para intervenir personas con TCA.

Personal del hospital o de centros asistenciales de salud.

○Trabajo en articulación con otros profesionales del hospital: visitadores médicos, enfermeros, médicos, odontologos, entre otros.

○Remisión a psiquiatría si la valoración clínica lo señala necesario y contra-remisión para garantizar el seguimiento del paciente.

○Remisión y contra-remisión a proyectos de salud mental que operen en la comunidad para generar o fortalecer redes sociales.

○ En caso que el hospital de la localidad no cuente con psicólogo se debe hacer remisión al psicólogo de la comisaría u otra institución que permita la intervención psicológica oportuna.

○Cabe destacar que cualquier profesional con disponibilidad para escuchar a la persona puede hacer una contención inicial y enganchar en un proceso integral.

Personal de otras entidades municipales (Comisarias de familia, posibles entidades psiquiátricas, ONG’S, ICBF, Instituciones educativas, entre otras)

○Remisión del paciente al hospital más cercano para chequeo médico y de otros profesionales del área de la salud, si aún no se ha realizado.

○Remisión a psiquiatría si la valoración clínica lo señala necesario y contra-remisión para garantizar el seguimiento del paciente.

04



47

Puede llegar al sector:Educativo, laboral,comunitario, otro.

Médico general.

Urgencias médicas.

Redes de serviciosen salud.

Medicina.

Psicología.

Trabajo social.

Otros con los quecuente la comunidad.

Especialistas de la redprestadora de servicios:Psiquiatría, neurología,

toxicología.

Programas oinstituciones que

brinden atención encasos de conducta

suicida.

Personacon conducta

suicida.

No atención.

Personería.

Ilustración 2. Ruta de atención en Conducta Suicida

04



48

Características de implementación en lo rural, urbano y metropolitano.

Para garantizar que la Intervención integral llegue a los diferentes espacios y comunidades de país es importante que se den dos aspectos, uno, que todos los profesionales, en especial los del entorno de salud conozcan los factores protectores y de riesgo de los eventos emergentes y las estrategias de intervención integral desde la APS. Dos, que la comunidad tenga conocimientos en eventos emergentes, rutas de atención y manejo inicial. Lo anterior posibilita que se den las intervenciones en zonas rurales o urbanas. Específicamente en lo rural se sugiere un fuerte acompañamiento del Estado en capacitación a los profesionales y la comunidad, y aporte de recursos económicos que posibiliten el acceso a los servicios de salud.

Estrategias de transferencia efectiva de conocimiento entre los distintos niveles de complejidad.

Antes de proponer algunas estrategias para la transferencia y gestión del conocimiento, es prudente establecer un punto de referencia conceptual que soporte las sugerencias consiguientes.

Sobre el conocimiento. A partir de los años noventa el desarrollo de las TICs y la Internet crearon las condiciones para que el conocimiento fuera considerado un valor clave en el desarrollo de los procesos organizativos, y su gestión la herramienta que marca la diferencia para desarrollo de la innovación. En la actualidad el conocimiento es considerado un activo intangible tan valioso como los tangibles; no obstante, su característica volátil hace que su administración implique gestionarlo, compartirlo para su reproducción y reutilización.

El conocimiento es generado por las personas a través de las experiencias, creencias, vivencias e interacciones. La cualidad para discernir, inferir, interpretar y tomar decisiones ubica a los seres humanos como fuentes permanentes de conocimiento producido en el contexto en el que se mueve. (Nonaka y Takeuchi, 1995).

Ahora bien, el conocimiento cobra valor y se mantiene actualizado cuando se tiene la posibilidad de compartir y transferir. Surge así el concepto de gestión del conocimiento. Ajustando una definición a los propósitos de este texto, se entiende como sistema facilitador de la búsqueda, codificación, sistematización y difusión de las experiencias individuales y colectivas de las personas para convertirlas en conocimiento globalizado, de común entendimiento y útil (Buitrago, 2006).

04



49

La gestión del conocimiento permite:

• Alinear los objetivos individuales, proporcionar canales efectivos de comunicación iguales para todas las partes.

• Identificar en dónde se centra la fuente de conocimiento y cómo convertirla y distribuirla.

• Realizar investigaciones y desarrollo de actividades que le dan una concepción de permanente innovación y mejora de cada uno de los procesos que se realizan.

• Establecer mecanismos de seguimiento que midan los resultados del conocimiento que se genera.

• Hacer más eficiente y asertivo los procesos de toma de decisiones y ejecución de los mismos, utilizando todos los recursos que posee optimizando así su rendimiento y capacidad de respuesta.

• Multiplicar el conocimiento, al llevarlo de lo individual a lo colectivo (Buitrago 2006).


Indicadores

Fecha de actualización: 27/05/2014

MIN SAT SOB

1

Para: TCA, Bulliying y Conducta

Suicida

1. Ofrecer información práctica a los actores institucionales para implementar el Modelo para la intervención integral de eventos emergentes, en la Estrategia de Atención

Primaria en Salud para el Sistema General de Seguridad Social en Salud, discriminando estrategias, recursos, ubicación y responsables de ejecución; y facilitando el

cumplimiento de sus funciones, expresadas en logros y resultados2. Promover en los actores institucionales de diferentes sectores una actitud reflexiva sobre el papel que desempeña la salud mental en las dinámicas individuales y sociales.

3. Intervenir integralmente, a partir de las estrategias de salud pública: promoción, prevención, atención y rehabilitación.

4. Brindar elementos teóricos y prácticos a los sectores: salud, justicia, trabajo, educación, vivienda, cultura, religión, medios de comunicación, recreación y deporte

para la construcción de estrategias integrales, intra e intersectoriales5. Potenciar la capacidad de las personas para responsabilizarse de su salud y apoyarlos

en el desarrollo de factores protectores de la salud mental.6. Mejorar las capacidades de los profesionales que trabajan en el cuidado de la salud

mental, para generar incidencia e impacto, en todo lo relacionado a la intervención integral de eventos emergentes, al estigma, la minimización del daño y mejoramiento de

la calidad de vida.

Disponibilidad del registro por parte de recursos humanos o gestión del talento

humano

1. Numero de capacitaciones acerca de los prejuicios sobre las personas con

padecimiento mental que obstaculizan el acceso a los servicios de salud .

2.Numero de material de comunicación acerca de los prejuicios sobre las

personas con padecimiento mental que obstaculizan el acceso a los servicios de salud. 3. Numero de

actividades de capacitación. 4. Numero de material de

comunicación

1

Porcentaje de actividades de capacitación y/o del material de comunicación desarrolladas en

Modelos emergentes en Salud Mental destinadas a los trabajadores de la

salud y de los medios de comunicación incorporen contenidos acerca de los

prejuicios sobre las personas con padecimiento mental que obstaculizan

el acceso a los servicios de salud

Nº de actividades de capacitación y/o material de comunicación destinados a los trabajadores de la salud y de los medios de

comunicación que hayan incorporado contenidos acerca de los prejuicios sobre

las personas con padecimiento mental que obstaculizan el acceso a los servicios de

salud. _______________________________Nº de actividades de capacitación y/o

material de comunicación destinadas a los trabajadores de la salud y de los medios de

comunicación

%100

Que el 100% de las actividades de capacitación y/o del material de comunicación desarrolladas en Modelos emergentes en Salud

Mental destinadas a los trabajadores de la salud y de los

medios de comunicación incorporen contenidos acerca de los prejuicios

sobre las personas con padecimiento mental que

obstaculizan el acceso a los servicios de salud

Mensual 50% 80% 90%

2


Suicida


4. Brindar elementos teóricos y prácticos a los sectores: salud, justicia, trabajo, educación, vivienda, cultura, religión, medios de comunicación, recreación y deporte

para la construcción de estrategias integrales, intra e intersectoriales5. Potenciar la capacidad de las personas para responsabilizarse de su salud y apoyarlos

en el desarrollo de factores protectores de la salud mental.

Información del ente territorial

resepcto a lienas de atención al

ciudadano con enfoque de salud

mental

1. Nº de líneas de asistencia telefónica gratuitas existentes en el ente territorial que incorporaron el

componente de Salud Mental 2. Nº de líneas de asistencia telefónica

gratuitas existentes en el ente territorial

2

Porcentaje de las líneas de asistencia telefónicas gratuitas existentes en el

ente territorial incorporen el componente de Salud Mental y las

rutas de atención integral

Nº de líneas de asistencia telefónica gratuitas existentes en el ente territorial

que incorporaron el componente de Salud Mental.

_________________________________ Nº de líneas de asistencia telefónica

gratuitas existentes en el ente territorial

%100

Que el 100% de las líneas de asistencia telefónicas gratuitas existentes en el ente territorial

incorporen el componente de Salud Mental y las rutas de atención

integral

Trimestral 50% 80% 90%

3


Suicida


Disponibilidad de las IPS que cumplan las

caracteristicas especificas para proporcionar el

registro

1. Nº de camas desactivadas destinadas a pacientes crónicos en

instituciones públicas. 2. Nº de camas destinadas a pacientes crónicos en instituciones públicas. 3. Duracion mayor de 2 años de las

personas con padecimiento mental que se encuentren intitucionalizadas en

centros públicos . 4. Nº de pacientes externados de

instituciones públicos incluidos en hogares y/o dispositivos residenciales

comunitarios. 5. N° de pacientes externados de instituciones

públicas.

3

Porcentaje de personas con padecimiento mental que se

encuentren institucionalizadas con una duración mayor a 2 (dos) años en

centros públicos sean externadas e incluidas en un hogar y/o en

dispositivos residenciales comunitarios.

INDICADOR 1: Nº de camas desactivadas destinadas a

pacientes crónicos en instituciones públicas.

________________________________ Nº de camas destinadas a pacientes

crónicos en instituciones públicas. INDICADOR 2:

Nº de pacientes externados de instituciones públicos incluidos en hogares y/o dispositivos residenciales comunitarios.

________________________________N° de pacientes externados de

instituciones públicas.

%100

Que el 30% de las personas con padecimiento mental que se

encuentren institucionalizadas con una duración mayor a 2 (dos) años

en centros públicos sean externadas e incluidas en un hogar y/o en

dispositivos residenciales comunitarios.


4


Suicida



cumplimiento de sus funciones, expresadas en logros y resultados2. Promover en los actores institucionales de diferentes sectores una actitud reflexiva sobre el papel que desempeña la salud mental en las dinámicas individuales y sociales. 5. Potenciar la capacidad de las personas para responsabilizarse de su salud y apoyarlos



la calidad de vida.

Disponibilidad del registro por parte de recursos humanos o gestión del talento

humano

1. Numero de actividades de capacitación en Salud Mental

destinadas a los recursos humanos del sector salud que incluyan el análisis de los obstáculos a la accesibilidad de la

población a los servicios de Salud/Salud Mental. 2. Numero total de

actividades de capacitación destinadas a los recursos humanos del sector salud

4

Porcentaje de actividades de capacitación en Salud Mental

destinadas a los recursos humanos del sector salud incluyan el análisis de los

obstáculos a la accesibilidad de la población a los servicios de Salud/Salud

Mental

Nº de actividades de capacitación destinadas a los recursos humanos del

sector salud que incluyan el análisis de los obstáculos a la accesibilidad de la

población a los servicios de Salud/Salud Mental.

______________________________Nº total de actividades de capacitación destinadas a los recursos humanos del

sector salud

%100

Que el 100% de las actividades de capacitación en Salud Mental

destinadas a los recursos humanos del sector salud incluyan el análisis de los obstáculos a la accesibilidad de la población a los servicios de

Salud/Salud Mental

Mensual 50% 80% 90%

RANGOINDICADORNUMERO

AREA DEL MODELO

FACTOR CLAVE DE ÉXITO (FCE)

OBJETIVO (OS) DEL AREA DEL MODELO JUSTIFICACION DEL INDICADOR

FICHA TÉCNICA DE INDICADORES

MODELOS EMERGENTES EN SALUD MENTAL

RESPONSABLE (CARGO)

PERIODICIDAD EVALUATIVA

CONTANTENO.VARIABLES FÓRMULA

MODELO DE GESTIÓN DE RIESGO PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA EN EL SGSSS EN COLOMBIAModelo para la Intervención Integral de Eventos Emergentes

51

Modelo para una Intervención Integral de la Conducta SuicidaModelo para la Intervención Integral de Eventos Emergentes

04


52

MIN SAT SOBRANGO

INDICADORNUMEROAREA DEL MODELO


OBJETIVO (OS) DEL AREA DEL MODELO JUSTIFICACION DEL INDICADORRESPONSABLE

(CARGO)PERIODICIDAD EVALUATIVA


5


Suicida



cumplimiento de sus funciones, expresadas en logros y resultados2. Promover en los actores institucionales de diferentes sectores una actitud reflexiva sobre el papel que desempeña la salud mental en las dinámicas individuales y sociales. 6. Mejorar las capacidades de los profesionales que trabajan en el cuidado de la salud


la calidad de vida.



registro

1. Numero de instituciones adapten las directrices aprobadas por el Ministerio

de Salud y Protección Social para eventos emergentes en Salud Mental

que componen la red de atención. 2. Numero Total de Instituciones que componen la red de salud mental del

territorio

5

Porcentaje de de las instituciones adapten las directrices formuladas con el área de competencia y debidamente

aprobadas, sean aplicadas a los servicios de Salud Mental que

componen la red

Nº de instituciones que adapten las directrices aprobadas por el Ministerio de

Salud y Protección Social para eventos emergentes en Salud Mental que

componen la red de atención. ________________________________

Nº Total de Instituciones que componen la red de salud mental del territorio

%100

Que el 90% de las instituciones adapten las directrices formuladas

con el área de competencia y debidamente aprobadas, sean

aplicadas a los servicios de Salud Mental que componen la red.

(Adherencia)


6


Suicida

12. Reducir la carga de Problemas y trastornos mentales y aportar al desarrollo económico y social del país.



registro

1. Numero de camas siquiatricas en hospitales generales

2. Poblacion según el área y año en estudio

6Tasa de Camas psiquiátricas en

hospitales generales por 100.000 habitantes

Numero de camas siquiatricas en hospitales generales

___________________________ Poblacion según el área y año en estudio

* 100,000Capacidad instalada para

hospitalización a pacientes con enfermedades mentales

Mensual

7


Suicida




registro

1. Total reingresos en el periodo de estudio, menos de 30 dias tras su alta

anterior , según sexo 2. Total de pacientes atendidos, según

sexo

7 Porcentaje de reingresos

Total reingresos en el periodo de estudio, menos de 30 dias tras su alta anterior _______________________________

Total de pacientes atendidos

%100

Porcentaje de reingresos: Se considera reingreso a todo aquél

que produce una misma persona de manera no programada, en un

periodo de tiempo inferior a 30 días tras su alta anterior, y por la misma

causa. (Por sexo)

Mensual

8


Suicida

2. Promover en los actores institucionales de diferentes sectores una actitud reflexiva sobre el papel que desempeña la salud mental en las dinámicas individuales y sociales.



registro

1.Si existen servicios de salud mental de seguimiento proactivo (Assertive

Outreach) 2. No existen servicios de salud mental

de seguimiento proactivo (Assertive Outreach)

8

Existencia de servicios especializados de salud mental con atención comunitaria o ambulatoria de atención continuada

de seguimiento proactivo (Assertive Outreach)

FORMULA 1:Si existen servicios de salud mental de seguimiento proactivo

(Assertive Outreach) FORMULA 2: No existen servicios de salud

mental de seguimiento proactivo (Assertive Outreach)

N/A

Existencia de servicios especializados de salud mental

destinados al seguimiento proactivo (Assertive Outreach)

Trimestral

9


Suicida




registro

1. Número de establecimientos o dispositivos de salud mental

ambulatorios en loscuales está disponible por lo menos una medicina psicotrópica de cada

categoríaterapéutica en el establecimiento o

dispositivo o en una farmacia cercana 2. Número total de establecimientos o

dispositivos de salud mental ambulatorios

9Disponibilidad de psicofármacos en

establecimientos o dispositivos de salud mental ambulatorios y no ambulatorios

Número de establecimientos o dispositivos de salud mental ambulatorios en los cuales está disponible por lo menos

una medicina psicotrópica de cada categoría erapéutica en el establecimiento

o dispositivo o en una farmacia cercana _______________________________

Número total de establecimientos o dispositivos de salud mental ambulatorios

%100

Proporción de establecimientos o dispositivos de salud mental

ambulatorios en los cuales está disponible por lo menos una

medicina psicotrópica de cada categoría terapéutica (medicinas anti-psicóticas, antidepresivas,

estabilizadoras de estado de ánimo, ansiolíticas y antiepilépticas), en el establecimiento o dispositivo, o en una farmacia cercana durante todo

el año


10


Suicida




registro

Número de psiquiatras que prestan servicio en los dispositivos de atención

primaria10

Psiquiatras y Psicólogos (equivalente de horas a jornada completa) en

dispositivos de atención primaria

Se contabiliza a las personas a jornada completa de trabajo, en el caso de

personas a jornada parcial se suman las horas de las mismas contabilizando a un

nuevo trabajador por cada agrupación de horas que forme una jornada completa

N/APsiquiatras en centros de atención

primariaMensual

MIN SAT SOBRANGO






11


Suicida

2. Promover en los actores institucionales de diferentes sectores una actitud reflexiva sobre el papel que desempeña la salud mental en las dinámicas individuales y sociales. 5. Potenciar la capacidad de las personas para responsabilizarse de su salud y apoyarlos



la calidad de vida.



registro

Numero de veces que ha habido interacion en el ultimo mes, entre los médicos de atención primaria de salud

y los servicios de salud mental

11 Interacción entre los médicos de atención primaria de salud y los

servicios de salud mental

A = ninguno (0%)B = pocos (1 - 20%)

C = algunos (21 - 50%)D = la mayoría (51 - 80%)

E = todos o casi todos (81 - 100%)

%100

Médicos de atención primaria de salud que interactuaron con un

profesional de saludmental por lo menos una vez al mes

en el último año

Trimestral

12


Suicida



5. Potenciar la capacidad de las personas para responsabilizarse de su salud y apoyarlos en el desarrollo de factores protectores de la salud mental.




mental

1.Si existe un programa para la prevención de la salud mental

2. No existe un programa para la prevención de la salud mental

12Existencia de programas o actividades

de prevención de la salud mental

FORMULA 1:Si existe un programa para la prevención de la salud mental

FORMULA 2: No existe un programa para la prevención de la salud mental

N/AConocer si la administración ha implementado un programa de prevención de la salud mental

Mensual

13


Suicida



6. Mejorar las capacidades de los profesionales que trabajan en el cuidado de la salud mental, para generar incidencia e impacto, en todo lo relacionado a la intervención

integral de eventos emergentes, al estigma, la minimización del daño y mejoramiento de la calidad de vida.

Pendiente

1.Si, mediante colaboración 2.Si, sin colaboración

3. No hay integracion de la salud mental

13

Integración de la salud mental en escuelas mediante colaboración entre

la administración sanitaria y de educación

Opciones: 1.Si, mediante colaboración

2.Si, sin colaboración3. No hay integracion de la salud mental

Cada escuela debe responder a algunas de estas opciones y se saca la proporcion de

cada una, sobre el total de escuelas

N/A

Existencia de un programa de prevención de la salud mental en

escuelas mediante lacolaboración entre las

administraciones de salud y educación

Semestral

14


Suicida



cumplimiento de sus funciones, expresadas en logros y resultados3. Intervenir integralmente, a partir de las estrategias de salud pública: promoción,

prevención, atención y rehabilitación.

Disponibilidad de la información por

parte de la Policia

Miembros de la policía que participaron en actividades educativas

sobre salud mentalen los últimos cinco años

14 Actividades educativas con la policía

A = ningún miembro de la policía (0%)B = pocos miembro de la policía (1%-20%)C = algunos miembros de la policía (21%-

50%)D = muchos miembros de la policía (51%-

80%)E = todos o casi todos los miembros de la

policía (81%-100%)

%100

Conocer lo miembros de la policía que participaron en actividades

educativas sobre salud mental en los últimos cinco años

Anual

15


Suicida



cumplimiento de sus funciones, expresadas en logros y resultados5. Potenciar la capacidad de las personas para responsabilizarse de su salud y apoyarlos





mental

1. Ejecución de programas y/o actividades para promover la salud

mental para la niñez en los últimos 5 años

2. Ejecución de programas y/o actividades para promover la salud

mental para la infancia en los últimos 5 años

3. Ejecución de programas y/o actividades para promover la salud mental para la adolescencia en los

últimos 5 años 4. Ejecución de programas y/o

actividades para promover la salud mental para adulto mayor en los

últimos 5 años

15

Ejecución de programas y/o actividades para promover la salud

mental por grupo poblacional (niñez, infancia, adolescencia, jóvenes, adultos y adultos mayor) en los últimos 5 años

Opciones: 1. Ejecución de programas y/o actividades

para promover la salud mental para la niñez en los últimos 5 años

2. Ejecución de programas y/o actividades para promover la salud mental para la

infancia en los últimos 5 años 3. Ejecución de programas y/o actividades

para promover la salud mental para la adolescencia en los últimos 5 años

4. Ejecución de programas y/o actividades para promover la salud mental para adulto

mayor en los últimos 5 años se saca la proporcion por cada una de las opciones,

sobre el total de programas y/o actividades para promover la salud mental

N/A

Existencia de programas y/o actividades para promover la salud

mental por grupo poblacional (niñez, infancia, adolescencia, jóvenes, adultos y adultos mayor) en los

últimos 5 años

Anual

16


Suicida




registro

1. Número de camas en servicios de salud mental que ofrecen hospitalización y atención

residencial.2. Habitantes diaria

16

Tasa de camas de dispositivos de salud mental hospitalarios y residenciales

totales [Rama R] - Camas psiquiátricas totales

Número de camas en servicios de salud mental que ofrecen hospitalización y

atención residencial. ___________________________

Habitantes diaria

*100,000

Conocer los recursos de Camas en servicios de salud mental

hospitalarios y residenciales por 100.000 habitantes

Mensual

17


Suicida




Número de visitas que han atendido los centros ambulatorios de salud mental

duranteun año

17Visitas anuales de pacientes en centros

ambulatorios de salud mentalIndicador cuantitativo simple – Dato bruto N/A

Conocer el número de visitas que han atendido los centros

ambulatorios de salud mental durante un año

Anual


53

MIN SAT SOBRANGO






18


Suicida




registro

1. Número de contactos en centros de salud mental de atención ambulatoria

por actividadrealizada (primera visitas, atención farmacológica, atención psicosocial,

enfermería…)

18Tasa de visitas ambulatorias por

tipología (primera visita, psicoterapia, atención farmacológica…) por habitante

Número de contactos en centros de salud mental de atención ambulatoria por

actividadrealizada (primera visitas, atención

farmacológica, atención psicosocial, enfermería…)

___________________________ Habitantes diaria

*100,000Visitas atendidas en dispositivos

ambulatorios de salud mental por tipología

Semestral

19


Suicida



cumplimiento de sus funciones, expresadas en logros y resultados3. Intervenir integralmente, a partir de las estrategias de salud pública: promoción,

prevención, atención y rehabilitación.5. Potenciar la capacidad de las personas para responsabilizarse de su salud y apoyarlos


Disponibilidad de de los actores que

cumplan las caracteristicas

especificas para proporcionar el

registro

1. Numero de Intervenciones realizadas orientadas a asesorar e informar a los

responsables institucionales de la administración central, autonómica y

local. 2. Numero de Intervenciones en proceso orientadas a asesorar e

informar a los responsables institucionales de la administración

central, autonómica y local. 3. Numero de Intervenciones

evaluadas orientadas a asesorar e informar a los responsables

institucionales de la administración central, autonómica y local.

19

Intervenciones orientadas a asesorar e informar a los responsables

institucionales de la administración central, autonómica y local.

Opciones: 1. Numero de Intervenciones realizadas

orientadas a asesorar e informar a los responsables institucionales de la

administración central, autonómica y local. 2. Numero de Intervenciones en proceso

orientadas a asesorar e informar a los responsables institucionales de la

administración central, autonómica y local. 3. Numero de Intervenciones evaluadas orientadas a asesorar e informar a los

responsables institucionales de la administración central, autonómica y local. se saca la proporcion por cada una de las

opciones, sobre el total intervenciones orientadas a asesorar e informar a los

responsables institucionales de la administración central, autonómica y local.

N/A

Intervenciones orientadas a asesorar e informar a los responsables

institucionales de la administración central, autonómica y local. Por

(Incluida en el Plan de Salud, Realizadas (número), En proceso (número) y Evaluadas (número)

Semestral

20Para: Conducta

Suicida



registro

1. Numero de altas por autolesiones, según sexo

2. Total altas20 Tasa de alta por autolesiones (por

100.000) según sexo

Numero de altas por autolesiones, según sexo

___________________________Total altas

*100,000Conocer la tasa de altas por

autolesiones Semestral

21Para: Conducta

Suicida12. Reducir la carga de Problemas y trastornos mentales y aportar al desarrollo

económico y social del país.



registro

1. Numero de muertes por suicidio según sexo.

2. Numero total de la poblacion21 Tasa de mortalidad por suicidio por

sexo

No.total de defunciones estimadas por suicidio, por sexo

___________________________ No. total de población

*100,000

LaTasa de Mortalidad por Suicidio y Lesiones Auto infligidas (MSuic) es el

número total de defunciones estimadas por suicidio y lesiones auto infligidas en una población total o de determinado sexo y/o edad dividido por el total de esa

población, expresada por 100.000 habitantes.

Trimestral

22 Para: TCA


9. Propiciar la articulación y cooperación de diferentes sectores relacionados a los determinantes de salud mental, entidades públicas, privadas, mixtas y organizaciones de

la sociedad civil para la intervención integral




registro

1. Total de consultas relacionadas con TCA en los servicios de Urgencias,

Hospitalización y Consulta Externa.2. Reporte de casos en el entorno

escolar por medio de los comité de conviviencia escolar

22 Total de consultas de TCA en entorno escolar e Institucional

No.total de consultas en RIPS de Consulta Externa, Hospitalziación y Urgencias en TCA ___________________________

Total de Consultas

%100

La fuente más confiable para tener una idea sobre los TCA se presentan

en los RIPS (Registro Individual de prestación de Servicio y En los

reportes de los comité de Convivienca escolar en asl escuelas

por ley) y el denominador es el total de consultas registradas por la IPS

Trimestral

23 Para: Bullying







registro

1. Total de reportes de comité de convivienca escolar por Bullying.2. Total de casos de SIVIGILA de

Violencia registrados en la Escuela

23Total de casos identificados por bullying

en el entorno Escolar e Institucional (IPS)

Indicador 1:No.total de reportes por comité de conviviencia escolar sobre Bullying ___________________________ Total de reportes de comitpe de

conviviencia escolar

Indicador 2:No.total casos registrados en SIVIGILA que

el lugar de la violencia orresponda a la escuela

___________________________ Total de casos de vioelncia reportados en

SIVIGILA

%100

La fuente más confiable para tener una idea sobre los eventos de

Bullying contituyen los registrados por el comité de conviencia escolar que ya son reglamentados por ley. Y Los eventos de Violencia regsitrados

en el Sivigila tienen el luagr de los hechos (Escuela) que son un gran insumo para la construcción del

indicador.

Trimestral


54

MIN SAT SOBRANGO






24


Suicida








registro

1. Numero de intervenciones de apoyo realizadas en atencion primaria para

prevenir problemas de salud mental en cada IPS.

2. Numero de intervenciones de apoyo en proceso en atencion primaria para

prevenir problemas de salud mental en cada IPS

3. Numero de intervenciones de apoyo evaluadas en atencion primaria para


24Intervenciones de apoyo en Atención Primaria para prevenir problemas de

salud mental en cada IPS

Opciones: 1. Numero de intervenciones de apoyo realizadas en atencion primaria para

prevenir problemas de salud mental en cada IPS.

2. Numero de intervenciones de apoyo en proceso en atencion primaria para prevenir

problemas de salud mental en cada IPS 3. Numero de intervenciones de apoyo

evaluadas en atencion primaria para prevenir problemas de salud mental en

cada IPS Se saca la proporcion por cada una de las

opciones, sobre el total de intervenciones de apoyo en atencion primaria para


N/A

Intervenciones de apoyo en Atención Primaria para prevenir

problemas de salud mental en cada IPS (Realizadas (número), En proceso

(número) y Evaluadas (número)

Trimestral

25


Suicida


1. Numero de familias de pacientes que reciben programas de intervención

específico.25 Familias de pacientes que reciben

programas de intervención específico. Indicador cuantitativo simple – Dato bruto N/A

Familias de pacientes que reciben programas de intervención

específico. Meta: Aumentar el porcentaje de familias de pacientes

que reciben un programa de intervención familiar específico,

para mejorar su capacidad de afrontar las crisis y prevenir las

recaídas

Mensual

26


Suicida




registro

1.Número de Protocolos clínicos , guias o recomendaciones de buenas

practicas, etc.implementados en las IPS26

Número de Protocolos clínicos guias o recomendaciones de buenas practicas,

etc.implementados en las IPSIndicador cuantitativo simple – Dato bruto N/A

Es necesario conocer número de Protocolos clínicos implementados en las IPS, para dar seguimiento a

los eventos de salud mental

Semestral

27


Suicida


Disponibilidad de las IPS que cumplan las caracteristicas especificas para proporcionar el registro1. Numero de psiquiatras 2. Numero total de la población

27 Tasa de psiquiatras por población (Tasa por 100.000)

Numero de psiquiatras ___________________________

Numero total de la población *100,000

Es necesario tener disponible y actualizada la cantidad acerca del

número de psiquiatras por habitantes

Semestral

28


Suicida

2. Promover en los actores institucionales de diferentes sectores una actitud reflexiva sobre el papel que desempeña la salud mental en las dinámicas individuales y sociales






registro

1.Numero de instituciones prestadoras de servicios de salud de servicios de

Psicologia. 2. Numero de instituciones

prestadoras de servicios de salud de servicios de Psiquiatria

3.Numero de instituciones prestadoras de servicios de salud de servicios de

Trabajo social.

28Proporción de instituciones prestadoras

de servicios de salud con servicios de Psicología , Psiquiatría y Trabajo social

Número de IPS con servicio de Psicología, Psiquiatría y Trabajo social

______________________________ Total de prestadores

%100

Cuantificar la Proporción de instituciones prestadoras de

servicios de salud con servicios de Psicología , Psiquiatría y Trabajo

social

Trimestral

29


Suicida






registro

1. Numero de consultas de primera vez por Psicologia

2. Numero de consultas de primera vez por Psiquiatria

3. Numero de consultas de primera vez por trabajo social

29Proporcion de intensidad de uso de consulta por psicología, Psiquiatría y

Trabajo social

Total de Consultas por Psicología, Psiquiatría y Trabajo social

_______________________________ Total de Consultantes (Consultas de

primera Vez)

%100

Conocer la intensidad de uso de consulta por psicología, Psiquiatría y

Trabajo socialTrimestral 70% 80% 90%

30


Suicida




registro

1. Dias de espera entre la solicitud para la atención en hospitalización y el dia que es

asignado la hospitalización psquiatrica 2. Total de usuarios

30 Tiempo promedio transcurrido en la

Solicitud del primer nivel de atención para Hospitalización psiquiátrica.

Sumatoria de los días de espera de todos los usuarios

__________________________________ Total de usuarios

N/AIndentificar el tiempo de espera de

los pacientes psquiatricos que requieren hospitalización

Mensual


55

MIN SAT SOBRANGO






31


Suicida

2. Promover en los actores institucionales de diferentes sectores una actitud reflexiva sobre el papel que desempeña la salud mental en las dinámicas individuales y sociales



registro

1. Numero de Psiquiatras 2. Numero de otros médicos no

especializados en psiquiatría 3. Numero de Enfermeros 4. Numero de Psicologos

5. Numero de trabajadores sociales6. Numero de terapeutas ocupacionales

7. Numero de otros trabajadores de salud o salud mental (incluyendo personal auxiliar, trabajadores de atención primaria de salud

que no sean médicos consejeros

31 Proporcion de disponibilidad de Recurso Humano en salud mental:

Total de: Psiquiatras, otros médicos, no especializados en psiquiatría, Enfermeros,

Psicólogos, trabajadores sociales, Terapeutas ocupacionales,otros trabajadores de salud o salud mental (incluyendo personal auxiliar,

trabajadores de atención primaria de salud que no sean médicos consejeros psicosociales

profesionales) ________________________________

Población de referencia

%100

Conocer la disponibilidad del recurso humano en salud mental Trimestral 70% 80% 90%

32


Suicida







registro

1. Numero de admisiones de niños y adolescentes en Unidades de

Hospitalización Psiquiátrica 2. Numero de admisiones de niños y adolescentes en Unidades de Salud

Mental 3. Numero de admisiones de niños y

adolescentes Hospital Día 4.Numero de admisiones de niños y

adolescentes en CAD

32

Proporción de admisión de niños y adolescentes en Unidades de

Hospitalización Psiquiátrica, Unidades de Salud Mental, Hospital Día, CAD.

Proporción de admisión de niños y adolescentes en Unidades de Hospitalización

Psiquiátrica, Unidades de Salud Mental, Hospital Día, CAD.

____________________________________ Total admisiones

%100

Conocer la proporción de admisión de niños y adolescentes en Unidades de Hospitalización Psiquiátrica, Unidades

de Salud Mental, Hospital Día, CAD.

Mensual 70% 80% 90%

33


Suicida




registro

1. Usuarios con intervenciones 2. Total de usuarios hospitalizados en

instituciones Psiquiátricas33 Disponibilidad de intervenciones

psicosociales en hospitales psiquiátricos

Usuarios con intervención ____________________________________

Total de usuarios hospitalizados en instituciones Psiquiátricas

%100

Mirar la capacidad de los hospitales de hacer intervenciones psicosociales en

hospitales psiquiátricosSemestral


56


Anexos

04



58

Competencias a cargo de la Superintendencia Nacional de Salud.

� Realizar acciones de inspección vigilancia y control, de la prestación de servicios de salud mental en el marco del Plan Obligatorio de Salud (POS), en particular en lo relacionado con TCA.

Competencias a cargo de la Comisión de Regulación en Salud o quien haga sus veces.

� Realizar los estudios pertinentes para la inclusión de tecnologías (actividades, procedimientos e intervenciones) en el Plan Obligatorio de Salud, a fin de garantizar la atención pertinente de las personas con riesgo o diagnóstico de TCA.

Competencias a cargo del Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud

� Realizar los estudios pertinentes para la el desarrollo de la Guía de Atención Integral a los TCA, como un evento en salud mental emergente de interés en salud pública, con el fin de garantizar la atención con calidad de las personas con riesgo o diagnóstico de TCA y sus familias.

Competencias a cargo de la sociedad civil organizada

� Cabildeo y posicionamiento político de los Trastornos de Conducta Alimentaria y sus factores de riesgo.

Competencias a cargo de la autoridad sanitaria en sus funciones de rectoría

� Liderar acciones intersectoriales a nivel departamental y municipal para facilitar la implementación del modelo en los territorios a su cargo.

� Realizar asistencia técnica a los actores del SGSSS a su cargo, para la implementación del modelo de atención a TCA.

� Brindar acompañamiento a las instituciones correspondientes a su competencia, en la meso y microgestión para el desarrollo de las acciones propuestas en el modelo.

� Desarrollar los mecanismos de evaluación y seguimiento territorial a la implementación del modelo de atención, así como los indicadores correspondientes y su reporte al nivel nacional.

04



59

Competencias a cargo de las entidades territoriales

� Desarrollar y fortalecer redes socio institucionales y de apoyo, en el territorio de influencia, para personas con TCA y sus familias.

� Desarrollar procesos comunitarios de detección temprana, canalización, seguimiento, acompañamiento y rehabilitación basada en la comunidad en el territorio.

� Fortalecer el Plan de Salud Territorial y el Plan de Desarrollo correspondiente incluyendo en él acciones relacionadas con eventos emergentes en salud mental, de interés en salud pública; acorde al perfil epidemiológico, en particular en lo relacionado con trastornos de conducta alimentaria.

� Realizar acciones de movilización en la comunidad para reducir el estigma y la discriminación de la persona con TCA y la familia.

� Promover la participación de todos los miembros de los ámbitos familiar, escolar, laboral y penitenciario en el cuidado de la persona que reúne factores de riesgo o criterios para TCA.

� Incentivar la participación de personas con factores de riesgo o diagnóstico de TCAen grupos sociales o comunitarios.

� Apoyar las acciones del entorno educativo(compañeros y docentes), así como la asistencia y educación a grupos escolares en actividades de promoción de la salud mental y prevención de factores de riesgo asociados a TCA.

� Construir con todos los actores la ruta de atención para las personas con factores de riesgo o criterios para TCA y su familia que incluya las acciones intersectoriales, comunitarias y sectoriales en todos los niveles de atención.

� Desarrollar procesosterritoriales de capacitación a profesionales de la salud, administradores, investigadores y líderes comunitarios en salud mental, con énfasis en la promoción de estilos de vida saludable, la identificación de factores de riesgo, la identificación temprana y canalización de potenciales casos para los eventos emergentes en salud mental.

� Ejecutar un plan de monitoreo, seguimiento, inspección y vigilancia a la implementación del modelo de atención e intervención a TCA a los actores del SGSSS en su territorio.

� Realizar la recolección y consolidación de la información para los indicadores de evaluación y seguimiento del modelo de atención.

04



60

� Realizar capacitación a nivel de docentes escolares y universitarios, cuidadores de los centros penitenciarios, ARL y Comités Paritarios de Salud Ocupacional (COPASO) en espacios laborales y la comunidad general para la promoción de estilos de vida saludable, la reducción de factores de riesgo para los TCA, la identificación temprana y canalización de potenciales casos.

Competencias a cargo de las Entidades Promotoras de Salud

� Realizar acciones para la gestión del riesgo individual y familiar para personas con riesgo o diagnóstico de TCA y sus familias.

� Garantizar las acciones en prestación de servicios de salud, acorde al Plan Obligatorio de Salud vigente, para personas afiliadas,con riesgo o diagnóstico de TCA y sus familias.

� Fortalecer la red de prestación de servicios en salud física y mental para garantizar la atención integral para personas afiliadas, con riesgo o diagnóstico de TCA y sus familias.

� Realizar seguimiento a la implementación del modelo de atención, en las IPS de su red, para la atención de personas afiliadas, con riesgo o diagnóstico de TCA y sus familias.

� Realizar la recolección y consolidación de la información para los indicadores de evaluación y seguimiento del modelo de atención.

Competencias a cargo de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud

� Desarrollar los procesos administrativos y gerenciales, al interior de las IPS para facilitar la atención de personas involucradas con riesgo o diagnóstico de TCA y sus familias, acorde al presente modelo de atención.

� Fortalecer los procesos administrativos y gerenciales para la referencia y contrareferencia en todos los niveles de complejidad, para personas involucradas con riesgo o diagnóstico de TCA y sus familias, acorde a las necesidades en salud física y mental.

� Realizar el plan de recolección y consolidación de la información para los indicadores de evaluación y seguimiento del modelo de atención.

04



61

Competencias a cargo de la comunidad

� Constituir asociaciones u organizaciones de base comunitaria para la detección temprana y apoyo.

� Participar en la construcción de los planes territoriales de Salud, con el fin de visibilizar los TCA como un problema de salud pública, en los lugares donde el perfil epidemiológico lo amerite.

� Participar en los procesos nacionales y territoriales de formación y capacitación en atención e intervención a personas con riesgo o diagnóstico de TCA y sus familias.

� Realizar identificación de factores protectores y factores de riesgo, para su intervención desde la comunidad y otros actores.

Recomendaciones para el manejo comunitario en todos los niveles de atención

� Fortalecer redes comunitarias para la identificación de TCA en el ámbito comunitario y la canalización a servicios de atención en salud.

� Desarrollar grupo de apoyo de pares, guiados por profesional de la Salud y persona con entrenamiento en conductas TCA; para el acompañamiento, seguimiento, exigibilidad de los derechos y la canalización a los servicios de salud y a otros sectores cuando esta lo requiera.

� Desarrollar acciones para personas con riesgo o diagnóstico de TCA y sus familias en el marco de los nuevos servicios de Atención Prehospitalaria, Centros de Salud Mental Comunitario, Grupos de apoyo de Pacientes y familias y Rehabilitación Basado en Comunidad.

� Realizar actividades de detección temprana y canalización de casos a los servicios de salud y acompañamiento de las personas con riesgo o diagnóstico de TCA y sus familias.

� Identificar cambios en el comportamiento de niños, niño, joven y adolescente en el ámbito escolar, comunitario, mediante la aplicación del SCOFF (Ver instrumento anexo).

04



62

Competencias en todos los niveles para la protección de los derechos humanos

� Respetar el derecho de la privacidad y confiabilidad de las personas.

� La persona, la familia y la comunidad tienen derecho a la información pertinente para la promoción, prevención, identificación, manejo y rehabilitación del TCA.

� La persona y la familia debe recibir información clara y entender suficientemente las acciones a seguir para firmar el consentimiento informado.

� Las personas y las comunidades tiene derecho al acceso de servicios de salud para los casos de TCA que respeten la dignidad, sin trato discriminatorio por edad, sexo, orientación sexual, etnia, cultura (en particular poblaciones indígenas), o idioma.

� Las personas y las comunidades tienen el derecho a participar en la gestión de políticas, programas y estrategias intersectoriales para la promoción, prevención, diagnóstico, manejo y rehabilitación de TCA.

Competencias a cargo de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud

� Garantizar la prestación de servicios de salud, acorde al Plan Obligatorio de Salud vigente, para personas con riesgo o diagnóstico de TCA y sus familias, acorde al presente modelo de atención.

� Fortalecer los procesos de referencia y contrareferencia para garantizar la prestación de servicios en salud física y mental en todos los niveles de complejidad, para personas con riesgo o diagnóstico de TCA y sus familias, acorde a las necesidades en salud.

� Construir una red de prestación de servicios para asegurar la continuidad en el tratamiento y atención integral desde los diferentes niveles de complejidad.

� Realizar la recolección, consolidación y entrega a las entidades territoriales de la información para los indicadores de evaluación y seguimiento del modelo de atención, acorde al plan establecido.

� Acciones recomendadas por el Programa de Acción para Superar las Brechas en Salud Mental (mhGAP), para la comunicación con las personas que buscan atención de la salud y los cuidadores:

� Se debe garantizar que la información, la educación y la comunicación son claras e integrales sobre los TCA, con enfoque diferencial según etapa del curso de vida, género, orientación sexual, etnia o cultura, religión, condición de discapacidad y

04



63

condiciones lingüísticas, en particular con los diferentes grupos indígenas que se encuentras en Colombia y otros.

� La información suministrada sobre TCA debe ser científica e imparcial, bajo la premisa que es un derecho de la persona, las familias y las comunidades.

� Considere la psi coeducación y el proceso de información y comunicación como un proceso permanente y debe estar dispuesto a repetir o aclarar siempre que surjan dudas o inquietudes.

El Programa de Acción para Superar las Brechas en Salud Mental (mhGAP, derivado de la sigla en inglés) es una iniciativa de la OMS para mejorar y ampliar la atención de los trastornos mentales, neurológicos y por consumo de sustancias mediante la participación política de los gobiernos, las organizaciones internacionales y otros sectores interesados. El mhGAP en salud mental considera como problemas prioritarios el trastorno depresivo mayor, la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, los comportamientos suicidas y los trastornos relacionados con abuso y dependencia de alcohol y promueve el abordaje desde la estrategia de APS en el primer nivel de atención. Este documento ajusta las recomendaciones de algunos de estos eventos a los TCA dada la comorbilidad con trastorno depresivo mayor, consumo de sustancias y con los comportamientos suicidas (Organización Mundial de la Salud, 2008).

El mhGAP hace un llamado para que la salud mental se integre en la atención primaria. El manejo y el tratamiento de los trastornos mentales, neurológicos y por abuso de sustancias (MNS) en la atención primaria deben permitir que un número mayor de personas consigan acceso más fácil y rápido a los servicios; muchos ya buscan ayuda en este nivel. La integración de la salud mental en la atención primaria de salud no sólo proporciona mejor atención, sino que también reduce el dispendio resultante de las investigaciones innecesarias y de los tratamientos inapropiados e inespecíficos.

OIM Organización Internacional para las MigracionesLa agencia para las Migraciones

Misión en Colombia

Equipo Salud Mental MINSalud - OIM - HOMO16/05/2014

Empresa Social del Estado

Equipo Salud Mental MINSalud - OIM - HOMO

Este documento hace parte del Modelo para la intervención integral de eventos emergentes.

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