Mortalidad en TCA 2013

MORTALIDAD EN TCA¿MUERTE O CALIDAD DE VIDA?

ACTUALIDADES EN TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

PRESENTA: CARLOS MIGUEL BUENOMÉDICO PSIQUIATRA

DICIEMBRE 2013

INTRODUCCIÓN

Definición:

Los trastornos en la conducta alimentaria (TCA) se caracterizan por una alteración persistente en ingesta alimentaria o en conductas relacionadas a la alimentación que resultan en una absorción o consumo alterados de estos, que impacta significativamente la salud física o el funcionamiento psicosocial.

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), 5th ed.. American Psychiatric Publishing; Arlington. 2013

INTRODUCCIÓN

Clasificación (DSM-IV)

Trastornos de la Conducta Alimentaria

Bulimia Nerviosa

TANE(Trastorno Alimentario

No Específico)

Tipo compulsivo/ purgativo

Tipo purgativo

Anorexia Nerviosa

Tipo restrictivo

Tipo nopurgati

vo

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV),4th ed. American Psychiatric Association.Washington,DC. 1994

INTRODUCCIÓN

Asociados a múltiples complicaciones médicas y una elevada mortalidad

Richard Morton

Sir William Gull

1.- Morton R: Phthisiologia: Or, a Treatise of Consumptions. London, Smith and Walford, 1694 (English translation of 1689 edition)2.- Gull WW: Anorexia nervosa. Trans Clin Soc London. 7:22–28. 1874

http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://media-2.web.britannica.com/eb-media/96/116796-004-B023EBA0.jpg&imgrefurl=http://www.britannica.com/EBchecked/topic-art/249221/112775/Sir-William-Withey-Gull-1896&usg=__ShXcEa4BXagAMGPvoBOy-9NanSM=&h=341&w=300&sz=24&hl=es&start=1&um=1&tbnid=tnVJ30W8LoyVmM:&tbnh=120&tbnw=106&prev=/images?q=William+Withey+Gull&hl=es&um=1

INTRODUCCIÓN

Complicaciones médicas Anorexia Nevosa

CARDIACAS Arritmias, inversión onda T, bradicardiaENDOCRINAS Amenorrea, HipotiroidismoOSEAS. Disminución de la mineral densidad ósea

(Osteopenia, osteoporosis)GASTROINTESTINALES Disminución en la motilidad y en vaciamiento gástrico, constipación. NEUROLÓGICAS Disminución de volumen de materia gris y del liquido cefalorraquídeo. REPRODUCTIVAS Infertilidad, parto prematuro, complicaciones perinatalesHEMATOLÓGICAS Anemia, leucopenia, trombocitopeniaPIEL Sequedad, perdida de cabello, signo de Rusell, lanugo, carotenemia

Mitchell J, Crow S. Medical complications of anorexia nervosa and bulimia nervosa. Curr Opin Psychiatry 2006;19:438–443García-Camba de la Muela. Avances en trastornos de la conducta alimentaria. Anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, obesidad. Ed. Masson, España, 2001, p 3-29

INTRODUCCIÓN

Complicaciones médicas Bulimia Nervosa

DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO Y ACIDO BASE

CARDIACAS Hipokalemia, Arritmias, cardiomiopatíasGASTROINTESTINALES Esofagitis, dolor torácico, dispepsia, reflujo gastroesofagico, ruptura esofágica, hernia hiatal y esófago de Barret.ORAL/DENTALES Erosión del esmalte, hipertrofia de

glándulas salivales, inflamación de glándulas parótidas.REPRODUCTIVAS Infertilidad, riesgo de aborto espontaneo,

bajo peso al nacimiento del producto, depresión postparto.PIEL Sequedad, perdida de cabello, signo de

Rusell

Mitchell J, Crow S. Medical complications of anorexia nervosa and bulimia nervosa. Curr Opin Psychiatry 2006;19:438–443García-Camba de la Muela. Avances en trastornos de la conducta alimentaria. Anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, obesidad. Ed. Masson, España, 2001, p 3-29

INTRODUCCIÓN

Complicaciones médicas Trastorno por atracón

ALTERACIONES EN EL SUEÑO

DOLOR ARTICULAR

CEFALEA

PROBLEMAS GASTROINTESTINALES

ALTERACIONES MENSTRUALES

DISNEA

DOLOR TORÁCICO

DIABETES MELLITUS

OBESIDAD/ SX METABOLICO

Bulik C.M.,, et al: Medical Morbidity in Binge Eating Disorder. Int J Eat Disord; 34: 39–46. 2003

La mortalidad es un indicador indirecto de las condiciones de salud de una población.

El análisis de la mortalidad se basa en el conteo, agrupación y clasificación de los datos que aparecen en el certificado médico de defunción.

La causa básica de defunción se define como "la enfermedad o lesión que desencadenó la sucesión de eventos patológicos que condujeron directamente a la muerte, o las circunstancias del accidente o acto de violencia que produjeron la lesión mortal", según lo expuesto en la Clasificación Internacional de Enfermedades.

MORTALIDAD

http://www.who.int/topics/mortality/es/

LA TASA BRUTA DE MORTALIDAD:

Llamada también tasa general de mortalidad o tasa cruda de mortalidad.

Mide la proporción de las defunciones ocurridas en una población

Total defunciones en un periodo dado (por año)

TBM = -----------------------------------------X 1,000

Población total en riesgo (En igual periodo)

LA TASA DE MORTALIDAD ESTANDARIZADA:

Nos permite la comparación de tasas entre dos poblaciones especificas

Nos permite saber si nuestra cohorte tiene mayor riesgo de mortalidad en comparación con nuestra población general en un determinado periodo de tiempo, cuando son pareadas por edad, sexo y grupo étnico

Total defunciones observadas (En la cohorte)

TME (SMR) = ----------------------------------------------X 1,000

Total de defunciones esperadas en la población

MORTALIDAD EN LOS TCA

Hay un rango muy amplio en los diversos estudios de mortalidad en TCA

Diseño del estudio:

> Estudios retrospectivos

> Pacientes hospitalizados

> Centros de tercer Nivel

> Pacientes mayores de edad

> Centrado población femenina

Tiempo de seguimiento variable

MORTALIDAD EN TCA

Soukas (2013)

Soukas J T., et al: Mortality in eating disorders: A follow-up study of adult eating disorder patients treated in tertiary care, 1995–2010. Psychiatry Research (2013)

2450 Pacientes

Adultos

Centro de tercer Nivel especializado

Universidad de Helsinki, Finlandia

> Consulta externa

Datos obtenidos de los expedientes

Del periodo entre 1º Enero 1995- 30 Septiembre 2010

Seguimiento a 15 años

Para cada paciente se parearon 4 controles en edad, sexo y residencia

Mortalidad obtenida del registro de causas de muerte.

Se usaron definiciones ampliadas de AN y BN

Trastornos de la Conducta Alimentaria

Bulimia NerviosaAnorexia Nerviosa

TANE 1y 2 TANE 3

80.7% fueron tratados por consulta externa La hospitalización fue mas frecuente en pacientes con AN


Factores predictivos

> Edad al inicio del tratamiento (RR=8.76)

Pacientes AN (a) hospitalizados (RR=3.68)

Controles

ANTxA

BN

Riesgo de mortalidad durante el seguimiento


Franko (2013)

246 Pacientes femeninos

Adolescentes y Adultos

Hospital General de Massachusetts

Reclutadas para el estudio longitudinal de AN y BN (1987-1991)

> Consulta Externa

Datos obtenidos en entrevista directa

Diagnostico reclasificado DSM IV

Seguimiento cada 6-12 m hasta el 2000

Se registro la comorbilidad y el funcionamiento psicosocial

Franko D. L., et al: A Longitudinal Investigation of Mortality in Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa. Am J Psychiatry; 170:917–925. 2013

ANR= 51 ANCP= 85 BN= 110

Pacientes con diagnostico de AN a lo largo de la vida:

i. AN al inicio del estudio (n=136)II. Antecedente de AN precia al estudio (n=26)III. Desarrollo de AN a lo largo del estudio(n=24)

Se decidió analizar la mortalidad de pacientes con diagnostico de AN nervosa a lo largo de la vida


Se registraron 16 muertes en los 246 participantes

AN a lo largo de la vida (n=186) 14 Muertes Tasa cruda de mortalidad: 3.87/1000 personas/año Tasa de mortalidad estandarizada: 4.37

BN sin historia de AN (n=60) 2 Muertes Tasa cruda de mortalidad: 1.63/1000 personas/año Tasa de mortalidad estandarizada: 2.33


Suicidio: 4 muertes todas con AN Tasa de mortalidad estandarizada: 25.2

Riesgo de muerte decreció durante el seguimiento

0-10 años SMR 7.7 10-20 años SMR 0.7

Mortalidad según tiempo de enfermedad 0-15 años SMR 3.2 15-30 años SMR 6.6


Factores predictivos de mortalidad

% de semanas con abuso de alcohol

IMC durante la ultima visita

Funcionamiento psicosocial

Moderada a severa disfunción laboral Leve a moderada disfunción en el hogarPobres relaciones interpersonales con amigos y hermanosMayores probabilidades de ser solterosPobre disfrute de actividades recreacionalesBaja satisfacción global


Rosling (2011)

Rosling A. M., et al: Mortality of Eating Disorders: A Follow-Up Study of Treatment in a Specialist Unit 1974–2000. Int J Eat Disord; 44:304–310. 2011

201 Pacientes

Adultos

Centro de tercer Nivel especializado pacientes crónicos y severamente enfermos

Hospital universitario de uppsala, Suecia

Pacientes hospitalizados por TCA

Datos obtenidos de los expedientes

Del periodo entre 1º Enero 1974- 30 Septiembre 1993

Diagnostico reclasificado DSM IV

Se registro la comorbilidad e intentos de suicidio

Mortalidad obtenida del registro civil sueco

157 (78%) padecían AN y 44 (22%) BN Edad al ingreso fue 26.8 (SD 5.3) años Fallecieron 23 pacientes


34% ANCP20% ANR14% BN

Causas de muerte

Consecuencias directas de la desnutrición (6 casos)

Suicidio (9 casos)

Otras cusas (8 casos)


Mortalidad

El tiempo medio de seguimiento 14.3 años.

La SMR general fue de 10.0

Pacientes con AN (n=157) la SMR fue de 11.7; pacientes con BN, la SMR fue de 4.0.

La SMR fue extremadamente alta en IMC mas bajos (<10.5) y en IMC (10.5-11.5)

Psicopatología alimentaria: antes de los 17 años = SMR 7.1; inicio tardío =SMR 10.7

Dentro de los 2 primeros años la SMR para todas las cusas de muerte fue de 38.9; entre los 2-10 años después de la admisión fue de 11.5 y 10 años después fue de 3.5.

La SMR por suicidio fue de 29.3 durante el periodo de seguimiento. En los dos primeros años de tratamiento la SMR por suicidio fue de 100.6; 2-10 años de 19.7 y después de 10 años 17.3

Arcelus (2011): Realizo metanalisis

Arcelus J., et al.: Mortality Rates in Patients With Anorexia Nervosa and Other Eating Disorders. Arch Gen Psychiatry.;68(7):724-731. 2011

Medline/PubmedPsycINFOEmbase1996- 30 de sep. 2010

El tiempo de seguimiento de los estudios vario considerablemente

Los estudios de pacientes con BN y TANES tenían un bajo numero de pacientes

Elevadas tasas de mortalidad en todos los TCA

Diagnostico Tasa cruda de mortalidad

Tasa estandarizada de mortalidad

Anorexia Nervosa 5.10 por 1000/año 5.86

Bulimia Nervosa 1.7 por 1000/año 1.93

TANES 3.3 por 1000/año 1.92

Arcelus J., et al.: Mortality Rates in Patients With Anorexia Nervosa and Other Eating Disorders. Arch Gen Psychiatry.;68(7):724-731. 2011

Papadopoulos (2009)

Papadopoulos F. C., et al.: Excess mortality, causes of death and prognostic factors in anorexia nervosa. The British Journal of Psychiatry; 194: 10–17. 2009

6009 Pacientes

Mujeres en edades de 10-40 años

Pacientes hospitalizados con diagnostico principal o secundario de AN

1 Enero 1973 al 31 Diciembre 2003

Se obtuvo la comorbilidad medica y psiquiátrica durante el internamiento

90% tenia AN como diagnostico principal al ingreso

El seguimiento se realizo mediante el numero de registro nacional a partir de la fecha de alta

Media de edad en la primera admisión fue 19.4 (SD =6.3) años

Media de duración de la hospitalización 35.7 (SD=60.4) dias

Media de seguimiento de 13.4 (SD= 8.4) años


Factores pronosticos

Mayor edad en la primera hospitalización (>20 años)

Hospitalizaciones repetidas por la AN (> 5 ocasiones)

Hospitalizaciones repetidas por otros diagnósticos psiquiátricos (>10)

Cualquier comorbilidad psiquiátrica


¿CALIDAD DE VIDA?

Revisión sistemática. 36 estudios

Disminución de la calidad de vida en pacientes con TCA en comparación con controles o con otros trastornos psiquiátricos principalmente en aspectos mentales y sociales de la calidad de vida

Tirico P. P., et al: Quality of life and eating disorders: a systematic review. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro,26(3).2010

Se mantiene cuando se analizan por diagnostico

Solo en trastorno por atracón se reporta menor calidad de vida en el área física

CONCLUSIONES

Un mayor riesgo de mortalidad en todos los trastornos de la conducta alimentaria en relación a la población general

Elevado riesgo de mortalidad en pacientes con AN Resalta la importancia de los TCA como un problema

de salud publica

El riesgo de mortalidad por causas naturales/no naturales permanece elevado aun tras 20 años de seguimiento

La SMR es mas alta durante los primeros años de seguimiento

La SMR se incrementa con la duración de la enfermedad

El curso temporal de la mortalidad hace énfasis en la detección tempranea de los casos así como el pronto inicio del tratamiento

El riesgo de mortalidad por suicidio en los TCA es elevado

Evaluación del riesgo de suicidio es importante en la evaluación inicial y el seguimiento de los pacientes.

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I

C E N T R O M I C H O A C A N O

D E S A L U D M E N T A L

Mortalidad en TCA 2013

Health & Medicine

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