Neurobiologíade los trastornos alimentarios

ACTUALIDADES EN TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

PRESENTA: CARLOS MIGUEL BUENOMÉDICO PSIQUIATRA

DICIEMBRE 2011

INTRODUCCIÓN

DSM-IV-TR. 2002

INTRODUCCIÓN

1.-DSM-IV-TR. 2002

2. Shroff H, y cols.: Features associated with excessive exercisein women with eating disorders. Int J Eat Disord; 39: 454–461. 2006

3. Godart N, y cols.: Comorbidity studies of eating disorders and mood disorders. J Affect Disord; 97(13): 37–49. 2007

Alteraciones en la conducta alimentaria

Trastorno en la imagen

corporal

Ejercicio compulsivo

Alteraciones en estado de

animo

Dificultad en el control de

impulsos

Alteraciones cognitivas

¿RASGO O ESTADO?

Rasgo

Alteraciones pre mórbidas.

Rasgos genéticamente determinados.

Contribuyen a la vulnerabilidad para el desarrollo del trastorno

Estado

Alteraciones secundarias al proceso de enfermedad (desnutrición, mala nutrición).

Mantenimiento de la enfermedad.

Acelerar complicaciones Mortalidad

Kaye W.: Neurobiology of Anorexia and Bulimia Nervosa Purdue Ingestive Behavior Research Center Symposium Influences on Eating and

Body Weight over the Lifespan. Physiol Behav; 94(1): 121–135. 2008

Heredabilidad: 50-80%

Formas subclínicas de TCA en familias

Heredabilidad de dietas restrictivas,

inducción del vómito, preocupación

por el peso, insatisfacción corporal

ALTERACIONES “RASGO”

1. Berrettini, W. Genetics of psychiatric disease. Annu. Rev. Med; 51: 465–479. 2000

2. Bulik, C. y cols. Prevalence, heritability and prospective risk factors for anorexia nervosa. Arch. Gen. Psychiatry; 63: 305–312. 2006

ALTERACIONES “RASGO”

Temperamento y rasgos de personalidad en la

infancia puede predisponer el desarrollo de AN

Presentes en la familia,

independientemente del peso corporal

Evitación al daño

Perfeccionismo

Inhibición

Tendencia a la

delgadez

Rasgos de

personalidad

obsesivo-

compulsivos

1. Anderluh, M. B., y cols.:Childhood obsessive-compulsive personalitiy traits in adult women with eating disorders. Am. J. Psychiatry; 160: 242–247. 2003.

2. Bulik, C. y cols.: Genetic epidemiology, endophenotypes and eating disorder classification. Int. J. Eat. Disord; 40: 52–60. 2007.

ALTERACIONES “ESTADO”

Cambios neuroquímicos que pueden exagerar los

rasgos pre mórbidos, mantener o acelerar el

proceso de enfermedad.

Pseudoatrofia cerebral

Alteraciones

metabolismo cerebralREVERSIBLES

ETIOLOGÍA

1. Pollice, C., y cols.: Relationship of depression, anxiety, and obsessionality to state of illness in anorexia nervosa. Int. J. Eat. Disord; 21: 367–376. 1997

2. Schwartz, M. W., y cols.: Central nervous system control of food intake. Nature; 404: 661–671. 2000

Cambios en el estado de ánimo

Alteraciones hormonales

Alteraciones cognitivas

1. Kaye W.: New insights into symptoms and neurocircuit function of anorexia nervosa. Nature Reviews NeuroscieNce; 10: 573-584. 2009

2. Connan F, y cols.: A neurodevelopmental model for anorexia nervosa. Physiol Behav; 79(1): 13–24. 2003

3. Klump KL, y cols.: Age differences in genetic and environmental influences on eating attitudes and behaviors in preadolescent and

adolescent female twins. Journal of Abnormal Psychology; 109(2): 239–251. 2009

¡MIRANDO MAS DE CERCA!

Creciente evidencia en que las vulnerabilidades

neurobiológicas contribuyen a la patogénesis

Estudios de imagen en

TCA

TC

MRI

PET

SPECTfMRI

NEUROBIOLOGÍA

2 circuitos de importancia

1. Phillips, M., y cols.: Neurobiology of emotion perception II: implications for major psychiatric disorders Biol. Psych; 54: 515–528. 2003.

2. Phillips, M., y cols.: Neurobiology of emotion perception I: The neural basis of normal emotion perception Biol. Psych; 54: 504–514. 2003.

SEROTONINA EN TCA

Serotonina Saciedad

Control de impulsos

Estado de ánimo

14

receptores

1.-Tiihonen, J. y cols.: Brain serotonin 1A receptor binding in bulimia nervosa. Biol. Psychiatry; 55: 871–873. 2004.

2. Kaye W.: New insights into symptoms and neurocircuit function of anorexia nervosa. Nature Reviews Neuroscience; 10: 573-584. 2009

SEROTONINA Y ÁNIMO

Disfunción serotoninérgica en alteraciones del

estado de animo y ansiedad

1. Kaye W.: New insights into symptoms and neurocircuit function of anorexia nervosa. Nature Reviews Neuroscience; 10: 573-584. 2009

2. Kaye W.: Neurobiology of Anorexia and Bulimia Nervosa Purdue Ingestive Behavior Research Center Symposium Influences on Eating and Body Weight

over the Lifespan. Physiol Behav; 94(1): 121–135. 2008

DIETA RESTRICTIVA Y TRANSMISIÓN SEROTONINÉRGICA

Kaye W.: New insights into symptoms and neurocircuit function of anorexia nervosa. Nature Reviews Neuroscience; 10: 573-584. 2009

DOPAMINA Y TCA

Dopamina estrechamente relacionada con el

circuito de recompensaToma de decisiones

Control en la ejecución

Pacientes con AN: Receptores D2/D3

Metabolitos de la dopamina

(Acido homovanílico)

Presentes en pacientes recuperados

1. Klump, K. y cols.: Personality characteristics of women before and after recovery from an eating disorder. Psych. Med; 34: 407–1418. 2004

2. Kaye, W. y cols.: Altered dopamine activity after recovery from restricting-type anorexia nervosa. Neuropsychopharmacology; 21: 503–506. 1999

DOPAMINA Y TCA

Pobre capacidad para identificar el significado emocional del estimulo

Pobre motivación

Mala evaluación de consecuencias

Centrado en detalles vs estrategia global: “Set shifting”

1. Wagner, A. y cols.: Altered reward processing in women recovered from anorexia nervosa. Am. J. Psych; 164: 1842–1849. 2007

2. Zastrow, A. y cols.: Neural correlates of impaired cognitive-behavioral flexibility in anorexia nervosa. Am. J. Psychiatry; 166: 608–616. 2009

APLICACIONES CLÍNICAS

Pobre respuesta farmacológica en pacientes con

TCA

5-HT 5-HT/DA

1. Attia, E., y cols.: Pharmacologic treatment of anorexia nervosa: where do we go from here? Int. J. Eat. Disord; 37: 60–63. 2005

2. Bissada, H., y cols.: Olanzapine in the treatment of low body weight and obsessive thinking in women with anorexia nervosa: a randomized, double-blind,

placebo-controlled trial. Am. J. Psych; 165: 1281–1288. 2008

COMO LE HACEN?NEUROBIOLOGÍA DEL APETITO

Alteración del apetito en

pacientes con TCA

Pacientes con AN o

recuperados pobre

respuesta insular a

administración de sucrosa o visualización de imágenes

de comida vs controles.

Ínsula: Propiocepción

1. Drewnowski, A., y cols.: Fat aversion in eating disorders. Appetite; 10: 119–131. 1988

2. Santel, S., y cols.: Hunger and satiety in anorexia nervosa: fMRI during cognitive processing of food pictures. Brain Res; 1114: 138–148. 2006

3. Ogawa, H. Gustatory cortex of primates: anatomy and physiology. Neurosci. Res; 20: 1–13. 1994

¿UNA ÍNSULA ENFERMA?

La ínsula anterior papel predominante en la

propiocepción

1. Critchley, H., y cols.: Neural systems supporting interoceptive awareness. Nature Neurosci; 7: 189–195. 2004

2. Fassino, S., y cols.: Clinical, psychopathological and personality correlates of interoceptive awareness in anorexia nervosa, bulimia nervosa and

obesity. Psychopathology; 37: 168–174. 2004

Gusto

Dolor

Temperatura

Comezón

Cosquillas

Tacto

Tensión muscular

Hambre

Hipótesis: Paciente con AN tienen sensopercepción

alterada

Dificultad para integrar las señales corporales

internas

Alteración del balance homeostático Progresiva

perdida de peso

Pollatos, O. y cols.: Reduced perception of bodily signals in anorexia nervosa. Eat. Behav; 9: 381–388. 2008

CONCLUSIONES

Alteraciones “rasgo” predecesoras de TCA (evitación al daño, alteraciones sensoperceptuales)

Alteraciones serotoninérgica generan vulnerabilidad a la dieta restrictiva y alteraciones en el estado de ánimo

Diversos factores actúan obre estas vulnerabilidades para causar inicio de los TCA en adolescentes

CONCLUSIONES

Dieta restrictiva modula disfunción serotoninérgica

(animo y ansiedad)

Inicio de un círculo vicioso que cronifica el trastorno